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La fisiología estudia lo normal, y la fisiopatología es una ciencia que estudia lo básico y el análisis funcional conectado a anormalidad FISIOPATOLOGIA ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS MECANISMOS BASICOS (ANALISIS FUNCIONAL) DE LA ALTERACION PATOLOGICA (ENFERMEDAD) E INTERRELACIONA FUNCION, ALTERACION FUNCIONAL, CONSECUENCIAS (de la alteración de la función) Y EXPRESION CLINICA (SIGNOS Y SINTOMAS). Se interrelaciona función normal con la alterada y hace un análisis de las consecuencias y expresión clínica haciendo un análisis de signos y síntomas. Desde el punto de vista secuencial, la fisiopatología habitualmente es primero que la semiologia, porque la fisiopatología indica y explica por qué se reproducen los síntomas y signos y la semiologia lo que trata de hacer, es identificar después esos signos y síntomas de acuerdo a conocimiento, y de esa manera orientar al individuo para hacer un diagnostico. Por lo tanto se supone que la herramienta básica para hacer el diagnóstico es la fisiopatología y la semiologia es el instrumento para hacer el diagnóstico. Una vez que uno ya sabe por qué se producen, uno debe ser capaz de reconocer, asociar, analizar y englobar estos signos y síntomas y poder formar una idea global y así llegar a un diagnóstico. Semiologia: Rama que generalmente orienta el diagnostico. De acuerdo a lo que nos cuenta el paciente (síntomas) mas lo que se observa (signos) uno se forma una idea de cual es el problema y de acuerdo a eso uno asocia esos signos y síntomas a una patología que puede resultar bastante bien definida. En general, a veces se puede saber mucha fisiopatología y tener los aspestos de semiologia bastante bien definidos pero a veces no necesariamente se llega a un diagnostico de la causa si no, que a veces se puede llegar por ejemplo a través de dos signos solamente, como es la presencia de cianosis y de edema insterticial, y puedo hacer un diagnostico de insuficiencia cardiaca Un paciente con cianosis y con edema insterticial es un paciente que tiene insuficiencia cardiaca derecha. Entonces se hace el diagnostico de acuerdo a signos que presenta, pero la pregunta es porqué presento insuficiencia cardiaca derecha, pero no se sabe la causa. Se sabe la patología, pero a través de los signos difícilmente se puede saber la causa y es por ello que se hace necesario el estudio de la mayoría de ellas (causas) y es lo que se conoce como etiología

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Cuando hablamos de causa hablamos de etiología. Cuando se habla de Mecanismo entramos al campo de fisiopatología y, también consecuencias están dentro del campo de la fisiopatología y dentro de consecuencias, signos y síntomas (semiologia), que también son mecanismos. Generalmente ya no se usa la palabra semiologia Lo que se habla ahora es de exploración clínica, la cual, se puede hacer en forma visual, tocar, a través de los sentidos por ejemplo auscultar, ósea lo que se hace un clínico es un buen uso de los sentidos y es muy importante ser buen observador, saber mirar, escuchar bien y al tocar algo saber evaluar bien a través del tacto por ejemplo. Por lo tanto en la semiologia y observación clínica generalmente es importante el examen, utilizando bien los sentidos para evaluar bien. Cuando identifico signos se supone que: Yo puedo hacer el diagnostico de insuficiencia cardiaca derecha a través de cianosis, pero cuando este paciente presenta cianosis, ya se conoce lo que este concepto significa, coloración azulada de piel y mucosa y que habitualmente se encuentra asociada a la ICD, pero si aparece sola, no se puede decir que el paciente tiene ICD, hay que juntar signos para realmente ver si eso calza o corresponde a una enfermedad en particular y es lo que en fondo permite hacer el diagnostico. Es por ello que la fisiopatología esta directamente orientada hacia el diagnostico. En nuestro caso, no necesariamente el paciente va a tener solo problemas bucales, sino que cuando se hace el análisis uno debería ver un poco más lejos y saber si este paciente no presenta otras patologías que podría complicar el tratamiento, y es importante considerar por ejemplo el uso productos que puedan ser antinflamatorios, el uso de anestesia local, que puede ser riesgosa en pacientes con insuficiencia cardiaca. Al hacer el diagnostico generalmente puede ser que el individuo este sano o que el individuo este enfermo y para considerar que elementos son importantes a considerar es necesario conocer algunas definiciones. SALUD DEFINICION DE SALUD SALUD ES UN ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR, FISICO, MENTAL, SOCIAL Y DE ARMONIA CON EL MEDIO AMBIENTE Y NO SOLO LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD (OMS).

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La definición es muy idealista y ninguno estaría sano según ese punto de vista. En relación al estado completo, eso es muy difícil, ya que, si uno esta un poco obeso, si no hace suficiente ejercicio, hay algún problema que nos preocupe (mental), los problemas económicos (social), problemas familiares y una serie de otros factores, dificultan lograr esto. No solo la ausencia de enfermedad indica salud, por que la persona sana también debe reunir algunas funciones. Salud no es un estado, porque el estado es algo más bien rígido, salud y enfermedad son más bien un proceso. Al individuo se le hacen exámenes y resulta que no estaba sano, tenía alguna patología como por ejemplo en el caso del colesterol, el cual, es importante medírselo por los factores familiares que podrían influir, con exámenes se pueden evitar riesgos. Al principio solo podría ser que el colesterol este alto, pero luego se puede traducir en ateroma, que puede ubicarse en el sistema nervioso central generando accidente vasculares encefálico por bajo flujo o generación de embolia y bajo flujo también, puede que se ubique en extremidades, en corazón, etc.… que pueden algunos llegar a ser mortales, en comparación con un inicial problema en el metabolismo lipidico en que el colesterol estaba aumentado y no había una base patológica para producir una enfermedad, pero a la larga si puede producir un problema y, por lo tanto parece mas lógico que uno lo defina como un proceso, ya que, es dinámico, además de que estos elementos van variando constantemente. SALUD ES UN ESTADO DE BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL, CON CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO Y NO ÚNICAMENTE LA AUSENCIA DE AFECCIONES Y ENFERMEDADES (TERRIS). Esta saca el elemento completo y agrega la capacidad de funcionamiento LA SALUD ES EL LOGRO DEL MÁS ALTO NIVEL DE BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL, Y DE CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO QUE PERMITAN LOS FACTORES SOCIALES EN LOS QUE VIVE INMERSO EL INDIVIDUO Y SU COLECTIVIDAD LO QUE RESULTA EN SU PLENA ADAPTACIÓN BIOPSICOSOCIAL (SALLERAS-SANMARTÍ). No es tan estático como completo, que significa un todo, y por lo tanto puede variar y ser algo mas subjetivo. Considera la armonía en el medio ambiente y considera una visión más colectiva.

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Bio (físico), psico (psicológico) y social. SALUD NO ES UN ESTADO ES UN PROCESO DINAMICO Va variando, un individuo puede estar sano, luego enfermo y así… por un desequilibrio en el estado fisiológico del individuo, y cuando se recupera el equilibrio se vuelve al estado de salud. SALUD Y ENFERMEDAD SEGÚN TERRIS

Se consideran 3 elementos en salud y enfermedad El autor plantea que en el estado de salud existe un estado de bienestar que puede ser máximo o puede llegar a ser casi mínimo. En estado de enfermedad se pierde esa sensación de bienestar y aparece la sensación de malestar que va a aumentando a medida que el individuo está mas comprometido y aumenta el desequilibrio. Con respecto a la capacidad funcional, esta va disminuyendo de un estado de salud que es óptimo hasta un estado de enfermedad máximo. Por lo tanto, un paciente que esta enfermo tiene alterada su capacidad funcional de diferente magnitud de acuerdo al nivel y gravedad de enfermedad. ENFERMEDAD ENFERMEDAD ES UNA ALTERACIÓN O DESVIACIÓN DEL ESTADO FISIOLÓGICO (desequilibrio), QUE EN GENERAL SE DEBE A UNA ETIOLOGÍA (CAUSA) ESPECÍFICA O MULTIPLE, Y QUE SE MANIFIESTA POR SIGNOS Y SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS,

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CUYA EVOLUCIÓN ES MÁS O MENOS PREVISIBLE (EJ., ENFERMEDAD RENAL). Por ejemplo una enfermedad infecciosa tiene una causa específica, el agente produce una que es específica. En las enfermedades orgánicas las causas generalmente son múltiples por ejemplo una obstrucción intestinal que puede tener múltiples causas. Una insuficiencia hepática también tiene causas múltiples. Causada por Infección viral (las que causa hepatitis agudas), por condiciones crónicas como consumos de alcohol o contacto sustancias toxicas en forma permanente que pueden llegar a producir una cirrosis y ésta también produce IH. Un cáncer hepático cuando afecta a un parte importante también puede producir IH. . La obstrucción intestinal puede ser por: - 1.-crecimiento de tejido intestinal, tumor. - 2.-Presión desde el exterior (por ejemplo un tumor que crece desde el ext. Como desde el páncreas, no dentro de la pared.) - 3.-Perdida de motilidad intestinal, si desaparece la motilidad no avanza el contenido y eso produce una obstrucción funcional. Esta perdida de motilidad se puede producir por problemas de tipo nervioso, cuando aumento de actividad de sistema nervioso simpático; disminución de la irrigación en el intestino, ya que, no llega energía. Causas funcionales (3) y mecánicas (1 y 2) (hay un elemento que impide avance) También puede haber causas predisponentes Un vez que se produce la condición de desequilibrio del estado fisiológico, de acuerdo a la causa, habrán una serie de manifestaciones de signos y síntomas Por ejemplo paciente con obstrucción intestinal lo primero que sentirá será dolor (signo), por acumulo de contenido en el intestino; Si la obstrucción estuviera muy cerca del estómago pondría haber reflujo de contenido hacia estomago y producir vómitos; se producirá distensión del abdomen. Si no se lograr hacer el diagnostico a través de los signos, existen otros medios o exámenes que permiten hacer el diagnostico, por ejemplo,

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radiografía, ecotomografia, ecografía que detectan la presencia de cuerpo extraño como lo es en el lumen intestinal. El paciente con enfermedad renal, cuando presenta la patología y se altera el equilibrio fisiológico, lo mas característico que presentara es la perdida de producción de orina, oliguria, (Hay etapas evolutivas en donde inicialmente tiene poliuria, pero en estado avanzado presenta oliguria tanto en IRA como IRC) sin embargo, no se puede saber si es IRA o IRC. La orina producida por el riñón es normalmente concentrada y cuando hay IR hay cantidad de orina baja, y además una concentración baja. Si produce poca orina pero bien concentrada: riñón esta funcionando bien, ya que, si al individuo se le da poco líquido este, producirá poca orina, pero orina muy concentrada, por lo tanto, no se puede decir que porque produce poca orina tiene IR. Se dice que tiene problemas renales cuando produce poca orina y además esta tiene una concentración baja. Examen sanguíneo para ayudar a hacer el diagnostico, para detectar presencia de urea o cretinina como elementos indicadores. Se puede diferenciar insuficiencia renal aguda de crónica incorporando otros elementos de análisis. ENFERMEDAD ES CUALQUIER ESTADO DONDE SE PRODUCE UN DETERIORO DE LA SALUD DEL ORGANISMO. TODAS LAS ENFERMEDADES (independientemente del estimulo) IMPLICAN UN DEBILITAMIENTO DEL SISTEMA NATURAL DE DEFENSA (sistema inmune) DEL ORGANISMO O DE AQUELLOS QUE REGULAN EL MEDIO INTERNO (posible efecto que podría provocar una enfermedad sobre el riñón, pulmón, hígado que son estructuras importantes en la regulación del medio interno) SE PUEDE EXPLICAR UNA ENFERMEDAD EN TERMINOS DE LOS PROCESOS FISIOLOGICOS O MENTALES QUE SE ALTERAN Por ejemplo la diarrea se basa exclusivamente en el funcionamiento del intestino (función absorción, secreción y motilidad), uno habla de diarrea motora por el aumento de la motilidad; también se puede producir diarrea por que aumenta la secreción (diarrea secretora por ejemplo por E. coli) o por que disminuye absorción, síndrome de mala absorción, asociado a procesos fisiológicos alterados. Manifestación es una sola: DIARREA Típica diarrea motora en periodo de exámenes. ETIOLOGIA DEF. DE ETIOLOGIA

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FILOSOFIA: ESTUDIO DE LAS CAUSAS DE LAS COSAS MEDICINA: ESTUDIO DE LA CAUSA O CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES ETIOLOGIA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES: Todas las causas posibles por las cuales se puede producir la enfermedad. En el caso de IRC, esta se puede producir por diabetes, hipertensión, glomerulonefritis y una serie de otras patologías que también producirán la IRC. Cuando se habla de causas también es importantes que están se van organizando según la frecuencia. Por ejemplo en IRC el 70% tiene como causa diabetes o hipertensión IRA: en su mayoría por disminución del flujo sanguíneo renal - CAUSAS DESENCADENANTES - CAUSAS PREDISPONENTES En enfermedades infecciosas, puede ser que el agente esté presente en un individuo y no desarrolle la enfermedad, y el mismo agente en otro individuo si desarrolle la enfermedad, ya que, hay individuos que son portadores y no necesariamente enfermos. El que se desencadene o no la enfermedad por el agente en particular depende de la presencia de factores predisponentes, por ejemplo en un paciente que tiene dismuniudas las defensas, como es el caso del SIDA, generalmente la posibilidad que los agentes puedan manifestar su máximo efecto patógeno puede ocurrir. SEMIOLOGÍA O EXPLORACIÓN CLÍNICA ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LAS ENFERMEDADES (y los analiza del punto de vista de identificarlos, o sea un paciente con IR es una persona que va a presentar disnea, cianosis, tos, ruidos respiratorios, y unas serie de signos que se van identificando, ahora la pregunta es por qué se produce disnea, eso la fisiopatología ya lo contestó, es decir, la semiologia asume que se tiene que reconocer estos signos y saber de que se esta hablando): SÍNTOMAS SON LAS MOLESTIAS O SENSACIONES SUBJETIVAS DE LA ENFERMEDAD (EJEMPLO: DOLOR NÁUSEAS, VÉRTIGO). El dolor es el mas importante, y el mas estudiado, por que es indicador y protector para el individuo, por ejemplo, si el embarazo tubarico cuando produce la ruptura uterina no produciera un dolor tan fuerte, la mujer moriría, por que, no se da cuenta que esta desangrando y tiene hemorragia interna y consulta al médico solo por el dolor que le molesta, y a medida que pasa el tiempo se va sintiendo cada vez mas débil, con frecuencia cardiaca muy rápida, respiratoria muy rápida, palidez

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externa, piel pálida y fría y va apareciendo signologia que uno asocia a schok. Cualquier hemorragia que pueda ser intensa puede llevar a schok de tipo hipovolemico. El mareo tiene expresión clínica diferente al vértigo, puede estar causado por anemia, y por producto de la hipoxia no puede mantener el equilibrio, o por estado de ebriedad. Vértigo: también hay pérdida de equilibrio pero la situación es mas severa que en el mareo, ya que se siente que las cosas giran y en forma muy rápida lo que finalmente produce la perdida de equilibrio, también se presenta un movimiento ocular que no se puede controlar (en mareo no se produce). Personas con problemas al oído medio generalmente el movimiento de la cabeza le genera vértigo por la relación con el sistema de equilibrio central. SIGNOS: MANIFESTACIONES OBJETIVAS O FÍSICAS DE LA ENFERMEDAD. Los signos pueden ser identificados a través de la observación (OBSERVACIÓN: ICTERICIA (uno se puede dar cuenta ya que se ven los ojos y se ve la esclerótica amarilla y la mucosa también amarilla, esto ultimo también podría ser el síndrome de gilbert sin que necesariamente presente patología hepática, pero también podría ser un paciente con IH que tiene problemas con coagulación y por lo tanto es un paciente riesgoso porque puede producir hemorragia relativamente severa), CIANOSIS (coloración azulada de mucosa, habitualmente es un paciente que tiene insuficiencia cardiaca o tiene algún problema a nivel de saturación de hemoglobina a nivel de pulmones, por lo tanto tiene problemas respiratorios. Si tiene IC y se somete a anestesia local, esta produce generalmente hipotensión y acentuaría el problema de movimiento de sangre que tiene el corazón), ANEMIA (mucosa pálida, problemas de oxidación de tejidos), DISNEA (respiración dificultosa lo cual es muy notorio, siempre asociada a problemas cardiacos, respiratorios y sanguíneos, de gl. rojos) PALPACIÓN: HEPATOMEGALIA (es el aumento del tamaño del hígado, por sobre los límites estimados como normales para cada grupo de edad) Se puede determinar aumento de volumen del bazo, del hígado, etc... AUSCULTACIÓN: RUIDO CARDÍACO (SOPLO) asociado a patologías cardíacas por ej.IC RUIDOS RESPIRATORIOS (SIBILANCIA) RUIDOS INTESTINALES (BORBORIGMOS) son sonidos normales del intestino pero hay algunas condicionantes que aumentan su intensidad de sonido y la frecuencia. SÍNDROME:

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ES UN CONJUNTO DE SIGNOS SÍNTOMAS, QUE PUEDE TENER DIFERENTES CAUSAS. Si el paciente presenta cianosis y edema insterticial, uno podía hacer el diagnostico de ICD, entonces se esta haciendo un diagnostico de síndrome, ya que, a través de signos se puede llegar a una condición general que no permite saber realmente por que hay ICD pero puedo decir que patología el paciente presenta. POR EJEMPLO: SÍNDROME FEBRIL: puede presentarse en diferentes tipos de patologías, por ejemplo: FIEBRE TIFOIDEA, INFLUENZA, ENDOCARDITIS INFECCIOSA, infarto, obstrucción intestinal, todas ellas donde halla lesión de tejidos, pueden provocar fiebre. Una de sus consecuencias importantes es la hipertermia, en la mayoría de las veces cuando el agente es externo por ejemplo bacteria o virus, puede haber septicemia además de aumento de temperatura. Se supone que esta es una respuesta defensiva de los organismos para tratar de neutralizar el agente ya que la bacterias y virus patógenos, se multiplican a una cierta temperatura, y si aumenta le temperatura corporal la temperatura como un efecto físico puede generar un control sobre los microorganismos. Pero lo más importante es que si aumenta la temperatura corporal, aumenta el metabolismo de todos los tejidos y también de las células del sistema inmune y por lo tanto estas se ven potenciadas por efecto del aumento de t, y hay una mejor respuesta. En caso por ejemplo de gripe cuando son virales y no hay tratamiento antibiótico no es bueno para el organismo que se disminuya la temperatura, a no ser que alcance niveles molestos como en el caso de los adultos se considera que en algún momento es molesto y para algunas personas 37,5º que es 1 grado sobre la temperatura normal le genera problemas y le molesta, en comparación con otras que tiene 40 y no les molesta, esto se debe a que hay una respuesta individual frente a la alta temperatura. Pero si la temperatura sobre pasa los 40º y en particular sobre esta, aquí si hay que bajarla, ya que existe la posibilidad de degeneración y coagulación proteica lo que puede afectar al SNC, lo que es irreversible. Pero desde el punto de vista de la evolución y de lo que es la respuesta del organismo, el síndrome febril es una condición benéfica. SÍNDROME MENÍNGEO. MENINGITIS BACTERIANA O HEMORRAGIA SUBARACNOÍDEA Puede ser causada por bacterias y también por hemorragia subaracnoidea. Síndromes permiten formar conjuntos de signos y síntomas que orientan para el diagnostico SINDROME DE: SHOCK (puede ser producido por hipovolemia, alteración cardiaca, por alteración vascular periférica)

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INSUFICIENCIA: CARDIACA, RESPIRATORIA, HEPATICA son síndromes, ya que, se pueden diagnosticar en base a algunos parámetros que pueden ser signos y exámenes de laboratorio, pero que la causa puede ser diversa. ANGINOSO (habitualmente asociado a dolor precordial, zona anterior del corazón, que dura poco tiempo, cuando individuo está en reposo desaparece) La diferencia de este síndrome con el infarto, es que en el infarto uno se queda tranquilo y el dolor continúa. ANEMICO (causas pueden ser problemas de producción, pérdida y destrucción de glóbulos rojos) ULCEROSO hay una semiologia asociada, y las causas y ubicación de la ulcera puede ser diversa en el sistema digestivo. DIARREICO causa diversas ICTERICO causas diversas UREMICO, NEFRITICO (asociado a inflamación, asociado a glomerulonefritis, hay hematuria), NEFROTICO (generalmente parte como una reacción Ag-Ac y este complejo se deposita sobre membrana basal del glomérulo e inicialmente produce una inflamación que no necesariamente es inflamatoria pero luego si se produce inflamación que es lo que finalmente produce el daño del glomérulo, a veces hay hematuria). Conjunto de signos y síntomas que permiten orientar hacia el diagnostico de una u otra causa de IR EL ODONTOLOGO DEBE: SER CAPAZ DE IDENTIFICAR Y DESCRIBIR LAS LESIONES ELEMENTALES DEL TEJIDO BUCAL COMO UNA PRIMERA APROXIMACION A EL DIAGNOSTICO DE LA PATOLOGIA BUCAL Y GENERAL. Por que a través de las visiones de alteraciones a nivel bucal puede detectar condición que van mucho más allá de la boca SABER QUE EL RECONOCIMIENTO DE SIGNOS Y SINTOMAS CONSTITUYE LA BASE DEL DIAGNOSTICO PRECOZ DE ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE PUEDEN PONER EN RIESGO AL PACIENTE O AL ODONTOLOGO Por la presencia de enfermedades transmisibles o por el riesgo del paciente que tenga signos de IC, ya que, se puede generar una hipotensión severa por anestésico locales. Por lo tanto es importante reconocer signos y síntomas para tener alguna visión de diagnostico precoz. COMPRENDER QUE EL TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES BUCALES NO PUEDE NI DEBE SER AJENO AL ESTADO DE SALUD GENERAL DEL PACIENTE, PORQUE ESTE

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INCIDE EN LA REGENERACION DE TEJIDOS Y EN LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD BUCODENTAL. Por que una patología a nivel general podría influir en el éxito del tratamiento del odontólogo, por Ej., Un paciente con diabetes y hay que hacer alguna cirugía, las posibilidades de regeneración son más malas que un paciente sin diabetes. Un paciente con IH tiene muy afectados los factores de coagulación y por lo tanto el riesgo de hemorragia es alto. En tratamiento con corticoides que inhiben respuesta inflamatoria e inmune, la posibilidad de infección en zona intervenida es alta y riesgo de shok séptico también aumentara. Si el paciente es cardiópata y consume aspirina que es un anticoagulante y la toma de manera crónica también tiene el riesgo de que a la larga pueda haber un problema de hemorragia muy difícil de parar .importante cuando hay extracción. LAS PATOLOGIAS SISTEMICAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ENCUENTRA EL ODONTOLOGO SON: ENDOCRINAS 32,77% HIPOTIROIDISMO 18,9% DIABETES TIPO I 7,96% HIPERTIROIDSMO 2,95% DIABETES TIPO II 0,99% A medida que aumenta la edad, la posibilidad de algunos problemas se acentúa. y con pacientes muy pequeños también hay que tener cuidado, porque, por ejemplo este puede de ser un paciente hemofílico no diagnosticado. CARDIOVASCULARES 28,32 HIPERTENSION 18,9% HIPOTENSION 3,98 INSUFICIENCIA CARDIACA 1,49% CARDIOPATIA CONGENITA 1,49% Uno obviamente debe conocer si el paciente tiene algún problema de tipo endocrino o de hipertensión, ya que, estos podrían provocar algún factor de riesgo en el tratamiento que se hará. INMUNOLOGICAS: 9,44% (ASMA, ALERGIA) Hay asmas que son de tipo nervioso, por ejemplo cuando las personas van al odontólogo; en los niños generalmente cuando empiezan con tratamiento muy pequeños generan algún trauma. Estos generan bastante asma de tipo nervioso por una cosa de ansiedad. En los adultotes menos frecuente. MUSCULO ESQUELETICAS: 6,92%

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APARATO GASTROINTESTINAL: 5,46% 1.-ES POSIBLE IDENTIFICAR UN DETERMINADO SÍNDROME SIN PODER IDENTIFICAR A QUÉ ENFERMEDAD CORRESPONDE. 2.-EN BASE A EXÁMENES O A LA EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE PUEDE PASAR DEL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME AL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD. Cuando uno piensa en patologías sistémicas como las mencionadas anteriormente, es posible que uno identifique inicialmente solamente un síndrome y puede hacer un diagnostico de este sin saber realmente cual es la causa y sin saber que enfermedad es. Ejemplo un paciente con fiebre, pero no sabemos por qué tiene fiebre, aquí uno puede hacer un diagnostico de un síndrome pero no de enfermedad. Pero se puede empezar a explorar y buscar diversa alternativas para llegar al diagnostico de enfermedad, en base exámenes o la evolución clínica de la alteración. Tenia inicialmente fiebre porque tenía una infección, por algún problema de destrucción celular interna, problemas de anemia auto inmune, todas estas pueden inicialmente producir fiebre e inicialmente no saber cual es la causa. EL OBJETIVO DE LA SEMIOLOGÍA ES LLEGAR A CONOCER LAS MANIFESTACIONES (síntomas y signos) DE LA ENFERMEDAD Y FINALMENTE LLEGAR AL DIAGNÓSTICO. DIAGNÓSTICO ES LA IDENTIFICACIÓN DE UN CUADRO CLÍNICO BASADO EN LOS SIGNOS, SÍNTOMAS O MANIFESTACIONES De la enfermedad Esto puede corresponder a lo que se conoce como diagnostico clínico ya que no se esta basando en análisis de laboratorio sino que solamente en signos síntomas y manifestaciones. EL DIAGNÓSTICOS PUEDEN PLANTEARSE A NIVEL DE: • SÍNDROME: o sea se identifica un conjunto de signos y síntomas y se dice que el paciente tiene EJ. INSUFICIENCIA CARDÍACA, SÍNDROME ICTÉRICO, Si se adicionan mas elementos a este diagnostico de síndrome, se puede hacer diagnostico de enfermedad.. • ENFERMEDAD EJ. ESTENOSIS MITRAL, COLEDOCOLITIASIS). Había IC porque el paciente presento estenosis de la mitad y había síndrome ictérico porque el paciente tenía obstruido el colédoco por un cálculo biliar

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ESTE DIAGNÓSTICO SE PUEDE CONOCER CON DISTINTOS GRADOS DE PRECISIÓN: A) COMO SÍNDROME (EJ. (SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDÍACA). B) COMO DIAGNÓSTICO ANATÓMICO (EJ. INSUFICIENCIA MITRAL). C) COMO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO que es saber la causa precisa por la cual se genero el problema (EJ. ENDOCARDITIS BACTERIANA POR ESTREPTOCOCO). Por ejemplo, de un diagnostico de síndrome de IC y según el diagnostico anatómico dice que el problema es de insuficiencia mitral, y el diagnostico etiológico podría ser endocarditis bacteriana por estreptococo, que generalmente es una causa frecuente de alteración a nivel valvular y sobre todo que produce insuficiencia de las válvulas, ahora si hay endocarditis pondría ser insuficiencia ventral (¿?) en la tricúspide, porque, se supone que el problema esta dentro del endocardio y las bacterias al circular podrían ubicarse al lado derecho y al lado izquierdo sin ningún problema. PARA HACER EL DIAGNOSTICO ES CONVENIENTE AGRUPAR LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS EN TORNO A SÍNDROMES O ENFERMEDADES QUE PUEDEN PRESENTARSE CON ESAS MANIFESTACIONES. ES CONVENIENTE HACER EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PARA RESPALDAR O DESCARTAR ALGUNAS DE LAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PLANTEADAS. Cuando por ej. Hay un paciente con edema insterticial, pero la pregunta es porqué tiene edema insterticial y las posibilidades son: porque aumento la presión hidrostática capilar, y eso habitualmente ocurre cuando hay IC derecha o hipervolemia, la hipervolemia puede ser generada por IR (insuficiencia renal), por lo tanto este es un paciente o que tiene insuficiencia cardiaca o tiene IR, o tiene edema porque diminuyo la presión oncotica y producto de eso termina filtrando mas y la presión oncotica depende del hígado por lo tanto alomejor el paciente que tiene edema tiene un problema hepático, o tiene edema porque tuvo una reacción de tipo anafiláctico y eso aumento la permeabilidad del capilar. Y tengo 4 posibilidades de la posible causa Ahora como determino cual es cual, si pienso que el paciente tiene IR tengo que analizar orina o sangre para ver si hay urea; si pienso que tiene IC derecha hay que ver si tiene cianosis aislando otros elementos que permitan hacer el diagnostico

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EN EL PROCESO QUE CONDUCE AL DIAGNÓSTICO, HAY UNA ETAPA EN LA QUE SE RECOGE LA INFORMACIÓN MEDIANTE LA HISTORIA CLÍNICA Y LUEGO EL EXAMEN FÍSICO. DESPUÉS SE ORDENA LA INFORMACIÓN HASTA QUEDAR EN CONDICIONES DE PLANTEAR LAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS MÁS PROBABLES. Con la parte clínica puedo llegar a hacer diagnostico, pero a veces se hace un diagnostico mas probable que se confirma con exámenes de laboratorio. Un buen clínico puede hacer diagnostico sin exámenes de laboratorio, por ejemplo los pediatras generalmente son los mejores clínicos, porque, los niños cuando son muy pequeños no saben expresar todo lo que sienten ni pueden contar todo lo que cuenta un adulto por lo tanto el pediatra se basa fundamentalmente en lo que ve y cuando el hace la historia clínica preguntando sutilmente a la mama. Es importante que la información la obtenga de lamedor manera posible. HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE O ANAMNESIS. ES UN REGISTRO DE INFORMACION Y ANTECEDENTES IMPORTANTES DEL PACIENTE PARA LA CONFECCION DE LA FICHA CLINICA. PARA UNA BUENA ANAMNESIS ES IMPORTANTE: - EL LUGAR DONDE SE HACE (obviamente no se va a hacer la anamnesis fuera de la consulta donde toda la gente escucha) - EL TRATO ADECUADO DEL PACIENTE (si el paciente por ej. es una persona que no se conoce debe ser un trato distinto a una que si, o si es un niño es distinto al de un adulto) - SABER ESCUCHAR Y DIRIGIR LA ENTREVISTA (respetando los tiempos) - SABER QUE PREGUNTAR Y COMO PREGUNTAR (a veces hay que ser sutil) ES IMPORTANTE COMENZAR LA HISTORIA CLÍNICA O ANAMNESIS CON EL REGISTRO DE LA FECHA, Y LA HORA, EN QUE SE REGISTRA LA INFORMACION. Para saber que era lo que sentía, existía, se pudo observar y anotaren esa fecha. Importancia de la letra legible. SECCIONES QUE FORMAN PARTE DE LA HISTORIA CLÍNICA. 1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE. • NOMBRE

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• EDAD • TELÉFONO Y DIRECCION • PERSONA A CONTACTAR EN CASO DE NECESIDAD, • PREVISIÓN (por convenios y posibles descuentos) • ACTIVIDAD O PROFESION EN MENORES DE EDAD, ANOTAR EL NOMBRE ACOMPAÑANTE QUE PROPORCIONA LA INFORMACION.

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2. PROBLEMA PRINCIPAL O MOTIVO DE CONSULTA. • SE MENCIÓNA BREVEMENTE EL MOTIVO POR EL QUE CONSULTA EL PACIENTE. • POR EJEMPLO: "EL PACIENTE CONSULTA POR LLEVAR 2 DÍAS CON DOLOR DE MUELAS. 3. ENFERMEDAD ACTUAL O ANAMNESIS PRÓXIMA. • ES FUNDAMENTAL EN LA HISTORIA CLÍNICA, SE PRECISA LA ALTERACION QUE PRESENTA EL PACIENTE AL MOMENTO DE CONSULTAR. • SE SEÑALAN LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ALTERACION QUE ÉL PACIENTE HA PRESENTADO Y CÓMO HAN EVOLUCIONADO • ES UN DOCUMENTO HISTÓRICO DEL PROBLEMA CLINICO QUE EL PACIENTE PRESENTO PREVIO A LA CONSULTA. • LA FICHA CLÍNICA DEBE REGISTRAR UN RELATO CRONOLOGICO DE LA ENFERMEDAD. 4. ANTECEDENTES. SE ORDENAN SEGÚN SU NATURALEZA Y SE INDICA CUÁNDO OCURRIÓ. 1.-ANTECEDENTES MÓRBIDOS (MÉDICOS, QUIRÚRGICOS, TRAUMATISMOS). • SE DEBEN PRECISAR: ENFERMEDADES, CIRUGIAS Y TRAUMATISMOS QUE EL PACIENTE HA TENIDO (PRECISANDO AQUELLAS MÁS SIGNIFICATIVAS). (que pudieran interferir con el tratamiento) • SI EN LA ANAMNESIS SE MENCIONÓ ALGUNA ENFERMEDAD PRESENTADA POR EL PACIENTE, EN ESTA SECCIÓN SE ENTREGAN LOS DETALLES. EJEMPLO: • DIABÉTICO, SE PRECISA DESDE CUÁNDO, CÓMO HA EVOLUCIONADO Y CON QUÉ SE TRATA.

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• SI EL PACIENTE HA RECIBIDO TRANSFUSIÓN DE SANGRE O SUS DERIVADOS. 2.- ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS. 3.-HÁBITOS. • EL HÁBITO DE FUMAR (TABAQUISMO). SE DEBE PRECISAR CONSUMO DIARIO Y POR CUÁNTOS AÑOS. EN EL CASO DE HABER DEJADO DE FUMAR, SE PRECISA LA CANTIDAD DE AÑOS QUE HAN PASADO DESDE QUE LO DEJÓ, Y UNA ESTIMACIÓN DE CUÁNTO FUMABA. • LA INGESTA DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS. • TIPO DE ALIMENTACIÓN. • USO DE DROGAS NO LEGALES: CONSUMO DE MARIHUANA, COCAÍNA, ETC 4.-ANTECEDENTES SOBRE USO DE MEDICAMENTOS. IDENTIFICAR QUÉ MEDICAMENTOS ESTÁ TOMANDO O TOMO EL PACIENTE Y EN QUÉ CANTIDAD Y POR CUANTO TIEMPO. SE DEBE PRECISAR RESPECTO AL FARMACO: • EL NOMBRE GENÉRICO Y COMERCIAL • SU CONCENTRACIÓN • LA FORMA Y VIA DE ADMINISTRACIÓN • LA FRECUENCIA DE ADMINISTRACION

5.-ALERGIAS. 1.-MEDICAMENTOS: ANTIBIOTICOS: PENICILINA O SUS DERIVADOS, CEFALOSPORINAS, ANALGESICOS: DIPIRONA MEDIOS DE CONTRASTE USADOS EN RADIOLOGÍA, ETC. CONSECUENCIAS: EDEMA, COLAPSO CIRCULATORIO, BRONCOCONSTRICCION, ESPASMO LARÍNGEO. SI UN PACIENTE ES ALÉRGICO A ALGÚN MEDICAMENTO, SE DEBE DESTACAR EN LA FICHA CLINICA.

6.-ANTECEDENTES SOCIALES Y PERSONALES.

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SE INVESTIGAN ASPECTOS PERSONALES DEL PACIENTE QUE PERMITAN CONOCERLO MEJOR, EN RELACION A SU SITUACION FAMILIAR, LABORAL, PREVISIONAL Y SOCIAL.

7.-ANTECEDENTES FAMILIARES. SE PRECISAN ENFERMEDADES HEREDITARIAS. • HIPERTENSIÓN, • DIABETES MELLITUS, • ALTERACIONES DE LOS LÍPIDOS (HIPERCOLESTEROLEMIA) • ALTERACIONES SANGUINEAS (ALTERACION EN LA COAGULACION) • ENFERMEDADES CORONARIAS, • CÁNCER DE DISTINTO TIPO (DE MAMA O COLON), • ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES, • ALERGIAS, • ASMA, • TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS, • ENFERMEDADES GENÉTICAS Y OTRAS (GOTA, HEMOFILIA, ETC.). 5. REVISIÓN POR SISTEMAS (EXAMEN FISICO). Uno debería se capaz de observar a grandes rasgos algunos problemas que podría presentar el paciente. Mª. Francisca Gutiérrez L