La densitometria osea mide el contenido mineral en el hueso por unidad de area.

Densitometría ósea  Mide la densidad osea directamente en sitios en que se producen fracturas osteoporoticas.  Minima radiacion  Rapido, seguro, preciso  Permite monitorear el tratamiento

DENSITOMETRÍA ÓSEA

T Score” = Número de D. S. del promedio normal de 20 a 30 años (Definición osteoporosis, riesgo de fractura)

"Z Score” = Número de D. S. del promedio para la edad

Clasificación diagnóstica OMS Clasificación

T-score

Normal

-1.0 o mayor

Osteopenia

Entre -1.0 y -2.5

Osteoporosis

-2.5 o menor

Severa Osteoporosis

-2.5 o menor y fractura por fragilidad

Interpretación del examen Criterios OMS

Criterios ISCD

•T score

•Z score

(compara con gente joven)

– Mujeres postmenopausicas – Hombres > 50 años

(compara con su misma edad)

– Niños – Mujeres pre-menop. y hombres < 50 años

Indicaciones de densitometria ósea  Mujeres sobre 65 años

 Hombres sobre 70 años  Hombres o mujeres menores, con algun factor de riesgo de OP (patologias, condiciones o medicamentos que causen perdida ósea)  Mujeres perimenopausicas con factores de riesgo clinico de fractura (bajo peso, fracturas previas y medicamentos de alto riesgo)

 Adultos con fracturas por fragilidad  Previo a instaurar una terapia o control de trataminto de OP.

Definicion de osteoporosis  La Osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por compromiso de la densidad ósea y de la calidad del hueso (resistencia ósea) lo que predispone a la persona a un aumento en el riesgo de fractura.

Riesgo relativo de fractura vs densidad ósea 35 30 Riesgo

25 Relativo De fractura

20 15 10 5 0 -5,0

-4,0

-3,0

-2,0

T score Densidad osea

-1,0

0,0

1,0

Bone Density & Age vs. Fracture Risk

Age

50

80 70

40 Ten Year Fracture Probability (%)

30

60

20

50

10 0 1,0

0,5

0,0 -0,5 -1,0 -1,5 -2,0 -2,5 -3,0 -3,5 -4,0 Femoral Neck T-score

Una baja densidad osea es un factor de riesgo para fractura.

FRAX  OMS 2008

 Modelo predictor de riesgo de fractura a 10 años.    

Factores de riesgo clínico DXA de cadera www.shef.ac.uk La combinacion de densidad osea y factores de riesgo clinicos proveen de un mejor riesgo de fractura , que cada uno en forma aislada.

Limitaciones de DXA y errores comunes

Fractura de L1

T SCORE = -3.6 OSTEOPOROSIS

Medio de contraste oral

Escoliosis

T L2 = +5.3

T L3

= +6.2

T L4 = +1.7

T L2-4 = +4.2

Todo paciente  Columna  L1-L4

 Cadera

Algunos pacientes  Antebrazo(33% radius, 1/3 radius)  Si la columna o caderas no pueden medirse  Hiperparatiroidismo

 Total  Cuello femoral

Se usa el T-score mas bajo para el diagnotico. 31

Estudios seriados con DXA  Determinar inicio de terapia.  Monitorear respuesta a terapia. 

Control debiera hacerse no antes de 1 año ( Cuando los cambios sean igual o superior a los cambios minimos significativos).

 Intervalo entre test dependera del estado clinico del paciente. Se recomienda al año despues de iniciada una apropiada terapia, con intervalos mas largos una vez que el efecto terapeutico se ha establecido.  En condiciones asocidas a rapida perdidad osea, tales como corticoides, se recomienda mas frecuente.

Se recomienda efectuar controles en el mismo equipo, porque equipos de diferentes marcas y modelos no son comparables.

Evaluacion de fracturas vertebrales por DXA  Las fracturas vertebrales son subdiagnosticadas.  Fractura vertebral no traumatica en ancianos aumenta 5 veces el riesgo de una nueva fractura vertebral y 3 veces el riego de fractura de cadera.  Indica baja resistencia del hueso, independiente de los valores de DXA y requiere de terapia que disminuyan el riesgo de nuevas fracturas.

Indicaciones de evaluacion de fracturas vertebrales  Osteoporosis  Uso glucocorticoides

 Mujeres sobre 60 años u hombres sobre 70 años con baja masa osea con 1 o 2 factores siguientes:  Pérdida de estatura  Antecedente de fracturas vertebrales  Enfermedades sistemicas cronicas que se asocien a riesgo de fractura (AR, Enfermedad de Crohn)  Deprivacion androgenica.

Aplastamientos vertebrales

Estudio de composicion corporal Mide cantidad de grasa y masa magra. Indicaciones clínicas: Densidad ósea total Composición corporal:     

OBESIDAD ANOREXIA SARCOPENIA DEPORTISTAS ENFERMEDADES METABÓLICAS

Control de tratamiento

By pass gástrico 1 año 4 meses

Peso 118 a 80,5 Kg Grasa 51,7 a 19 Kg M.Magra 62,6 a 57,7 Kg COM 3,5 Kg Grasa Total

45%

24,9%