MARCO GENERAL POBLACION GENERAL 9097 HABITANTES

48,47 % MASCULINO

51.53 % FEMENINO

4 SECTORES 24 COMUNIDADES 1327 FAMILIAS 773 FAMILIAS CON < DE 5 AÑOS

2093 VIVIENDAS 554 FAMILIAS SIN < DE 5 AÑOS

1291 VIVIENDAS HABITADAS

802 VIVIENDAS DESHABITADAS

FAMLIAS SIN < MENORES DE 5 AÑOS CON PERSONAS DE 50 +

95 % IDIOMA MAM 5 % ESPAÑOL

POBLACION RURAL 100 %

Sectorización MIS San Juan Ostuncalco San Juan Ostuncal co (2009)

Sector 1

Sector 2 -Agua Blanca

-15

de Agosto -Las Barrancas Comunidades Centro Del área de -Las Granadillas influencia -Los Agustines -Nueva Jerusalén

Población total Familias

1,799

Centro

-Kanaq de los Olivos -Las Canoas -Las Pacayas

-Los Vailes

Sector 3

Sector 4

- Chanshenel - Cruz de Ajpop - El Tizate Centro - Cruz de Kanaq - Los Delgado - Edén Chiquito - Los Marroquines - Los Cipreses - Los Méndez - Los Escobares - Los Pérez - Los Gonzáles - Vista Hermosa - Nva. Concepción

1,446 2,914

2,845

INTEGRANTES NUCLEO FAMILIAR No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Nombres

Edad

Celso Eduardo Díaz Vásquez (Jefe de familia)

36

Consuelo Leticia Agustin Escobar (Madre)

34

Claudia Susana Díaz Agustín

16

Edy Gudiel Díaz Agustín

15

Gerber Elizardo Díaz Agustín

13

Rudi Romeo Díaz Agustín

12

Maura Díaz Agustín

10

Heidy Karina Díaz Agustín

7

Gabino Neptalí Díaz Agustín

6

Donald Timoteo Díaz Agustín

4

Laura Jesenia Díaz Agustín

3

Casa de

los suegros

Casa de Salud Comunitaria

INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN DE MORTALIDAD DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL (10 a 54 años) HOJA ANEXA A INSTRUMENTO SIGSA

Pilotaje:

MIS Proyecto San Juan

Comunidad: Sector:

15 de Agosto Aldea Las Barrancas

Distrito

1 Las Barrancas

Código de familia: Nombre del Jefe (a) de familia: Fecha de investigación

San Juan Ostuncalco

AGO 1-5-0 Celso Eduardo Días Vásquez 15 y 16 Junio 2009

PRESENTACION DEL CASO: Contactos previos con nuestro servicio y seguimientos realizados: • Año 2006: 7 consultas • Año 2007: 5 consultas • Año 2008: 5 consultas • Año 2009: 7 consultas

2006 Se realizaron 2 controles prenatales febrero y marzo teniéndose 34 semanas y 36 semanas, resuelto por PES Mayo. Madre y RN en buenas condiciones. Control de puerperio y RN 2 de junio encontrándose en condiciones normales. 2 atenciones en julio y noviembre recibiendo suplementación. Atención a morbilidad por amebiasis intestinal.

•

17 de Enero confirmación de embarazo de 8 S FUR y enfermedad péptica (socialización de “desesperación por su vida”)

•

14 de Febrero Ab en curso referencia al HRO cumplida. seguimiento por ASC el 19/2 buenas condiciones.

•

13 de Julio VFI se detectaron 3 riesgos (3 menores de 5 años en la familia, con letrina pero no lo usa y disposición inadecuada de basura)

•

7 de Agosto inicia método de PF (recibe Medroxiprogesterona) y Plan educacional

2007

Año 2008 •

• •

•

31 de Julio cursa por amenaza de Ab y referida a HRO recibiendo Tx por Ab completo. Seguimiento el 15 de agosto post Ab continua con suplementacion. Noviembre y diciembre control prenatal por embarazo de 10 y 14 semanas. VFI en marzo 8 riesgos (3 menores de 5 años en la familia, mujer de 15 a 49 años, No planifica, sin PAP, no reconoce señales de peligro en embarazo, SDA e IRAS, problema de auto atención, mala higiene y señal de mal cuidado, con letrina pero alguien no la usa, disposición inadecuada de basuras)

PRIMERA • 15 de Enero control prenatal acompañado de dolor epigastrio, dorsal y anorexia. IC: • Embarazo de 20 semanas por AU. • Feto vivo en cefálica Tratamiento: Suplementacion y Acetaminofen. Plan educacional: Señales de peligro en el embarazo, Alimentación Implementación de plan de emergencia familiar. Paciente manifestó situación económica precaria indicando no disponer de recurso económico para alimentación y haber tenido un aborto

2009

Continua…. 2009 • Segunda Consulta

• Tercera Consulta:

IC:

•

1) Embarazo de 31 semana por AU. 2) Feto vivo en cefálica derecha. 3) Anemia.

2 de Abril control prenatal y manifiesta dolor en ambos pies.

IC: 1) Embarazo de 33 semanas por AU. 2) Feto vivo en transversa 3) Insuficiencia venosa en ambos miembros inferiores.

Tx: Multivitaminas. Plan Educacional: Se le recuerda sobre signos de peligro en el embarazo y Plan de Emergencia familiar. Alimentación y recomendaciones por antecedente de 2 Ab. (Atención en hospital)

Tx: Suplementación.

Plan Educacional: Identificación de señales de peligro y Plan de Emergencia familiar.

2009

Cuarta Consulta: • 11 de mayo Visita familiar integral

Año 2009 Quinta consulta: 12 Mayo: Paciente de: 34 años, con 12 Gestas , 9 Partos, 2 Abortos, 9 Hijos vivos FUR: 1 DE Septiembre del 2008 y FPP: 8 de Junio del 2009, Analfabeta. Casada, ocupación: oficios domésticos. MC: control de noveno Mes IC: 1) Embarazo de 38 semanas por AU y 36 por FUR e 2) Insuficiencia Venosa en miembros inferiores. Tx. Suplementación Plan Educacional: Se indica atención en hospital y se recomienda PF (AQV) por ser gran multípara y edad, pero indica que su esposo no esta convencido y acordó que hablara nuevamente con él.

Sexta Consulta: 25 de Mayo • MC SDA acompañados con dolor leve de espalda de 1 día de evolución, . Autodiagnóstico Infección o dolor de parto que esta iniciando. IC:

1) Embarazo de 38 semanas/ AU 2) SDA sin DHE 3) VIF (Manifestación de agresión física por el esposo hace un mes) Tx:

SRO y Acetaminofén. Plan Educacional:

2009

2009 Séptima consulta: 05 junio VFI por solicitud de la paciente por medio de su hija IC: 1) Embarazo de 39 semanas por AU, 2) Feto vivo en cefálica. 3) Insuficiencia venosa MI 4) VIF. Tx: Continúa con su suplementación. Plan Educacional: Reforzamiento de signos de peligro, reposo por varices y elevación de ambas extremidades inferiores.

Lunes 8 de Junio: Acuerdos por presentación de caso especial (VIF) y embarazo de noveno mes en reunión de análisis y vigilancia epimediologica. Acuerdos establecidos para que el personal local diera seguimiento: Concientizar a Esposo y Familia sobre resolución de parto intrahospitalariamente debido alto riesgo por insuficiencia venosa y para aprovechar realizaciòn de AQV.

Continua atenciones • •

10 de junio MC trabajo de parto de 4 horas de evolución Autodiagnóstico “es la hora de nacer su bebe”, E/F S/V TO 37, Pulso 78 X’, PA 110/70, FR 19 X’. paciente activa, orientada FCF 152 X¨ tacto vaginal dos centímetros de dilatación, no hay hemorragia y se observa en ambas extremidades venas varicosas inflamadas.

IC: 1) Trabajo de parto irregular que no progresa la dilatación (1 cm. De dilatación en un promedio de 2 horas y media) 2) Insuficiencia venosa MI. 3) Violencia intrafamiliar. Tx: SRO Y referencia al HRO para resolución de embarazo Referencia y activación de PEF: Informacion a paciente y familiares importancia de su traslado al HRO pero se requirió de mucho tiempo y explicaciones para lograr que los familiares de la paciente (Esposo y suegra) aceptaran. Paciente ya estaba convencida para realizarse AQV.

Entrevista: Comadrona de San Juan Ruth Ana Maria Pérez Vásquez Como ella tiene bastantes pacientes de varios lugares, que no se dio cuenta de la hora de la consulta o llegada de la paciente y que era acompañada por el esposo y la suegra. Indicó que el esposo solamente la dejó en el lugar y se regresó a su casa, quedándose la suegra al cuidado de la paciente.

Cuando la examinó identifico lo siguiente: Al tacto vaginal encontró edema de vulva y las membranas rotas, no auscultó FCF y tenía 4 centímetros de dilatación.

Entrevista: Comadrona Ruth Ana Maria Pérez Vásquez la paciente estuvo tranquila pero por la tarde vio que el trabajo de parto era irregular y no avanzaba la dilatación, le indicó que deberían llevarla al hospital, pero la suegra no quería porque no tenían con qué movilizarse y además no disponían de dinero para su movilización. a las 9 de la noche le volvió hacer tacto pero la paciente expulsó un material negruzco mal oliente y a los 10 minutos convulsionó al observar esto la comadrona ya no esperó mas tiempo y llamó a los bomberos voluntarios y la trasladaron al hospital, acompañándola ella porque la suegra no quiso hacerlo,

Entrevista: Comadrona Ruth Ana Maria Pérez Vásquez La comadrona indica haber llamado por teléfono a su casa para pedirle a la suegra de la paciente que asistiera al hospital pero en todo momento se rehusó. Ella observo que en el hospital le hicieron un USG y exámenes de sangre, cuando retornó a la sala la paciente gritó y volvió a convulsionar, donde los médicos la asistieron, pero falleció. El personal del hospital le indico que mientras la familia no se presentara ella no se podía retirar de las instalaciones del mismo, fue por eso que insistió que la familia llegara. Informo que la paciente murió comenzando el día viernes no se percato de la hora, porque estaba muy nerviosa porque la familia no se hacia responsable.

Entrevista: Familiares (Esposo, suegros y madre) En casa de los suegros se conversa con Sr. Celso Eduardo Díaz comenta que el día jueves decidió consultar a las 6 de la tarde con ASC acompañándole él a la consulta. Paciente fue evaluada y AEC les informó que era necesario trasladar a la paciente al hospital para su atención. (referencia)

Continua…. Regresaron a su vivienda y consideraron con su familia (Esposo y Suegra) que por la hora viajarían al otro día, los dolores no eran muy fuertes, salieron a las 2 de la mañana para San Juan Ostuncalco, acompañándolo su mama (suegra de la paciente), visitaron a la “CT doña Ana” porque le tienen confianza y ha atendido a varias personas del lugar, pero sobre todo no querían ir al hospital, “porque los tratan como perros” Argumentó que no permiten que se queden dentro del hospital y su mama no aguantaría el frío) por el contrario en la casa de la comadrona su mama estaría cómoda y podría acompañar a la paciente, comentó que aunque se pagara era mejor el lugar y no el hospital.

EntrevistasEntrevista a Familiares de el la Continua con Paciente para obtención de datos de Esposo….

Autopsia Verbal

• Llegaron a las 6 de la mañana. Recibida la paciente por la comadrona, quien la examinó y le indicó dónde sería el lugar para que pudieran esperar el nacimiento del niño/a. • Confirmó haberse retirado de la casa de la Comadrona dejando allí a su esposa y mamá.

• A él le avisaron por la madrugada que su esposa había fallecido, fue por eso que tuvo que volver a regresar solo que ahora al hospital nacional, porque la comadrona había trasladado a su esposa a ese lugar. • Él es propietario de un vehiculo tipo pickup donde trasladó a su esposa, trabaja de piloto y en la casa de sus papá tienen una venta de combustible (gasolina y diesel).

Entrevista: Suegra Entrevista a la suegra

En idioma MAM accedió amablemente informó que su nuera no se quejo en todo el tiempo y que comió tranquila sus tres tiempos. Fue muy clara en indicar que la CT, hermana ANA como ella le llamó, no tuvo la culpa de lo que sucedió, ellos le tienen mucha confianza, comenta que su nuera ya estaba destinada a morir. Al final se indagó por qué ella no acompañó a la comadrona al hospital y mencionó que su nuera no quería ir para allá y que prefirió quedarse esperando a sus familiares .

Trabajo en grupos No. 1 1. Conformar 2 grupos: (Perú y Bolivia) 2. Construir colectivamente y proponer un concepto de salud-enfermedad, tratando de abordar todas las dimensiones de la problemática del caso presentado (20 minutos)

3. A partir del concepto propuesto, hacer un ejercicio de aplicación del mismo a la matriz de componentes presentada esta mañana. (40 minutos) (solamente componentes de organización y atención)