SUIVI DE LA 1è EDITION DE L’ECOLE D’ÉTÉ DE

LA SANTÉ MENTALE ET CÉRÉBRALE 06 Octobre 2022

ECOLE D’ÉTÉ DE SANTE MENTALE ET CEREBRALE RAPPEL • Du 18 au 24 juillet 2022 à l’hôtel « Le Royal », à Hammamet • Taux de participation de 90% par rapport à l’effectif initialement prévu • Partenaires : OMS, NEBRAS, STMGF, Ambassade du Japon • Mentors : Psychiatres, Pédopsychiatres et Neurologues • Mentorés : • 355 professionnels de la santé de la 1è ligne dont 88% étaient des omnipraticiens et 3,5% parmi ces derniers étaient des Médecins de Famille). • 5 médecins de la CNAM

ECOLE D’ÉTÉ DE SANTE MENTALE & CEREBRALE RAPPEL 4 Modules parmi 08 : Démence, Conduites suicidaires, Dépression Troubles du comportement chez l’enfant

ECOLE D’ÉTÉ DE SANTE MENTALE & CEREBRALE RAPPEL Transfert « à chaud » des compétences acquises dans les pratiques professionnelles Organisation des Journées Portes-Ouvertes (JPO) par les équipes locorégionales en vue de : 1. Repérer et de prendre en charge les personnes, tout âge confondu, ayant besoin de prise en charge en la matière, 2. Améliorer la qualité de la prise en charge des patients déjà suivis pour des troubles mentaux ou maladies neuropsychiatriques, 3. Informer, éduquer et communiquer autour de la SMC auprès des usagers de services de soins de la santé de base, de leurs familles et de la population en général.

RECUEIL DES DONNÉES RÉGIONALES • Rapport non reçus : Kasserine et Sidi Bouzid • Pas d’activités réalisées à Tozeur 21 Rapports régionaux reçus Nombre de nouveaux patients dépistés : 4834 Nombre d'anciens patients : 2075 Nombre de patients pris en charge : 1071 Nombre de patients référés : 900

DISTRIBUTIONS DES NOUVEAUX ET ANCIENS PATIENTS PRIS EN CHARGE PAR

1200

RÉGION 1000 540

800

600 771 672

400 627

211 210 85

200

0

190

0

29

70

7

10

6

399

131 89

81

112

80

331

118

82

124 118

132 164

148 58

Nombre d'anciens patients

50

169

164

359

203

24

Nombre de nouveaux patients dépistés

153 40

152

DISTRIBUTION PAR RÉGION DU NOMBRE DE PATIENTS PRIS EN CHARGE ET CEUX RÉFÉRÉS

RECUEIL DES DONNÉES VIA GOOGLE FORMS

Jusqu’au 19 Septembre 2022 :

2787 patients pris en charge /6909 (RDD-Régions) Seuls 164 Médecins ont rempli les Goole Forms (dont 02 de libre pratique)

DISTRIBUTION DES 2787 PATIENTS PAR RÉGION (HORMIS JENDOUBA) Tunis

353

Mannouba

313

Monastir

242

Bizerte

234

Nabeul

214

Gabes

176

Sousse

172

Tataouine

151

Beja

149

Sfax

119

Mahdia

111

Sidi Bouzid

99

Kasserine

92

Kairouan

81

Ariana

76

Kef

70

Medenine

49

Kebili

40

Zaghouan

28

Siliana

10

Ben Arous

4

Gafsa

3

Tozeur

1 0

50

100

150

200

250

300

350

400

VENTILATION DU NOMBRE DE PATIENTS PRIS EN CHARGE PAR 80

MÉDECIN

70 60 50 40 30

20 10 0

1

4

7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97 100103106109112115118121124127130133136139142145148151154157160163

VENTILATION DU NOMBRE DE PATIENTS PRIS EN CHARGE PAR MÉDECIN 80 70 60 50 40 30 20 10 0

RÉPARTITION DES PATIENTS DÉPISTÉS SELON LE GENRE

Masculin: 1154 Féminin: 1634

0 1 41 81 121 161 201 241 281 321 361 401 441 481 521 561 601 641 681 721 761 801 841 881 921 961 1001 1041 1081 1121 1161 1201 1241 1281 1321 1361 1401 1441 1481 1521 1561 1601 1641 1681 1721 1761 1801 1841 1881 1921 1961 2001 2041 2081 2121 2161 2201 2241 2281 2321 2361 2401 2441 2481 2521 2561 2601 2641 2681 2721 2761

R ÉPARTITION DU NOMBRE DES PATIENTS SELON L ' ÂGE

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

NOMBRE DE PERSONNES PRIS EN CHARGE SELON LES TRANCHES D'ÂGE 651

[60-97 ans[

1089

[35-60 ans[ 479

[18-35 ans[ 258

[10-18 ans[

246

[5-10 ans[ 64

[1-5 ans [ 0

200

400

600

800

1000

1200

RÉPARTITION DES PATIENTS DÉPISTÉS SELON LES TRANCHES D'ÂGE 2%

8,8% 9,2%

24%

17% 39%

[1-5 ans [

[5-10 ans[

[10-18 ans[

[18-35 ans[

[35-60 ans[

[60-97 ans[

PROPORTION DES NOUVEAUX PATIENTS PAR RAPPORT AUX ANCIENS DÉJÀ SUIVIS

29%

71%

Déjà suivis pour troubles NeuroPsychiatriques

Nouveaux patients

ANTÉCÉDENTS DES 2787 PATIENTS • ATCD F NeuroPsychiatriques : 506 patients • ATCD P rapportés : 1323 • • • • • •

HTA (de 7 à 95 ans) : 413 Epilpesie : 110 AVC : 16 Dysthyroidie : 29 (20 hypo, 02 hyper, 07 NP) Parkinson : 09 Trisomie 21 : 06

0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 101 103 105 107 109

VENTILATION PAR ÂGE DES 110 PATIENTS DÉPISTÉS AYANT L'EPILEPSIE COMME ATCD P

90

80

70

60

50

40

30

20

10

DISTRIBUTION DES DIAGNOSTICS LES PLUS PROBABLES

1400

1221

1200 1000 797

800 600 341

400 163

200 1

0

1

2

4

14

17

19

20

28

38

58

63

AUTRES DÉTAILS DIAGNOSTICS LES PLUS PROBABLES • Tentatives de Suicide : 28 cas (soit 1% du total des patients) Âge moyen de 27 ans Sex Ratio de 1,3 • Dépression : 1221 cas dont 02 cas post COV19; 03 postpartum et 12 avec TS (soit 0,98%) • Usage des SPA : 19 cas avec un âge moyen de 32 ans (de 16 à 64 ans)

• TSA : 63 cas (dont un syndrome d’Asperger) Âge moyen de 8 ans ( de 3 à 22 ans); Sex Ratio de 0,37

AUTRES DÉTAILS DIAGNOSTICS LES PLUS PROBABLES

• Epilepsie : 58 dont 01 (48 ans) ayant le syndrome de Sturge-Weber Krabbe • Phobies : 21 DISTRIBUTION DES PHOBIES

Agoraphobie, 4 NP, 6 Nosophobie, 1

COVIDphobie, 1 Claustrophobie, 1 Autophobie, 1

Phobies Sociales, 7

PRISE EN CHARGE

• 10 Patients ont refusé toute PEC • Prescription de traitement pharmaco. : 52% des cas • Interventions psychosociales : pour 1835 patients (soit 65,8 %) 50,7% non associées à un TTT pharmaco, • Orientations : 52,75% ont été référés (soit 1465),  52 vers des structures hospitalières publiques 58 au secteur privé  33,5% pour complément d’exploration

DISTRIBUTION DES ORIENTATIONS PAR SPÉCIALITÉS 900

784

800 700 600 500 400 300

172

200 100

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

7

7

9

9

10

11

12

23

50

0

Chirurgie Pédiatrique

Radiologie

Gynécologie

CMS

Génétique

Urologie

Chirurgie plastique

Neuropédiatrie

Sexologie

Néphrologie

Kinésithérapie

Dermatologie

Neuropédiatrie

URR

Ergothérapie

Gastro

ORL

Cardiologie

Endocrinologie

Ophtalmologie

Pédiatrie

Psychologie

Orthophonie

Neurologie

Pédopsychiatrie

Psychiatrie

51

192

EXPRESSION DE BESOIN D’ACCOMPAGNEMENT PAR LES MÉDECINS

Parmi les 2787 interventions  Dans 773, les médecins ont exprimé le besoin d’accompagnement  Difficultés rapportées pour 1314 interventions :  Diagnostiques : 420 (31,9%)  Thérapeutiques : 762 (56%)  Interventions PsychoSociales : 660 (52%)

RECUEIL DES DONNÉES RÉGIONALES : CONTRAINTES & RECOMMANDATIONS ORGANISATIONNELLES • • • • • • • • •

Période limitée dans le temps, coïncidant avec les congés annuels et la canicule Logistiques et difficultés de médiatisation des JPO pour certaines circonscriptions et régions Réticence et difficultés de recrutement des patients vu le risque de stigmatisation Locaux inadaptés (difficultés de prise en charge aux urgences) Temps alloué à la consultation neuropsychiatrique Manque de supports éducatifs Intervention psychosociale difficile Prise en charge et coordination multidisciplinaire difficile (ex. Difficultés d’intégration scolaire des enfants ayant TSA) Référence : RDV éloignés, contraintes financières pour certains patients, éloignement des structures d’exploration

 Organisation de journée Nationale SMC, médiatisée à l’avance  Intégration de la SMC dans la pratique quotidienne du staff de la santé  Implantation de consultation dédiée à la SMC en prenant compte le temps et l’environnement nécessaires (Consultation hebdomaire de suivi des patients neuropsy ayant d’autres maladies chroniques)  Duplication des JPO et implantation de consultation mensuelle porte ouverte pour renforcer le dépistage et la sensibilisation de la population (Accentuer les interventions en SMC lors des rentrées scolaire et universitaire.  Fourniture des supports d’IEC nécessaires.  SRCR à définir d’avance avec une coordination efficace multidisiplinaire intra et interniveaux surtout pour les régions sans médecins spécialistes (tout comme le médecin référent, l’assistante sociale, le psychologue au niveau des différentes circonscriptions sanitaires).  Un réseau multisectoriel à mettre en place avec implication effective des autres secteurs dans le dénouement de certains problèmes  Amélioration de la disponibilité des psychotropes avec élargissement de la gamme des antidépresseurs  Optimisation des RH  Mise en place d’une caisse dédiée au soutien aux personnes nécessiteuses

RECUEIL DES DONNÉES RÉGIONALES : CONTRAINTES & RECOMMANDATIONS RENFORCEMENT DES COMPÉTENCES ET ENCADREMENT • Manque de personnel formé ; Manque de médecins spécialistes (Tataouine, Kébili, Zaghouan, pas de pédopsy à Sousse…) • Difficultés de PEC (en particulier thérapeutique) et besoin de renforcement des compétences de tous les professionnels de la première ligne • Manque d’implication des Partenaires et des autres secteurs

 Renforcement des compétences régulier en la matière (de toutes les équipes de la première ligne, et notamment de la SMU, et multiplication des rencontres avec les mentors (besoin particulier exprimé pour les thématiques : PEC thérapeutique ; Repérage par les parents et éducateurs des troubles de comportements, Prise en charge précoce du retard et de l'échec scolaire ; TDHA  Stages pratiques +++  Renforcement des compétences de tous les intervenants intra et intersectoriels, en particulier le staff de l’éducation  Organisation des rencontres régionales et nationales pour un benchmark efficace

RECUEIL DES DONNÉES RÉGIONALES : CONTRAINTES & RECOMMANDATIONS INDIVIDUELLES • Refus de certains patients de prise en charge et résistance à l’alliance thérapeutique • Objectif des 50 est difficile à atteindre

 Renforcement de l’IEC de la population (et notamment la psychoéducation)  Renforcement du partenariat patient

RECOMMANDATIONS…