Manejo de accidentes por animales venenosos

MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA MEDICA TOXICOLOGA - HGM DOCENTE DEFARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA UNIVERSIDAD CES GRUPO DE INVESTIGACIÓN CES-–HGM

TOXINOLOGÍA

Serpientes

Escorpiones

Víboras Elapidos Buthidae

Abejas Loxoceles Arañas

Phoneutria Lactrodectus

Orugas Y Mariposas

EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES ✓ POBLACION AFECTADA ✓ 86% Área rural ✓ 54% Edad productiva ( 15 – 44 años) ✓ 28% Escolares (5-14 años)

✓ COLOMBIA ✓ 2013:4365 casos ✓ 2014: 3447casos ✓ semana 20 de 2016: 1696 casos promedio de 84,8 casos por semana.

SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS 2013-2014-2015

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .

✓ Incidencia 6. 38/ 100.000 habitantes/año, ✓ Mortalidad entre 150 y 250 casos / año

GENERALIDADES

Familias de serpientes en Colombia

ELAPIDAE

VIPERIDAE

NO VENENOSAS

Bothrops Portidium Bothriechis

Lachesis

Bothriopsis

Bothrocophias

90-95% Rev Colomb Cienc 2012;36(140):435-449

2%

Crotalus

1%

Micrurus spp

Colubridae Boidae

1% 1-5%

FRECUENCIA POR REGIONES BOTHROPS ASPER

www.serpientesdecolombia.com

BOTHROPS ATROX

COMPLICACIONES ACCIDENTE OFÍDICO Edema 95%

Bothropico Histamina, bradiquinina, prostaglandinas y leucotrienos. Crotalico Micrurico Lachesico

Sangrado 34%

Hemorraginas, metaloproteínasas

Mionecrosis 30%

Fosfolipasa A2

Hipotensión 15%

Calicreína , péptidos inhibidores de la ECA, péptidos potenciadores de bradiquininas

Debilidad , paralisis

Neurotoxinas

CLASIFICACION DEL ACCIDENTE OFIDICO BOTHROPICO CLASIFICACIÓN LEVE

MODERADO

GRAVE

LOCAL - Edema 1- 2 segmentos - Perímetro < 4cm - Equimosis - Hemorragia local escasa - Edema ≤ 3 segmentos - Hemorragia local activa - Flictenas - No necrosis

- Edema > 3 segmentos - Compromiso de tronco, cara, cuello, genitales - Hemorragia local activa - Flictenas abundantes - Necrosis superficial o profunda - Sindrome compartimental -

SISTÉMICO - No hemorragia sistémica - Coagulación normal o alterada - No complicaciones - Gingivorragia - Hematuria - Equimosis - Sangrado en sitios de venopunción o heridas recientes - Pruebas de coagulación alteradas o infinitas - No compromiso hemodinámico - Hipotensión - Colapso cardiovascular por hipovolemia - Síndrome hemorrágico - CID - Sangrado en SNC - Falla renal aguda o crónica agudizada - Falla orgánica múltiple - Pruebas de coagulación infinitas

AYUDAS DIAGNOSTICAS

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .

ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

MANEJO DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

Toxicon 40 (2002) 1107-1114

CONTROL Y SEGUIMIENTO ✓ CUANDO ESTA INDICADO REPETIR DOSIS DE ANTIVENENO ? ✓ A las 12 horas en caso de sangrado evidente y diferente a la hematuria ✓ A las 24 horas en caso de persistir pruebas de coagulación alteradas con o sin evidencia de sangrado

✓ EN CASO DE SER NECESARIO MAS ANTIVENENO, QUE DOSIS SE UTILIZA? ✓ 2- 3 ampollas

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .

✓ La necesidad de fasciotomía es rara

✓ Manejo con suero antiofídico y vigilancia de la extremidad ✓ En algunos casos es necesario el debridamiento cuando hay tejido necrótico confinado

ENVENENAMIENTO LACHESICO ✓ Por el gran tamaño ( > 2 metros) el 60 – 75% de los casos son graves

✓ Manifestaciones vagales : diarrea, vómito, dolor abdominal, hipotensión y bradicardia

✓ 12 frascos de suero Probiol® o Bioclón®

✓ COMPLICACIONES

✓ Falla renal 60 % ✓ Hemorragia en el SNC 10% ✓ Trombosis mesentérica en el 5%

The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004

ENVENENAMIENTO ELAPIDICO

MANIFESTACIONES CLINICAS Ptosis palpebral- oftalmoplejía- visión borrosa Disfagia- voz débil- sialorrea-cefaloplejia Disautonomía- paresia de los músculos cervicales

Paresia de músculos de las cuatro extremidades Paresia de los músculos respiratorios Falla respiratoria Muerte ( 20%)

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .

✓Más de 1500 especies ✓16 a 20 familias

Familia tóxicas

Buthidae

Centruroides

Chactidae

Tityus

Diplocentridae

T. asthenes

T. pachyurus

T. tayrona C. Edwardsii

T. fuehrmanni T. Antioquensis T. Parvulus Género Chactas Gómez JP, Otero R. Ecoepidemiología de los escorpiones de importancia médica en Colombia. Rev Fac Nac Salud Pública. 2007; 25(1): 50-60

C. Edwardsii T. fuehrmanni T. antioquensis

ACCIDENTE POR ESCORPIONES ✓70% accidentes intradomiciliarios ✓76% Leves,20,9% Moderados 3,1% Graves ✓Complicaciones: edades extremas < 5 años > 65 años

✓Dolor local ,Equimosis, diaforesis, parestesias ✓Envenenamientos por Centruroides:ausencia de eritema y edema.” Gómez JP, Otero R. Ecoepidemiología de los escorpiones de importancia médica en Colombia. Rev Fac Nac Salud Pública. 2007; 25(1): 50-60

¿ ES VENENOSO?

Charry H. “Accidentes por picadura de escorpión”. En: Memorias del primer simposio deToxinología Clínica. Bogotá, diciembre de 2006

COMPONENTES DEL VENENO

Canales de Sodio

Escorpaminas

Potasio

Nefrotoxinas

Serotonina Histamina

Calcio

α-toxinas

Hialuronidasa

Jeffrey Suchard. Scorpion Envenomation, Wilderness Medicine. Six edition, Chapter 53. 2012; 996-1011,2012.

COMPLICACIONES DEL VENENO

MANEJO DEL ENVENENANMIENTO

✓Antiveneno: faboterapeutico

   

Signos de alarma: Taquipnea Tos Retracciones Crépitos

Alteraciones del sensorio

Nistagmus

Convulsiones Mioclonias

✓Aminas vasoactivas: ✓Histamina ✓Dopamina ✓Norepinefrina ✓Quininas

✓Fosfolipasa  Sistémico ✓Hialuronidasa  Sistémico ✓Fosfatasa ácida  Sistémico

J Allergy Clin Immunol 2011;127(4):852.e23-854.e23

Manejo ✓Reacción local:

RIESGO DE ANAFILAXIA ✓Toxicidad sistémica: anafilaxia ✓Compromiso de dos o más órganos o sistemas/hipotensión ✓Usualmente síntomas tempranos o curso bifásico (20% de los casos) ✓Factores de riesgo: ✓Picadura por abeja ✓Sensibilización previa ✓Patología cardiovascular de base ✓Uso betabloqueadores o IECAs

N Engl J Med 2014;370:1432-9.

ACCIDENTE OFIDICO MANIFESTACIONES

LOCALES HEMORRAGICAS

AUSENCIA DE MANIFESTACIONES

BOTHROPS LACHESIS CROTALUS

MICRURUS

NO VENENOSA POLIVALENTE

NEUROLOGICAS

MONOVALENTE

«Los médicos buenos tratan las enfermedades, los médicos excelentes tratan a los pacientes que tienen enfermedades» William Osler

MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA MEDICA TOXICOLOGA - HGM DOCENTE DEFARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA UNIVERSIDAD CES GRUPO DE INVESTIGACIÓN CES-–HGM

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