ISSN: 2462-4128

2015

COMPENDIUM Acupuntura

Compendium Acupuntura 2015

Compendium Acupuntura© es una publicación oficial de la Societat Científica d’Acupuntura de l’Acadèmia de Ciències Mèdiques de Catalunya i Balears. Está destinada a los profesionales sanitarios que buscan la actualización de los conocimientos en Acupuntura. Compendium Acupuntura© no se identifica necesariamente con todas las opiniones expuestas por sus colaboradores. En ningún caso se trata de reproducir total o parcialmente las publicaciones reseñadas, cuyo copyright pertenece a los autores y a la revista donde fue publicada, tan sólo se presentan y comentan los artículos de mayor interés científico en el campo de la Acupuntura que han sido publicados durante el año. Se recomienda encarecidamente a los lectores que adquieran los artículos originales que sean de su interés.

Índice EDITORIAL........................................................................................................................................... 3 COMITÉ REDACCIÓN........................................................................................................................... 4 INVESTIGACIÓN BÁSICA................................................................................................................... 5 EFECTOS A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA EN LA MUSCULATURA LISA DE LA VÍA AÉREA EN RATAS CON EPOC INDUCIDA POR HUMO.......................................................... 5 RESPUESTAS CEREBRALES DIFERENCIALES A LA ESTIMULACIÓN SOMATOSENSITIVA DE UN PUNTO DE ACUPUNTURA VS DOS PUNTOS NO ACUPUNTURALES MEDIDA CON EEG Y FMRI............ 6 GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA.......................................................................................................... 7 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA RINITIS ALÉRGICA DE LA AMERICAN ACADEMY OF OTOLARYNGOLOGY............................................................................................................................. 7 METANÁLISIS Y REVISIONES SISTEMÁTICAS................................................................................. 8 COSTE-EFECTIVIDAD DE LA MOXIBUSTIÓN PARA CORREGIR LA PRESENTACIÓN EN NALGAS.......... 8 EL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA ES MÁS EFECTIVO QUE LAS LÁGRIMAS ARTIFICALES EN EL SÍNDROME DEL OJO SECO: EVIDENCIA EN METANÁLISIS....................................................... 9 ACUPUNTURA PARA EL DOLOR POR CÁNCER. REVISIÓN SISTEMÁTICA COCHRANE......................... 10

2

Societat Científica d’Acupuntura de Catalunya i de Balears. Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears. Major de Can Caralleu 1-7 08017 - Barcelona. [email protected] www.scacb.cat

Comité Editorial Editor: Dr. Pere Marco Aznar Redactor Jefe: Dr. Juan Muñoz Ortego Consejo asesor: Dr. Álex Guerrero Roca Dra. Sandra Audi Lapiedra Dra. Mª Teresa Marin Gozálvez Consejo editorial: Sr. Carles Fernández Jané Dr. Sergi Teijón Lumbreras Dra. Maria Betina Nishishinya Aquino Dra. Laura Aguilera Ballester © Adam Edicions www.adamedicions.es [email protected] ISSN: 2462-4128 Depósito legal: B-3478-2016 Maquetación: Montserrat Minguell Impresión Digital: INTERPRINT (Balmes-print, S. A.) C/ Balmes, 188, bajos 08006 Barcelona

CONTROL DEL DOLOR POST OPERATORIO CON ESTIMULACIÓN DEL PUNTO DE ACUPUNTURA. REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META-ANÁLISIS DE ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS....................... 11 OVERVIEW (REVISIÓN GLOBAL) DE REVISIONES SISTEMÁTICAS. EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA Y LAS TERAPIAS RELACIONADAS EN EL CUIDADO PALIATIVO DEL CÁNCER...................................... 12 SEGURIDAD DE LA ACUPUNTURA EN PACIENTES RECIBIENDO ANTICOAGULANTES: REVISIÓN SISTEMÁTICA...................................................................................................................................... 13 REVISIÓN SISTEMÁTICA: EFECTIVIDAD DE LOS DISPOSITIVOS PLACEBO-CONTROL EN ENSAYOS CLÍNICOS DE ACUPUNTURA................................................................................................................ 14 REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL REGISTRO DE LOS EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA DURANTE EL EMBARAZO............................................................................................ 15 EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ACUPUNTURA EN NIÑOS: REVISIÓN GENERAL DE LAS REVISIONES SISTEMÁTICAS.................................................................................................................................... 16 REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA EFICACIA DE LA ACUPUNTURA EN NIÑOS CON ASMA....................... 17 ENSAYOS CLÍNICOS.......................................................................................................................... 18 COMPARACIÓN DE LA EFICACIA DEL DICLOFENACO, LA ACUPUNTURA Y EL ACETAMINOFENO EN EL CÓLICO RENAL POR LITIASIS URETERAL.................................................................................. 18 ELECTROACUPUNTURA VERSUS GABAPENTINA PARA LOS SOFOCOS EN SUPERVIVIENTES DE CÁNCER DE MAMA: ENSAYO RANDOMIZADO CONTROLADO CON PLACEBO.................................... 19 ESTUDIOS DE COHORTES................................................................................................................. 20 DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE INFARTO AGUDO MIOCÁRDICO EN PACIENTES QUE HAN SUFRIDO UN ICTUS Y HAN SIDO TRATADOS CON ACUPUNTURA: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE COHORTES A NIVEL NACIONAL............................................................................................................................. 20 ESTUDIO DE COHORTES RETROSPECTIVAS COMPARANDO LA RECURRENCIA DE ICTUS EN PACIENTES CON Y SIN TRATAMIENTO DE ACUPUNTURA.................................................................... 21 CASOS CLÍNICOS............................................................................................................................... 22 EFECTOS DE LA ACUPUNTURA, EJERCICIOS DE ESTABILIDAD DEL CORE Y EJERCICIOS EN CINTA DE CORRER PARA EL TRATAMIENTO POST-CIRUGÍA DE UN PACIENTE CON HERNIA DISCAL LUMBAR................................................................................................................................. 22 ACUPUNTURA PARA LA CEFALEA EN RACIMOS: UNA APROXIMACIÓN TRIGEMINAL.......................... 23 VALORACIÓN MEDIANTE ELECTROMIOGRAFÍA DE LOS EFECTOS DE LA ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DE UN CASO DE LAS SECUELAS DE UNA PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA.................. 24

Compendium Acupuntura 2015

Editorial Desde hace algún tiempo la actual Junta de la Societat Científica d’Acupuntura de Catalunya i Balears (SCACB) ha adquirido un compromiso con todo lo que esté relacionado con la investigación, desarrollo y difusión de la Acupuntura. En este sentido, está haciendo todos los esfuerzos posibles, dentro de su ámbito de actuación, para que toda la actividad que se genere en esta dirección pueda contribuir a la total normalización de la Acupuntura. Una normalización que implicaría, la plena integración de la Acupuntura, como procedimiento médico, en las estructuras sanitarias y que abarcaría desde la ubicación de la Acupuntura dentro del sistema reglado de formación universitaria hasta la utilización de la misma, dentro del sistema sanitario de atención primaria y hospitalaria. Existe una corriente de opinión, con respecto al desarrollo y la evolución de la Acupuntura, que aboga por no salirse de las enseñanzas de los textos clásicos, opinan que todo lo que se puede aplicar, está escrito en estos tratados y que la verdadera evolución esta en el estudio en profundidad de estos textos. Otra corriente de opinión, piensa que la Acupuntura, como cualquier otra actividad humana, tiene que adaptarse continuamente a las circunstancias, tiene que evolucionar y tiene que encontrar los caminos necesarios para aumentar la efectividad y el beneficio que este procedimiento puede proporcionar. Así hemos llegado a establecer la diferencia entre la Acupuntura clásica que estaría dentro de los cánones de la Medicina Tradicional China y la Acupuntura neuroanatómica o Contemporánea y que contemplaría todo aquello que se contextualiza dentro de los parámetros que comporta el paradigma científico. Posiblemente estas dos corrientes, no están tan alejadas entre sí, porque si en la esencia misma del ser humano está la evolución y el desarrollo, también está el de contemplar el conocimiento adquirido, atender a la sabiduría de todos aquellos que han contribuido a generarlo y que en definitiva, es imprescindible para el crecimiento y la maduración de cualquier ciencia que SE precie a sí misma. Uno de los objetivos de La SCACB, es contribuir al desarrollo de la Acupuntura y por esta razón, desde hace dos años promueve el trabajo de investigación en Acupuntura, a través de la creación de becas, que se otorgan en el mismo acto en el que las sociedades que forman parte de la Academia de ciencias Mèdiques i de la Salut de Catalunya i Balears, entregan sus premios y también sus becas. El año pasado-2015- uno de los proyectos premiados, fue el presentado por un grupo de trabajo que proponía la revisión sistemática de todos los artículos publicados, sobre Acupuntura en este año. Es importante conocer cuáles son las líneas de investigación y los estudios más interesantes que se han desarrollado en este último año, porque nos sitúa en el contexto y nos proporciona el nivel, en el que se encuentra actualmente la Acupuntura Nos gustaría en primer lugar, agradecer a este grupo de trabajo, su esfuerzo, calidad y dedicación desinteresada y en segundo lugar, animar a todos los acupuntores a activarse en este sentido. Uno de los objetivos principales de la SCACB es potenciar estos grupos de trabajo. Un proyecto de futuro, que con su contribución, contemple la plena normalización de la Acupuntura como procedimiento terapéutico en nuestra sociedad. Dr. Pere Marco Aznar Editor

3

Compendium Acupuntura 2015

Comité Redacción El número de publicaciones sobre Acupuntura ha experimentado una hipérbole desde la aparición de los criterios STRICTA en 2010. Estos criterios, enmarcados dentro del grupo CONSORT, han normalizado el diseño de los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y por tanto, el número de publicaciones de calidad en revistas indexadas de alto impacto bibliográfico ha crecido exponencialmente. A partir de estos ECA se están llevando a cabo metanálisis y revisiones sistemáticas con el objetivo de establecer sólidas evidencias científicas que respalden una correcta indicación terapéutica. De este modo se están elaborando documentos de consenso y guías de práctica clínica, ya sea por sociedades científicas o por organismos regulatorios sanitarios, con el fin de garantizar una correcta praxis médica. Este Compendium se enmarca dentro del programa de la OMS 2014- 2023 sobre la difusión e integración de la Acupuntura como prestación básica universal en salud: fortalecer la eficacia, la seguridad y las adecuadas indicaciones de este procedimiento médico.

4

La Selección de los artículos más relevantes de este 2015 ha sido llevado a cabo por los integrantes del Evidence Based Acupuncture (ABE) Working Group de la SCACB. Se identificaron las citas más relevantes priorizando las revistas médicas de mayor factor de impacto y relevancia clínica. En este primer Compendium se han seleccionado para el TOP20: • Investigación Básica n = 2 • Guías de Práctica Clínica n =1 • Metanálisis y Revisiones Sistemáticas n = 10 • Ensayos Clínicos n = 2 • Estudios de Cohortes n= 2 • Casos Clínicos n =3

Esperamos que este Compendium sea de utilidad y que el próximo año podamos aumentar a un TOP40 la bibliografía comentada.

Dr. Juan Muñoz Ortego Redactor Jefe

Compendium Acupuntura 2015

Efectos a largo plazo del tratamiento con acupuntura en la musculatura lisa de la vía aérea en ratas con EPOC inducida por humo

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una condición causada por la inflamación de la vía aérea y parénquima pulmonar que se caracterizada por una disminución progresiva y poco reversible del flujo aéreo. Se cree que la alteración de la proteína y la expresión delmRNA de lahistona acetiltransferasa y la histona deacetilasa (HDAC) tiene un efecto directo sobre los genes involucrados en las patologías pulmonares inflamatorias y se ha observado que la disminución de la actividad y expresión de la HDAC2 puede amplificar la respuesta inflamatoria de los pacientes con EPOC. Investigaciones recientes han apuntado a que la acupuntura podría mejorar la disnea y aumentar el flujo aéreo de los pacientes con EPOC. Se cree que parte de su efecto podría deberse a la acción antiinflamatoria de la acupuntura, aunque sus mecanismos se desconocen. El objetivo de este estudio consistió en investigar los de la acupuntura sobre los niveles de HDAC2 y marcadores inflamatorios en un modelo de ratas con EPOC inducido por la exposición al humo de tabaco. En el estudio se utilizaron 60 ratas Sprague–Dawleyde la cuales, 45 fueron expuestas al humo de 15 cigarrillos durante una hora al día, 6 días a la semana, durante 3 meses para inducir la EPOC. Posteriormente estas 45 ratas fueron divididas en tres grupos de 15 especímenes cada uno, un grupo EPOC+acupuntura, un grupo EPOC+sham y otro grupo EPOC. Las 15 ratas que no fueron expuestas al humo de tabaco se utilizaron como grupo control. Los 15 sujetos del grupo EPOC+acupuntura recibieron un tratamiento que consistió en la estimulación de los puntos V 13 (Shu dorsal de pulmón), V 23 (Shu dorsal de riñón) y Dingchuan (EX–B1). Se utilizó una estimulación manual con rotación de 360º a una frecuencia de 2Hz durante 1 minuto cada 5 minutos con una duración total de 30 minutos por tratamiento. El tratamiento se aplicó 6 días a la semana durante 3 meses.El grupoEPOC+sham recibió el mismo régimen de tratamiento que el grupo EPOC+ acupuntura pero los puntos estimulados se localizaron a 5 mm lateralmente de los puntos reales de acupuntura. Finalmente el grupo EPOC no recibió ningún tipo de acu-

puntura.Las variables analizadas fueron la función pulmonar, los niveles de factor de necrosis tumoral-α (TNF-α) y interleuquina-8 (IL-8) en el fluido broco-alveolar y los niveles y expresión de mNRA de la proteína HDAC2. Se observó una disminución significativa de la función pulmonar (capacidad inspiratoria, pico de flujo espiratorio y volumen por minuto) en los grupos EPOC y EPOC+sham respecto al grupo control. También se observó un aumento significativo de dichos parámetros en el grupo EPOC+ acupuntura respecto a los grupos EPOC y EPOC+sham. Respecto al grupo control, los niveles de TNF-α y IL-8 se hallaron incrementados en el grupo EPOC mientras que no se encontraron diferencias significativas en el grupo EPOC+sham. Sí que se observó una disminución de dichos valores en el grupo EPOC + acupuntura. Los niveles de proteína HDAC2 y su expresión de mRNA, se hallaron disminuidos en grupo EPOC y por el contrario aumentados en el grupo EPOC+acupuntura respecto al grupo control. No se observaron diferencias significativas entre los grupos control y EPOC+sham.

Conclusiones Los autores concluyen que la acupuntura atenúa la respuesta inflamatoria inducida por el humo de tabaco en un modelo de ratas con EPOC gracias a la inhibición de la producción de IL-8 y TNF-α a asociada a un incremento delaproteína HDAC2. El interés por el uso de la acupuntura en el tratamiento de la EPOC ha crecido en los últimos años gracias a la publicación de diversos estudios con control aleatorizado. Hasta la fecha el principal mecanismo de acción al que se apuntaba era a la liberación de β-endorfinas y su acción broncodilatadora (Ngai SPC et al. 2010). La hipótesis del efecto antiinflamatorio existía pero no conocíamos hasta la fecha un estudio tan riguroso como el actual.

Sr. Carles Fernández Jané POTENTE EFECTO ANTI-INFLAMATORIO BLOQUEANDO CITOQUINAS PRO-INFLAMATORIAS COMO LA IL-8 Y EL TNF- α.

Investigación básica

Li J, Wu S, Tang H, Huang W, Wang L, Zhou H, et  al. Long-term effects of acupuncture treatment on airway smooth muscle in a rat model of smoke-induced chronic obstructive pulmonary disease. Acupuncture in Medicine. 2015;Sept 7.

5

Compendium Acupuntura 2015

Respuestas cerebrales diferenciales a la estimulación somatosensitiva de un punto de acupuntura vs dos puntos no acupunturales medida con EEG y fMRI

Investigación básica

Nierhaus T, Pach D, Huang W, Long X, Napadow V, Roll S, et al. Differential cerebral response to somatosensory stimulation of anacupuncture point vs. two nonacupuncture points measured with EEG and fMRI. Front HumNeurosci. 2015;9:74.

6

El efecto específico de los puntos de acupuntura respecto a otras zonas de la superficie corporal es aún asunto de controversia. El objetivo de este estudio fue evaluar si la estimulación con agujas de acupuntura tenía un efecto diferente en la actividad cerebral en función de si se aplicaba en un punto de acupuntura o dos puntos no acupunturales distintos. El punto de acupuntura escogido fue 36 de estómago (E36) localizado en el dermatoma L5. El punto Control 1 (CP1) se localizó lateralmente al punto E36 entre los meridianos de Vesícula Biliar y Vejiga, también en el dermatoma L5. Para el punto Control 2 (CP2) se utilizó un punto que ya ha sido validado y utilizado por otros autores como un punto de no-acupuntura, que se ubicado en el dermatoma L2. Los participantes no tenían ningún conocimiento sobre acupuntura por lo que no podían saber si estaban recibiendo la estimulación en un punto de acupuntura verdadero o placebo. Los cambios en la actividad cerebral fueron medidos mediante electroencefalograma (EEG) y resonancia magnética funcional (fRMI). En experimento con EEG participaron 23 sujetos sanos (11 mujeres y 12 hombres de entre 19 y 31 años). La estimulación de cada punto se realizó en 3 días separados en un orden aleatorio, en un periodo de 2 semanas con un intervalo de como mínimo 24 h entre cada uno de los experimentos. La estimulación de los puntos se realizó manualmente cada 5 minutos mediante rotación (60-90 rpm) e inserción y elevación (0,3-0,5 cm) durante 15 segundos. La estimulación fue la misma para los 3 puntos. En el experimento con fMRI participaron 22 sujetos (11 mujeres y 11 hombres de entre 21 y 32 años). Cada paciente fue escaneado 7 veces; una al inicio, 3 veces durante la estimulación de cada uno de los puntos y 3 veces más en reposo después de cada estimulación. Durante los 6 minutos del escaneado los puntos de acupuntura fueron estimulados de manera manual durante 3 segundos en intervalos aleatorizados de entre 13 y 21 segundos. Entre las fases de escaneado en reposo de un punto y la estimulación del siguiente se dejó un intervalo de descanso de 4 minutos. El orden de estimulación de los puntos fue también aleatorizado.

Los resultados del grupo EEG mostraron un aumento significativode la potencia del ritmo mu después de la estimulación del punto E36 comparado con la estimulación de los dos puntos controles (36E vs. CP1 21.02µV2 95%CI [4.78;37.27], p=0.012, ST36 vs. CP2 25.38 [9.12;41.65], p=0.003). Sin embargo, no se observaron diferencias entre los dos puntos control (CP2 vs. CP1 −4.36 [−20.53;11.81], p=0.598).Los ritmos mu son uno de los ritmos de fondo más importantes del cerebro humano y están asociados a el área somatosensorial primaria. En el experimento con fMRI se observó una activación bilateral de la ínsula/S2 y el lóbulo semi-lunar inferior izquierdo y una desactivación bilateral de la precuña, la circunvolución temporal medial derecha, circunvolución frontal superior izquierda, circunvoluciónprecentral derecha, circunvolución frontal medial izquierda, lóbulo paracentral derecho y circunvoluciónpara-hipppocampal bilateral, durante la estimulación de los tres puntos. Al comparar el punto E36 con los puntos control se observó una mayor activación de la ínsula y de la región S2 derechas y una menor activación delacorteza cinguladaprecunea/posterior derecha. También se observaron diferencias de los dos puntos situados en el dermatoma L5 (E36 y CP1) con el punto situado en L2 (CP2) en la activación de la circunvolución temporal medial derecha y circunvolución temporal superior izquierda.

Conclusiones Los autores concluyen que la estimulación en los puntos de acupuntura, pueden modular el procesamiento en las regiones somatosensoriales y de la protuberancia con mayor facilidad que la estimulación en puntos no acupunturales. Creemos que es importante destacar que el punto de acupuntura utilizado en el experimento (E36) está situado sobre el nervio peroneal profundo y que precisamente por ello es un punto que suele producir efectos más potentes que otros puntos de acupuntura. Por esta razón debemos ser precavidos a la hora de generalizar estos resultados para el resto de puntos de acupuntura. Sr. Carles Fernández Jané LAS NUEVAS TÉCNICAS DE NEUROIMAGEN DEMUESTRAN QUE LOS PUNTOS DE ACUPUNTURA SON ESPECÍFICOS.

Compendium Acupuntura 2015

Guía de Práctica Clínica para la rinitis alérgica de la American Academy of Otolaryngology

Objetivos El trabajo realizado tiene como objetivo resumir la Guía de Práctica Clínica de la rinitis alérgica de la American Academy of Otolaryngology en en 14 recomendaciones referidas a la evaluación y tratamiento.

Tipo de estudio Se trata del resumen en 14 ítems concretos de la Guía de Práctica Clínica de la rinitis alérgica de la American Academy of Otolaryngology.

Patología estudiada

En la Recomendación 14 figura: No recomendación del tratamiento mediante fitoterapia de los pacientes con rinitis alérgica.

Conclusiones de los autores El tratamiento mediante acupuntura supone una opción terapéutica para pacientes con rinitis alérgica, basándose en estudios randomizados con limitaciones, estudios observacionales con efectos sólidos y una preponderencia de beneficios sobre efectos perjudiciales.

Comentario del revisor La Guía de Práctica Clínica de la rinitis alérgica de la American Academy of Otolaryngology contempla la acupuntura como una opción terapéutica para pacientes con rinitis alérgica. Dicha recomendación sería probablemente más sólida, mejorando la metodología de los estudios en la materia. Pese a ello, resulta muy interesante que se recoja su recomendación como opción terapéutica en una Guía de Práctica Clínica de una sociedad de especialistas.

La patología estudiada es la rinitis alérgica. Se trata de una enfermedad inflamatoria, mediada por IgE, caracterizada por congestión nasal, rinorrea, estornudos y/o prurito nasal. Dicha inflamación de la mucosa nasal, se da cuando la persona inhala un alérgeno específico.

Resultados Se realizan 14 recomendaciones específicas referidas a la evaluación y tratamiento de la rinitis alérgica. De éstas, 9 están centradas específicamente en la valoración de los distintos tratamiento planteados habitualmente. Dr. Àlex Guerrero Roca En la Recomendación 13 figura: Tratamiento opcional mediante acupuntura para pacientes con rinitis alérgica con interés en tratamientos no-farmacológicos.

SE RECOMIENDA LA ACUPUNTURA COMO OPCIÓN PARA TRATAR LA RINITIS ALÉRGICA

Guías de Práctica Clínica

Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, Dawson DE, Dykewicz MS, Hackell JM, Han JK, Ishman SL, Krouse HJ, Malekzadeh S, Mims JW, Omole FS, Reddy WD, Wallace DV, Walsh SA, Warren BE, Wilson MN, Nnacheta LC. Clinical practice guideline: allergic rhinitis executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Feb;152(2):197-206.

7

Compendium Acupuntura 2015

Metanálisis y Revisiones Sistemáticas

Coste-efectividad de la moxibustión para corregir la presentación en nalgas

8

García-Mochón L, Martín JJ, Aranda-Regules JM, Rivas-Ruiz F, Vas J. Cost effectiveness of using moxibustion to correct non-vertex presentation.AcupunctMed. 2015 Apr;33(2):136-41.

luego aplicárselo en domicilio. Se aplicaba el calor a 1,5-3 cm por 20 minutos en cada pie.

Objetivos

El análisis basal mostró que la aplicación de moxibustión previene un 8,92% de los partos en nalgas comparados con tratamiento convencional, con un ahorro de costes aproximado de 107,11€ por parto, principalmente al evitar la cesárea.

Analizar el coste-efectividad de la moxibustión para corregir de la presentación en nalgas y la reducción del número de cesáreas llegados a término.

Tipo de estudios Se ha desarrollado un modelo determinístico de análisis de decisión para analizar el coste del tratamiento con calor, aplicando moxibustión en el punto V67. Se ha comparado con tratamiento convencional, recomendaciones basadas en la técnica de postura rodilla-pecho. Los costes se obtuvieron del Sistema de Salud Público de Andalucía. Los datos de efectividad para el análisis basal se realizó en base a un estudio clínico previo. Un análisis secundario fue realizado en base a un metanálisis que utilizó análisis de efectos aleatorios, en referencia a estudios publicados en revisiones sistemáticas de moxibustión vs tratamiento convencional, para presentar resultados generalizables a otros sistemas de salud. Se realizaron análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico bajo diversas asunciones para evaluar la incertidumbre de los resultados.

Resultados

El metanálisis mostró un riesgo relativo (RR) de la versión de la presentación de nalgas a término de 0,34 (IC 95% 0,16‑0,76). El análisis de sensibilidad mostró que la moxibustión puede evitar 0,34 cesáreas con un incremento del coste por parto entre 68-640 € para la moxibustión versus tratamiento convencional. Basado en la literatura, los costes estimados que se ahorran indican que la moxibustión es una intervención favorable (menor coste y menos nacimientos de nalgas).

Conclusiones de autores La moxibustión aplicada en el punto V67 durante 14 días, en embarazadas con presentación de nalgas en la semana 33-35, es coste-efectiva, reduce la necesidad de cesáreas por este motivo en un 9% comparado con el tratamiento convencional.

Población

Comentario del revisor

Embarazadas de 33-35 semanas de gestación con presentación en nalgas.

Es un estudio de coste-efectividad, realizado por un grupo de investigadores españoles, que basan sus análisis en costes actuales del Sistema de Salud de Andalucía. Con una intervención sencilla (moxibustión) sin efectos adversos, se mejora la tasa de partos normales y se evita la cesárea en un 9%.

Intervenciones Aplicación de moxibustión (combustión de Artemisia vulgaris) en el punto de V67 por 14 días (diario) vs tratamiento convencional, recomendaciones basadas en la técnica de postura rodilla-pecho.

Dra. Maria Betina Nishishinya Aquino La moxibustión se aplicaba al inicio por las matronas, que fueron entrenadas por acupuntores de más de 10 años de experiencia. Se les enseñaba a la paciente y/o pareja para

LA MOXIBUSTIÓN REDUCE LA NECESIDAD DE CESÁREAS Y ADEMÁS ES COSTE-EFECTIVA

Compendium Acupuntura 2015

Lei Yang, Zongguo Yang, 2Hong Yu, Hui Song Acupuncture Therapy Is More Effective Than Artificial Tears for Dry Eye Syndrome: Evidence Based on a Meta-Analysis EvidenceBased Complementary and Alternative Medicine 2015 March.

de publicación, diseño del estudio, tamaño de la muestra, características de los pacientes, el protocolo de tratamiento (puntos utilizados, tiempo de tratamiento, el número de sesiones de tratamiento, y la frecuencia del tratamiento) y las medidas de resultado(BUT, SIT, SFC y EVA).

El síndrome de ojo seco, es un trastorno ocular común de la película lagrimal causada por la disminución de la producción de lágrimas o aumento de su evaporación que produce irritación ocular y visión borrosa. Es altamente prevalente, afectando aproximadamente el 14% y el 33% de la población adulta en todo el mundo.

Los resultados del metanálisis son altamente significativos con rangos de (p< 0.0001) y demuestran que la acupuntura tiene una eficacia superior a lágrimas artificiales en las variables de resultado: BUT, SIT, SFC y VAS en el síndrome de ojo seco.

Actualmente, la terapia recomendada son lágrimas artificiales o lubricantes para la deficiencia de lágrima. Sin embargo, el alivio de las lágrimas artificiales dura sólo de 30 a 40 minutos, por lo que se precisan aplicaciones frecuentes. Se necesita un método más eficaz por lo que éste trabajo quiere evaluar la eficacia del tratamiento con acupuntura frente a lágrimas artificiales en el síndrome de ojo seco. Se ha realizado un metanálisis con búsquedas en Pubmed, Ovid, bibliotecas Cochrane, CNKI, Wanfang y bases de datos CQVIP. Un total 103 resúmenes fueron revisados por dos autores independientes y finalmente 7 ECAs de elevada calidad, fueron incluidos. En total, 198 y 185 pacientes fueron tratados aleatoriamente con acupuntura y lágrimas artificiales, respectivamente. Se utilizaron los siguientes tests antes y después del tratamiento para evaluar su efectividad: tiempo de ruptura lagrimal (BUT), prueba de Schirmer I (SIT), tinción corneal con fluoresceína (CFS) y la escala visual analógica (EVA). La heterogeneidad de los estudios estuvo en el rango bajo-moderada del 44%.

Los autores concluyen que la terapia de acupuntura es eficaz para los pacientes con ojo seco, en parte mejor que el tratamiento con lágrimas artificiales. Se observó en algunos estudios que los efectos de la acupuntura duraban 4 semanas después del tratamiento, cosa que no sucedió con las lágrimas y se piensa que puede deberse al efecto acumulativo de la acupuntura. Cabe apuntar que la variabilidad de puntos y número de sesiones utilizado en cada estudio es muy grande lo que puede hacer que no sean equiparables entre ellos. Sería interesante realizar estudios con una muestra más grande y una mayor homogeneidad en el número de sesiones, duración y puntos utilizados. También cabe profundizar en el mecanismo de acción de la acupuntura ya que las lágrimas y lubricantes actúan aliviando los síntomas pero no tratan la inflamación, que es la etiología del ojo seco. Se piensa que la acupuntura puede ser eficaz debido a que actúa sobre la causa del síndrome de ojo seco.

Se excluyeron los estudios que utilizaban otros tratamientos en grupo de acupuntura o control (por ejemplo moxibustión, fitoterapia) y los que incluían participantes con Síndrome de Sjögren.

Dra. Sandra Audi Lapiedra

Los investigadores leyeron los textos completos de forma independiente y extrajeron los siguientes contenidos: datos

LA ACUPUNTURA ES MÁS ÚTIL QUE LAS LÁGRIMAS ARTIFICALES EN EL TRAMIENTO DEL OJO SECO

Metanálisis y Revisiones Sistemáticas

El tratamiento con Acupuntura es más efectivo que las lágrimas artificiales en el síndrome del ojo seco: evidencia en metanálisis

9

Compendium Acupuntura 2015

Metanálisis y Revisiones Sistemáticas

Acupuntura para el dolor por cáncer. Revisión Sistemática Cochrane

10

Paley CA, Johnson MI, Tashani OA, Bagnall AM. Acupuncture for cancer pain in adults. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2015 Oct 15;10:CD007753.

Objetivos Evaluar la eficacia de la acupuntura para el alivio del dolor relacionado con cáncer en el adulto.

Tipo de estudios Se ha revisado las siguientes bases de datos: CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, AMED, and SPORTDiscus hasta Julio 2015, se incluyeron idiomas diferentes al inglés.

Criterios de selección Ensayos clínicos aleatorizados que evaluaran cualquier tipo de acupuntura invasiva para el alivio del dolor relacionado con cáncer en adultos mayores de 18 años.

Recolección de datos

Estudios de dolor en cáncer de páncreas la acupuntura mostró ser eficaz, no hubo diferencias en el dolor del cáncer de ovario, cáncer de origen desconocido, ni en el dolor neuropático relacionado con cáncer. No hubo diferencias en el manejo del dolor por cáncer gástrico. Todos los estudios presentaban riesgo de sesgo: tamaño inadecuado de la muestra, falta de datos del método de aleatorización. La heterogeneidad de las metodologías utilizadas, la población de cáncer incluidos y las técnicas utilizadas no permitió realizar metanálisis de los datos. No hubo efectos adversos relacionados con la acupuntura. No se identificaron estudios que evalúen acupuntura en el dolor óseo relacionado con cáncer.

Conclusiones de autores La evidencia es insuficiente para juzgar si la acupuntura es efectiva en el tratamiento del dolor por cáncer. Los estudios son pequeños y con sesgos metodológicos.

No se pudo metaanalizar por la heterogeneidad de los estudios. Dos revisores extrajeron los datos de los estudios de forma independiente, si había discrepancias se resolvía con un tercer revisor.

Se necesitan estudios bien diseñados para responder a este problema clínico. Asegurar tamaño muestral adecuado, homogeneidad de las condiciones de enfermedad de base, estandarizar tratamiento de acupuntura, cegamiento del estudio, variables de dolor confiables y mejorar o describir bien el grupo control.

Población

Comentario del revisor

Estudios clínicos aleatorizados que evaluaran cualquier tipo de acupuntura invasiva para el alivio del dolor relacionado con cáncer en adultos mayores de 18 años.

Es una revisión Cochrane que por su metodología pasa por control estricto de la realización de la misma.Hasta la fecha esta pregunta clínica sobre dolor en pacientes con cáncer y la acupuntura no hay evidencia suficiente. Los autores proponen en próximos estudios, mejoras metodológicas para evaluar este tipo de intervención.

Intervenciones Cualquier tipo de acupuntura invasiva, acupuntura occidental o de Medicina Tradicional China.

Resultados

Dra. Maria Betina Nishishinya Aquino

Se incluyeron cinco ensayos clínicos aleatorizados (n=285 participantes).

SON NECESARIOS MÁS ESTUDIOS CORRECTAMENTE DISEÑADOS PARA PODER EMITIR UN JUICIO RAZONABLE

Compendium Acupuntura 2015

Liu XL, Tan JY, Molassiotis A, Suen LK, Shi Y. Acupuncture-Point Stimulation for Postoperative Pain Control: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:657809.

Objetivo Los autores realizan una revisión de los ensayos clínicos aleatorizados publicados sobre el tratamiento del dolor post operatorio mediante estimulación del punto de acupuntura (EPA) con diferentes técnicas vs falsa acupuntura, placebo, técnicas convencionales o ningún tratamiento.

Semillas de auriculoterapia, puntura de auriculoterapia, y electroacupuntura en auriculoterapia para la cirugía en general. • Nivel de evidencia III: Acupuntura corporal en cirugía cardíaca o cesárea Auriculoterapia en cirugía abdominal. En el uso de medicación de rescate, parece existir un claro descenso del uso de analgesia, adquiriendo en este caso un nivel de evidencia I. Sobre los efectos adversos, no se registró ninguno grave, y en general la EPA en todas sus variantes fue bien tolerada.

Conclusión Diseño Se analizan 59 ensayos clínicos que cumplen los siguientes criterios: • Ensayo clínico aleatorizado • Pacientes >18 años • Estimulación del punto de acupuntura en las modalidades: acupuntura manual o electroacupuntura en sus variantes corporal o auriculoterapia, auriculoterapia con semillas, plastertherapy (parches con capsaicina). • Existencia de grupo control (tratamiento estándar, acupuntura falsa o sin tratamiento) • Objetivo principal: control del dolor • Objetivos secundarios: consumo de analgésicos y registro de efectos adversos de la EPA.

Resultados El análisis de la metodología de los ensayos demostró un alto riesgo de sesgos en la mayoría de los estudios, tanto en la descripción de la metodología, reclutamiento de pacientes… En el control del doloren función de diferentes ensayos clínicos los autores infieren diferentes niveles de evidencia según diferentes técnicas y patologías a tratar. • Nivel de evidencia I: el uso de plastertherapy. • Nivel de evidencia II: la electroacupunturacorporal, la acupresión corporal y la acupuntura corporal para cirugía abdominal.

No hay suficiente evidencia para concluir que la EPA es un método eficaz para el manejo del dolor post-operatorio, aunque la evidencia sugiere que la EPA ayuda a disminuir el uso de analgesia y no produce efectos adversos graves. La gran diferencia en la metodología de los ensayos analizados, el número de pacientes e incluso en el tipo de cirugía analizado no permite tener suficiente potencia estadística. Es por eso que son necesarios nuevos ensayos clínicos para identificar los efectos de la estimulación del punto de acupuntura en todas sus variantes.

Comentario del revisor Pese a la falta de significación estadística (derivada sobre todo por la diferente metodología de los ensayos analizados) parece existir una tendencia hacia la mejoría del control del dolor usando la acupuntura. Si tenemos en cuenta la falta de efectos adversos del tratamiento con acupuntura y la cantidad de efectos adversos ya conocidos con la analgesia convencional (riesgo de sangrado digestivo alto, fracaso renal, desencadenamiento de cuadros confusionales) y la poca carga económica que supone el tratamiento con acupuntura, la balanza se inclina a favor del uso de la acupuntura en el manejo del dolor post operatorio. Dr. Sergi Teijón Lumbreras LA TÉCNICA DE ESTIMULACIÓN DE PUNTOS DE ACUPUNTURA PARECE SER INSUFICIENTE PARA CONTROLAR EL DOLOR POST-OPERATORIO

Metanálisis y Revisiones Sistemáticas

Control del dolor post operatorio con estimulación del punto de acupuntura. Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados

11

Compendium Acupuntura 2015

Metanálisis y Revisiones Sistemáticas

Overview (Revisión global) de revisiones sistemáticas. Efectividad de la acupuntura y las terapias relacionadas en el cuidado paliativo del cáncer

12

WuX, Chung VC, Hui EP, Ziea ET, Ng BF, Ho RS, Tsoi KK, Wong SY, Wu JC. Effectiveness of acupuncture and related therapies for palliative care of cancer: overview of systematic reviews.Sci Rep. 2015 Nov 26;5:16776.

Objetivos

comparado con sham acupuntura, pero el efecto se perdía al suspender la intervención. Náuseas y vómitos: seis RS de los cuales cuatro metaanalizaron, mostrando un efecto significativo en el grupo que recibía acupuntura.

Se realiza un overview (revisión global) para resumir la evidencia de la acupuntura en los cuidados paliativos en el cáncer. Es una revisión de resultados de estudios clínicos de cualquier tipo de cáncer.

Calidad de vida: cuatro RS, dos con metaanálisis, de los cuales los resultados fueron controvertidos.

Tipo de estudios

Leucopenia: dos RS, de los cuales mostraron mejoría del recuento de GB con la acupuntura, pero son estudios pequeños y de seguimiento.

23 revisiones sistemáticas (RS) Calidad de los estudios incluidos, medida con Methodological Quality of Systematic Review Instrument.

Población Pacientes con cualquier tipo de cáncer que hayan recibido acupuntura o algunas de las técnicas relacionadas.

Intervenciones Once RS incluyeron cualquier tipo de acupuntura, o terapia relacionada con o sin agujas. Nueve RS incluyeron solo acupuntura con agujas y excluyeron otros tipos de intervenciones (TENS, acupuntura laser, moxibustión, inyecciones en puntos acupunturales, otros).

Resultados

Linfedema, hipo, xerostomía, disnea y bienestar psicológico: estudios de baja calidad, con resultados contradictorios. Con respecto a los efectos adversos sólo 13 revisiones los mencionan, siendo leves y locales. No se describen efectos adversos severos.

Conclusiones de autores Las terapias de acupuntura o relacionadas con la misma, han mostrado efectos terapéuticos favorables en el manejo de la fatiga relacionada con náuseas, vómitos y leucopenia. La evidencia es conflictiva en el manejo del dolor, sofocos, hipo y en la mejora de la calidad de vida.

La calidad metodológica de las 23 revisiones sistemáticas fue satisfactoria (medido con Methodological Quality of Systematic Review Instrument).

La evidencia actual es insuficiente para sacar conclusiones con respecto a la xerostomía, disnea, linfedema y el bienestar global.

De forma global se incluyen 248 estudios primarios con 17.392 pacientes. Tres revisiones publicadas en chino y el resto en inglés. Tres revisiones son Cochrane, y trece (56,5%) de las revisiones sólo incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, el resto incluyó estudios de diferentes diseños. Se incluyeron diferentes tipos de cánceres.

No se describen efectos adversos serios. La acupuntura es una intervención segura.

Dolor: Diez revisiones sistemáticas, de los cuales dos realizaron meta-análisis. No mostraron diferencias entre los grupos evaluados.

Comentario del revisor Formato de revisión global, se intenta resumir la información de 23 revisiones sistemáticas, pero existe una heterogeneidad en la calidad y validez de los estudios incluidos en cada RS. Los resultados son para tenerlos en cuenta de forma global. Quedan pendiente estudios de mejor calidad, bien diseñados y que presenten el menor riesgo de sesgos para confirmar o no estos resultados.

Fatiga: Cinco revisiones, dos con meta-análisis. Mostraron un efecto significativo a favor de acupuntura.

Dra. Maria Betina Nishishinya Aquino

Sofocos (Cáncer de mama y próstata), cinco revisiones, una revisión realizó metaanálisis y mostró mejoría de los sofocos

GRAN EFECTIVIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LAS NÁUSEAS EN PACIENTES CON CÁNCER

Compendium Acupuntura 2015

McCulloch M, Nachat A, Schwartz J, Casella-Gordon V, Cook J. Acupuncture Safety in Patients Receiving Anticoagulants: A Systematic Review. Perm J. 2015;19(1):68-73. La acupuntura es una técnica terapéutica que se utiliza en condiciones en que los pacientes pueden estar recibiendo terapia anticoagulante: cáncer, fibrilación auricular, AVC, dolor postquirúrgico… Los pacientes bajo este tratamiento tienen mayor riesgo de padecer episodios hemorrágicos por lo que se considera que la utilización de acupuntura debe realizarse con precaución. No obstante, hasta la fecha no se ha estimado la frecuencia de complicaciones asociadas a sangrados en pacientes recibiendo este tratamiento. El objetivo del estudio fue evaluar de manera sistemática la evidencia existente sobre la seguridad de la acupuntura en pacientes anticoagulados. Para esta revisión sistemática, los investigadores revisaron las bases de datos PubMed, EMBASE, PEDro y Google Scholar en búsqueda de artículos que hubiesen estudiado los posibles efectos adversos de la acupuntura en pacientes que estuviesen tomando medicación anticoagulante. Después de excluir los artículos que no habían aportado información cuantificable, no se podía confirmar la toma de medicación anticoagulante o que directamente no se habían descrito efectos adversos, los autores obtuvieron un total de 11 artículos que incluyeron en la revisión. De estos 11 artículos 2 fueron estudios con control aleatorizado, 3 series de casos retrospectivas, 5 reportes de un caso y 1 una descripción práctica. En total incluyeron un total de 384 pacientes y 3.974 tratamientos. Debido a la falta de datos no pudo realizarse un meta-análisis por lo que los resultados se presentaron de manera narrativa.

mas asintomáticos o pequeñas gotas de sangre típicas de cualquier intervención similar y fueron resueltas mediante la presión con un trozo de algodón, en una serie de casos con 350 tratamientos. En dos estudios de caso único se consideró que los episodios de sangrado descritos se debieron a la inserción demasiado profunda de las agujas y que se hubiesen producido aunque los pacientes no hubiesen tomado medicación anticoagulante. En otro estudio de un caso sí se pudo asociar un evento de sangrado importante a la acupuntura en una paciente que recibía warfarina que tuvo que ser tratada con vitamina K oral. Finalmente, se asoció un evento de hemorragia intracraneal al propio tratamiento fibrinolítico y no a la acupuntura en un estudio con control aleatorizado con 80 pacientes con accidente vascular cerebral isquémico agudo.

Conclusiones La acupuntura parece segura en pacientes anticoagulados si se realiza una correcta localización y profundidad de la puntura. El porcentaje total de episodios hemorrágicos menores fue del 1.4% por tratamiento, mientras que solo se observó un evento grave (0,02%) atribuible a la acupuntura. Debido a que el porcentaje de sangrados obtenido por los autores en una población de riesgo es menor que el observado por otros estudios en la población general (Witt et al. describen una proporción del 6,1%), los resultados del estudio deben ser corroborados en el futuro. La utilización de acupuntura en pacientes anticoagulados debe realizarse siempre con sumo cuidado, a una profundidad controlada y presionando las zonas punturadas con un algodón de manera más firme y prolongada que en el resto de pacientes.

Los autores consideraron que solo en 7 artículos contenían información suficiente para determinar la seguridad de la acupuntura en pacientes anticoagulados.

Sr. Carles Fernández Jané

No se observaron sangrados en un estudio con control aleatorizado con 70 pacientes ni en una serie de casos con 51 tratamientos. Se observaron 51 casos (14,6%) de hemato-

ES SEGURA EN PACIENTES ANTICOAGULADOS SI SE REALIZA UNA CORRECTA PUNTURA: LOCALIZACIÓN Y PROFUNDIDAD ADECUADAS

Metanálisis y Revisiones Sistemáticas

Seguridad de la Acupuntura en pacientes recibiendo anticoagulantes: Revisión sistemática

13

Compendium Acupuntura 2015

Metanálisis y Revisiones Sistemáticas

Revisión sistemática: Efectividad de los dispositivos placebo-control en ensayos clínicos de acupuntura

14

Zhang CS, Tan HY, Zhang GS, Zhang AL, Xue CC, Xie YM. Placebo Devices as Effective Control Methods in Acupuncture Clinical Trials: A Systematic Review.PLoSOne. 2015 Nov 4;10(11):e0140825.

Objetivos A través de una revisión sistemática, revisar ensayos clínicos aleatorizados que utilizaron dispositivos placebo de acupuntura, que evaluaban la validez del dispositivo inerte, con el fin de minimizar los efectos terapéuticos y el éxito del cegamiento. Los resultados de este estudio, permitirán la comparación de los tres modelos de dispositivos placebo (Streitberger Device, Park Device, Takakura Device) y dará información válida sobre este tipo de dispositivos como intervención placebo en estudios de acupuntura. El objetivo es evaluar los dispositivos placebo, no se realizó ninguna limitación en las condiciones clínicas ni en las medidas de resultados.

Tipo de estudios Búsqueda electrónica en cuatro bases de datos en idioma inglés (CINAHL, Cochrane Library, Embase, PubMed) y dos chinas (VIP Database for Chinese Technical Periodicals (CQVIP) and China National Knowledge Infrastructure (CNKI)) hasta julio 2014. Estudios clínicos aleatorizados en inglés o chino. Revisión de a pares (dos revisores).

Población Pacientes con cualquier tipo de condición clínica que participe en un ensayo clínico aleatorizado de acupuntura.

Intervenciones Acupuntura verdadera vs acupuntura placebo con alguno de los dispositivos: Streitberger, Park o Takakura.

Resultados Se incluyeron 36 estudios (1999-2013), cinco se publicaron en chino y el resto en inglés. 21 estudios utilizaron el dispositivo: Streitberger, 13 el Park y dos Takakura. 21 estudios trataban dolor (musculo-esquelético, cefalea, o procedimientos que inducen dolor), cuatro estudios sobre FIV, dos estudios obesidad, dos con síndrome de fatiga crónica, uno en induc-

ción el parto, uno en tinnitus, uno en enfermedad obstructiva crónica, enfermedad de Parkinson, emesis post-quimioterapia, síntomas postmenopáusicos, eyaculación precoz. El número de agujas varió desde uno a 16, la duración varió desde cinco minutos a un total de 600 minutos, entre uno y 12 semanas. El metanálisis no mostró que los dispositivos Streitberger y Park sean controles inertes, no se pudo incluir en el metanálisis el dispositivo Takakura. 16 estudios informan sobre efectos adversos, sin diferencias significativas entre la acupuntura y el placebo. La credibilidad al cegamiento mostró que el cegamiento de los pacientes fue confiable en la mayoría de los casos, pero cuando se calcula el índice de cegamiento sólo un estudio que utilizó el dispositivo Park, mostró un cegamiento ideal. Si bien no se pudo calcular este índice para el dispositivo Takakura, éste fue el único dispositivo que realmente cega al acupuntor.

Conclusiones de autores Basados en los resultados del metanálisis, ninguno de los dispositivos de Streitberger y de Park mostraron ser controles inertes. Los de Takakura no se pudieron incluir en el análisis, no permite emitir conclusiones. La credibilidad para el cegamiento de los pacientes fue aceptable (exitosa) pero el único modelo de dispositivo, el de Takakura es el que permitiría cegar a los acupuntores que lo utilizan. Son necesarios estudios más rigurosos para evaluar los efectos de la acupuntura verdadera con respecto al placebo y la credibilidad del cegamiento.

Comentario del revisor Es una revisión sistemática sobre evaluación de la credibilidad de tres modelos de dispositivos de acupuntura placebo (dispositivos de Streitberger, Park y el de Takakura). No se pudo mostrar eficacia de alguno de estos modelos con respecto al comparador. El dispositivo de Takakura, parece permitir un cegamiento del acupuntor que lo utiliza. No se metaanalizaron los estudios con este modelo de dispositivo. Revisión interesante por la temática que desarrolla y la cual faltan más estudios bien diseñados para poder contestar éste procedimiento. Dra. Maria Betina Nishishinya Aquino EL DISPOSITIVO DISEÑADO POR TAKAKURA PERMITE UN CEGAMIENTO DEL ACUPUNTOR

Compendium Acupuntura 2015

Clarkson CE, O’mahony D, Jones DE. Adverse event reporting in studies of penetrating acupuncture during pregnancy: a systematic review. ActaObstet GynecolScand. 2015 May;94(5):453-64.

Objetivo Revisar los efectos adversos (EA) de la acupuntura durante el embarazo a partir del registro de los mismos en artículos publicados de acupuntura en embarazo.

Diseño del estudio Se revisan las bases de datos MEDLINE, CINAHL, Allied and complementary Medicine Database, y PhysiotherapyEvidenceDatabase (PEDro), durante el periodo 2000-2014, buscando los artículos que relacionen acupuntura y embarazo, con el objetivo de valorar la calidad del registro de los EA e intentar identificar la frecuencia, tipo y severidad de los mismos. Sobre 252 estudios iniciales se realizó una criba obteniendo finalmente 17 que cumplían los requisitos y fueron analizados. La calidad del registro de los EA se midió mediante las directrices STRICTA y CONSORT, y el análisis de dichos efectos se valoró siguiendo las directrices de las guías clínicas CONSORT y GoodClinicalpractice adverse events.

Resultados En general, la calidad del registro de los EA en los diferentes estudios es mala, con poca explicación y detalle de dichos efectos. De los 17 estudios analizados, únicamente 2 de ellos proporcionaban datos adecuados. Sin embargo en 11 estudios se podía inducir cierta información sobre si el tipo de intervención tenía alguna relación con el efecto adverso. La forma más habitual de registrar un efecto adverso era mediante “auto-registro” del propio paciente, (7 estudios), llegando a observar que en otros 7 estudios el método para reportar un EA no se especifica en ningún apartado del artículo. Como posibles explicaciones del mal registro de los EA los autores plantean diferentes hipótesis, como el desconocimiento de las guías CONSORT en relación a la descripción del EA, la traducción al inglés o la limitación del total de palabras en el redactado del artículo.

Sin embargo se pueden observar ciertas tendencias, como que la frecuencia de EA durante un tratamiento de acupuntura se sitúa en torno al 3-17% vs el 4-25% en el grupo de tratamiento sin acupuntura; y que el porcentaje de mujeres afectadas por un efecto adverso se encuentra entre el 1417% en el grupo de tratamiento con acupuntura vs el 1519% del grupo sin. Además no parece existir relación entre el EA y el tipo de patología que se está tratando, el trimestre del embarazo, la edad de la paciente, el tipo de acupuntura o el país de la publicación.

Conclusiones Existe un mal registro de los EA en los estudios del tratamiento con acupuntura. En general se detecta que dichos efectos existen pero parecen menores y comparables a los encontrados en tratamientos sin acupuntura. Se aconseja informar a la paciente embarazada de la existencia, tipo y gravedad de los posibles EA antes de la práctica de la acupuntura.

Comentario del revisor Cómo se ha observado en estudios similares, los EA relacionados con la acupuntura son, en general, leves y bien tolerados. Aun así es muy aconsejable que la práctica de la acupuntura sea realizada por personal entrenado y bien cualificado, con el objetivo de minimizar dichos efectos. Sobre el tema analizado en esta revisión, sería necesario realizar un estudio cuyo objetivo primario fuese el estudio de los EA, de manera que el trabajo gozase de suficiente potencial estadístico, aunque por cuestiones éticas es difícil que se lleve a cabo.

Dr. Sergi Teijón Lumbreras EXISTE UN MAL REGISTRO DE LOS EFECTOS ADVERSOS EN EL EMBARAZO

Metanálisis y Revisiones Sistemáticas

Revisión sistemática del registro de los efectos adversos del tratamiento con acupuntura durante el embarazo

15

Compendium Acupuntura 2015

Metanálisis y Revisiones Sistemáticas

Eficacia y seguridad de la acupuntura en niños: revisión general de las revisiones sistemáticas

16

Yang C, Hao Z, Zhang L-L, Guo Q. Efficacy and safety of acupuncture in children: an overview of systematic reviews. Pediatr Res. 2015;78(2):112-9. En los últimos años el uso de la acupuntura en el tratamiento pediátrico se ha incrementado, especialmente en patologías como dolor, asma, desordenes de espectro autista, parálisis cerebral y complicaciones del cáncer. Recientemente se han publicado diversas revisiones sistemáticas y meta-análisis sobre el tema por lo que el objetivo de este trabajo fue actualizar la evidencia existente sobre la eficacia y seguridad de la acupuntura en niños y evaluar su calidad metodológica. Los autores realizaron una búsqueda en las bases de datos The Cochrane Library, PubMed, EMBASE, CMB, CNKI, VIP y Wanfang. Se incluyeron revisiones sistemáticas sobre estudios con control aleatorizado o cuasi-aleatorizado que evaluara cualquier modalidad de acupuntura en cualquier tipo de enfermedad infantil. Se incluyeron un total de 24 publicaciones en el estudio. 13 de ellas trataron sobre patologías del sistema nervioso central (parálisis cerebral n=4, enuresis nocturna n=3, desordenes de espectro autista n=2, tics n=1 y encefalopatías hipóxico-isquémicas n=1, déficit de atención e hiperactividad n=1 y epilepsia n=1), 4 sobre sistema digestivo (náuseas y vómitos n=4), 3 sobre sistema respiratorio (asma n=3) y 7 sobre otras patologías (paperas n=4, miopía n=1, cólico y dolor infantil n=1 y ambliopía n=1). Utilizando la puntuación AMSTAR, solo 6 de las 24 revisiones (25%) se consideraron de buena calidad, 17 (72,8%) fueron cualificadas como calidad moderada y una de calidad baja. Comparado con las revisiones de calidad moderada y baja, las revisiones de calidad alta tendieron a dar resultados neutrales o negativos, aunque no de manera significativa (p= 0,052).

La eficacia de la acupuntura se consideró prometedora en 5 patologías (parálisis cerebral, enuresis nocturna, tics, ambliopía y dolor). Para la encefalopatía hipóxico-isquémica, desordenes de déficit de atención e hiperactividad, paparas, desordenes de espectro autista, asma, náuseas y vómitos y miopía se consideró no concluyente. Por último, se consideró que la técnica es inefectiva para la epilepsia. Solo 6 de las revisiones aportaron datos sobre la seguridad de la intervención, 3 de ellas reportaron efectos adversos específicos, 2 declararon que no había efectos adversos asociados al uso de la acupuntura y en otra se mencionaron efectos adversos pero sin concluir si eran o no específicos de la acupuntura. En ninguna revisión se observaron efectos adversos fatales.

Conclusiones Los autores finalmente concluyeron que futuros estudios con mayor calidad metodológica están justificados, especialmente en las 5 patologías que resultaron prometedoras y que deberían ser prioritarias. Aunque la utilización de la acupuntura en niños no está muy extendida en nuestro país, creemos que esta revisión es relevante por tratar una población especialmente sensible. Además, marca las directrices para futuras investigaciones, apuntando las líneas de investigación con más probabilidad de obtener resultados positivos.

Sr. Carles Fernández Jané SON NECESARIOS MÁS ESTUDIOS DE CALIDAD DIRIGIDOS A LA POBLACIÓN INFANTIL

Compendium Acupuntura 2015

Liu CF, Chien LW. Efficacy of acupuncture in children with asthma: a systematic review. Ital J Pediatr. 2015 Jul 7;41:48.

Objetivo Valoración de la eficacia del tratamiento con acupuntura en niños y adolescentes asmáticos.

Tipo de estudio

tanto en el grupo acupuntura como en el de falsa acupuntura, pero con una mejor respuesta en el grupo de acupuntura verdadera. • Otros dos ensayos cruzados comparando laser-acupuntura vs falsa acupuntura no mostraron diferencias en los parámetros respiratorios. • El último ensayo analizado mostró mejoras en el uso de medicación de rescate y en los síntomas, en el grupo de acupuntura combinada con acupresión.

Revisión de ensayos clínicos aleatorizados en las principales bases médicas (MEDLINE, Embase y Cochrane library) hasta octubre 2014.

Conclusiones

Criterios de inclusión

Son necesarios nuevos estudios con ensayos clínicos aleatorizados para valorar el efecto de la acupuntura en los niños/ adolescentes con asma.

• Ensayo clínico aleatorizado. • Pacientes niños/adolescentes