MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HEMOFÍLICO OLGA MARÍA CHICA MORA

ODONTÓLOGA ENDODONCIA

Confianza

Experiencia

Conocimiento

DIRECTRICES GENERALES Conocimiento de la historia médica,

Elaboración de la historia odontológica :  Examen clínico y radiográfico completo.  Dx definitivo y plan de tratamiento  Definir el tipo de anestesia:

 Primera elección: infiltrativa  Troncular: requiere incrementar nivel de factor a 50%  Toda cirugía debe planificarse cuidadosamente. Discutir con el hematólogo:

 El tratamiento que requiere administración de factor.  El uso de hemostáticos locales.  Considerar el uso de antibióticos.

TRATAMIENTO Único tratamiento efectivo: reemplazo de factores deficientes. Considerar sitio y severidad. Dado en U.I por Kg de peso. De acuerdo a la elevación del porcentaje: ◦ Cada U.I/Kg F. VIII aumenta 2%. ◦ Cada U.I/Kg F. IX aumenta 1%.

ÁCIDO TRANEXÁMICO Antifibrinolítico. Inhibe la conversión de plasminógeno en plasmina. Previene y detiene la hemorragia producida por la existencia de un predominio fibrinolítico, que impide o dificulta la hemostasia.

HEMOSTÁTICOS LOCALES

DESMOPRESINA •Derivado sintético de la hormona vasopresina. •Incrementa el nivel de factor VIII: • En algunos pacientes con hemofilia A leve y moderada •

En pacientes con Enf. VW tipo 1

Tomado de: FMH, 2012. Guías para el tratamiento de hemofilia

1. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Objetivo general: Disminuir los factores de riesgo más importantes para la aparición de caries y enfermedad periodontal. Objetivos específicos: a)

Control y remoción de placa bacteriana.

b)

Aplicación de flúor.

c)

Aplicación de sellantes.

d)

Detartraje supragingival.

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Educación en higiene oral

Dieta Visitas periódicas al odontólogo Evaluación oclusal integral

Manejo de flúor

2. OPERATORIA DENTAL Evaluar el uso de anestesia.

Evitar daño accidental de la mucosa oral.

Calidad de las obturaciones.

Enjuagues con ácido tranexámico si hay sangrado.

3. MANEJO PERIODONTAL EN EL PACIENTE HEMOFÍLICO 1.

Procedimientos no invasivos.

2.

Procedimientos semicruentos y levemente invasivos.

3.

Cirugía periodontal.

TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO Tipo de hemofilia

LEVES

MODERADOS Y SEVEROS

Preoperatorio

Operatorio

Posoperatorio

•Clasificación. •Titulación de inhibidores. •Elevar el porcentaje de Factor al 30%.

•Realizar todo el procedimiento en el menor número de citas posibles.

•Realizar enjuagues con ácido tranexámico por 5 días.

•Clasificación. •Titulación de inhibidores. •Elevar el porcentaje de Factor deficiente al 50%.

•Procurar realizar todo el procedimiento en el menor número de citas.

•Enjuagues con ácido tranexámico cada 8 horas por 5 días con media tableta triturada y diluida.

Cirugía periodontal= Cirugía oral mayor

4. ENDODONCIA Recomendaciones generales: Requiere aplicación de factor alterado. Realizado por O.D especialista entrenado. Dentición decidua fracaso v.s éxito. No sobrepasar la constricción apical. Se prefiere anestesia infiltrativa o intrapulpar.

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO NO QUIRÚRGICO Evento

Preoperatorio

Operatorio

Pulpotomía pulpectomía en temporales

•Titulación de inhibidores. •Elevar porcentaje de Factor al 30%.

•Controlar hemorragia con agente hemostático.

•Titulación de inhibidores.

•No sobreinstrumentar ni sobreobturar.

Apexogenesis y apexificación RPD Pulpectomías tratamiento endodóntico convencional

•Leve: sin riesgo. •Moderados y severos: elevar Factor al 30%. •Titulación de inhibidores. •Elevar Factor al 30%.

Cirugía endodóntica= Cirugía oral mayor

•No sobreinstrumentar ni sobreobturar.

5. CIRUGÍA Clasificación: Cirugía oral menor. Cirugía oral mayor. Cirugía maxilofacial.

CIRUGÍA ORAL MENOR Preoperatorio •Clasificación y porcentaje de Factor deficiente. •Titulación de inhibidores. •24 horas antes del procedimiento ácido tranexámico vía oral. Adultos:10-20 mg/kg 3 veces al día. Niños: 20-25 mg/kg 3 veces al día. •15 minutos antes del procedimiento aumentar Factor al 50%.

Operatorio •Anestesia infiltrativa o periligamentaria. •No aspirar. •Conservar pared ósea. •Sutura. •Tapón de ácido tranexámico con agua estéril.

Posoperatorio •Dar recomendaciones por escrito. •Analgésico tipo Acetaminofén. C.I:ASA y AINES. •Control a las 72 horas. •Enjuagues bucales con ácido tranexámico ½ tableta diluida en ½ vaso de agua 3 veces al día. •Ácido tranexámico vía oral por 4-5 días.

CIRUGÍA ORAL MAYOR Preoperatorio

Operatorio

Posoperatorio

•Clasificación y porcentaje de Factor deficiente. •Titulación de inhibidores. •24 horas antes del procedimiento ácido tranexámico vía oral. Adultos:10-20 mg/kg 3 veces al día. Niños: 20-25 mg/kg 3 veces al día. •15 minutos antes del procedimiento aumentar Factor al 100%.

•Anestesia infiltrativa sobre tejido duro y fibroso. •Cuidado del colgajo. •Sutura con aguja redonda reabsorbible ?? •Apósitos con cemento QX. como férulas en plato base, acrílico o látex.

•Aplicar dosis de mantenimiento de Factor de acuerdo a la evolución(30%) por 4 días. •Dar recomendaciones por escrito. •Analgésico Acetaminofén. •Al retirar sutura cobertura con factor del 30%. •Enjuagues bucales anti placa. •Ácido tranexámico vía oral por 4-5 días.

CIRUGÍA MAXILOFACIAL: CIRUGÍA MAYOR En Centros de Hemofilia u hospitales con experiencia e infraestructura (Banco de sangre, hematólogo, laboratorio clínico especializado). Clasificación de factor y porcentaje.

Titulación de inhibidores. Preoperatorio •15 minutos antes elevar Factor al 100%.

Posoperatorio •Mantener el nivel de factor elevado al 50% por un mínimo de 10 días y luego bajar al 20% 5 días más.

6. REHABILITACIÓN Excelente sellado marginal de prótesis fija.

Evitar zonas de presión y flancos largos en prótesis removibles.

Mantener salud periodontal de dientes presentes.

Implantes no refiere evidencia significativa.

7. ORTODONCIA Evitar laceraciones y abrasiones Estricta higiene oral Puede ser fija o removible

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URGENCIAS ODONTOLÓGICAS EN EL PACIENTE HEMOFÍLICO OLGA MARÍA CHICA MORA

ODONTÓLOGA ENDODONCIA

URGENCIAS Clasificación:  Hemorragias.  Infecciones orales.  Odontalgias.  Trauma oral y/o facial.

HEMORRAGIAS  Presión.  Hielo por 7 minutos máximo.  Ácido tranexámico tópico.  Vigilar la presión sanguínea.  Antes de cualquier procedimiento invasivo consultar con hematólogo.  Elevar el Factor deficiente para procedimientos.

INFECCIONES DX.

Tratamiento farmacológico 1. Infección dental ( Streptococo Viridans, cocos anaerobios gran + , bacilos anaerobios gram-).

Penicilina- Metronidazol. Eritromicina, Clindamicina. 2. Infección periodontal ( anaerobios )

Metronidazol Tratamiento tópico ( gluconato de clorhexidina ) Drenaje por conductos.

Drenaje a través de tejido blando previa aplicación de factor elevando el porcentaje de Factor al 50%.

ODONTALGIA (DOLOR DENTAL) Evento Pulpotomía pulpectomía en temporales RPD

Pulpectomías tratamiento endodóntico convencional

Preoperatorio

Operatorio

•Elevar porcentaje de Factor al 30%.

•Controlar hemorragia con agente hemostático.

•Leve: sin riesgo. •Moderados y severos: elevar Factor al 30%.

•Presión. •Analgésicos.

•Elevar Factor al 30%.

•No sobreinstrumentar ni sobreobturar.

Cirugía endodóntica= Cirugía oral mayor

TRAUMA DENTOALVEOLAR O FACIAL A.

Fracturas dentales con exposición pulpar.  Presión en sitio de exposición.  Controlar dolor con analgésico.  Biopulpectomía previa aplicación de factor.

B.

Luxaciones o subluxaciones  Ferulizar.  Control.

C.

Avulsiones  Atención inmediata. Reimplantación.  Elevar porcentaje de factor al 50%.  Toxoide tetánico.  Tratamiento endodóntico previa aplicación de factor.

PERICORONITIS Irrigación con solución salina y antiséptico. Gingivorragia: Hielo, hemostáticos, antifibrinolíticos. Levantar mordida provisionalmente. Interconsulta con hematólogo.

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