SOCIEDAD AL DÍA

Día Mundial de la Diabetes 2011

Diabetes, educación y prevención

M.Á. María María DUE. Educador en Diabetes. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

La Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) eligieron como lema de la campaña del Día Mundial de la Diabetes para el periodo del 2009 al 2013 «Diabetes, educación y prevención». Este evento anual, que se celebra el 14 de noviembre, tiene como objeto generar en todo el mundo una mayor conciencia del problema que supone la diabetes, del vertiginoso aumento de las tasas de morbimortalidad y de la forma de evitar la enfermedad en la mayoría de los casos

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a diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una de las enfermedades crónicas que más ha incrementado su prevalencia en los últimos años. Según el estudio di@bet, en nuestro país es del 12%. Las oscilaciones varían entre el 4,8 y el 18,7%, según la edad de la población estudiada, alcanzando el 23,1% en el grupo de población mayor de 70 años. La DM2 es una de las causas más importantes de muerte prematura en la población adulta. Existe una asociación elevada de la diabetes con hipertensión arterial (HTA), dislipemia (alteración de los lípidos) y obesidad. Se ha constatado una mejoría constante en la proporción de pacientes con diabetes que han alcanzado los niveles recomendados de glucosa, presión arterial (PA) y colesterol en los últimos 10 años, tanto en asis-

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Cinco mensajes en el Día Mundial de la Diabetes de 2011

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 a diabetes mata una persona cada 8 segundos, 4 millones de personas L cada año.

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No podemos seguir ignorando la diabetes: 4 millones de vidas perdidas cada año, un millón de amputaciones al año, millones perdidos en ingresos y productividad.

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Elija salud: demande alimentos y ambientes saludables, manténgase activo y coma bien. Usted puede marcar la diferencia.

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La atención esencial para la vida es un derecho, no un privilegio: educación, medicinas, tecnologías.

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La diabetes no discrimina: afecta a todas las edades, ricos y pobres, y a todos los países.

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tencia primaria como en las consultas de endocrinología. Todo ello ha conducido a reducciones sustanciales de las complicaciones en las personas con esta patología. Sin embargo, y a pesar de la mejoría en los resultados globales, los estudios de grupos amplios de población con diabetes, en nuestro país, reflejan que más del 50% tiene sobrepeso u obesidad; más del 70% presenta valores de PA por encima de los límites recomendables; un 50% tiene cifras de hemoglobina glucosilada (HbA1c) –indicador del control medio de glucosa de las últimas 8-12 semanas– superiores al objetivo, y más de un 60% presenta unos valores de lípidos, en alguna de sus fracciones, también superiores a lo recomendado por las guías clínicas de buen control. Utilizando un símil económico, podríamos decir que la buena noticia es que hemos «amortizado» una

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«Las personas con riesgo de presentar diabetes reducen significativamente la edad de inicio de la enfermedad e incluso evitan su progresión, siguiendo las medidas higienicodietéticas adecuadas» parte de la hipoteca, pero todavía queda una buena parte «por pagar».

Prevención de la diabetes Los estudios controlados han demostrado que las personas con riesgo elevado de presentar diabetes mellitus reducen significativamente la edad de inicio de la enfermedad e incluso evitan su progresión, siguiendo las medidas higienicodietéticas adecuadas. Estos grupos con riesgo elevado son: 1. Personas con alteración de la tolerancia a la glucosa. Cuando la glucosa, a las 2 horas de un test de tolerancia oral a la glucosa, se sitúa entre 140 y 199 mg/dL.

2. Personas con alteración de la glucemia en ayunas. Cuando la glucosa en ayunas está entre 100 y 125 mg/dL. 3. Personas con una HbA1c entre 5,7 y 6,4%. La modificación del estilo de vida ha demostrado una gran eficacia en los siguientes aspectos: • R educción de un 7% del peso corporal. Aunque las guías no establecen la duración, se puede recomendar que esa pérdida se produzca en aproximadamente un año y que posteriormente no se recupere. Ante cualquier duda al respecto, consulte con su médico.

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• Actividad física moderada. Como mínimo 150 minutos a la semana, siendo recomendable alcanzar los 240 minutos. Caminar puede ser un buen ejercicio. Las guías clínicas recomiendan realizar el cribado para la detección de prediabetes o diabetes a personas con sobrepeso u obesidad que presenten uno o más factores de riesgo de los que se enumeran a continuación: • Inactivos físicamente. • Familiar de primer grado con diabetes. • Mujeres que hayan tenido un hijo de más de 4,5 kg de peso o hayan sido diagnosticadas de diabetes gestacional. • Hipertensión (presión arterial superior a 140/90) o en tratamiento con antihipertensivos. • Personas con alteración de los lípidos: colesterol HDL bajo o triglicéridos superiores a 250 mg/dL. • Mujeres con síndrome de ovario poliquístico. • Historia de enfermedad cardiovascular. En ausencia de los criterios anteriores, las pruebas para la detección de la diabetes deben iniciarse a los 45 años y, aunque los resultados sean normales, es aconsejable repetir la

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«La alimentación es un pilar fundamental para el tratamiento de la diabetes, el más importante junto con el tratamiento farmacológico» prueba cada tres años. Se debe realizar con más frecuencia dependiendo de los resultados y el perfil de riesgo de cada persona.

Educación en el autocontrol de la diabetes La educación para el autocontrol de la diabetes es un elemento esencial de la asistencia y se basa en la evidencia de los enormes beneficios que comporta para la persona que la padece, ya que ayuda a autogestionar de forma efectiva la enfermedad y a convivir con ella. La educación en diabetes es un proceso constante, puesto que los tratamientos, las diferentes situaciones de la vida y los diversos momentos anímicos de las personas también son cambiantes y precisan de una adaptación continua que requiere diferentes tomas de decisiones, adaptadas a las necesidades de cada momento. La educación para el autocontrol de la diabetes debe incluir: • Terapia nutricional. La alimentación es un pilar fundamental para

el tratamiento de la diabetes, el más importante junto con el tratamiento farmacológico. Sin embargo, los estudios demuestran que es el que peor siguen las personas con diabetes. Hoy en día, ya no se deben imponer «dietas», sino que se tiene que partir de las costumbres y apetencias de las personas y, por tanto, ha de ser una alimentación personalizada. Pero hay evidencias científicas irrefutables que demuestran: 1. La necesidad de cuantificar la ingesta de alimentos que contengan hidratos de carbono, aunque varíe el tipo de alimento a ingerir. 2. La repercusión de la ingesta de proteínas y grasas y el tipo de alimentos sobre el colesterol y sus distintas fracciones. 3. El impacto negativo del sobrepeso y la obesidad sobre la presión arterial, los lípidos y otras complicaciones. Todo ello ha de ser debidamente explicado y entendido por el paciente. La amplitud del tema de la

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alimentación y su repercusión sobre la salud hace que, necesariamente, su desarrollo sea gradual y secuenciado. • Actividad física. El ejercicio regular ha demostrado mejorar el control de la glucemia, reducir los factores de riesgo cardiovascular, contribuir a la pérdida de peso y mejorar el bienestar y, por tanto, la calidad de vida. Esto se traduce en una mejora de la HbA1c, de la presión arterial, del perfil lipídico, además de contribuir a la pérdida de peso, por citar algunos efectos significativos. El tipo y horario de ejercicio más adecuado y las posibles modificaciones del tratamiento farmacológico deben comentarse con los profesionales que atienden a la persona con diabetes. • Manejo de las descompensaciones agudas: hipo e hiperglucemia. La hipoglucemia es un efecto secundario del tratamiento farmacológico de la diabetes que puede producir inconvenientes o asustar a las personas que la padecen. Dependiendo del grado y la frecuencia puede tener

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«El ejercicio regular ha demostrado mejorar el control de la glucemia, reducir los factores de riesgo cardiovascular, contribuir a la pérdida de peso y mejorar el bienestar y, por tanto, la calidad de vida» otros perjuicios mayores. La hiperglucemia mantenida tiene efectos adversos a corto, medio y largo plazo. Su detección y tratamiento es esencial para evitar complicaciones. Ambas situaciones deben ser explicadas a los pacientes y éstos deben conocer sus causas, signos que las provocan, tratamiento a realizar y prevención para evitarlas o minimizarlas. • Manejo del tratamiento farmacológico. En las últimas décadas, sobre todo en pacientes tratados con insulina, se ha ido implementando cada vez en mayor número el automanejo del tratamiento insulínico. La experiencia demuestra que los pacientes que asumen, entienden y automanejan el tratamiento correctamente tienen un mejor control de su diabetes y una mayor autonomía. El currículum educativo

debe incluir este ítem como un elemento esencial del autocontrol. • Autocontrol glucémico. Importancia del autocontrol desde el diagnóstico de la diabetes mellitus. Los principales estudios clínicos que han demostrado los beneficios del control glucémico han incluido el autocontrol de la glucemia sanguínea como un componente de terapéutica efectiva, ya que permite a los pacientes evaluar su grado de control y la respuesta a la terapia, modificar el tratamiento –si han sido educados para ello– y, por ende, limitar las descompensaciones agudas (hipo e hiperglucemia). Hay que instruir a los pacientes en el autocontrol glucémico, evaluar periódicamente la técnica y la capacidad del paciente para utilizar los resultados, así como ajustar el tratamiento. La frecuencia de autoanálisis variará

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en función del tratamiento de cada uno, de los objetivos de control y de la estabilidad o inestabilidad de la diabetes individual. En la mayoría de los casos, es útil obtener datos no solo de las glucemias preingestas, sino también ir alternando controles postingestas, para verificar el grado de control. Idealmente, el autoanálisis no debe ser solo un «testigo mudo» o una libreta donde se llevan los «deberes» realizados al médico o la enfermera, sino un parámetro que sirva para valorar, verificar o modificar los restantes elementos del tratamiento de la diabetes. Actualmente, los medidores de glucosa no se limitan solo a medir las glucemias, sino que disponen de herramientas muy útiles, como las descargas de datos al ordenador con programas diseñados a tal efecto: análisis de las medias de glucosa, franjas horarias en que se realiza la medición, número de controles que están en la normalidad, así como los que están por debajo o por encima, desviaciones estándar, etc.  Además estos datos se pueden visualizar de forma numérica y en distintos gráficos que permiten obtener una visión pormenorizada. Todo ello, bien utilizado, se puede convertir en una herramienta esencial para emprender acciones que permiten mejorar los niveles de glucosa y poder discutirlos con el equipo asistencial. Las políticas sanitarias que intentan rebajar costes restringiendo el consumo de tiras reactivas en pacientes que las utilizan adecuadamente no hacen más que menoscabar el grado de control y no son justificables. Es incomprensible que los diferentes gobiernos regionales no permitan el libre acceso a las tiras reactivas para el control de los niveles de glucemia en pacientes con diabetes, un complemento imprescindible

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«En la mayoría de los casos, es útil obtener datos no solo de las glucemias preingestas, sino también ir alternando controles postingestas, para verificar el grado de control» para conocer mejor la enfermedad y evitar sus costosas complicaciones, como lo ha señalado el presidente de la Federación Española de Diabetes (FED), Ricardo GarcíaMayor, con motivo del Día Mundial de la Diabetes que se celebra el próximo 14 de noviembre.

Estrategias para mejorar la asistencia en diabetes El modelo de asistencia crónica incluye elementos para mejorar la diabetes de forma óptima, con responsabilidades que deben asumir tanto los profesionales como los pacientes, y que resumiendo serían: – Profesionales y equipos asistenciales: • Diseño de un sistema de asistencia centrado en las necesidades de los pacientes con una estrategia de vi-

sitas planificadas y coordinadas por el equipo asistencial. • Apoyo para el autocontrol del paciente. • Facilitar la intensificación paulatina y apropiada del estilo de vida y la terapia farmacológica para aquellas personas que no hayan alcanzado los objetivos de control. – Pacientes: • Modificar los hábitos de vida: alimentación sana, actividad física, toma y manejo adecuado de la medicación, abandono del tabaco, control de peso y adaptación efectiva. • Prevención de las complicaciones de la diabetes: detección de las complicaciones oculares, renales y del pie, y vacunación. • Medidas adecuadas para conseguir los objetivos de presión arterial, lípidos y glucosa. l

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