Lo que debe saber acerca de las fístulas anales.

Índice

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Se le ha diagnosticado una fístula anal

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¿Qué es una fístula anal?

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¿Cuáles sin sus opciones de tratamiento?

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¿Qué sucederá a continuación?

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Recursos útiles

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Se le ha diagnosticado una fístula anal. ¿Qué debe hacer? Si le han diagnosticado fístula anal, habrá tenido un dolor y malestar considerables y, posiblemente, incluso haya notado una secreción. Es natural que esté preocupado por su problema. Sin embargo, tomar una decisión informada -y mantener unas expectativas realistas sobre lo que le espera- es la mejor manera de vencer la ansiedad y el miedo. Hemos redactado este folleto para proporcionarle la información que precisará durante los próximos días y semanas, y esperamos que lo lea y lo comparta con sus familiares y amigos.

Recuerde la importancia que tiene un diagnóstico clínico correcto. Ahora que ya conoce la causa de su malestar, puede comentar tranquilamente con su médico las peculiaridades de su caso y el tratamiento más recomendable. Al consultar a su médico, ya ha dado el primer paso para el tratamiento y la recuperación.

Guía del Paciente sobre la Reparación de Fístula

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¿Qué es una fístula anal?

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Definición

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Los cinco tipos de fístula anal

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¿Qué causa una fístula anal?

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¿Cuáles son sus síntomas?

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¿Se curará por sí sola?

Definición Una fístula anal es una conexión anormal entre dos órganos o vasos que normalmente no están conectados. En la mayoría de casos, las fístulas anales aparecen después de un absceso en pacientes sin otras enfermedades. Una fístula anal representa la etapa crónica de un absceso anorrectal en la zona que circunda los genitales y el ano. Cuando persiste una porción de la cavidad y la vía de drenaje del absceso, se crea una fístula anal. Esta conexión anormal comienza en el orificio anorrectal primario (interno) y continúa hacia el orificio secundario (externo) en la piel perianal. Imagínese una fístula anal como un pequeño túnel que conecta una glándula anal previamente infectada con la piel de la nalga, en la parte exterior del ano. Las fístulas anales también pueden estar asociadas a la enfermedad de Crohn, un traumatismo, una patología maligna, una infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o la radioterapia.

Guía del Paciente sobre la Reparación de Fístula

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Tipos de fístula anal Esta clasificación de las fístulas anales describe las localizaciones y la cantidad de músculo esfinteriano afectado. Fístulas interesfinterianas: – generalmente están limitadas al esfínter interno y pueden extenderse en sentido descendente hacia la piel perianal, presentar un trayecto ascendente (ciego) o abrirse hacia el recto. Fístulas transesfinterianas: – a través de los esfínteres interno y externo se dirigen hacia el área comprendida entre el canal anal y la piel perianal.

Fístula superficial Fístula Fístula Fístula supraesfinteriana interesfinteriana transesfinteriana

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Fístula extraesfinteriana

Fístulas supraesfinterianas: – cruzan el esfínter interno y circundan el esfínter externo en sentido ascendente, por encima del músculo puborrectal. A continuación, la fístula sigue un recorrido descendente hacia la fosa isquioanal y desemboca en la piel.

Fístulas extraesfinterianas: – aunque solamente representan el dos por ciento de todas las fístulas anales, son uno de los tipos de fístula más difíciles de tratar. El trayecto fistuloso evita el canal anal y el esfínter, pasa a través de la fosa isquiorrectal y el músculo elevador del ano, desembocando en el recto. Fístulas superficiales: – no cruzan el esfínter interno ni el externo. Estas fístulas pueden estar causadas por la enfermedad de Crohn o una intervención anorrectal, como una hemorroidectomía o una esfinterotomía.

¿Cuáles son las causas de las fístulas anales? Normalmente, las fístulas anales (fístulas en el ano) están causadas por un absceso anorrectal previo, caracterizado por una secreción crónica de pus o heces a través de una apertura en la piel. Otras causas son la enfermedad de Crohn, la enfermedad inflamatoria intestinal, el cáncer, la enfermedad diverticular, la radioterapia, la tuberculosis y otras infecciones y traumatismos.

¿Cuáles son los síntomas? Los síntomas típicos son el dolor y el malestar permanentes, la inflamación, los abscesos y las secreciones de pus o sangre.

¿Se curará por sí sola? Las fístulas anales no suelen curarse por sí solas. En algunos casos los antibióticos son eficaces para el tratamiento de las fístulas anales; sin embargo, la mayoría de fístulas requieren intervenciones más agresivas. En el siguiente apartado de este folleto, examinaremos en mayor profundidad las opciones de reparación de las fístulas anales.

Guía del Paciente sobre la Reparación de Fístula

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¿Cuáles son sus opciones de tratamiento?

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El tapón para fístula GORE® BIO-A® Fistula Plug

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Colgajo ascendente

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Sedal

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Fistulotomía

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Técnica LIFT

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Cola proteica de fibrina

Las fístulas anales se pueden tratar de varias maneras. Cada procedimiento es diferente, al igual que cada caso también es diferente, por lo que los posibles resultados pueden variar. Es importante que analice con su médico las diferentes opciones de tratamiento. No tema preguntar y asegúrese de que comprende lo que suponen. A continuación, basándose en la información disponible sobre su caso particular, el médico le recomendará qué intervención es la más adecuada para usted.

Colagjo endorectal o endoanal Esta intervención comporta la limpieza y el desbridamiento del trayecto de la fístula anal, la movilización de un colgajo bien vascularizado de mucosa rectal o anodérmica, y el recubrimiento del orificio interno del trayecto fistuloso, con o sin el cierre del mismo. El porcentaje de incontinencia de esta intervención puede ser de hasta el 35%*.

Tapón para fístula GORE® BIO-A® Fistula Plug El tapón para fístula GORE® BIO-A® Fistula Plug ha sido diseñado como una opción menos invasiva comparada con la cirugía. Su diseño reduce al mínimo las desventajas que presentan otros tratamientos que conservan el esfínter, como por ejemplo las extrusiones, que causan una falta de cicatrización. GORE® BIO-A® Fistula Plug está diseñado para que se adapte al trayecto de la fístula, reduciendo así la posibilidad de fracaso debido a una pérdida de contacto. Su trama facilita la regeneración del tejido que rellenará completamente el trayecto de la fístula anal, mientras que la versatilidad del diseño de disco y tubos permite ajustar el dispositivo al tamaño, la forma y las dimensiones específicos de cada fístula anal. Guía del Paciente sobre la Reparación de Fístula

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Fistulotomía Apertura de todo el trayecto de la fístula anal, desde el orificio interno hasta el externo. La fistulotomía sigue siendo la opción habitual para las fístulas anales simples, que pueden tratarse con un riesgo mínimo de continencia. En las fístulas transesfinterianas y otras fístulas anales complejas, puede existir un riesgo de incontinencia debido al corte de los músculos del esfínter.

Colocación de un sedal En pacientes con fístulas anales infectadas, normalmente se utiliza un sedal holgado, especialmente en aquellos pacientes a los que se ha programado el implante de un tapón para la fístula anal. En estos casos, el sedal se coloca como un drenaje para controlar la infección y la inflamación. En raras ocasiones, la colocación de un sedal puede curar la fístula anal.

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Ligadura del trayecto de las fístulas interesfinterianas (LIFT) El procedimiento LIFT comienza con una pequeña incisión por debajo, donde el trayecto de la fístula anal cruza desde el esfínter interno al externo. Se abre el espacio, se identifica el trayecto y se liga mediante una sutura. Aunque con el procedimiento de LIFT se conserva el esfínter, puede conllevar una importante disección de tejido.

Cola de fibrina La cola de fibrina es una mezcla soluble que se inyecta en la fístula anal y que, al fijarse la cola, sella el trayecto fistuloso. Algunas ventajas de la cola de fibrina son su simplicidad, su relativo bajo coste y que se trata de un método no invasivo, lo que permite reanudar la actividad normal más pronto que con la cirugía. No obstante, la cola de fibrina no impide que posteriormente se pueda practicar otra intervención para tratar la recidiva de la fístula anal. A pesar de que no se ha notificado que la terapia con cola de fibrina afecte al grado de continencia del paciente, muchos estudios han indicado bajos porcentajes de éxito de curación de las fístulas anales con cola de fibrina.

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¿Qué sucederá a continuación? • •

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Antes de la intervención Intervención con el tapón para fístula GORE® BIO-A® Fistula Plug

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Postoperatorio

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Proceso de cicatrización: expectativas

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¿Podría volver a sucederle?

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¿Cambiará su estilo de vida?

Antes de la intervención ¿Deberé firmar un ¿Cómo debe prepararse? Su médico revisará los pasos siguientes para prepararle para la operación. Si es fumador, le pedirá que deje de fumar, ya que fumar aumenta el riesgo de infección, lo que podría complicar la recuperación. Es posible que le pida que unos días antes de la operación tome laxantes y suplementos de fibra para vaciar el intestino. Además, le pedirá que siga las instrucciones de ayuno. Normalmente, antes de una anestesia general, no se debe comer ni beber durante aproximadamente seis horas.

¿Es necesaria una anestesia para la intervención? En algunos casos de cirugía de la fístula anal se requiere anestesia general, lo que significa que el paciente permanece dormido durante la intervención. A la llegada al centro, el personal de enfermería le controlará la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea, y le hará un análisis de orina. Es posible que sea necesario administrarle un enema.

consentimiento?

Probablemente el médico le pedirá que firme un impreso de consentimiento para confirmar que ha entendido bien los riesgos, los beneficios y las posibles alternativas de la intervención, y que ha otorgado su permiso para seguir adelante con la cirugía.

Intervención utilizando el tapón para fístula GORE® BIO-A® Fistula Plug Esta intervención consiste en taponar la fístula anal mediante un dispositivo — en este caso, GORE® BIO-A® Fistula Plug. El tapón para fístula anal se fija en la posición adecuada desde el interior del ano. El organismo absorbe gradualmente el tapón para fístula GORE® BIO-A® Fistula Plug.

¿Cuánto tiempo durará la intervención? El tapón GORE® BIO-A® Fistula Plug se implanta en unos quince minutos. En total, la intervención puede durar entre una y dos horas, dependiendo de la preparación y la recuperación.

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¿Cuándo podré volver a casa? ¿Deberé restringir mi actividad? Aunque las intervenciones varían, muchas se pueden realizar ambulatoriamente. Si se le opera de forma ambulatoria, asegúrese de contar con alguien que le pueda llevar a su casa desde el hospital. Después de la intervención no estará en condiciones de conducir.

¿Deberé descansar? Siempre se recomienda descansar hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia. Es normal que, a medida que el efecto de la anestesia vaya desapareciendo, precise tomar analgésicos para aliviar las molestias. Cuando le parezca que está preparado podrá empezar a tomar líquidos.

Postoperatorio ¿Qué sucederá después de la intervención? Su médico le dispensará un tratamiento postoperatorio rutinario que posiblemente incluirá laxantes, medicamentos para ablandar las heces y analgésicos. Es posible que también le comente la opción de tomar baños de asiento.

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Durante las dos primeras semanas después de la operación deberá restringir mucho su ejercicio físico, debido a que un exceso de actividad podría hacer fracasar la operación. Ello significa que no debe levantar pesos pesados, practicar deportes, hacer largos trayectos en automóvil ni mantener relaciones sexuales anales. Está permitido andar y subir escaleras.

¿Habrá cambios en mi alimentación? Debe tomar una alimentación normal, con muchas frutas y verduras, y evitar las comidas picantes y el consumo excesivo de alcohol. Beba al menos ocho vasos de agua cada día.

¿Seguiré teniendo deposiciones regulares? A partir del día siguiente a la operación, debería tener deposiciones voluminosas una o dos veces al día. Para conseguirlo, puede que el médico le pida que tome un suplemento de fibra. Si un día no puede tener deposiciones, su médico podría recomendarle que tome comprimidos para ablandar las heces esa noche. Además, deberá tomar los analgésicos y otros medicamentos que le hayan recetado tal y como se indique en el prospecto.

¿Cuándo me retirarán los puntos? El material de sutura que se utiliza para la cirugía rectal se disuelve, por lo que no es necesario retirarlo. Es normal que después de la operación, continúe notando una secreción en la zona de la fístula anal durante algunas semanas. Para evitar ensuciar la ropa interior utilice una compresa o una gasa.

¿Cuánto durará el proceso de cicatrización? Para obtener unos buenos resultados es importante que acuda a las visitas de control con su médico. Serán necesarias varias visitas durante la recuperación, dependiendo de su evolución individual.

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Explicación del proceso de cicatrización: gestión de sus expectativas ¿Qué sucederá si observo alguna secreción o sangrado? Después de la cirugía de la fístula anal puede notar una secreción. Aunque no todas las personas presentan secreciones, éstas son normales y no representan un motivo de alarma. A medida que la fístula anal cicatriza, la secreción inicial comenzará a reducirse. Después de la operación también podría sangrar visiblemente. Ello suele ser consecuencia de la propia cirugía y no forma parte del proceso de cicatrización. Si presenta un sangrado persistente durante las semanas posteriores a la cirugía, es recomendable que se ponga en contacto con su médico.

¿Será doloroso? Después de una intervención quirúrgica rectal es de esperar que tenga dolor; sin embargo, el dolor disminuirá progresivamente durante las semanas siguientes a la operación. Durante la primera o las dos primeras semanas posiblemente necesitará tomar analgésicos regularmente. No olvide que los analgésicos actúan mejor si se toman antes de que el dolor aumente.

Utilice esta tabla para llevar un control del dolor y las secreciones durante el proceso de cicatrización Sugerencias útiles: anote las fechas y la intensidad del dolor y de la secreción, y muestre los resultados al cirujano en las visitas de control. MES 1 Dolor Ausente Leve o moderado Intenso

Secreción Ausente Mancha pequeña Persistente

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MES 2

MES 3

MES 4

MES 5

MES 6

¿Podría volver a ocurrirme? Desafortunadamente, ninguna intervención puede garantizar que la fístula anal no recidive. Esta es la razón por la que las fístulas anales deben ser tomadas seriamente y tratadas con rapidez. Debe tenerse especial cuidado para reducir al mínimo el riesgo de futuras infecciones. También puede comentar con su médico la probabilidad de recidiva de la fístula anal.

¿Cambiará mi estilo de vida? Con la autorización de su médico, después de las cuatro a seis primeras semanas del periodo de recuperación, debería estar en condiciones de reanudar sus actividades habituales y un estilo de vida normal. Hable con su médico antes de reincorporarse al trabajo o de reanudar las actividades intensas, como el ejercicio físico, las relaciones sexuales o levantar pesos. En toda intervención quirúrgica deben tomarse ciertas medidas de precaución y tener conciencia de lo que supone. Aunque cada persona es diferente, lo más probable es que pueda reanudar la mayoría, si no todas, sus actividades anteriores a la intervención. Una vez más, su médico es la persona que mejor puede orientarle.

¿Existe algún riesgo de incontinencia o de alguna otra complicación después de la intervención? Como ocurre en cualquier intervención quirúrgica, existe un riesgo de presentar complicaciones postoperatorias. En la mayoría de intervenciones de fístula anal es de esperar que el paciente presente dolor, molestias leves, sangrado y una cicatriz. Si se produjera una lesión quirúrgica de los músculos del esfínter podría presentar incontinencia. No todas las intervenciones presentan estos riesgos potenciales. Las complicaciones conocidas que pueden ocurrir como resultado de la intervención de una fístula anal incluyen dificultades para vaciar su vejiga, expulsión involuntaria de aire o de heces sueltas, e incontinencia intestinal. Coméntelo con su médico que, basándose en los detalles concretos, determinará qué tratamiento es la mejor para su caso.

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Recursos útiles

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Glosario

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Citas

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Notas

Glosario de términos relativos a las fístulas Absceso Colección localizada de pus y líquido que se forma en el organismo. Colgajo ascendente Un colgajo ascendente es una pieza de tejido propio que se obtiene del recto o de la piel que circunda el ano y que se utiliza para facilitar la reparación de la fístula anal. Canal anal Final del conducto anal (orificio anal), la porción final del tubo digestivo. Fístula anal Pequeño túnel o trayecto, no natural, que conecta una superficie del organismo con otra. Tapón para fístula anal Dispositivo diseñado para facilitar el éxito de las operaciones de reparación de las fístulas anales con la conservación del esfínter. Anoscopio Endoscopio médico pequeño utilizado para examinar el canal anal, el esfínter y la parte inferior del recto. Endoscopio Instrumento de exploración médica que se utiliza para visualizar el sistema digestivo en el interior del cuerpo. Endoscópico Término utilizado para definir un procedimiento con el que el sistema digestivo se visualiza a través de un endoscopio.

Fibrinógeno Proteína muy importante del plasma sanguíneo, que es esencial para el proceso de la coagulación. Incontinencia Pérdida del control voluntario de los músculos del esfínter, que puede causar la emisión involuntaria de heces y gases. Fistulectomía Procedimiento quirúrgico para tratar una fístula anal mediante una extirpación quirúrgica. Fistulotomía Procedimiento de reparación de las fístulas anales que requiere la incisión (o apertura) de la fístula anal. Recto Los quince o veinte centímetros finales del intestino grueso que desembocan en el orificio anal. Sedal Pieza de material que se coloca en el interior de la fístula anal, para facilitar el drenaje o para cortar el trayecto de la fístula anal como intervención definitiva. Trombina Proteína sanguínea que facilita la coagulación.

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Citas Acuda a sus citas – son importantes!

Su próxima cita es el día:____________________________________ A las:________________________ en punto

Para que los resultados de la cicatrización y la recuperación sean los mejores posibles, es importante que acuda a todas las visitas previas a la operación y las del postoperatorio.

Con:_____________________________________________________ En: _____________________________________________________ Instrucciones: ____________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________

Su próxima cita es el día:____________________________________ A las:________________________ en punto Con:_____________________________________________________ En: _____________________________________________________ Instrucciones: ____________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________

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Notas

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