IV JORNADAS ENFERMERIA DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA PLANA Terapias alternativas en el Departamento de Salud de La Plana BEGOÑA CALDUCH BELTRN UJI 2013/2014 Julián Rosselló Llerena Prácticas de Enfermería CS Illes Columbretes

- Coordinador y tutor de

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INDICE

Programa de las jornadas ……………………..……. 2 Gestión de residuos sanitarios………………………. 3 Control automatizado stock laboratorios………...…. 4 Fisioterapia respiratoria en pacientes con EPOC…… 5 La enfermera de gestión……………………….……. 5 Prevención obesidad infantil.……………………….. 5

TERAPIAS ALTERNATIVAS Aloe Vera.…………………………………………… 6 Parafangoterapia.……………………………………. 7 Parto en el agua .……………………………………. 8 Acupuntura.………………………………………….. 10 Moxibustión ………………………………………… 11 El manteo …………………………………………… 12

BIBLIOGRAFÍA ........................................................ 14

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“EL PAPEL DE ENFERMERIA EN LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA SANITARIO”

Como cada año, desde hace cuatro, el 22 de noviembre, se celebraron en el Hospital Universitario La Plana de Vila-Real, las jornadas sobre novedades en enfermería, dirigidas a profesionales y a estudiantes. Estas jornadas fueron impartidas mayormente por personal enfermero especializado en el tema que se estaba exponiendo, pertenecientes todos al área de Salud de La Plana, así como por otros profesionales (farmacéuticos, técnicos en higiene del trabajo, jefe de Gestión Económico-Administrativo, etc.) relacionados o incluidos también en el mismo departamento de Salud.

El programa de las jornadas contó con las siguientes PONENCIAS:
La optimización de los recursos materiales: 

Gestión de Residuos Sanitarios.



Gestión de Almacenes en Atención Primaria.



Control automatizado de stock en los laboratorios del Hospital Universitario La Plana.


La gestión del paciente crónico. 

La consulta de Enfermería de Osteoporosis



Experiencia piloto en Fisioterapia Respiratoria en Pacientes con EPOC



Abordaje Multidisciplinar de un Paciente Paliativo desde Enfermería de Gestión.



Prevención de la Obesidad Infantil: Perspectiva de Futuro.


La gestión de los recursos farmacológicos. 

Prescripción Enfermera: Un camino por recorrer. “Miles to go”



Implicación de Enfermería en la Revisión Farmacoterapéutica de Pacientes Crónicos Polimedicados.



Terapias alternativas en el Departamento de Salud de la Plana ⇒ Estudio del Tratamiento con Aloe Vera y Ácidos Grasos Hiperoxigenados. ⇒ Aplicación de Parafangos como “Terapia Física” ⇒ Terapias alternativas en la asistencia obstétrica.


Novedades Legales en la Cobertura Sanitaria (SIP)
Gestión del Tiempo en la Consulta de Enfermería. 2

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TALLERES:
Técnicas de vendaje funcional para enfermería
Manejo del colchón antiescaras. Todos los temas tratados contaron con exposiciones en las que se comentaban aspectos novedosos e investigaciones recientes sobre cuestiones relacionadas. A continuación se comenta alguna de las ponencias expuestas que abordaban temas relevantes para Atención Primaria.

Gestión de residuos sanitarios. Gran cantidad del personal sanitario desconoce la correcta clasificación de los residuos sanitarios, provocando una gran cantidad de accidentes laborables evitables. España tiene un retraso en comparación con otros países de la Unión Europea en cuanto a temas medio ambientales. Aquí los residuos sanitarios son enterrados en lugar de ser incinerados como ocurre en otros países, que aprovechan el calor desprendido en dicha incineración para obtener energía. Los residuos sanitarios se pueden clasificar en cuatro grupos: • Grupo 1: Residuos urbanos o asimilables a urbanos, son aquellos que no necesitan especiales exigencias en su gestión como es el cartón, papel, material de oficinas, cocinas, bares, etc. • Grupo 2: Residuos sanitarios generados en los departamentos de salud que no produzcan riesgos a la salud pública y que procedan de servicios y departamentos propios de la actividad sanitaria. Son procedentes de pacientes no infecciosos y no se pueden incluir en el grupo 3. Estos residuos son: materiales de cura, yesos, textil fungible, ropas, objetos y materiales de un solo uso contaminados con sangre y otros fluidos biológicos. • Grupo 3: Residuos sanitarios de riesgo. Presentan un riesgo para la salud laboral y pública, para ello deben de tomarse unas medidas de prevención tanto dentro como fuera del centro. Incluyen: residuos sanitarios infecciosos procedentes de enfermedades infecciosas, agujas, material cortante y punzante, vacunas vivas y atenuadas, también restos de animales en centros experimentales.

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• Grupo 4: Son tipificados en el ámbito de una normativa singular: están sujetos a requerimientos especiales como son los residuos citostáticos, restos de sustancias químicas, residuos con metales y sustancias radiológicas.

Control automatizado de stock en los laboratorios del Hospital Universitario La Plana Consiste en la utilización de códigos de barras para el control de material almacenado. Con ello se consigue un mayor ajuste de la cantidad de material que se va a utilizar, y se evita el modelo utilizado anteriormente que consistía en pedir una cantidad determinada de stock para un periodo de tiempo, produciéndose carencias en algunos artículos y excedentes en otros. Gracias a este nuevo sistema que se está aplicando en el Hospital La Plana, se ha podido ahorrar gran cantidad de dinero y se ha podido llevar un mayor control del stock del material y medicación, además de facilitar la obtención de algún producto si hubiera carencias de éste. En estos momentos de restricción económica sirve de gran ayuda este sistema que está demostrado que aporta eficacia, eficiencia y ahorro.

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Experiencia piloto en Fisioterapia Respiratoria en pacientes con EPOC. En el Hospital se decidió hacer un programa experimental en pacientes con EPOC que se mostraran receptivos a esta actividad. Consistía en realizar ejercicios de fisioterapia respiratoria, entrenamiento muscular y relajación, como la respiración con labios fruncidos y soplar una vela sin que se apague. La mejoría que producen estos ejercicios de respiración y relajación son más que considerables ya que al empezar el proyecto los pacientes solo podían hacer los ejercicios sentados y al final podían hacerlo en posición horizontal. Uno de los ejemplos más impactantes que se mostró en la exposición fue un hombre con puntuación 37 en la escala CAT (que va del 0 al 40), que en 4-6 meses, gracias a estos ejercicios y a una continuidad en paseos diarios consiguió reducir su puntuación hasta 14.

Enfermería de gestión. A modo de resumen se destacó el gran ahorro económico que supone la figura de la enfermera gestora de casos comunitarios. Está más involucrada en la situación del paciente y en sus necesidades y su actuación supone un gran apoyo para las familias.

Prevención de la obesidad infantil: Perspectiva de futuro. La enfermera pediátrica tiene una gran labor con los niños como educadora nutricional y no solo con los niños sino con los padres que son los principales causantes de la obesidad infantil, 5

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por lo tanto hay que trabajar conjuntamente con ambos. Hay que educar y explicarles la importancia que tiene el realizar las cinco comidas al día. Sobre todo hay que hacer un gran hincapié en la dieta mediterránea que se está suplantando por la dieta Americana, rica en hidratos de carbono y grasas saturadas, que no son saludables para la salud de nuestros niños. La obesidad infantil no es un problema de desinformación si no que es un problema de poca concienciación de los padres hacia esta situación. Otro punto que se resaltó fue la gran influencia publicitaria sobre alimentación engañosa, ya que por que un producto sea muy comercializado no significa que sea el mejor o que su consumo sea bueno para la salud.

A continuación se comenta un poco más detalladamente los temas que se expusieron referentes a terapias de salud naturales y alternativas a las convencionales, en las que el Hospital La Plana es pionero en el sector público de la Comunidad Valenciana. Aloe Vera: una alternativa eficaz para el tratamiento de las úlceras. Hay veces que el servicio de enfermería en visitas domiciliarías aplica un remedio natural para la cura de las úlceras en la piel o úlceras por presión: el aloe vera. Un remedio que el paciente puede cultivar en su propia casa o jardín. Se trata de un protocolo que el Hospital La Plana está realizando desde hace unos meses. El aloe vera tiene infinidad de propiedades que están científicamente probadas: es cicatrizante, emoliente, tiene vitaminas, es desbridante, es antibacteriano y además posee una pequeña dosis de corticoides.

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Como cicatrizante es un tratamiento rápido y sin dolor La preparación de este remedio se realiza de una manera muy sencilla: se recolecta la planta, se pela la hoja y con la pulpa o cristal se hace una emulsión con ácidos grasos hiperoxigenados al 50%. Se han tenido experiencias de pacientes con úlceras tórpidas, que llevaban meses sin curar con el tratamiento convencional, y que luego de empezar con la aplicación de esta técnica han tenido una evolución muy buena. Lo primero antes de empezar con la cura es la preparación de los utensilios, retirada del vendaje y curar la herida con suero fisiológico. Si está un poco esfacelado por los bordes se retira con desbridamiento mecánico. Se da un suave masaje en los bordes con ácidos grasos hiperoxigenados, en el talón y en todo el resto del pie y después ya se aplica el Aloe con urgotul y las gasas que se ponen extendidas para evitar la aparición de fobias.

Parafangoterapia. El Servicio de Rehabilitación del Hospital ofrece la fangoterapia para el control sintomático de las algias musculares. Ha incorporado esta técnica como uno más de los tratamientos de termoterapia superficial que ofrece el recientemente ampliado Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. El Hospital La Plana es el único hospital público de la Comunidad Valenciana que ofrece estos tratamientos indicados para el control sintomático de las algias musculares. La termoterapia superficial es la aplicación de calor con fines terapéuticos. La parafangoterapia es un tipo de termoterapia superficial o contacto a través de un medio semilíquido que mezcla fangos con parafina. Los fangos o lodos están creados a base de un componente sólido arcilloso y otro líquido, agua sulfatada, sulfurada y clorurada, que se aplican entre 38 y 45 grados durante unos 15 ó 20 minutos. Las parafinas son unos agentes físicos semilíquidos de color blanquecino con un punto de fusión de 52 grados, lo que favorece que se mantenga el calor durante mucho tiempo. El parafango, pues, es la mezcla de parafina y fango de origen 7

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volcánico. Su aplicación se realiza sobre las zonas con dolor con la finalidad de mantener la temperatura constante y así relajar el músculo y aliviar el dolor. Esta técnica está indicada para el tratamiento de todas las algias musculares, como dolores y contracturas, principalmente de espalda, y en aquellos pacientes que sufren de fibromialgia. La aplicación de los lodos se realiza a través de unos moldes que se colocan sobre la piel de la zona a tratar. Estos lodos están conservados en caliente para que su aplicación relaje el músculo y mantenga la temperatura de la zona elevada durante más tiempo. Además, estas mezclas especiales de agua, tierra y algas absorben los tóxicos que se acumulan en el organismo. Normalmente, este método está asociado a otras técnicas de hidroterapia y electroterapia. Juntos forman un tratamiento completo indicado para las algias musculares. De hecho la zona de parafangoterapia del Hospital está anexa a la zona de la hidroterapia en la que se han instalado bañeras para corrientes galvánicas, duchas tipo vichy, jet y ciclónica y pasillo de marcha acuática.

Parto en el agua. La sala de partos del Hospital desde el mes de mayo del año 2013, aparte de tener un ambiente muy acogedor, cuenta con una bañera especial en medio de la habitación que favorece el aligeramiento del dolor del parto. El objetivo de este proyecto no es que el niño nazca en el agua, sino acompañar a las mujeres en el proceso del parto y ofrecer una alternativa a la anestesia epidural con evidencia científica. No todas las mujeres pueden hacer uso de ella: sólo si el parto está bien instaurado (es decir que el cuello del útero de la mujer ya esté dilatado por lo menos en 5-6 centímetros). Si esto es así la mujer entra en el agua y esto favorece que se relaje, incluso que se acorte la segunda fase

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de dilatación hasta llegar a la dilatación completa, y note un alivio considerable del dolor que producen las contracciones del útero. Esto forma parte de un estudio que comenzaron las matronas residentes del centro para conocer como el agua caliente aligera los dolores en el momento activo del parto y que la dirección del hospital no dudó en dar apoyo. Además esta técnica está dotada por la Consellería de Sanidad por una beca de investigación. El objetivo es medicalizar lo menos posible y por eso están investigando y acogiéndose a terapias o a medios para aliviar el dolor, que no sean medicamentosos y que por lo tanto no van a tener efectos secundarios tan graves, a veces, como otras técnicas más médicas o más quirúrgicas, que si que favorecen a la mujer, pero que tienen un riesgo. Así mismo se hace hincapié en que hace años se trataba el parto como una técnica quirúrgica más, dejando la figura del padre, en todo caso como un observador más, pero eso ha cambiado: con esta técnica la pareja de la mujer puede participar activamente en el parto. Se ha demostrado que la participación de la pareja favorece la fisiología del parto y de que el resultado es más satisfactorio, ya no sólo en datos de disminución de cesáreas y del aumento de la satisfacción materno-fetal, sino también en el estado psicológico de la mujer y de la pareja. Resulta muy satisfactorio para los futuros padres el hecho de poder dar a luz en un lugar como este que une la calidez de un ambiente como el de casa y la seguridad de contar con un equipo de especialistas que acompañan y ayudan.

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Acupuntura para el inicio espontáneo del parto El equipo del paritorio del Hospital La Plana aplica la técnica de la acupuntura para el inicio espontáneo del parto, un proyecto pionero a nivel estatal. El proyecto nació de la mano de un grupo de matronas en el año 2010 y ha obtenido la mejor puntuación en el premio de fin de carrera que otorga anualmente el Departamento de Salud de La Plana. Lo utilizan para estimular la dinámica o las contracciones en mujeres que desean tener un inicio de parto espontáneo, sin necesidad de medicación. Comenzaron haciendo un estudio piloto y han acotado un poco al colectivo inicial, empezando a aplicarlo en mujeres que se encuentran en la semana cuarenta del embarazo, porque así van aplicando el tratamiento cada dos o tres días. Pero no todas las mujeres pueden optar a este tipo de tratamiento. Sólo aceptan a mujeres que no tengan ningún problema en el embarazo, que no tengan ningún factor de riesgo añadido y que el feto esté bien. Si todo evoluciona correctamente cualquier mujer puede entrar dentro de este estudio o dentro de la aplicación de este tratamiento. Mientras se aplica el tratamiento se observa la frecuencia cardiaca del feto y se comprueba que el feto tiene mucha reactividad, si es así significa que el feto está bien, que está reactivo, y se continua con la aplicación del tratamiento. La acupuntura es una técnica milenaria que las matronas del hospital esperan poder utilizar no sólo en la última etapa del embarazo y en el parto para estimular las contracciones, sino también para tratar las nauseas del embarazo, para los edemas y otros contratiempos de la gestación. A veces hay una distocia en la que el parto se frena por cualquier motivo, se estaciona y esta es una forma también de estimular esas contracciones para que parto llegue a buen término. Si la placenta se queda retenida después de que nazca el niño, también se utiliza esta técnica para que el alumbramiento sea más fisiológico.

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Moxibustión. Cómo nacer de nalgas sin intervención quirúrgica. Cuando el bebé aún no se encuentra en la posición idónea para el parto y ya se ha descartado el giro manual externo, se puede intentar con la moxibustión. Ésta es una técnica de acupuntura en la que se emplean agujas y una planta en combustión llamada moxa para estimular los puntos de acupuntura. En este método, propio desde hace cientos de años en la medicina tradicional china, se realiza un tratamiento que suele durar entre 10 y 20 minutos, se trata de calentar el punto de acupuntura “Zhiyin“ que está en el dedo pequeño del pie quemando un cigarro elaborado con artemisa (la denomina moxa) sobre la piel. Este proceso puede ser más o menos incómodo o doloroso debido al fuerte calor. Puesto que este punto de acupuntura está estrechamente vinculado con el útero materno los movimientos del bebé se intensifican durante el proceso o en la noche siguiente al tratamiento. Cuando la paciente se relaja las ligamentos se distienden así que para que el bebé gire hay que conseguir que la madre esté templada, con el útero templado, con los ligamentos distendidos. Se aplica la moxa tanto en el meñique de los pies como en la zona del abdomen. Está planta es muy penetrante, no es un calor corriente, puede ayudar al punto de acupuntura a enviar estimulación al útero. Se relaja la mente y el cuerpo y se intenta central la atención en el abdomen. En un estudio realizado en EEUU se demostró que la moxibustión era eficaz para corregir posturas inusuales del feto. El 75 % de los casos tratados con esta técnica adoptaron la posición correcta, frente al 50% de los que no fueron tratados con dicho método. La moxibustión puede provocar unas contracciones del útero que ayudan al bebe a moverse. Según la filosofía oriental esto se debe al chi y a los meridianos.

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El manteo. Hoy en día y apoyada en la evidencia científica, existe una preocupación por los efectos que puedan tener las intervenciones médicas y la medicación durante el parto. Debido a ésta preocupación, en los últimos años se ha incorporado a la práctica en los cursos de preparación para el parto, diversas estrategias y recursos no farmacológicos para aliviar el dolor del parto y facilitar la evolución normal del mismo. El manteo puede utilizarse para facilitar la relajación y la comodidad de la mujer. Ésta es un técnica que consiste en movilizar a la madre con ayuda de un pañuelo para mejorar la posición del bebe, para provocar una mejor dilatación, para favorecer el nacimiento del niño y reacomodar los órganos desplazados, como caída de la matriz y la dislocación de huesos. La terapia original consiste en hacer rodar a la mujer embarazada sobre una manta sostenida por los cuatro extremos, con la finalidad de acomodar o desprender al feto gradualmente de modo que la cabeza de éste se encaje en el “cinturón pélvico”, para que pueda bajar y salir sin problemas en el momento del parto. “Sobada y Manteada” es una técnica realizada por las parteras tradicionales de México, y puede usarse tanto antes del parto como durante el mismo. Sobada: La partera efectúa ciertos movimientos que ayudan a la mujer a relajarse y, con la ayuda de un “rebozo” (el pañuelo), corrige la posición del bebé. Luego realiza una serie de masajes en el abdomen y la cadera, conocidos como “Manteada” La técnica de toque suave con el rebozo, en combinación con aromaterapia, fomenta la relajación y la comodidad en la embarazada. La presión ligera del rebozo alrededor de la cabeza junto con la estimulación de puntos de presión, afloja la tensión y disminuye distractores externos (ruidos, luces, etc.) favoreciendo así un medio ideal para la visualización mediante imágenes positivas de una experiencia de parto normal y natural. La contrapresión que se ejerza con el rebozo sobre los huesos ilíacos puede disminuir el dolor. La técnica de presión en las rodillas también alivia la sensación de dolor en la región lumbar cuando el bebé se encuentra en mala posición (usualmente occípito posterior). Las parturientas que se quejan de dolor excesivo en la región lumbar, encuentran efectiva la estimulación de termo receptores (mediante compresas frías o calientes). El rebozo puede sostener cómodamente una bolsa de hielo envuelta en una toalla. Para las mujeres que sienten la necesidad de sostenerse la parte baja del abdomen cuando se encuentran de pie, el rebozo puede servir para que su pareja le

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“cargue” el abdomen mientras realizan juntos un "baile lento" para mayor efectividad de las contracciones uterinas y el progreso del parto. Entre un 20 y un 30% de los bebés entran en la pelvis en una posición que dificulta el progreso del parto. Cuando la cabeza del bebé se coloca en posición posterior, el parto suele ser más largo, cansado y doloroso para la madre. El movimiento de la pelvis y ciertas posiciones adoptadas por la parturienta, suelen corregir la posición posterior del feto y facilitar que rote a una posición anterior, lo que a su vez ayuda al progreso del parto. Durante siglos, las parteras tradicionales han utilizado esta técnica para corregir la posición del bebé que se presenta en posición posterior, o bien que no está bien alineado con el eje del canal del parto. Esta técnica, que originalmente se aplica con la mujer acostada sobre su espalda, puede también ser aplicada en cualquier posición en la que la madre se coloque (parada, sobre manos y rodillas o acostada). Cuando se requiere que la mujer se coloque en posición de genu-flexión (de rodillas e inclinada hacia delante recargada sobre sus brazos), el rebozo puede servir de apoyo para el peso del abdomen, si esto favorece la comodidad de la parturienta. La pelota para el parto ha suscitado cada vez mayor interés y es muy popular entre las enfermeras-matronas, médicos, doulas y educadoras para el parto, por ser un instrumento muy versátil cuando se utiliza como medida de confort para el parto. El rebozo sirve de apoyo para que la madre se siente y pueda moverse libremente sobre la pelota con mayor seguridad y confianza.

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BIBLIOGRAFÍA. •

Pilar G. Del Burgo. Acupuntura para el parto. Valencia: Levante-EMV. Comunidad Valenciana; 2013 [acceso el 28 de diciembre de 2013]. Disponible en: http://www.levante-emv.com/comunitat-valenciana/2011/07/10/acupunturaparto/823074.html.

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M.T. Miranda García, M. Girabent-Farrés, C. Domingo, E. Marimon. Efectividad de la moxibustión en embarazadas con presentación de nalgas. Estudio piloto. Elsevier España S.L.. 2011; 04(05).

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el

15

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enero

de

2014].

Disponible

en:

http://www.medicinatradicionalmexicana.unam.mx/termino.php?l=1&t=manteada.

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