MALTRATO INFANTIL CUALQUIER ACCIÓN U OMISIÓN NO ACCIDENTAL, EFECTUADA AL NIÑO, POR PARTE DE LOS PADRES, CUIDADORES, INSTITUCIONES O SOCIEDAD EN GENERAL Y QUE LE PRIVA DE SU LIBERTAD O DERECHOS, DIFICULTANDO SU ÓPTIMO DESARROLLO

*NO SIEMPRE ES POSIBLE DISTINGUIR EL MALTRATO DEL ACCIDENTE. *ES DIFÍCIL ESTABLECER EL LÍMITE ENTRE EL MALTRATO Y LA DISCIPLINA PATERNA: - POR LA VISIÓN SUBJETIVA DEL HECHO - EN EL CONTEXTO SOCIOCIJLTIJRAL EN QUE SE PRODUCE. *EN EL MALTRATO POR OMISIÓN, SE DEBE DIFERENCIAR: - CUÁNDO SE PRODUCE VOLUNTARIAMENTE - CUÁNDO SE DERIVA DE LA INCÓMPETENCIA PATERNA. - CUÁNDO SE DERIVA DE CONDICIONES SOCIO - ECONÓMICAS DESFAVORABLES CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN DEL MALTRATO MALTRATO EN LA FAMILIA:
Violencia fisica ( maltrato tipico)
Síndrome de Munchausen por poderes
Carencia de cuidados
Violencia sexual
Maltrato psicológico MALTRATRO INSTITUCIONAL
Atención inadecuada
Abusosexual
Métodos y programas docentes inapropiados

MALTRATOSOCIAL Pornografia/ prostitución Trabajo infantil Mendicidad Promoción de la drogodependencia Conflictos armados Presión de los medios de comunicación FACTORES CAUSALES DEL MALTRATO INFANTIL RELACIONADOS CON LOS PADRES: HISTORIA DE MALOS TRATOS HISTORIA DE DESATENCIÓN GRAVE RECHAZO EMOCIONAL, FALTA DE AFECTIVIDAD EN SU ENTORNO BAJO NIVEL CULTURAL INEXPERIENCIA EN EL CUIDADO DEL NIÑO PSICOPATOLOCIA (depresión, drogodependencia) ENFERMEDAD GRAVE EN LOS PADRES FALTA DE CAPACIDAD EMPÁTICA POCA TOLERANCIA AL ESTRES MALA RELACIÓN EN LA PAREJA VIOLENCIA - AGRESIÓN PADRE/MADRE. DESEMPLEO INSATISFACCIÓN LABORAL AISLAM!ENTOI FALTA SOPORTE SOCIAL RELACIONADOS CON EL NIÑO: PREMATURO O ENFERMO AL NACER APÁTICO DIFÍCIL DISMINUIDO FÍSICO O PSÍQUICO INTERACCIÓN PADRES - HIJO: HIJOS DE RELACIONES ANTERIORES DE LA PAREJA CICLO ASCENDENTE DE CONFLICTO-AGRESIÓN HIJO NO DESEADO DEMASIADOS MIEMBROS PARA LA ECONOMÍA FAMILIAR

SOCIALES CRISIS ECONÓMICA / EMIGRACIÓN VIOLENCIA / CASTIGO FÍSICO ACTITUD ANTE LA INFANCIA ACTITUD ANTE LA MUJER, LA FAMILIA Y LA PATERNIDAD MADRES QUE NO SE ADAPTAN A SUS HIJOS
No saben distinguir signos del lactante que señalan hambre, fatiga, necesidad de lenguaje estimulante o calmante, contacto corporal confortante o visual.
Dan respuestas inapropiadas a la necesidades del niño:
Exceso o falta de atimentación.
Excesoo falta de cogerlo en brazos.
Halagan o agitan al bebé cuando está fatigado.
Dejan solo al niño en la habitación.
Fuerzan el contacto visual o lo rechazan.
Dejan solo al niño o lo ignoran en habitaciones ruidosas
No se deciden a escoger un nombre para el niño o se deciden por nombres lmposibles.
Son incapaces de dar antecedentes sobre la salud o la vida del niño. MANIFESTACIONES EN LOS LACTANTES DE LA INCAPACIDAD DE QUIENES LES CUIDAN * PROBLEMAS FRECUENTES EN LA ALIMENTACIÓN *VÓMITOS O REGURGITACIÓN FRECUENTES *RETRASO EN EL DESARROLLO * PESO INAPROPIADO *IRRITABILIDAD. LLANTO EXCESIVO ( SIN ENFERMEDAD APARENTE) *FALTA DE ATENCIÓN O LETARGIA *TRANSTORNOS DEL SUEÑO *ATENCIÓN VISUAL EXTRAORDINARIA *DISMINUCIÓN DE LAS MUESTRAS DE CARIÑO *BEBÉ FÍSICAMENTE MAL CUIDADO

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS DEL MALTRATO INFANTIL: *ANAMNESIS *EXAMEN FÍSICO *OBSERVACIÓN DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN ATENCIÓN ESPECIAL EN SERVICIOS DE URGENCIAS !!!!!!!!!!!!!!! TENER SIEMPRE EN CUENTA QUE UNA LESIÓN O ENFERMEDAD INFANTIL PUEDE SER FRUTO DE UN MALTRATO EXAMEN FÍSICO • PRESENCIA DE LESIONES FISICAS NO EXPLICADAS, SOBRETODO EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS. • MARCAS DE CIGARRILLOS EN LUGARES EXTRAÑOS • MARCAS DE GOLPES O APRETONES • DOLOR MUSCULAR INTENSO SIN LESIÓN EXTERNA • LESIONES EN DIVERSOS GRADOS DE CURACIÓN • HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS DE FRACI1JRAS ACTUALES O ANTIGUAS. • NIÑO CON ASPECTO SOCIO Y DESCUIDADO. DESNUTRIDO. • PADRES DESCUIDADOS FÍSICAMENTE • NIÑO HIPOESTIMULADO EMOCIONALMENTE • ATENCIÓN A LOS DESGARROS E INFECCIONES EN LOS GENITALES. • PRESENCIA DE FETOPATÍA ALCOHÓLICA / S.I.D.A ANAMNESIS • PADRES QUE DESCONOCEN DATOS IMPORTANTES SOBRE EL NIÑO • MADRE O PADRE SOLOS • RELATOS CONTRADICTORIOS SOBRE LA ENFERMEDAD O EL ACCIDENTE • DISCORDANCIA ENTRE LA HISTORIA Y LA EXPLORACIÓN • DISCUSIÓN FAMILIAR ANTE EL INGRESO DEL NIÑO • INTERVALO DE TIEMPO DESPROPORCIONADO • CONSULTAS REPETIDAS SIN CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE • INGRESOS REPETIDOS • RESPUESTA INADECUADA DE LOS PADRES • PADRES QUE NO ASIMILAN LAS EXPLICACIONES QUE SE LES DAN

• PADRES SIN SEGURIDAD SOCIAL • INGRESO EFECTUADO POR ALGUIEN QUE NO SON LOS PADRES • HÁBITOS TÓXICOS PATERNOS • PADRES EN PRISIÓN • FALTA DE PARENTESCO ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL NIÑO MALTRATADO

LA MEJOR TERAPIA ES LA PREVENCIÓN!!!! PREVENCIÓN PRIMARIA

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LA CALIDAD DEPENDE DE LA ORGANIZACIÓN SOCIOCULTURAL DE CADA PAÍS:

*Educación sanitaria y social pa que los futuros padres asuman la paternidad raponsable •

SEGUIMIENTO PRENATAL ADECUADO

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CONTROL DEL PERÍODO PERINATAL:

*Fomentar el contacto padres- hijo durante el parto y los días posteriores. *Estar alerta a la presencia de factores de riesgo *Atención a los niños con necesidades especiales (prematuros, enfermos, etc) PREVENCIÓN SECUNDARIA

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IDENTIFICACIÓN DE LAS SITUACIONES DE ALTO RIESGO.

* Atención a los signos de mala relación padres -hijo en el período perinatal y durante hospitalizaciones posteriores. *Información a los profesionales que trabajan con niños (colegios, guarderías, consultas atención primaria, etc)). ATENCIÓN A LAS FAMILIAS EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES!!!!!! PREVENCIÓN TERCIARIA (LA MÁS FRECUENTE) *Evitar que el niño maltratado vuelva a serlo. *Tratar de separar al niño del ambiente agresor *Rehabilitación de la familia.

OBSERVACIÓN DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN SOBRE EL NIÑO •

Ante los padres

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Ante el personal de la sala

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Comportamiento general

SOBRE LA FAMILIA : •

Interés que muestran por el niño

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Reacciones ante el personal sanitario

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Reacciones ante los demás padres

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Visitas

¿QUÉ CONDUCTAS DEBEMOS REGISTRAR? •

Los niños maltratados no esperan que los consuelen los padres

•

Temen menos que otros niños a los procedimientos hospitalarios.

•

Se acostumbran rápidamente al ambiente hospitalario. “Hacen amigos” de forma poco selectiva.

•

Pocas veces “traicionan a los padres” (por miedo y porque es su única familia).

•

Los padres pueden dejar solo al niño en el hospital sin causa justificada.

ANTE CUALQUIER CASO DE SOSPECHA DE MALTRATO NOS DEBEMOS DE PONER EN CONTACTO CON EL TRABAJADOR SOCIAL DE LA ZONA. CUANDO SE SOSPECHA O SE EVIDENCIA MALTRATO FÍSICO ( EL QUE MÁS SE VE EN ENTORNO SANITARIO ), SE DEBE RECURRIR A LA HOSPITALIZACIÓN DEL NIÑO: * Para tratar las lesiones y lograr una mejoría psíquica y fisica del niño *Para separarlo temporalmente del agresor en espera de que se inicie un estudio y análisis de la situación familiar. *Hasta que las autoridades competentes decidan qué hacer. NO SE DEBERÍA DAR EL ALTA EN LA MATERNIDAD, UNIDADES DE NEONATOLOGÍA O PEDIATRÍA A NINGUN NUÑO DEL QUE SE SOSPECHE QUE PUEDE SER VÍCTIMA DE MALTRATOS

ENFERMERÍA TIENE UNA GRAN RESPONSABILIDAD EN EL DIAGNÓSTICO DEL MALTRATO, YA QUE SUELE SER QUIEN ENTRA EN CONTACTO MÁS PROFUNDO CON LOS NIÑOS Y SUS FAMILIAS. . LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO MALTRATADO INCLUYE: *Prevención y detección del maltrato *Atención a las lesiones fisicas que el niño presente. *Cubrir las necesidades afectivas del niño. EL CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMJERLI ESPAÑOL4 REFLEJA LA OBLIGACIÓN ÉTICA Y LA RESPONS4BILIDAD SOCIAL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA ANTE EL DERECHO DEL NiÑO DE CRECER EN SALUD: La enfermería protegerá a los niños de cualquier forma de abuso e informará a las autoridades competentes los casos de los que tenga conocimiento. LA NEGLIGENCiA EN LA COMUNICACIÓN DE SOSPECHA ES EQUIPARABLE A UN FRACASO IMPORTANTE EN CUALQUIER OTRO ASPECTO DE LA ÍNTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA.

ATENCIÓN A LAS FAMILIAS EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES *OFRECER APOYO Y GUÍA. ESTIMULAR A LOS PADRES PARA QUE RECURRAN AL PERSONAL Y VISITEN CON FRECUENCIA AL R.N PRIMERA VISITA: • Preparar sobre lo que van a encontrar • Apartar los aparatos innecesarios • Resaltar la parte positiva del bebé. • Acompañartos en los primeros momentos. *PROPICIAR EL CONTACTO ENTRE PADRES E HIJO: • Observar y evaluar la reciprocidad de la conducta • Ayudar a los padres a evaluar los ciclos de atención y falta de atención. • Evaluar las variables que afectan al desarrollo del vinculo afectivo. • Si los padres no pueden venir, hacer una foto del niño y enviársela. *INTEGRAR LO ANTES POSIBLE A LOS PADRES EN EL CUIDADO DEL NIÑO. *AYUDAR A LOS PADRES A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES EN EL CASO DE PROBLEMAS. *NACIMIENTOS MÚLTIPLES.

SEÑALES DE ALARMA EN EL SÍNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES * Enfernedades inexplicables, prolongads y tan extraordinarias que médicos con experiencia afirman no haber visto nunca un caso como éste. * Cuadros frecuentes: hemorragias ( hematuria,hematemesis, sangre en heces, hemoptisis y epistaxis ), cuadros neurológicos ( somnolencia, coma, convulsiones), fiebre inexplicable, rashes cutáneos, caos bioquímico, glucosuria, diarreas, vómitos. * Discrepancias importantes entre los hallazgos objetivos ( signos y exploraciones con ) y la historia que relatan los cuidadores. * Síntomas y si inapropiados, incongruentes, que sólo se producen en presencia de la madre. * Tratamientos inefectivos o mal tolerados. Convulsiones que no responden a anticonvulsivantes. * Niños etiquetados de “alergia a gran variedad de drogas o alimentos”. * Madres que no están tan preocupadas por la enfermedad del niño como el personal sanitario, que entablan relaciones con él y se encuentran felices y cómodas durante las visitas y hospitalizaciones del niño. * Antecedentes de hijos muertos súbitamente, de fonna inexplicable y Ikinilia con muchos miembros con enfermedades diferentes e importantes. * Cualquiera de los anteriores es especialmente sospechoso si la madre tiene conocimientos sanitarios o una historia personal de enfermedad parecida.