(Sello y Firma)

FORMULARIO ÚNICO DE EDIFICACIÓN - FUE

SAN ISIDRO

Municipalidad de:

CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN

Nº de Expediente:

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN: 1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN: RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:

OBRA NUEVA

TIPO DE LICENCIA:

1.2 DE LA OBRA

RDB

ZONIFICACIÓN:

VIVIENDA UNIFAMILIAR

USO APROBADO:

B

MODALIDAD DE APROBACIÓN

14-2012-12.1.0-SOP-GACU/MSI

2 PISOS

ALTURA:

x

CON VARIACIONES

SIN VARIACIONES

14/01/13

Fecha de culminación de la obra, según documento que registre su ejecución Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*)

SI

x

NO

(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y según lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento de Habilitación Urbana y Edificaciones - D.S. N° 024-2008-VIVIENDA

1.3 DEL INMUEBLE:

LIMA

SAN ISIDRO

LIMA

Departamento

Provincia

SAN ISIDRO

A

Urbanización / A.H. / Otro

Mz

20.00

400.00 Área Total (m2.)

Por el frente (m)

Distrito

11

TULIPANES

Lote Sub Lote

521

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

20.00

20.00

Por la izquierda (m)

Por el fondo (m)

Nº

Int.

20.00 Por la derecha (m)

LIMA N° Código de Predio

Inscrito en el Registro de Predios de

40908752

o en: Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

2. DEL PROPIETARIO ó SOLICITANTE: 2.1 PERSONA NATURAL:

Partida Electrónica

(Según art. 8º de la Ley Nº 29090)

(Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090)

MARSANO

SALAZAR

Apellido Paterno

VERONICA

Apellido Materno

Nombres

10264716 DNI / CE Domicilio

LIMA Departamento

LIMA

LINCE

Provincia

Distrito

GRAL. TRINIDAD MORAN Urbanización /A.H. / Otro

Mz

Lote

Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

Nº

Estado Civil Soltero(a)

x

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del(la) Cónyuge Apellido Paterno DNI / CE

Apellido Materno

821

Nombres

Int.

FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 2 de 6)

2.2 PERSONA JURÍDICA:

(Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo B - Ley 29090)

Razón Social o Denominación

RUC

Domicilio Departamento

Provincia

Urbanización /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

Distrito

Nº

PERSONA NATURAL

Int.

PERSONA JURÍDICA

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio Departamento

Provincia

Urbanización /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Poder inscrito en:

Nº

Int.

o en: Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

Registro Mercantil

Partida Electrónica

Oficina Registral de:

RESPONSABLE OBRA

3. PROFESIONAL RESPONSABLE:

MENDOZA

CARDENAS Apellido Paterno

09751858

Ficha

x

Nombres

7987

Ingeniero Civil

DNI / CE

3485472 Teléfono

x

ANIBAL MARTIN

Apellido Materno Arquitecto

CONSTATADOR

Registro CAP/CIP

994137507

[email protected]

Celular

Correo Electrónico

Domicilio

LIMA

LIMA

Departamento

Provincia

SANTA FELICIA Urbanización / A.H. / Otro

LA MOLINA Distrito

LA VERBENA Mz

Lote Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

386 Nº

4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA: RESOLUCIÓN DE CONFORMIDAD DE OBRA Nº: OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº: INFORME DE VERIFICACIÓN TÉCNICA DE EDIFICACIÓN Nº:

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad

Int.

FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 3 de 6)

5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN: 5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIÓN: RELACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS, ESCALERAS, CLOSETS, DEPÓSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIÓN PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIÓN REMANENTE.

Edificación de uso residencial, unifamiliar de 2 pisos, entrepiso y sótano, cuya distribución describimos a continuación: SOTANO: Rampa de acceso, jardín, dormitorio de guardián 1, dormitorio de guardián 2, baño de servicio 1, dormitorio de guardián 3, closet, área de estacionamiento con capacidad para ocho (8) autos, incluyendo un área de lavado, deposito, dormitorio de guardián 4, baño de servicio 2 con closet, closet para tablero eléctrico, pasadizo, escalera al 1er piso, servicio higiénico con ducha, depósito de piscina, cuarto de maquinas cisterna 1, cisterna 2, cisterna 3, almacén, escalera al 1er piso. PRIMER PISO: Ingreso, principal, patio de ingreso, jardineras, garaje para 2 autos, patio, guardianía, ingreso autos 1 a rampa hall de ingreso, gimnasio, baño de visita 1, cocina, comedor de servicio, sala principal, hall, comedor, estar, patio con espejo de agua, sala informal, bar, hall, cava, jardinería, baño de visita 2, hall, despensa 1, despensa 2 escalera a entrepiso, escalera al 2do piso, llegan 2 escaleras del sótano, llega escalera de sótano al jardín, jardín, terraza, piscina. ENTREPISO: Llega escalera al primer piso, hall, closet, estar de servicio con closets, dormitorio de servicio 1 con closet, baño de servicio 1, dormitorio de servicio 2 con closet, baño de servicio 2, escalera al 2do piso, escritorio. SEGUNDO PISO: Llega escalera, hall, closet, estar familiar, dormitorio 1 principal, baño 1 principal, tocador, vestidor 1 principal, balcón, kitchenet, dormitorio 2, vestidor 2, baño 2, vestidor, dormitorio 3, baño 3, vestidor 3, dormitorio 4, vestidor 4, baño 4, cuarto de juegos, baño 5, hall, llega escalera del entrepiso, lavandería, tendal, termotanque y lucernario.

FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 4 de 6)

1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBERÁ ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERÁN SER FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE. 2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMARÁ Y SELLARÁ AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN SEÑAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIÓN REGISTRAL.

FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 5 de 6)

5.2 CUADRO DE ÁREAS:

(m2.) Existente

PÍSOS Y/O NIVELES (Según Memoria Descriptiva)

Demolición

(m2.)

Nueva

(m2.)

(m2.)

Amp./Rem.

SUB-TOTAL

(m2.)

(m2.)

SOTANO PRIMER PISO

555.55 593.37 142.09 550.91

ENTREPISO SEGUNDO PISO

Pisos Superiores (*) ÁREA TECHADA PARCIAL

1,841.92

ÁREA TECHADA TOTAL (*) Área acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Múltiple

5.3 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS: PARTIDAS ESTRUCTURAS

S/. 231.96

ALIGERADO O LOSAS DE CONCRETO

C

S/. 120.78

MADERA FINA MACHIHEMBRADA

C

S/. 78.06

D

S/. 59.75

F

S/. 45.14

B

S/. 54.47

SISTEMA DE BOMBEO TELEFONO

B

S/. 74.31

AGUA CALIENTE Y FRIA

B

PISOS PUERTAS Y VENTANAS REVESTIMIENTOS

PUERTAS DE MADERA SELECTA, VIDRIO TARRAJEO FROTACHADO, PINTURA LAVABLE

BAÑOS

BAÑOS COMPLETOS IMPORTADOS ELÉCTRICAS

INSTALACIONES

VALOR POR M2.

B

COLUMNAS TECHOS

ACABADOS

(*)

ESPECIFICACIONES

COLUMNAS, VIGAS Y/O PLACAS DE CONCRETO ARMADO

MUROS Y

Y SANITARIAS

Valor por m2. (S/.)

S/. 74.31 S/. 738.78

(*) Consignar la letra de la categoría correspondiente según el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación vigente

5.4 VALOR DE OBRA: TIPO DE OBRA

UND

EDIFICACIÓN NUEVA

m2

AMPLIACIÓN

m2

ÁREA TECHADA

1,841.92

VALOR UNITARIO (S/.)

REMODELACIÓN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIÓN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

ml

(No corresponde)

(No corresponde)

DEMOLICIÓN (*)

VALOR DE OBRA TOTAL

PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

738.78

1’360,773.66

m2

(**)

(*) De tratarse de demolición parcial: consignar valores de la edificación remanente. (**) No aplicable para calcular tasas y derechos

S/.

1’360,773.66

FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 6 de 6)

5.5 DEL RÉGIMEN INTERNO:

(LLENAR SÓLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMUN)

5.5.1 DEL RÉGIMEN ELEGIDO: a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMÚN

b) INDEPENDIZACIÓN Y COPROPIEDAD

c) COEXISTENCIA DE REGIMENES DISTINTOS

5.5.2 DE LA OPCIÓN DE REGLAMENTO INTERNO: a. Reglamento Interno Modelo aprobado por Resolución Viceministerial Nº 004-2000-MTC15.04 b. Reglamento Interno propio

6. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MÚLTIPLE:

DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA/CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE

7. DECLARACIÓN Y FIRMAS:

28

DÍA

MES

03

AÑO

13

Los suscritos declaramos que la información y documentación que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en aplicación del numeral 1.7 del Artículo IV de la Ley N° 27 444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Responsable de Obra / Constatador

ING. CIVIL O ARQUITECTO HABILITADO HASTA EL FINAL DE LA OBRA. VERIFICAR EN PORTAL WEB http://www.cdlima.org.pe/ www.cap.org.pe/cap

Solicitante

FIRMA DE TODOS LOS CONDOMINIOS

DE SER PERSONA JURIDICA. DEBE COLOCAR SELLO CON NOMBRE Y CARGO DE REPRESENTACION

Firma y Sello

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

VISACION IGUALES EN TODAS LAS HOJAS, EVITAR DIFERENCIA EN FIRMAS

8. DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:

Fecha de expedición

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza