Edición 18 – 12 /2007 5,50 €

medical perspective

Edición especial CARDIOLOGÍA

Una revista de Philips Medical Systems

Innumerables beneficios El TEE Live 3D ofrece importantes ventajas en lo que a cardiología y anestesia se refiere

Valor de contribución Un servicio de urgencias se inclinó por una opción a largo plazo a la hora de estandarizar sus desfibriladores/monitores

Simplificando la atención sanitaria El enfoque al paciente en todo el ciclo de atención sanitaria está produciendo cambios en las soluciones de Philips

Contenido Estimados lectores: En esta edición de medical perspective ofrecemos nuestro especial anual de cardiología. Uno de los objetivos principales de Philips en esta área es romper las barreras entre los diferentes tipos de atención sanitaria, que permite simplificar los flujos de trabajo y sugerir nuevas soluciones a problemas existentes. Estas ideas se analizan en el artículo “Simplificando la atención sanitaria” de esta edición, donde se resume la filosofía que sustenta nuestros esfuerzos de desarrollo. Romper las barreras significa poner a la gente en primer lugar, que es también el objetivo que queremos conseguir con esta revista. Deseamos reflejar las preferencias de nuestros lectores en el contenido y presentación de la revista.Además de los comentarios personales (que siempre son bienvenidos), realizamos sondeos de sus opiniones para garantizar que podemos satisfacer su necesidad de información. En este número incluimos un resumen de la encuesta más reciente realizada hace dos ediciones. Nos interesa especialmente su respuesta a nuestras iniciativas desde el sondeo previo. Los suplementos sobre congresos son una novedad que nos interesaba tener en cuenta, aunque se tratara de un contenido extremadamente especializado, ya que el 57 % de los lectores lo consideran importante. Para nosotros, destaca su interés en los artículos relativos a la investigación que realiza Philips de nuevos productos y soluciones, como el artículo “En el corazón de la cuestión” en esta revista. También fue interesante descubrir que, aunque la mayoría de nuestros lectores desean seguir recibiendo la revista impresa, muchos agradecerían recibir una copia por correo electrónico. Como consecuencia, volveremos a evaluar cuál es la mejor manera de ofrecerle un contenido que pueda satisfacer su necesidad de información en el medio que mejor pueda aprovechar. Esto supondrá un retraso en la próxima edición (finales de 2008), pero esperamos que así pueda aprovechar mejor su tiempo y satisfacer su interés gracias a medical perspective.

Espero que disfrute de la lectura

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Precisión y accesibilidad El speckle tracking ecocardiográfico abre nuevas oportunidades para la valoración de la función cardíaca

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Rápido y sencillo La radiología digital acelera y simplifica los diagnósticos en el Hospital de accidentados Lorenz Bohler

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Un valor de contribución Un servicio de urgencias se inclinó por una opción a largo plazo a la hora de estandarizar sus desfibriladores/monitores

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Reseña técnica: ProtocolWatch – Visualización clara de los datos del paciente Las herramientas intuitivas de ayuda a la toma de decisiones clínicas facilita la labor de los facultativos durante todo el ciclo de cuidados

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ESC 2007: Philips acorta el tiempo de administración del tratamiento a pacientes con parada cardíaca Continuidad en la atención cardiológica presentada en el congreso de la Sociedad Europea de Cardiología

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ESC 2007: Ambient Experience aumenta el grado de satisfacción del paciente

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ESC 2007: Menor dosis, mejor visualización

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Simplificando la atención sanitaria El enfoque al paciente en todo el ciclo de atención sanitaria está produciendo cambios en las soluciones de Philips

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Conversión del catalizador Nuevas capacidades y rentabilidad para los servicios de radiología intervencionista en el Hospital regional de Winterthur

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Un valor sin compromisos Diamond Select ayuda al Centro médico regional de Milford a ampliar sus capacidades de TAC multicorte

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Facilidad de uso El mobiliario y la iluminación desempeñan una función importante en la implantación satisfactoria de PACS

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Una eficacia altamente valorada El Centro de diagnóstico de Eindhoven va a poner en funcionamiento diez sistemas de ultrasonidos Philips HD11 idénticos

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Noticias

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Calendario de eventos

Innumerables beneficios El TEE Live 3D ofrece importantes ventajas en cardiología y anestesia

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Investigación: En el corazón de la cuestión Los algoritmos de modelado mejoran los cuidados cardíacos de forma automática

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Continuidad en la atención cardiovascular La telemedicina cardiovascular garantiza que los pacientes obtengan el mejor tratamiento posible, independientemente del centro donde sean atendidos dentro de las Islas Baleares

Pie de imprenta 18 – Diciembre / 2007 medical perspective Publicado por

Editor

Margrit Lelieveld Directora de marketing y ventas

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Philips Medical Systems Hewlett-Packard-Straße 2 71034 Böblingen, Alemania Sandra Pfeiffer Claudia Ghioni, Maria Buscemi, Diana van Dongen, Sandra Pfeiffer, Charlotte Radomirov, Suzy Chisholm,Yvonne Bittner, Eric van’t Hoff Stefan Geiger, KPUNKT GmbH KPUNKT Technologie Marketing GmbH Druckerei Mack GmbH Siemensstraße 15 71101 Schönaich, Alemania Philips Medical Systems, Fax : +49 7031 463 1552 Correo electrónico: [email protected] El editor no acepta ninguna responsabilidad por la corrección de la publicación, a pesar de la revisión por parte del personal de la redacción. Las reproducciones de cualquier forma, totales o parciales, sólo están permitidas con el consentimiento expreso por escrito del editor.

una calidad similar al marcado en RM. Sin embargo, el hecho de disponer de esta información a partir de imágenes de ultrasonidos permitiría solucionar problemas relacionados con la accesibilidad, disponibilidad e incomodidad de los exámenes de RM.

Precisión y accesibilidad

Edición especial CARDIOLOGÍA

El speckle tracking ecocardiográfico abre nuevas oportunidades para la valoración de la función cardíaca

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l Servicio de cardiología del Hospital Universitario de St. Luc de la Universidad Católica de Lovaina, en Bruselas, Bélgica, está centrando sus investigaciones en la adquisición de imágenes cardíacas. Aunque las imágenes tomográficas cardíacas tienen cada vez más importancia, su principal especialidad ha sido siempre la ecocardiografía, en especial la ecocardiografía de estrés y contraste. Su equipo comenzó a investigar en detalle el “speckle tracking” como parte de su evaluación de Q-Lab 6 para el posprocesamiento de imágenes de ultrasoni-

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dos en 2005. Su interés tiene que ver tanto con la oportunidad de trabajar en un campo emergente, como de explorar cuantificaciones interesantes que no requieran el coste y el esfuerzo de la RM.

Los “speckles” son reflejos del tejido que hasta épocas recientes se consideraron artefactos. Sin embargo, ahora se sabe que los reflejos “son reproducibles, siempre se encuentran en la misma zona y se puede realizar un seguimiento de ellos”, explica el profesor Jean-Louis Vanoverschelde, director del Servicio de cardiología. Esto significa que ofrecen una información de

Excelente correlación con el modelo estándar Para demostrar su validez, el equipo del profesor Vanoverschelde comparó la torsión del ventrículo izquierdo mediante procedimientos de “speckle tracking” y marcado de RM, que sigue siendo el modelo estándar. “La ecocardiografía permite realizar un seguimiento del movimiento extremadamente preciso”, declara. Ambas modalidades suministran los mismos resultados para el mismo corte (es decir, aquellos cortes cuyas dimensiones diastólicas coinciden). Sin embargo, el límite del ultrasonido es la precisión a la hora de localizar el ápice del ventrículo. La torsión alcanza su grado máximo en el ápice, y se reduce hacia la base, aunque se invierta la dirección en los 1 o 2 cm más cercanos a la base. Medido desde la base, se obtiene como resultado un error de estimación. La posición del corazón y la sonda, y la anatomía del tórax deben dar como resultado una selección continua del corte apical en exámenes en serie, aunque el profesor Prof. Vanoverschelde señala que serán necesarias nuevas investigaciones para establecer si existe un patrón de repetición absoluto y su significado en lo que al diagnóstico se refiere.

Mediante el marcado de RM, los cortes en el eje corto proporcionan información sobre la deformación miocárdica radial (engrosamiento de pared) y la deformación miocárdica circunferencial. El Doppler tisular calcula los valores de deformación miocárdica radial en los planos de eje corto, y la deformación miocárdica longitudinal mediante ventanas apicales. En una de estas ventanas, el “speckle tracking” también ofrece información sobre la deformación miocárdica, ya que es posible evaluar simultáneamente el movimiento perpendicular al eje de la ventana. La torsión y la deformación miocárdica circunferencial se pueden determinar, junto con la deformación miocárdica radial, desde el plano de eje corto. Esto posibilita la creación de una imagen completa de la función de la pared cardíaca. Cuantificación fiable y precisa El nuevo Q-Lab 6 realiza un “speckle tracking” a fin de calcular la deformación miocárdica tomando como referencia varios puntos definidos. El ecocardiografista arrastra los marcadores de la imagen diastólica para controlar los puntos utilizados. “El usuario decide la posición de los diferentes puntos a fin de determinar la dirección de la deformación miocárdica que se va a analizar”, explica el profesor Vanoverschelde. “El procedimiento puede resultar tedioso, pero se puede ver si el marcador sigue al reflejo tisular. Se sabe con certeza que el resultado es preciso”.

En la actualidad, la experiencia permite a los ecocardiografistas cualificados detectar un área en la que se produce un movimiento segmentario anómalo importante. El “speckle tracking” puede resultar de gran ayuda a la hora de objetivizar y cuantificar dicha deformación para aumentar la seguridad del diagnóstico en principiantes y facilitar la creación de una documentación coherente. Sin embargo, aunque todavía es demasiado pronto para estar seguro, el profesor Vanoverschelde considera que la principal oportunidad para el

“Q-Lab es un software estupendo. Se trata de un sistema robusto, preciso y bien diseñado en todas sus facetas.Además, el paquete 3D es excelente, debido a la excepcional calidad de las imágenes 3D”. Profesor Jean-Louis Vanoverschelde, Director del Servicio de cardiología

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El equipo del profesor Vanoverschelde evaluó las posibles aplicaciones del “speckle tracking” al probar QLab 6.

“speckle tracking” se encuentra en la detección de anomalías sutiles, lo que podría proporcionar información terapéutica o de pronóstico, por ejemplo, en pacientes con hipertensión, o con antecedentes familiares de cardiomiopatía. Una perspectiva más amplia Todavía queda mucho trabajo por hacer. “El estudio de los reflejos tisulares debe revelar mucha más información sobre la mecánica del ventrículo izquierdo”, afirma el profesor Vanoverschelde. La torsión parece ser un indicador sensible de los cambios en la función cardíaca. Por ejemplo, la torsión del ápice podría revelar mucho sobre la función sistólica. A medida que la deformación miocárdica longitudinal se reduce con la edad, parece que la torsión aumenta como mecanismo compensatorio. De hecho, en muchas ocasiones los índices funcionales no muestran cambio alguno, aunque los cambios en la deformación podrían posibilitar la detección de una enfermedad preclínica. “Disponemos de nuevas posibilidades para buscar factores que, en primer lugar, desconocíamos previamente, y en segundo lugar, nos ayudarán a comprender cómo los cambios de la función sistólica en un lado pueden provocar un rendimiento de eyección normal en el otro lado”, explica el profesor Vanoverschelde.

Y a la inversa, la destorsión parece tener importancia en la función diastólica. La destorsión que se produce antes del cambio en la deformación miocárdica longitudinal crea el gradiente de presión intraventricular durante la relajación isovolumétrica previa a la apertura de la válvula mitral. El motivo por el que se produce un deterioro con la edad no se conoce con certeza. Sin embargo, cada vez es más evidente que, mientras que la amplitud global de la destorsión es 6

relativamente estable, la relajación anómala en la diástole se debe a su retraso y prolongación. “Se trata de una nueva y apasionante área de investigación”. Apoyo a nuevas investigaciones El profesor Vanoverschelde ha utilizado los sistemas de ultrasonidos de Philips durante muchos años por la calidad de sus imágenes. La relación entre Philips y la Universidad Católica de Lovaina siempre ha sido estrecha y un factor importante a la hora de elegir las soluciones Philips; se basa en una estrecha colaboración en los campos de la radiología y cardiología. De hecho, el profesor Vanoverschelde no ha experimentado una colaboración de esta calidad o buena disposición con ningún otro proveedor de dispositivos de adquisición de imágenes. En el marco de esta colaboración, el profesor Vanoverschelde también ha contribuido a desarrollar Q-Lab en sus últimas versiones. “Q-Lab es un software estupendo. Se trata de un sistema robusto, preciso y bien diseñado en todas sus facetas. Además, el paquete 3D es excelente, debido a la excepcional calidad de las imágenes 3D”. Sin embargo, el profesor resalta que se trata de una herramienta en desarrollo, en la que cualquier usuario puede exponer sus sugerencias, que a menudo se convierten en parte de las versiones futuras. Mediante el “speckle tracking”, todo indica que se va a convertir paulatinamente en una importante contribución al diagnóstico de la función cardíaca. <

+VERSIÓN EXTENDIDA Para obtener más información rellene la Tarjeta de respuesta

Rápido y sencillo

La radiología digital simplifica y acelera los diagnósticos en el Hospital de accidentados Lorenz Bohler

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uando el departamento de radiología del hospital de accidentados Lorenz Böhler, en Viena, Austria, consideró la posibilidad de realizar una inversión adicional en radiografía digital en la primavera de 2006, eligió a Philips. “Nuestras principales prioridades son estar preparados y reaccionar con rapidez. Esto nos permite salvaguardar las vidas y calidad de vida de los accidentados”, resalta el profesor Harald Hertz, Director médico, que describe los retos que afronta el personal del hospital: Incluso bajo presión intensa, el personal de urgencias debe

trabajar con máxima precisión. Las decisiones tomadas por los médicos pueden tener consecuencias de gran alcance, de forma que es esencial que los diagnósticos sean tan precisos como rápidos. Extraordinaria sencillez de uso El profesor Hertz continúa describiendo cómo los sistemas de radiografía digital de Philips aceleran los procesos clave, gracias a procedimientos automatizados que alivian la carga de trabajo del personal. La eliminación de la manipulación de cassettes también ha permitido ahorrar una gran cantidad de 7

Lorenz Böhler y los expertos en aplicaciones de Philips colaboraron estrechamente para definir e implementar esta función. Y lo consiguieron gracias al software UNIQUE (Unified Image Quality Enhancement) de Philips. UNIQUE elimina la necesidad de ajustar las imágenes manualmente al equilibrar los niveles de contraste, enfatizar los detalles poco visibles y ajustar los parámetros para garantizar una calidad de imagen coherente, incluso en exámenes realizados en distintas partes del cuerpo. Los detalles más sutiles se hacen visibles, y al mismo tiempo se mantiene la dinámica natural de la imagen evitando que tenga un aspecto artificial. El Dr. Martin Leixnering, cirujano jefe de accidentados, comenta que durante los diez años que utilizaron radiografía computerizada en el hospital, siempre estuvieron satisfechos con la calidad de las imágenes. “Pero con UNIQUE ahora podemos ver el contorno de la piel y el tejido grueso situado debajo de ésta y otras estructuras óseas más sutiles mediante los mismo datos sin procesar”, explica. “En lo que se refiere a estructuras óseas y de tejido blando, la calidad de la impresión global de las imágenes es mucho mejor, lo que nos permite utilizar el sistema a su máximo potencial y (mediante la información adicional) aumentar la certeza de los diagnósticos”. Integración en los sistemas existentes “Por supuesto, un precio razonable y bajos costes de funcionamiento fueron factores importantes a la hora de tomar la decisión de optar por Philips”, resalta el profesor Hertz. También se concedió importancia a la capacidad de integración inmediata con el sistema AUVA RIS (el sistema de información radiológica de la compañía de seguridad social AUVA que dirige el hospital). Esta opción fue sugerida por Philips, y desde entonces se ha implementado. Esto permitió al personal continuar trabajando con las 2.900 abreviaturas ya utilizadas en el RIS interno del hospital, señala el profesor Hertz. Otra ventaja de la solución digital es la documentación automática de las dosis.

Hospital de accidentados Lorenz Bohler, Viena, Austria

tiempo. “La posibilidad de incrementar el rendimiento de la atención al paciente, sin aumentar la presión sobre el personal ha sido un factor determinante a la hora de tomar una decisión”, destaca, y añade que “el flujo de trabajo completamente digitalizado nos proporciona tiempo adicional para ofrecer atención personalizada a los pacientes”.

para obtener un diagnóstico correcto y aplicar tratamiento adicional”, indica la Sra. Schaden al describir el nuevo procedimiento de trabajo. “Es posible modificar la posición de la cuadrícula de oscilación, incluso durante un examen, y los programas de órgano predefinidos se pueden cambiar manualmente de forma sencilla”.

El equipo que trabaja con Odile Schaden, jefe de radiología, está de acuerdo. El intuitivo funcionamiento de los tres sistemas completamente digitales les impresionó: “Aunque el paciente tenga dificultades para moverse, o no se mueva en absoluto, la sencilla configuración y la calidad de las imágenes son cruciales

Mayor certeza en los diagnósticos Los requisitos exigidos en los sistemas de radiología de accidentados son más específicos que en la radiología tradicional. Por ejemplo, el radiólogo debe poder evaluar el tejido blando incluso en imágenes de zonas óseas. Los empleados del hospital

“El flujo de trabajo completamente digitalizado nos proporciona tiempo adicional para ofrecer atención personalizada a los pacientes”. El profesor Harald Hertz, Director médico 8

Sistema DigitalDiagnost de Philips

Proceso de instalación El primer dispositivo DigitalDiagnost instalado fue una solución de doble detector para una sala de postoperatorio. Esto ofreció al personal la posibilidad de acostumbrarse a los procedimientos de funcionamiento y manipulación. En esta fase ya era evidente que estaban ahorrando una enorme cantidad de dinero al visualizar la imagen en el monitor de vista previa inmediatamente después del examen, evitando la necesidad de transportar y procesar los cassettes. Tras varias semanas, el segundo sistema estuvo instalado. Esta tarea se realizó en un área más crítica en la que se realizaban los diagnósticos principales. En esta fase, sin embargo, el funcionamiento del sistema era rutinario. A través del PACS, el técnico está en línea y directamente conectado al cirujano del servicio de accidentados de guardia. Tras consultar al médico, éste podrá adquirir imágenes adicionales mientras el paciente se encuentra todavía en la camilla, si es necesario. Con ello se ahorran minutos preciosos que son valiosos para que un hospital de accidentados funcione de forma fluida. Tras una instalación sin problemas del tercer sistema, también en el área de postoperatorio, la Sra. Schaden hizo unos comentarios extremadamente favorables del dispositivo DigitalDiagnost: “La eficacia de los equipos Philips garantiza unos procedimientos de uso rápidos y sencillos. Esta característica es indispensable, especialmente en el departamento radiológico de un hospital de accidentados como el nuestro”. <

Odile Schaden, Jefe de radiología junto a la estación de trabajo

Dos vistas de la muñeca con placa de titanio

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una estación exclusiva de médicos de urgencias. Por medio de la rotación, el hospital libera a los médicos de sus responsabilidades para trabajar en dicha estación por turnos.

Edición especial CARDIOLOGÍA

En parte, se trata de una respuesta a la carga de trabajo. Los médicos de urgencias atienden más de 6.000 llamadas al año. Pero el Dr. Frank Koberne, Director médico del Servicio de urgencias de la región de Friburgo, señala que el objetivo de crear un servicio dedicado también es conseguir que el trabajo en urgencias resulte atractivo, ya que se trata de una tarea exigente. El estrés adicional del trabajo de urgencias realizado en guardias implica que los médicos abandonan el servicio tan pronto como les es posible. Esto evita que acumulen experiencia. El valor del enfoque elegido por los médicos de urgencias de Friburgo se demuestra en su promedio de años de servicio: 12. Este sistema permite ahorrar fondos para el servicio sanitario, ya que reduce los ingresos en el hospital y permite ofrecer un tratamiento de mayor calidad. Para ir sobre seguro, los médicos de urgencias inexpertos a menudo admiten a pacientes que quizá no precisan hospitalización. En el estado de BadenWürttemberg, un promedio del 6 % de los pacientes regresan a sus domicilios. En Friburgo esta cifra es del 20 %. Asimismo, mientras que la tasa de supervivencia a paros cardíacos es de aproximadamente el 20 %, la experiencia del personal médico de urgencias, la desfibrilación de dos niveles y la calidad del equipo elevan esta tasa al 50 % en la región de Friburgo. Resultados como éste han hecho que Friburgo se convierta en un punto de competencia para los servicios de urgencias del suroeste de Alemania. La elección de equipo adecuada En lo que respecta al equipo, el Dr. Koberne de nuevo se muestra dispuesto a elegir una opción a largo plazo. En 2004 muchos de los desfibriladores/monitores del servicio pronto serían reemplazados. Parecía un momento ideal para estanda-

Un servicio de urgencias se inclinó por una opción a largo plazo a la hora de estandarizar sus desfibriladores/monitores

l servicio médico de urgencias de la región de Friburgo, en el suroeste de Alemania, no se limita a los métodos habituales de trabajo: los médicos de urgencias trabajan en turnos, por ejemplo, en lugar de guardias, para reducir el coste del tratamiento a los pacientes de urgencias. Al reemplazar sus monitores/desfibriladores en 2005, también optaron por una perspectiva más amplia, estandarizando todo el

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equipo en una solución única. Al considerar la cantidad y calidad de los servicios, el objetivo fue maximizar tanto la funcionalidad como el valor.

En aproximadamente el 40 % de las llamadas de Alemania un médico de urgencias responderá en paralelo al equipo paramédico. En la mayoría de los casos se tratará de médicos del hospital de guardia. Friburgo es una de las pocas regiones con

rizar todo el equipo en un mismo modelo, aunque supusiera una importante inversión; la idea era ahorrar dinero a largo plazo comprando en grandes cantidades. En el proceso para elegir la solución adecuada participaron los médicos y miembros del personal de urgencias de cada uno de los servicios paramédicos. Evaluaron la disponibilidad y calidad de las características, la sencillez de uso y los costes de adquisición y ejecución. Finalmente, decidieron que el sistema HeartStart MRx de Philips ofrecía la mejor combinación de funcionalidad accesible y útil y una buena relación calidadprecio. La accesibilidad a las funciones tiene una importancia especial. Lo que más impresiona al Dr. Koberne es que en el dispositivo MRx, las características necesarias “no están ocultas por innumerables menús. Es extremadamente intuitivo. Incluso cualquier interviniente sabría manejarlo si llegara el caso”. Desfibrilación y monitorización extensa La región se compone de la ciudad de Friburgo y el área circundante, de 60 km de extensión. Tiene 500.000 habitantes, 10.000 llamadas de urgencias al año y está cubierta por 6 vehículos médicos de urgencias y 20 ambulancias. Cada uno de estos vehículos está equipado con un dispositivo MRx. Con ello se garantiza que el primer vehículo que llegue al paciente esté preparado para realizar una desfibrilación. En la práctica normal, los servicios paramédicos utilizan el desfibrilador en modo automático. A continuación el médico de urgencias puede elegir que se cambie al funcionamiento manual. Muchos eligen continuar utilizando el modo semiautomático, ya que consideran que el MRx mantiene un ritmo adecuado.

Un valor de contribución E

El servicio médico de urgencias de Friburgo trabaja perfectamente integrado con el servicio de cardiología del hospital universitario.

El dispositivo HeartStart MRx se incluye como estándar en todas las ambulancias y vehículos médicos de urgencias de la región de Friburgo.

El MRx se emplea para monitorizar casi en todas las llamadas. Incluye ECG de 5 y 12 derivaciones, pulsioximetría (SpO2), capnometría y presión sanguínea no invasiva (PNI). Los artefactos de movimiento indican que la PNI no es precisa durante el transporte, pero se convierte en un dato auxiliar útil en la zona de emergencia. La capnometría se incluye de forma estándar en todas las reanimaciones y pacientes ventilados, y la SpO2 se emplea en casi todos los casos. 11

Reseña técnica

ProtocolWatch – Visualización clara de los datos del paciente Las herramientas intuitivas de ayuda a la toma de decisiones clínicas facilitan a los facultativos a tratar a los pacientes de manera más eficiente durante todo el ciclo de cuidados

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“Al presentar las 12 derivaciones en paralelo, los cambios se pueden ver de forma inmediata. Si sólo aparecen una o dos derivaciones en un momento dado, cualquier suceso puede pasar desapercibido”. Dr. Frank Koberne, director médico del Servicio médico de urgencias

Los médicos de urgencias tienen experiencia en la interpretación del ECG a la hora de tomar decisiones de tratamiento, y han recibido formación adicional por parte de los cardiólogos. Como consecuencia, no hubo necesidad de la opción de transferir las trazas al hospital para su teleconsulta. Sin embargo, el ECG de 12 derivaciones debía ser de buena calidad. En este caso el dispositivo MRx supera las expectativas, ya que presenta las 12 derivaciones simultáneamente en la pantalla. “Esta característica es perfecta para los pacientes con ataque cardíaco, cuando se producen cambios del ECG durante el transporte,” explica el Dr. Koberne. “Al presentar las 12 derivaciones en paralelo, los cambios se pueden ver de forma inmediata. Si sólo aparecen una o dos derivaciones en un momento dado, cualquier suceso puede pasar desapercibido”. El MRx también dispone de software para analizar el ECG de 12 derivaciones. El análisis se hace en muchas ocasiones con un exceso de cautela, e indica todos los problemas posibles. El Dr. Koberne considera que este análisis resulta útil para cotejarlo con su propia interpretación de las trazas. Garantía de calidad El plan es actualizar los desfibriladores con la opción Q-CPR, que permite monitorizar la calidad de la RCP que suministra 12

el interviniente para proporcionar información inmediata sobre la frecuencia y profundidad de las compresiones, y la calidad de la ventilación. La reacción inmediata del personal paramédico y los médicos fue rechazar esta opción. Pero tras probarla “existe un gran entusiasmo por ponerla en práctica,” comenta el Dr. Koberne. “El MRx fue una excelente elección, los equipos de respuesta la aceptaron rápidamente, y el nivel de satisfacción sigue siendo muy alto”, indica el Dr. Koberne, que atribuye este éxito a las características de accesibilidad, que han demostrado tener un excelente valor. Finalmente añade, “teníamos expectativas positivas para el dispositivo, y se han cumplido. Es lo máximo a lo que podíamos aspirar”. <

+VERSIÓN EXTENDIDA Para obtener más información rellene la Tarjeta de respuesta

on una tasa de mortalidad del 28 al 50 % I, la sepsis severa, o choque séptico, es la principal causa de muerte en las unidades de cuidados intensivos no cardíacas.II ProtocolWatch, la nueva aplicación de ayuda a la toma de decisiones clínicas disponible en los monitores de paciente IntelliVue, está diseñada para mejorar la seguridad clínica mediante el uso de protocolos SSC (Campaña para sobrevivir a la sepsis), a fin de definir los parámetros fisiológicos que indican la aparición de sepsis. Las directrices establecidas y desarrolladas por el protocolo SSC pueden ayudar a los hospitales a reducir la mortalidad y los importantes costes asociados con el tratamiento de la sepsis. A través de las mediciones de monitorización en la cabecera, ProtocolWatch ofrece información relevante del screening y el tratamiento a partir de las guías clínicas basadas en evidencias para ayudar a los facultativos a tomar decisiones precisas y oportunas en lo que respecta al cuidado del paciente. Cuando un parámetro alcanza los límites especificados por el protocolo SSC, aparece una ventana en la pantalla del monitor que indica a los facultativos que busquen otros síntomas clínicos de sepsis severa. Importante hospital refuerza las directrices de calidad con ProtocolWatch El Legacy Good Samaritan Hospital and Medical Center de Portland, Oregón comenzó una iniciativa de calidad para sepsis en el otoño de 2006, lo que le llevó a desarrollar sus propios protocolos que siguieron las guías SSC. Líder en adoptar la medicina basada en evidencias, el Good Samaritan Hospital instaló recientemente ProtocolWatch en su unidad de cuidados intensivos (UCI) de 28 camas, con el fin de reforzar su iniciativa, así como de aumentar la base de conocimientos clínicos del personal del hospital.

“En lugar de evaluar el estado de un paciente y esperar a los resultados del laboratorio, la aplicación ProtocolWatch es capaz de ayudar a identificar, mediante indicadores, la aparición de sepsis de forma más rápida, lo que permite que comencemos nuestro tratamiento de manera más oportuna”, afirmó LuAnn Staul, especialista en enfermería clínica del Legacy Good Samaritan Hospital. “Según los protocolos SSC, el tratamiento debe completarse durante las primeras seis horas tras la identificación de la sepsis. Desde la implementación de ProtocolWatch, hemos sido capaces de completar actuaciones

Durante la fase de resucitación de la sepsis, las tendencias horizonte siguen parámetros hemodinámicos clave a primera vista. Un temporizador se inicia cuando comienza la resucitación y continúa durante el resto del protocolo.

ProtocolWatch en los monitores de paciente IntelliVue simplifica la implementación de rotocolos de cuidados basados en evidencias.

en menos de seis horas debido a la ventaja de disponer de indicadores claros y oportunos, lo que ayuda a eliminar los obstáculos al proporcionar cuidados a pacientes muy graves”. Además, el sistema avisa al personal médico y de enfermería de cuidados críticos del Good Samaritan acerca de los progresos del paciente en ajustarse a la línea temporal correspondiente a una terapia precoz dirigida a objetivos, lo que ayuda en la coordinación del personal, permitiendo aumentar la continuidad y coherencia de los cuidados y fomentar una mejora en la comunicación. Actualmente, los profesionales médicos necesitan presentaciones claras de los datos de los pacientes y orientación en la respuesta a la sobrecarga de información a la que normalmente se enfrentan. Las aplicaciones para la ayuda a la toma de decisiones clínicas como ProtocolWatch pueden tener un importante impacto en el tratamiento de pacientes con sepsis y posiblemente salvar vidas. Debido a la dificultad a la hora de detectar los síntomas de sepsis y que estos normalmente se confunden con otros estados, el objetivo de Philips es proporcionar a los facultativos y al personal de enfermería una ayuda adicional para analizar los datos del paciente y para elegir el mejor tratamiento posible, en el menor tiempo posible. < I

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Wheeler AP, Bernard GR. Treating patients with severe sepsis. N Engl J Med 1999; 340: 207-214. Parrillo JE, Parker MM, Natanson C, et al. Septic shock in humans: advances in the understanding of pathogenesis, cardiovascular dysfunction, and therapy. Ann Intern Med 1990; 113: 227-242.

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Dos sistemas TAC multicorte permiten al Hospital regional de Milford ampliar sustancialmente su rango de aplicaciones

Un valor sin compromisos Diamond Select ayuda al Centro médico regional de Milford a mejorar las capacidades de su TAC multicorte

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l Centro médico regional de Milford, Massachusetts, EE.UU, se ha comprometido a suministrar instalaciones con la tecnología más reciente en un entorno médico comunitario. Cuando llegó el momento de actualizar los equipos TAC, factores como la velocidad de adquisición y el posprocesamiento se convirtieron en las principales prioridades. Además, también era necesario ampliar las capacidades clínicas. De acuerdo con la Sra. Linda Egan, Directora de departamento, Técnico jefe de TAC, y administradora del PACS,“Deseamos estar a la vanguardia tecnológica. Nos esforzamos al máximo (dentro de nuestro presupuesto) para ofrecer el mejor servicio posible a nuestra comunidad”. La respuesta fue incluir el sistema de reacondicionamiento Diamond Select en la solución. 14

El centro médico es un hospital regional y comunitario con servicios completos que atiende a 20 ciudades del centro sur de Massachusetts. A fin de agilizar los flujos de trabajo y dar cabida al número de pacientes en aumento, el centro necesitaba actualizar sus escáneres TAC de corte único y de cuatro cortes. Donna Langeveld, Técnico jefe de TAC, señala que los tiempos de exploración se prolongaban demasiado, los pacientes debían contener su respiración durante periodos de tiempo demasiado largos, la reconstrucción era lenta y el posprocesamiento se complicaba demasiado. “Nos resultaba imposible atender a tantos pacientes. Los radiólogos también creían que el sistema de corte único estaba obsoleto y no era capaz de proporcionar los resultados que necesitaban. Debido a ello, se produjo un retraso en los exámenes que fue en aumento, lo que prolongó los exámenes de pacientes externos hasta las 10 p.m.

Centro médico regional de Milford, Massachusetts, EE.UU.

Una solución perfectamente equilibrada En un principio, la dirección del hospital Milford consideró que sólo podría permitirse un nuevo sistema de 64 cortes y quizás otro sistema de 16 cortes. Pero el representante de Philips comprendió su deseo de maximizar sus capacidades de TAC y propuso un sistema de 40 cortes reacondicionado en lugar de un escáner de 16 cortes. El hospital optó por esta solución, ya que les proporcionaba la flexibilidad de contar con un rendimiento de alto nivel para sus pacientes y mantenerse dentro del presupuesto. El programa Philips Diamond Select proporciona equipos reacondicionados de primera clase. Como el nombre sugiere, sólo los equipos Diamond (sistemas fiables con un sólido historial de servicio) se someten a un estricto proceso de reacondicionamiento. Tras ser desmontadas, inspeccionadas y desinfectadas, todas las piezas exteriores se pintan de nuevo. Es más, todos los componentes en vacío se renuevan para garantizar una calidad de imagen óptima. El sistema también se actualiza a la última versión de software. Todos los sistemas Diamond Select incluyen los mismos servicios de garantía y asistencia técnica que los sistemas nuevos. Un nuevo nivel de funcionalidad y velocidad A pesar de reconocer que en el pasado muchas personas eran escépticas en lo que se refiere al uso de equipos de segunda mano, la Sra. Egan consideró que los avances tecnológicos actuales y la rentabilidad económica eran una buena razón

para tomar en consideración el programa Diamond Select. “Con el equipo usado o reacondicionado, es necesario tener en cuenta si será capaz de cumplir las necesidades del hospital en un plazo de tres a cinco años”, comenta. “Diamond Select es un sistema de tecnología de vanguardia. Cuando el sistema apareció por la puerta, parecía recién recibido de fábrica. Cumple nuestras necesidades actuales, y en el plazo de tres a cinco años seguirá siendo un TAC extremadamente funcional. Además, si en algún momento deseamos actualizar de 40 a 64 cortes, podemos hacerlo”. Desde la instalación de ambos sistemas, la Sra. Egan ha observado una sustancial mejora en el flujo de trabajo del TAC y una mayor satisfacción entre los radiólogos. “Somos capaces de idear nuevas y mejores formas de visualizar imágenes que antes jamás podríamos haber visto. Además, ahora disponemos de muchas más opciones a la hora de manipular las imágenes”, comenta, “crear diferentes planos y visualizar estructuras diferentes. La creación de estudios resulta mucho más fácil y sencilla”. Los pacientes también se benefician. De acuerdo con la Sra. Langeveld, las exploraciones son más rápidas. “Si vamos a realizar una exploración torácica o abdominal”, dice, “no es necesario que los pacientes mantengan los brazos sobre la cabeza mientras dura dicha exploración. Además, el paciente debe retener la respiración durante mucho menos tiempo, hemos bajado a entre 5 y 10 segundos como máximo”. 15

“Nos esforzamos al máximo (dentro de nuestro presupuesto) para ofrecer el mejor servicio posible a nuestra comunidad”. Sra. Linda Egan, Directora de departamento,Técnico jefe de TAC y Administradora del PACS

Una eficacia altamente valorada

El personal del Hospital regional de Milford también está impresionado con la reconstrucción en segundo plano. El sistema Diamond Select se suministró con el software Extended Brilliance Workspace (EBW) que la Sra. Egan describe como “una verdadera herramienta de productividad”, que permite a los técnicos concentrarse más en sus pacientes. Los facultativos pueden utilizar el software EBW como estación de revisión, o en reconstrucciones, sin que el rendimiento del estudio del paciente se vea afectado.

Ampliación de las aplicaciones en el futuro Uno de los aspectos más excitantes de la capacidad del TAC multicorte del Hospital regional de Milford es la extraordinaria ampliación del rango de aplicaciones. En el primer puesto de la lista se encuentra el trabajo cardiaco. “Puesto que somos un centro de tratamiento de accidentes cerebrovasculares certificado del estado de Massachussetts”, indica la Sra. Egan, “también considero adecuado realizar perfusiones cerebrales, de forma que aumente nuestra eficacia a la hora de evaluar a los pacientes de accidente cerebrovascular y aplicar trombolíticos”. La Sra. Langeveld añade: “los procedimientos de trabajo cardiaco o perfusión cerebral se pueden realizar en cualquier sistema”. Esto no habría ocurrido con el sistema de 16 cortes. “Así que ahora, si llega un caso de este tipo, podemos asignarlo a cualquier sistema disponible”. Recomendación a otros hospitales La Sra. Egan está entusiasmada con la calidad del programa Diamond Select. No han tenido ningún problema con ninguno 16

Edición especial CARDIOLOGÍA

Al analizar otras ventajas, la Sra. Egan hace referencia a múltiples estudios (como TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis) realizados en pacientes oncológicos. La mayor rapidez de los sistemas permitió reducir los bolos de contraste. “Además, se obtienen imágenes mucho más claras y rápidas”, comenta, “se pueden crear numerosas secciones de capa fina y vistas sagitales y coronales. Los médicos no pueden creer que se trate de las mismas imágenes que solían visualizar. La patología es mucho más clara”. No hay diferencia en la calidad de imagen entre el sistema nuevo y el sistema reacondicionado. “De hecho”, explica, “algunos radiólogos nos preguntan, ‘¿De qué sistema procede esta imagen?’”. La Sra. Langeveld destaca el aumento de flexibilidad que ella y otros técnicos tienen en el posprocesamiento. Por ejemplo, “Si el paciente se va después de una exploración, y el radiólogo detecta un nódulo pulmonar, no es necesario repetir la exploración de dicho paciente. Podemos reconstruir retroactivamente las imágenes, y crear imágenes nuevas para que el radiólogo compruebe si existen nódulos pulmonares”.

Los pacientes se benefician de la reducción en los tiempos de exploración

de los dos escáneres. “Si los colocara uno al lado del otro, no podría distinguir cuál se ha reacondicionado”, comenta. De hecho, el hospital está considerando la posibilidad de adquirir otro escáner TC Diamond Select para su centro de cáncer, que está en construcción. “Diamond Select es un nombre perfecto, ya que se trata realmente de un diamante. Se obtiene un alto nivel de calidad y tecnología de vanguardia. Recomendaría a cualquiera que considerara su adquisición”. La Sra. Egan cree que disponer de dos escáneres de alta calidad está en línea con el compromiso del Centro médico regional de Milford de atender a su comunidad con diagnósticos más rápidos y fiables, y proporcionarle mejor atención sanitaria. “Sólo somos un hospital de 126 camas, pero disponemos de un equipo impresionante como ayuda a la hora de atender a nuestros pacientes”. Y añade rápidamente, “Después de todo, se lo merecen”. <

La característica sede del DCE en Eindhoven

El Centro de diagnóstico de Eindhoven va a poner en servicio diez sistemas de ultrasonidos Philips HD11 idénticos

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ué motivo induciría a un centro de diagnóstico a reemplazar todos los sistemas de ultrasonidos existentes por diez sistemas idénticos de alta calidad. El Centro de diagnóstico de Eindhoven (DCE) tomó esta drástica medida a finales de 2005 para agilizar sus métodos de trabajo. “Deseábamos distribuir nuestro personal con la mayor eficacia posible a fin de seguir el ritmo de la creciente demanda”, afirma el Dr. Jules Keyzer, Presidente de la Junta directiva. El Dr. Keyzer continúa explicando: “Como consecuencia, todos los sistemas son idénticos y ofrecen las mismas funciones, aunque no todas se deban utilizar en todos los casos”. Los técnicos del

sistema de ultrasonidos y otros usuarios utilizan el mismo sistema en cada sala de examen, mejorando sus conocimientos sobre el mismo y obteniendo como resultado un nivel de calidad elevado y constante.

El Dr. Keyzer explica que “las personas que controlan las unidades han de ajustar sus procedimientos a una característica nueva cada vez que tienen que manejar una marca o modelo diferentes”. Este proceso requería demasiado tiempo y tuvo un impacto negativo en el DCE: con el paso de los años, se introdujeron varios tipos de sistemas de ultrasonidos. El tiempo es oro, y el número cada mayor de ecografías obstétricas hizo que aumentara la necesidad de buscar una solución eficaz. “El repen17

“El tipo adecuado de exploración está disponible con sólo pulsar un botón, lo que dota a los nuevos sistemas de ultrasonidos de una extraordinaria flexibilidad”. Dra. Aimée van Dobben, médico y técnico de ultrasonidos

Dr. Jules Keyzer, Presidente de la Junta directiva

Dra. Aimée van Dobben, médico y técnico de ultrasonidos

tino incremento se debe en parte a la decisión del gobierno holandés de incluir una exploración a las 20 semanas en el paquete estándar”, explica el Dr. Keyzer. El ginecólogo Diederik Veersema resalta que el nivel de dificultad que supone este tipo de examen de ultrasonidos también se ha incrementado: “Los técnicos de ultrasonidos deben tener una amplia experiencia. Después de todo, estamos hablando de los órganos fetales, con pequeños corazones del tamaño de un botón. Además de esta experiencia, existe el requisito ineludible de disponer de equipos de calidad”. Uniformidad igual a beneficios El Dr. Keyzer admite que algunos de los exámenes se podrían realizar utilizando sistemas con especificaciones más reducidas. “Sin embargo, optamos por la uniformidad y un alto nivel de rendimiento en todo nuestro equipo. No deseábamos impacto alguno en la planificación. Sólo de esta forma podemos garantizar nuestro objetivo de uso anual de 4.000 exámenes por sistema, una eficacia que nos permite obtener beneficios. Podemos dividir los costes de exploración por 4.000 en lugar de por 1.000 aproximadamente, por lo que el precio por examen se mantiene relativamente bajo. Al ofrecer consultas de mañana, tarde y noche, podemos realizar 40.000 exploraciones de ultrasonidos con los diez sistemas de nuestras tres instalaciones cada año”. El centro también necesitaba información sobre factores como la capacidad de uso, la calidad y el coste para optar por el HD11. Este dispositivo es un sistema multifuncional 18

de alto rendimiento. “Por supuesto, también consideramos la posibilidad de acudir a otros proveedores”, resaltó el Dr. Veersema, “pero no pudieron ofrecernos las mismas características que Philips a ese precio. Por supuesto, la ergonomía también fue un factor clave”. (El diseño del sistema HD11XE obtuvo el premio al mejor producto en el prestigioso certamen International Forum Design (iF) de 2007). Planificación perfecta El médico y técnico de ultrasonidos Aimée van Dobben destaca que los usuarios del sistema de ultrasonidos de DCE no pueden exigir una sala ‘propia’. “Cada sala tiene el mismo equipo, e incluso podemos tener en cuenta que, por ejemplo, el técnico de ultrasonidos siempre se sienta en el mismo lado de la mesa al examinar a embarazadas. Por lo tanto, es irrelevante quién trabaje en la sala. Esto nos permite planificar la programación de sala a la perfección”.

Los sistemas HD11 siempre se utilizan para exploraciones radiológicas, urológicas, cardiológicas y ortopédicas. También hay disponible una sala a tiempo parcial para la Academisch Ziekenhuis Maastricht. El Dr. Veersema explica: “En este caso, se podría considerar una consulta de pacientes externos del hospital; hemos acordado realizar las exploraciones de diagnóstico prenatal allí, combinado los estudios invasivos y de ultrasonidos; en los círculos profesionales de los Países Bajos este tipo de exploraciones se denominan Examen de ultrasonidos

Dr. Diederik Veersema, Ginecólogo

avanzado de tipo I”. El Director Keyzer añade que el centro realiza exploraciones de displasia de cadera en bebés. “El número de solicitudes se incrementa continuamente; lo que confirma que nuestra decisión de invertir fue sólida desde cualquier punto de vista”. Experiencia profesional Los 40 usuarios de las distintas especialidades confirman el carácter multifuncional del HD11. Sin embargo, el énfasis se ha puesto en la atención primaria, con pacientes remitidas por obstetras y médicos de atención primaria. En lo que respecta a estos últimos, las pacientes remitidas a menudo requieren una exploración de veinte semanas, o una medición del pliegue del cuello. En años recientes, el Dr. Veersema ha observado un crecimiento sin precedentes en este tipo de exploración, que requiere una considerable experiencia profesional: “Se ha producido una verdadera explosión, otro motivo por el cual tuvimos que incrementar sustancialmente el número de técnicos de ultrasonidos. Ahora disponemos de un equipo de 19 técnicos, todos ellos han finalizado con éxito el prestigioso curso de formación “Exploraciones de ultrasonidos estructuradas”, cuenta el Dr. Veersema orgulloso, quien a continuación aclara que la función de un técnico de ultrasonidos es diferente a la de uno de radiología: “Se trata de una exploración dinámica en la que los resultados se determinan in situ. El técnico de ultrasonidos también evalúa el resultado y registra los detalles, lo que significa que la persona a cargo de los controles debe tener un

alto nivel de experiencia y haber completado los cursos avanzados de formación como mínimo”. El equipo trabaja en las tres instalaciones del DCE en rotación. Con ello se garantizan resultados comparables y reproducibles en todos los sistemas. Fácil de usar Dos especialistas en aplicaciones de Philips se encargaron de la instalación en las distintas ubicaciones. Colaboraron con los técnicos de ultrasonidos durante dos o tres días a fin de ayudarles a familiarizarse con el HD11. Posteriormente regresaron para introducir protocolos adicionales. “Nuestro personal asimiló toda la información con gran rapidez”, relata la Dra. van Dobben. “Y, en concreto, todo el mundo comenta lo fáciles de utilizar que son los sistemas. Esto es resultado de la uniformidad”. Considera que los ajustes predefinidos correspondientes a los distintos tipos de exploración son una de las principales ventajas del sistema. “El tipo adecuado de exploración está disponible con sólo pulsar un botón, lo que dota a los nuevos sistemas de ultrasonidos de una extraordinaria flexibilidad”, indica. Los usuarios están tan satisfechos con el HD11 que el DCE no ha tenido problema alguno en encontrar a buenos técnicos de ultrasonidos. “Les agrada trabajar aquí”, afirma la Dra. Van Dobben. “Disponemos de un numeroso equipo y el trabajo todavía supone un reto, lo que convierte al centro en un excelente lugar de trabajo. Deseamos que continúe así, motivo por el que ya estamos trabajando con vistas al futuro”. < 19

Innumerables beneficios El TEE Live 3D presenta importantes ventajas en lo que a cardiología y anestesia se refiere

E

Edición especial CARDIOLOGÍA

n el congreso anual de la Sociedad de cardiología alemana, en abril de 2007, el profesor Andreas Franke, especialista en cardiología/medicina interna de cuidados intensivos del hospital universitario de Aachen, Alemania, resumió sus experiencias al probar el prototipo del transductor transesofágico (TEE) Live 3D de Philips del siguiente modo:“La obtención de imágenes bonitas y claras está muy bien. Pero lo que de verdad importa es simplificar los procesos o abrir nuevas oportunidades.Y, en este caso, sin duda existen innumerables beneficios.”

El profesor adjunto Jan Hultman, Director del departamento de Cuidados intensivos y anestesia cardiotorácica, Karolinska Institutet, Estocolmo, Suecia también ha probado el TEE Live 3D. Aunque la ecocardiografía 3D transtorácica en tiempo real proporciona una vívida representación espacial, la resolución supone un problema, y no es adecuada para uso perioperatorio ni intervencionista. “Para ser sincero, la calidad de imagen del TEE 3D es considerablemente superior a los dispositivos 20

transtorácicos 3D,” afirma el profesor Hultman. Y en cirugía cardiotorácica, “facilita sustancialmente a los cirujanos la comprensión de lo que está sucediendo,” indica. Antes de la intervención, se puede ver exactamente el problema que intentan resolver (por ejemplo, para ver la válvula mitral antes de que deje de moverse). El profesor Hultman añade, “Esta característica les entusiasma”. Para el profesor Hultman, el valor del TEE Live 3D se encuentra tanto en esta facilidad de comunicación, como en la mayor precisión de la información para el ecocardiografista. El profesor Franke está de acuerdo: los cardiólogos cuentan con una gran experiencia a la hora de reconstruir cortes 2D mentalmente. “En teoría, el TEE Live 3D contiene la misma información que un dispositivo 2D, pero dicha información se puede interpretar con mayor rapidez y eficacia,” afirma el profesor Franke. El profesor Hultman añade que si un dispositivo 2D indica un problema relacionado con una válvula con una especificidad del 80 % aproximadamente, el uso de una unidad 3D añade el restante 20 %. “Fue una sorpresa”, añade el profesor Franke, “que aumentó mucho mi confianza”.

Nuevos métodos de visualización del corazón El transductor TEE Live 3D xMatrix de Philips tiene el mismo tamaño que un transductor TEE multiplanar tradicional. Se conecta al sistema de ecocardiografía de alta calidad de Philips, el iE33, y ofrece la misma funcionalidad que un Omni TEE. Su funcionamiento es idéntico: la logística, el flujo de trabajo y los procedimientos de manejo se mantienen. “No advertí que su uso iba a ser tan sencillo, era mucho más escéptico”, relata el profesor Franke, al que le sorprendió la rapidez con la que él y sus colegas superaron sus dudas con respecto al TEE Live 3D y comenzaron a aplicarlo de forma rutinaria. “Esto demuestra lo fiable que es”.

Al igual que sucede con la ecocardiografía transtorácica, se requieren 4 latidos para obtener una imagen 3D de volumen completo (VC) con el TEE Live 3D. Las imágenes de VC 3D (y los conjuntos de datos de VC 3D obtenidos con QLab) resultan útiles a la hora de cuantificar el volumen ventricular izquierdo y la función regional. “Esto resulta realmente útil”, indica el profesor Hultman. Al concentrarse en un volumen similar al de una ‘piel de naranja’ gruesa, los datos están disponibles en tiempo real. Gracias a esta característica, los cardiólogos pueden obtener imágenes incluso durante la fibrilación auricular. Trabajar con el modo “corte tomográfico” conlleva el desarrollo de un nuevo tratamiento de determinados ajustes, como ganancia, rango dinámico y compresión, que permiten conseguir una percepción correcta de la profundidad en 3D. “Quedé asombrado al comprobar la calidad de la sensación de profundidad”, confesó el profesor Hultman.

Sin dejar de utilizar 2D Durante marzo de 2007, mes en el que se realizó la prueba del transductor TEE Live 3D, los cardiólogos de Aachen lo utilizaron en todos los exámenes TEE en los que sospecharon la existencia de una patología. “La posibilidad de utilizar el transductor para 2D y después cambiar a 3D si es necesario supone una gran ventaja”, destaca el profesor Franke. “Con ello se garantiza que el transductor puede realizar todas sus antiguas funciones, y muchas más. Es extraordinario disponer de acceso completo a todos los métodos y herramientas de eficacia probada”, comenta.

Durante el periodo en el que el profesor Hultman contó con el transductor TEE Live 3D (mayo de 2007), lo utilizó con todos sus pacientes. Además, destaca las ventajas de disponer de funciones 2D y 3D en un mismo dispositivo. “Esta sonda también ofrece las imágenes 2D de mayor calidad que he visto”, añade el profesor Hultman, “lo que tiene una gran importancia”. Monitorización de las intervenciones Para su uso perioperatorio en el laboratorio de cateterismo, el TEE Live 3D ofrece una orientación espacial inmediata y facilita el reconocimiento de las patologías. “Podemos ver en tiempo real lo que está ocurriendo. Personalmente creo que la monitorización de las intervenciones es una oportunidad óptima para usar el TEE Live 3D”, dice el profesor Franke. La ventaja radica en que el usuario puede ver si el tratamiento se ha realizado correctamente. El TEE Live 3D también se puede emplear 21

Investigación

“Para ser sincero, la calidad de imagen del TEE 3D es considerablemente superior al 3D transtorácico”. Profesor Andreas Franke, Especialista en cardiología/medicina interna de cuidados intensivos

Aunque las sombras del catéter no se pueden eliminar, el TEE Live 3D también se utilizó con éxito en el laboratorio de EF en Aachen. En concreto, los electrofisiólogos deseaban explorar el vaso sinusal coronario, algo sencillo para el TEE Live 3D. También estaban interesados en las venas pulmonares, que no son visibles en absoluto mediante rayos X. En este caso, también pudieron utilizar el TEE Live 3D para guiar y monitorizar, sin las potenciales complicaciones añadidas que conllevan las ecografías intracardíacas.

El profesor Franke considera que la monitorización de las intervenciones es la principal oportunidad para utilizar el TEE Live 3D

Un futuro prometedor El profesor Hultman cree que se podrían incluir mejoras en el TEE Live 3D, como una mayor velocidad de imagen y una ventana en la pantalla en la que se mostraran imágenes 2D ortogonales como referencia. Con esto, los usuarios experimentados podrían mejorar todavía más la calidad de las imágenes 3D en tiempo real. “A pesar de ser un usuario experimentado”, añade, “guardo los ciclos 3D antes de modificar los ajustes de ganancia, rango dinámico y recorte”. También espera que Philips incluya pronto en el TEE Live 3D capacidades para el ventrículo izquierdo, ya que resultaría de gran ayuda 22

Edición especial CARDIOLOGÍA

como complemento de los rayos X y, sin duda, contribuirá a reducir la duración de la exposición global a los rayos X.

en su trabajo de hemodinámica, así como los conceptos presiónvolumen. Esto haría que el TEE Live 3D también resultara atractivo para monitorizar a pacientes delicados en cirugía general. En este caso, el TEE se está convirtiendo rápidamente en un “elemento muy importante de la atención médica”; el profesor Hultman prevé que el TEE Live 3D sería de gran ayuda a la hora de mostrar la función cardíaca de una forma tan fácilmente reconocible. El profesor Franke espera que el TEE Live 3D se popularice con mayor rapidez que su homólogo transtorácico. El médico que realice el examen podrá continuar trabajando como antes, pero con un número significativo de oportunidades adicionales. Aunque en un principio las imágenes 3D se ofrecen como complemento a 2D, el Prof. Hultman pronostica que en el futuro el examen principal se realizará en 3D. Independientemente del campo en que se utilice, el TEE Live 3D ofrece información más decisiva, en sólo una fracción del tiempo que se empleaba anteriormente. Resulta de gran utilidad en los laboratorios de ecocardiografía a fin de simplificar el diagnóstico de problemas relacionados con las válvulas o cámaras, en laboratorios de cateterismo o EF para posibilitar la monitorización de las intervenciones, y en la comunicación con cirujanos cardíacos y otros colegas. Tanto el profesor Hultman como el profesor Franke estarán muy interesados en aprovechar las innumerables ventajas del TEE Live 3D en cuanto esté disponible, hacia finales de 2007. “En general, el TEE 3D me entusiasma”, concluye el profesor Hultman. <

+VERSIÓN EXTENDIDA Para obtener más información rellene la Tarjeta de respuesta

En el corazón de la cuestión Mejora automática de los cuidados cardíacos gracias a los algoritmos del modelado

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unque las recientes innovaciones en la tecnología de adquisición de imágenes médicas ha proporcionado a los médicos abundantes datos sobre estructuras anatómicas complejas, en muchas ocasiones es difícil filtrar la información deseada. En un intento por ofrecer a los facultativos una herramienta que les permita realizar diagnósticos eficaces y simplificar las terapias más complejas, Philips ha realizado investigaciones para crear algoritmos que hagan uso de los conocimientos anatómicos existentes. Los investigadores crearon un nuevo modelo de extracción cardíaca automático basado en imágenes volumétricas. El algoritmo para el modelado cardíaco es capaz de detectar de forma precisa la posición del

corazón y adaptar un modelo de referencia cardíaca integrado a las imágenes de un paciente utilizando una modalidad de gruesa a fina.Aunque el algoritmo ya se ha implementado en un paquete de aplicación para intervenciones electrofisiológicas guiadas por rayos X, también se podrá utilizar con sistemas de tomografía computerizada, resonancia magnética y ultrasonidos.

La segmentación de modelos se ha sometido a amplia discusión aunque, debido a las características específicas de la anatomía de cada paciente, muchos creyeron que la adaptación automática de un modelo de extracción cardíaca de este tipo era imposible. Sin embargo, el nuevo software de segmentación basada en 23

Investigación

“Muchos de los algoritmos existentes ya detectan el ventrículo izquierdo o derecho”, explica el Dr. Jürgen Weese, Jefe científico de Philips Research Europe. “Sin embargo, a pesar de que pueden adaptar el modelo al corazón globalmente, son incapaces de proporcionar capacidades de segmentación automática. La segmentación manual o semiautomática requiere mucho tiempo y esfuerzo por parte del facultativo, motivo por el que nos hemos centrado en la segmentación automática”. Toda la cadena de segmentación se ejecuta en tan sólo 10 segundos; además, el nuevo sistema incluye herramientas interactivas de corrección de datos. La validación de la tecnología para isquemia ha demostrado que en el 97 % de los casos no se necesitaron correcciones, lo que hace que la herramienta sea adecuada para uso rutinario en un gran número de casos. “Muchos médicos sienten una gran curiosidad por el algoritmo de modelado cardíaco”, afirma el Dr. Weese. “En una clínica, los médicos incluso imprimieron el modelo del corazón de un paciente en 3D antes de comenzar una intervención compleja”. EP navigator muestra la posición de cualquier catéter con respecto a una anatomía cardíaca detallada en 3D en tiempo real.

modelos detecta de forma automática el corazón, e incluso la primera adaptación del modelo muestra un promedio de error de sólo 5 mm, que se reduce a menos de 1mm tras su iteración a lo largo de la cadena de segmentación. El nuevo enfoque combina modelos de forma activa con modelos deformables. Los modelos paramétricos están limitados a fin de permitir la aproximación de formas, pero son eficaces y rápidos, mientras que los modelos deformables garantizan la suavidad de las formas, ofrecen una mayor flexibilidad y pueden aproximar cualquier forma. Mediante este nuevo enfoque, se coloca un modelo de referencia en la imagen y se adapta de acuerdo con las estructuras de imagen, mientras que las desviaciones con respecto al modelo se penalizan. En primer lugar, el algoritmo detecta los límites del órgano antes de reconfigurar la malla y, a continuación, actualiza el modelo de referencia. El modelo emplea 15.000 triángulos para adaptarse a las formas de siete regiones anatómicas distintas, es decir, las cuatro cámaras del corazón, el miocardio, la arteria pulmonar y la aorta. Información oculta Una vez que el modelo se ha aplicado y adaptado, los facultativos pueden medir la ubicación del corazón en la imagen y su geometría, así como sus volúmenes y funciones. Todas las anotaciones incluidas en el modelo se transferirán a la imagen y los marcadores cardíacos codificados en el modelo estarán disponibles después de la adaptación. El objetivo es revelar información oculta previamente, como masa ventricular, fracción de eyección o grosor de pared, lo que en último término acelerará el diagnóstico y mejorará la planificación de la terapia. 24

Intervenciones simplificadas Uno de los primeros productos obtenidos del proyecto de investigación fue el sistema EP navigator, que se lanzó al mercado en 2007. EP navigator proporciona una imagen de TC del corazón en 3D segmentada automáticamente para la exploración en procedimientos de ablación de fibrilación auricular (Fib A). Combinada con los datos de fluoroscopia en tiempo real procedentes de un sistema de laboratorio de cateterismo Allura Xper de Philips, esta nueva herramienta muestra la posición de todos los catéteres y la anatomía auricular detallada en tiempo real en una sola imagen. Esta información ayuda al electrofisiólogo a la hora de realizar procedimientos de EF complejos con mayor seguridad y de una forma más intuitiva, lo que contribuye a reducir el tiempo empleado en el procedimiento de Fib A.

El Dr. Gerhard Hindricks, Director del Departamento de electrofisiología de la Universidad de Leipzig (Alemania), ha trabajado en el campo de la electrofisiología durante más de 20 años. Al ser uno de los primeros médicos en adoptar esta tecnología, no tardó en advertir su valor. “EP navigator indica exactamente el lugar en que se encuentran las venas pulmonares, la estructura que cubre la aurícula izquierda y, además, muestra la posición de los catéteres en relación con dichas estructuras. Esto sólo se puede conseguir mediante una tecnología que permita la integración de la imágenes en la fluoroscopia y en EP navigator; se trata de la única tecnología que conozco que dispone de esta capacidad”. Cómo dar cabida a la explosión de datos El TAC se está convirtiendo en el método no invasivo preferido para adquirir imágenes cardíacas. Sin embargo, la explosión de datos constituye un reto para el personal clínico en lo que se refiere al flujo de trabajo y al diagnóstico, por lo que Philips prevé integrar la nueva tecnología en sus próximos paquetes cardíacos de TAC a fin de perfeccionar aún más la reconstrucción. Si se puede extraer el movimiento de los

“En el futuro, también realizaremos investigaciones sobre microestructuras, por ejemplo, la dirección de las fibras en un músculo”. Jürgen Weese, médico, científico jefe de Philips Research Europe

datos, será posible reducir el tiempo de reconstrucción, mejorar la relación señal-ruido y limitar la dosificación. “Nuestra intención no es realizar los diagnósticos ni reemplazar al médico, sino que los facultativos reciban rápidamente la información relevante, de forma que puedan elaborar un diagnóstico,” explica el Sr. Weese. Aplicaciones futuras Philips Research y Philips Medical Systems han formado un equipo internacional con sede en Cleveland, Haifa, Aachen y Hamburgo. En la actualidad, Philips posee la patente de varios modelados cardíacos y está investigando su aplicación en otras áreas.

Los protocolos de EF empleados con los sistemas de resonancia magnética constituyen otra aplicación potencial de la nueva tecnología. “Estamos intentando crear un algoritmo tomando como base nuestra experiencia en otras modalidades, por ejemplo, Resonancia magnética y ultrasonidos,” dice el Sr. Weese. Utilizando básicamente el mismo algoritmo, la normalización del valor de grises podría permitir una segmentación cardíaca completa y automática en las imágenes de RM. La tecnología también se podría aplicar a las estructuras vasculares o a la segmentación de otros órganos. “En último término, también realizaremos investigaciones sobre microestructuras, por ejemplo, la dirección de las fibras en un músculo”. La segmentación automática se podría utilizar en bases de datos e integrar en un sistema PACS, el algoritmo podría contribuir a reducir el tiempo de espera hasta la primera imagen. Los costes se pueden reducir mejorando la eficacia, por ejemplo mediante TAC cardíaca, mientras que los ingresos también se pueden aumentar (por ejemplo, en el laboratorio de cateterismo), ya que aumentaría el número de intervenciones. En lo que se refiere a la adquisición de imágenes, la planificación de las exploraciones será más sistemática y se incluirá la posibilidad de utilizar un mapa de movimiento para estimar la posición de la arteria coronaria. El modelado también puede ayudar a la hora de integrar información procedente de varias modalidades, por ejemplo, al obtener imágenes de tejido cicatrizado en RM combinada con TAC o combinar la información obtenida mediante unidades PET y TAC.

Corte axial de una imagen de TAC 3D (parte superior) y una imagen de RM 3D (parte inferior) en la que se muestra el resultado de la segmentación basada en modelos. Los contornos resaltan las estructuras incluidas en el modelo cardíaco con colores diferentes.

“En el futuro se utilizará la segmentación de modelos en la simulación de intervenciones,” afirma el Dr. Cristian Lorenz, científico jefe de Philips Research Europe. “Este caso es similar a la aplicación de la simulación por ordenador a otras áreas. Las primeras pruebas de un nuevo automóvil o avión también se realizan en un ordenador. Aunque la medicina es un área diferente, imagino que en el futuro los médicos también realizarán una simulación antes de operar”. < 25

recibe el nombre de Ib-salut) adquirió 50 electrocardiógrafos digitales que se están instalando en los centros de atención primaria del archipiélago. “Esta medida forma parte del programa de excelencia del servicio sanitario encabezado por el gobierno autonómico”. La primera fase, en 2007, cubre cuatro islas, con 49 centros de atención primaria, así como la unidad de cuidados de urgencias móvil de las Islas Baleares.

Edición especial CARDIOLOGÍA

Una de las bases del proyecto es el sistema de gestión de ECGs TraceMasterVue de Philips, distribuido por los centros de atención primaria y las consultas de los cardiólogos de los hospitales locales (en la primera fase participan siete hospitales). TraceMasterVue envía electrocardiogramas (ECG) de alta definición, desde electrocardiógrafos, desfibriladores, monitores de unidades coronarias y de telemetría, de forma rápida y segura al hospital, a través de las líneas de comunicación IT de Ib-salut. A continuación, el cardiólogo más cercano y cualificado podrá analizar los ECGs realizados en distintas partes de las islas. Esto permite diagnosticar y monitorizar pacientes con insuficiencia cardíaca crónica mientras se encuentran en su centro de salud local y evitar traslados innecesarios al hospital. Mayor rapidez y precisión en el tratamiento de urgencias En lo que se refiere a los pacientes con problemas cardíacos graves, TraceMasterVue también puede transmitir ECGs desde desfibriladores, con un alto nivel de definición, entre centros de atención primaria, ambulancias, unidades de cuidados intensivos móviles (UCIM) y hospitales y servicios de urgencias de la isla. TraceMasterVue también ofrece completas capacidades para analizar ECGs de urgencia en la sala de hemodinámica, o la unidad de cuidados coronarios o de cardiología del hospital.

Continuidad en la atención cardiovascular Los ciudadanos de Baleares se beneficiarán de un diagnóstico rápido en emergencias cardíacas, gracias a la implementación del nuevo sistema de telemedicina de Philips, único en Europa

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as enfermedades cardiovasculares representan el 35 % de todas las muertes producidas en la Comunidad autónoma de las Islas Baleares. El problema actual de los pacientes es que necesitan desplazarse a la consulta de un cardiólogo para obtener un diagnóstico correcto e iniciar un tratamiento adecuado. Este año, con la implementación por parte del Ib-salut (Servicio de salud de las Islas Baleares) de un sistema de telemedicina (una expe26

riencia pionera en Europa) los pacientes recibirán una buena parte de los cuidados localmente y se podrán realizar diagnósticos más rápidos en urgencias.

“Nuestro objetivo es reducir la mortalidad por enfermedades cardiovasculares”, confirma Josep Corcoll, Director general de planificación y financiación de la Consejería de salud y consumo del gobierno balear. Para este fin, la consejería (que también

Los ECGs se pueden enviar antes de que los profesionales sanitarios administren los fármacos (por ejemplo, si se trata de una trombosis), por lo que los cardiólogos pueden realizar diagnósticos más detallados y tomar decisiones más precisas y con mayor antelación sobre el tratamiento más adecuado. Esto se traduce en una angioplastia o fibrinólisis precoz en la mayoría de los casos, lo que contribuye a reducir los daños en

el miocardio. El cardiólogo también puede sugerir el tratamiento inmediato más eficaz que se aplicará en la UCIM o el servicio de urgencias. Durante su traslado, también se puede desviar al paciente al hospital más adecuado. El hospital también dispone de información completa incluso antes de que el paciente llegue, por lo que el tratamiento se administra sin interrupciones. Esto permite ahorrar unos minutos preciosos y, a su vez, reduce los daños en el miocardio. Combinación de los recursos de cuidados combinados Por último, aunque no por ello menos importante, los cardiólogos pueden utilizar TraceMasterVue para consultar los ECGs previos del paciente en los centros de atención primaria, lo que contribuye a mejorar la calidad del diagnóstico y la seguridad del paciente, al mismo tiempo que se elimina la necesidad de repetir exploraciones, reduciendo de esta forma la congestión del hospital y liberando recursos para los pacientes críticos.

La coordinación entre las instituciones sanitarias de las islas por medio de la tecnología de la telemedicina, les permite ofrecer una cobertura sanitaria de mayor calidad. Ib-salut ha iniciado un servicio de telemedicina diferente a cualquier otro de Europa, ayudando a los pacientes con insuficiencia cardíaca a recibir una atención médica óptima, independientemente de la zona en la que reciban atención. < 27

ESC 2007

“Si hacemos que el hospital organice sus recursos antes del ingreso del paciente, el HeartStart MRx puede ayudar a reducir el tiempo de administración del tratamiento de forma significativa.” Margrit Lelieveld, Directora de Marketing y Ventas para Europa en Philips Sistemas Médicos

Philips acorta el tiempo de administración del tratamiento a pacientes con parada cardíaca Continuidad en la atención cardiológica presentada en el congreso de la Sociedad Europea de Cardiología

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Edición especial CARDIOLOGÍA

ada minuto cuenta cuando se trata de administrar tratamiento a una víctima de parada cardíaca. Un estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology 1 ha concluido que los pacientes a los que se les administra un tratamiento con un tiempo superior a 90 minutos presentan un riesgo de mortandad mayor que el de los pacientes que reciben un tratamiento intervencionista antes de que transcurran 90 minutos desde su llegada al hospital. La investigación publicada en el New England Journal of Medicine 2 ha revelado que el tiempo medio de administración del tratamiento de la mayoría de los hospitales sometidos a estudio superaba los 90 minutos. „Cuando se produce un ataque cardiaco, el músculo del corazón comienza a morir. Por este motivo, está demostrado que reducir el tiempo que transcurre entre el ataque y la administración del tratamiento tiene una importancia vital en la recuperación a largo plazo del paciente“, afirma Joris van den Hurk, Vicepresidente de ciclos de ciclos de cuidados de cardiología en Philips Medical Systems. „Philips se encuentra en una posición privilegiada para ayudar a los profesionales sanitarios a trasladar a los pacientes al laboratorio de cateterismo con mayor rapidez. Nuestras soluciones tecnológicas para cardiología incluyen servicios de ambulancia y centros de atención primaria, así como el laboratorio de cateterismo“. 28

En la ambulancia, el personal paramédico puede conectar los electrodos de ECG a un paciente que haya sufrido un infarto de miocardio y después, transmitir los datos del ECG de 12 derivaciones al personal clínico del servicio de urgencias por medio del monitor/desfibrilador HeartStart MRx. En el laboratorio de cateterismo Ambient Experience, la información importante del paciente, como la traza de ECG, se puede mostrar en un espejo mientras los médicos preparan el procedimiento. Después del tratamiento, es posible realizar un seguimiento en un monitor de paciente IntelliVue o MRx de la unidad de cuidados coronarios y la atención de calidad puede proseguir con una monitorización de telemetría de Philips en una unidad intermedia. Ya en su domicilio, el sistema Motiva de Philips ayuda a los pacientes que han recibido el alta a controlar su salud por medio de una sencilla interfaz que utiliza la pantalla del televisor para fomentar una conducta saludable, elaborar gráficos de mejoras y ponerse en contacto a distancia con el personal médico. Iniciar los procesos con antelación Gracias al monitor/desfibrilador HeartStart MRx de Philips, el protocolo de la administración del tratamiento puede comenzar antes de que el paciente llegue al hospital. Con un HeartStart MRx, un miembro del equipo paramédico puede

adquirir y transmitir rápidamente a través de una red inalámbrica los datos del ECG del paciente que haya sufrido un posible infarto de miocardio al servicio de urgencias, al laboratorio de cateterismo o a un sistema de gestión de ECGs. El HeartStart MRx permite visualizar las 12 derivaciones simultáneamente y es la única herramienta capaz de mostrar una interpretación del ECG de 12 derivaciones en pantalla. El personal clínico del hospital puede utilizar los datos del ECG para comenzar a evaluar el tratamiento que necesitará el nuevo paciente y a preparar la intervención coronaria percutánea en el laboratorio de cateterismo, o bien la terapia trombolítica. Cuando el ECG de 12 derivaciones muestra un infarto de miocardio con elevación del ST, se podría evitar el paso del paciente por el servicio de urgencias y acceder directamente al laboratorio de cateterismo. „Debido al hecho de que el hospital puede empezar a organizar sus recursos antes de la llegada del paciente, el monitor/desfibrilador HeartStart MRx ayuda a reducir el tiempo de inicio del tratamiento de forma considerable“, afirma Margrit Lelieveld, Directora de marketing y ventas para la región de Europa, Oriente Medio y África (EMEA) de Philips Medical Systems. “Emprender los procedimientos intervencionistas con antelación no sólo mejora las posibilidades de recuperación del paciente, sino que tiene además un efecto positivo para la gestión de los costes”. Cuando el paciente llega al servicio de urgencias, el monitor/ desfibrilador HeartStart MRx también permite transferir los datos del paciente en tiempo real y de forma inalámbrica a través de la red clínica IntelliVue de Philips. Asimismo, el equipo HeartStart MRx también se integra a la perfección con el sistema de gestión de ECGs TraceMasterVue, lo que ofrece la posibilidad de acceder a la información esencial del paciente desde cualquier lugar donde se necesite; por ejemplo, en el laboratorio de cateterismo Ambient Experience, el personal clínico también puede acceder fácilmente a dicha información, incluida la traza de ECG, antes de la llegada del paciente. Al proporcionar una atmósfera confortable y apacible para los pacientes, el laboratorio de cateterismo Ambient Experience maximiza la interacción entre el paciente y el personal del centro durante los procedimientos intervencionistas. „Ambient Experience es un excelente ejemplo del enfoque orientado al paciente de Philips y demuestra nuestro esfuerzo

por simplificar la prestación de cuidados sanitarios a través de una perspectiva práctica“, explica Margrit Lelieveld. “Conseguir que los hospitales parezcan menos hospitales es una parte de nuestra estrategia para mejorar la experiencia clínica en todo el ciclo de los cuidados cardiacos”. Diagnóstico y tratamiento oportunos En el congreso de la Sociedad Europea de Cardiología celebrado en Viena, Philips demostró el modo en que ayuda a los cirujanos cardiacos a proporcionar con rapidez un diagnóstico y un tratamiento que les permita acceder de forma sencilla a las exploraciones con sistemas de imágenes generalmente situados en distintos lugares del hospital. El software CT TrueView de Philips ofrece al laboratorio de cateterismo datos de TAC de alta calidad, aportando así al personal clínico una visión más exacta de la anatomía del paciente y reduciendo el tiempo transcurrido desde el diagnóstico inicial hasta el tratamiento. Por otra parte, la aplicación cardiaca Step & Shoot de Philips incluida en el TAC Brilliance de 64 canales reduce la exposición a la radiación de los pacientes sin detrimento de la calidad de la imagen. La nueva solución para el flujo de trabajo de laboratorios de cateterismo, Xper Information Management, acelera y simplifica la creación de informes, la planificación, la gestión de inventario y de datos para los profesionales de la rama cardiovascular. Del mismo modo, comprende las operaciones previas y posteriores al cateterismo, así como la gestión administrativa y de sistemas. „Con esta nueva solución, podemos ayudar a los facultativos a mejorar su productividad transformando los datos en información precisa y útil“, afirma Joris van den Hurk. “Desde el diagnóstico al tratamiento, pasando por la monitorización, Philips ayuda a los hospitales a optimizar la realización de diagnósticos y la administración de tratamientos de forma oportuna, mejorando las capacidades del personal clínico por medio de tecnologías innovadoras”. < 1 McNamara R L, Wang Y, Herrin J, et al. “Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction”, Journal of the American College of Cardiology, 6 de junio de 2006. 2 Bradley, Elizabeth H. “Strategies for Reducing the Door-to-Balloon Time in Acute Myocardial Function”, New England Journal of Medicine, 30 de noviembre de 2006.

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Edición especial CARDIOLOGÍA

“Ambient Experience crea una sensación de bienestar como estar en el salón de su casa, a la vez que de control.” Keith Klein, CEO de Philips Sisstemas Médicos

los pacientes pueden seleccionar el aspecto de la sala a partir de una amplia variedad de temas, creando así un entorno en el que se sienten a gusto y relajados, con una iluminación, temas y música personalizados. Un entorno de trabajo atractivo Ambient Experience también crea un entorno de trabajo agradable para el personal del hospital. “Los facultativos están acostumbrados a entrar en la típica sala de hospital, esterilizada y repleta de instrumental médico”, explica Keith Klein. “Cuando acceden al laboratorio de cateterismo Ambient Experience, a menudo se asombran al ver algo muy distinto, un entorno de trabajo óptimo con un diseño atractivo”.

Ambient Experience aumenta el grado de satisfacción del paciente P

or primera vez en Europa, Philips exhibió el pasado mes de septiembre el laboratorio de cateterismo Ambient Experience en el congreso de la Sociedad Europea de Cardiología. Ambient Experience crea un entorno personalizado y confortable tanto para los pacientes como para el personal médico que pueden ayudar a mejorar el flujo de trabajo. La nueva generación en lo referente a cardiología incorpora rayos X y ecocardiografía: el laboratorio de cateterismo Ambient Experience incluye Allura Xper FD20, una solución diseñada para satisfacer todas las necesidades de adquisición de imágenes vasculares, así como el sistema de ecocardiografía iE33 con TEE Live 3D, capaz de conmutar del modo 2D al modo 3D en tiempo real, de forma instantánea. También ofrece al 30

personal clínico la posibilidad de importar imágenes angiográficas de TAC en el laboratorio de cateterismo. Esta integración de diversas tecnologías de imágenes ayudará a reducir el tiempo y el uso de contraste en fluoroscopia, mejorando la selección de los dispositivos y los resultados para los pacientes. “Durante los procedimientos intervencionistas, muchos pacientes experimentan un nivel de estrés significativo”, afirma Keith Klein, Responsable de marketing de Ambient Experience en Philips Medical Systems. “Ambient Experience crea una sensación apacible de cuarto de estar para el paciente y le transmite la sensación de tener la situación bajo control”. A través de un tablet PC con pantalla táctil y conexión inalámbrica,

Ambient Experience emplea los elementos habituales de una sala de hospital de una forma inteligente y discreta: por ejemplo, un espejo puede hacer las veces de una pantalla LCD intercambiable, donde se muestran los datos de filiación del paciente, imágenes clínicas o información hemodinámica, facilitando y acelerando de este modo la disponibilidad de la información para el cardiólogo. “En el futuro, se podrían incorporar estanterías inteligentes capaces de efectuar el inventario de catéteres”, afirma Keith Klein. Las esquinas de la sala de examen son redondeadas para evitar la acumulación de material y para facilitar la limpieza. La iluminación de la sala no sólo resulta funcional y fácil de controlar, sino que al alumbrar directamente desde el techo, consigue minimizar los reflejos en el monitor del médico, contribuyendo a reducir la fatiga ocular y a mejorar la visualización al detalle de los vasos. Reducción del tiempo de inicio del tratamiento El laboratorio de cateterismo Ambient Experience ayuda a los hospitales a reducir el tiempo que transcurre entre un ataque cardiaco y el tratamiento, puesto que algunos procesos se pueden realizar de forma paralela en lugar de sucesiva. En un entorno hospitalario convencional, un paciente que sufre un ataque cardiaco es trasladado en primer lugar al hospital y sólo a su llegada se evalúa el estado del mismo, tras lo cual, se le podría aplicar un procedimiento de cateterismo. Con Ambient Experience, el ECG de 12 derivaciones de un paciente se puede transferir al laboratorio de cateterismo y el personal del hospital puede comenzar a preparar el procedimiento mientras la ambulancia está de camino al centro. Cuando el paciente

llega, el laboratorio de cateterismo se encuentra dispuesto y los facultativos pueden iniciar el procedimiento sin retraso alguno. Ya se utiliza un laboratorio de cateterismo Ambient Experience en el hospital Catharina de Eindhoven, Países Bajos, y actualmente se están instalando dos más en Estados Unidos. “En Europa, estamos comenzando a observar una mayor concienciación entre los hospitales sobre la percepción de los pacientes en relación con el entorno donde se llevan a cabo los procedimientos clínicos”, explica Keith Klein. “Ambient Experience aumenta el grado de satisfacción del paciente y ayuda a los hospitales a incrementar el número de pacientes”. < 31

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mentos objetivo en las bifurcaciones”. Gracias a la segmentación total del corazón, la aplicación Comprehensive Cardiac Analysis (CCA, Análisis cardiaco exhaustivo) ofrece una visualización completa del árbol coronario, del análisis funcional ventricular y de la morfología de las cámaras y válvulas del corazón en 3D. CT TrueView emplea esta función de segmentación de TAC en 3D con el fin de seleccionar y visualizar las mejores proyecciones 2D en C para la planificación de procedimientos de PCI, como la planificación de colocación de stents para bifurcaciones y oclusiones totales crónicas.

“Desde que empezamos a utilizar este equipo, hemos visto un aumento de la eficacia del 13 – 17 %.” Prof Dr. Gerhard Hindricks, Universidad de Leipzig

De la planificación al procedimiento El TAC Brilliance de Philips está integrado en la solución de gestión de imágenes Xcelera de Philips, que permite importar imágenes directamente en el laboratorio de cateterismo. “Con CCA y CT TrueView, el cardiólogo puede planificar el ángulo de proyección óptimo durante la intervención. La información adicional que aporta el TAC ayuda así a reducir la dosis de radiación durante el ciclo completo de cuidados cardiacos, desde la planificación al procedimiento”, afirma John Steidley, Vicepresidente de marketing global de TAC de Philips Medical Systems. “Es más, la simplificación de la evaluación cardiaca por TAC permitirá en última instancia conseguir resultados clínicos con mayor rapidez”.

Menor dosis, mejor visualización

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n los últimos años, la tomografía computerizada (TAC) ha adquirido importancia en la detección de las enfermedades coronarias y esta tecnología se emplea actualmente para importantes aplicaciones cardiacas, como la planificación de intervenciones coronarias percutáneas (PCI) y la planificación preablación para fibrilación auricular. En el congreso de la Sociedad Europea de Cardiología de este año, Philips presentó los últimos desarrollos en el campo de la cardiología correspondientes a la familia Brilliance de TAC, cuya finalidad es reducir las dosis de radiación, simplificar la evaluación de TAC y aumentar la precisión de los procedimientos intervencionistas.

ciones tecnológicas como los algoritmos de rechazo de arritmias y los algoritmos exclusivos de reconstrucción axial mediante cortes finos, los rayos X sólo se activan durante la fase de interés fisiológica. La tecnología realiza exploraciones de TAC (tomografía axial computerizada) cardiacas con una dosis de radiación efectiva de 2 -5 mSv (casi el mismo valor que la exposición anual a la radiación de fondo). Según un estudio del Wisconsin Heart Hospital 1, la dosis de radiación efectiva de Step & Shoot Cardiac es aproximadamente un 80 % inferior a la de las exploraciones retrospectivas en espiral sin modulación de dosis basada en ECG.

Con el nuevo método de adquisición de imágenes cardiacas “Step & Shoot” (un modo prospectivo de exploración sincronizado con ECG), el TAC Brilliance 64 proporciona imágenes de alta calidad de las arterias coronarias y de la anatomía cardiaca con unos niveles de dosis muy bajos. Además, el paciente contiene la respiración durante menos tiempo, aumentando así su grado de comodidad durante la exploración. Gracias a innova-

“Nos hemos esforzado por conseguir una reducción de la dosis no sólo con Step & Shoot, sino también con una nueva herramienta de análisis y con la nueva aplicación CT TrueView”, explica el Dr. Gerald Pötzsch, Responsable de la unidad de negocio de TAC en Alemania. “Con estas innovaciones, la reducción de la dosis lleva asociada una mejora de la visualización. CT TrueView permite incluso la visualización de seg-

El TAC también ayuda a reducir la duración de los procedimientos en el laboratorio de electrofisiología (EF). Una planificación de EF posibilita la evaluación de la anatomía de la vena pulmonar, de la aurícula izquierda y del apéndice auricular y ayuda a identificar con rapidez la anatomía que podría complicar el procedimiento de EF. Antes de ESC, el centro de estudios cardiacos de la Universidad de Leipzig, en Alemania, desveló su solución “manos libres” de ablación con catéteres. Mediante la combinación de imágenes TAC en 3D pre-intervencionistas de Philips con información de posición de los catéteres con fluoroscopia por rayos X, los médicos pueden desplazarse por el corazón con más facilidad durante los procedimientos complejos. Los cardiólogos emplean un ratón y un joystick para controlar a distancia dos imanes que guían a los catéteres hacia el interior del corazón del paciente, donde ablacionan las áreas de tejido anómalo que provocan la fibrilación auricular. La solución está basada en EP navigator de Philips, en el sistema de navegación magnética por estereotaxia Niobe y en tecnología de detección de ubicación en 3D desarrollada por Biosense Webster. “Ahora, obtenemos la confirmación instantánea de la posición de todos los catéteres en una sola imagen”, afirma el cardiólogo Prof. Dr Gerhard Hindricks, de la Universidad de Leipzig. “Desde que comenzamos a utilizar este sistema, hemos constatado un aumento de la eficiencia de entre el 13 y el 17 %”. Según el Prof. Hindricks, los cardiólogos de la Universidad de Leipzig pueden ahora tratar las alteraciones del ritmo cardiaco con mucha más eficiencia y seguridad que antes. < 1 Estudio dirigido por el Dr. Samuel Wann y Shelly Deleeuw en el Wisconsin Heart Hospital de abril a septiembre de 2007.

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“Tanto los pacientes como el personal sanitario deben enfrentarse a un sistema fragmentado y complejo. En nuestra opinión, la mejor forma de reducir esta complejidad es atender las necesidades del mercado sanitario desde la perspectiva de los pacientes y sus problemas de salud”. Steve Rusckowski, director ejecutivo de Philips Medical Systems

un sistema sanitario fragmentado y complejo,” explica Steve Rusckowski, director ejecutivo de Philips Medical Systems. “En nuestra opinión, la mejor forma de reducir esta complejidad es atender las necesidades de la industria sanitaria desde la perspectiva de los pacientes y sus problemas de salud”.

Simplificando la atención sanitaria El enfoque al paciente en todo el ciclo de atención sanitaria está produciendo cambios en las soluciones de Philips

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l coste sanitario se está disparando; este aumento se debe a diferentes motivos, como el envejecimiento de la población occidental, el aumento en el índice de enfermos crónicos y a los avances de la ciencia médica, cuyos límites se amplían continuamente. El Institute for Healthcare Improvement, una organización sin ánimo de lucro con sede en Cambridge, Massachusetts, prevé que, de mantenerse dichas tendencias, “muchos sistemas sanitarios de todo el mundo dejarán de ser sostenibles a partir de 2015”. Para afrontar el futuro, será necesario realizar cambios radicales. Philips ya se está preparando para esta transformación; para ello, está procediendo a reexaminar la forma de suministrar atención sanitaria (desde la prevención a la rehabilitación). Nuestro punto de partida es la mejora de los resultados del paciente y la simplificación de la atención sanitaria para todas las partes involucradas.

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Esta estrategia global y de anticipación al futuro es lo que nos diferencia de la competencia.

En la actualidad, la presión económica hace que a menudo los pacientes queden relegados a una consideración secundaria con respecto a los procesos y los precios. El pago se basa en el suministro de servicios, por ejemplo, por cada sustitución de cadera, independientemente de que la intervención haya tenido éxito o no. Como consecuencia de esta estrategia, los hospitales se estructuran en torno a las especialidades médicas, no a las enfermedades y los pacientes. Esto obliga al personal a centrarse en administrar su departamento de la forma más rápida y barata posible y desplazar los costes a otros departamentos, en lugar de desarrollar los procedimientos globales más eficaces para el paciente. De continuar esta situación, este enfoque probablemente irá en aumento a medida que se produzcan los previsibles recortes en los presupuestos y el personal. “Tanto los pacientes como el personal sanitario deben enfrentarse a

Más allá de los límites En Philips consideramos que el bienestar del paciente debe ser el principal objetivo de la atención sanitaria. La compensación ha de basarse en el valor que dan los pacientes a dicha atención. El paciente no desea estar en al hospital, por lo que el hecho de evitar una admisión, adelantar un alta o, en última estancia, permanecer sano durante más tiempo se considerará un valor añadido. Al concentrarnos en este valor, podremos ampliar los límites del tratamiento de la mera curación en el hospital hasta la totalidad del ciclo de cuidados. Esto amplía la función del personal sanitario de tal forma que se incluya el fomento de estilos de vida más sanos, la rehabilitación completa del paciente, o, en caso de enfermedad crónica, la gestión de la enfermedad en el domicilio, con el apoyo de un sistema de supervisión continuo y exhaustivo. A su vez, esto requiere diagnósticos multidisciplinares de mayor calidad y un enfoque más globalizado de los tratamientos (con un efecto secundario que será bien recibido: la reducción en los errores y repetición de procedimientos). Como resultado, se obtendrán curas mejores y más baratas por medio del diagnóstico precoz, reducciones en los índices de invalidez, aumento de la rapidez de las recuperaciones, o al menos un avance más lento de las enfermedades.

Aunque la solución de este problema requerirá diversas inversiones, la concentración en el valor para el paciente reducirá el coste total de la atención sanitaria. Los resultados hablan por si mismos: los estudios demuestran que la exploración mediante TAC puede eliminar el 80 % de las muertes por cáncer de pulmón en pacientes de alto riesgo I, la colocación de stents guiada por imágenes puede permitir a los pacientes con aneurisma cerebral volver a sus vidas normales en el plazo de un mes, en lugar de un año II, y el uso de fluoroscopias para abrir arterias renales obstruidas puede ahorrar unos $ 15.000 por procedimiento III. Hemos buscado formas de ayudar a los facultativos a realizar este cambio. Comenzaremos por intensificar la innovación en nuestras áreas de solución tradicionales, lo que incluye la adquisición de Intermagnetics General Corporation y Witt Biomedical, por citar dos ejemplos. La ampliación del alcance de nuestras soluciones nos permitirá

mejorar su integración y, de esta forma, simplificar los procedimientos de exploración, diagnóstico y tratamiento. También hemos ampliado nuestra gama de productos, por ejemplo, mediante la adquisición de Lifeline y Healthwatch, dos empresas líderes en el servicio de monitorización desde el domicilio y programas de prevención de caídas para personas mayores. Este tipo de soluciones permitirán a nuestros clientes ampliar con mayor facilidad el alcance de los cuidados que pueden ofrecer. Cambio desde el interior En Philips, este aumento de la concentración en el paciente se traducirá en una inversión en personas que intenten aprender y comprender cómo es un paciente y las complejidades que impiden a médicos, personal de enfermería y personal hospitalario suministrar cuidados centrados en el paciente. Esto incluye información sobre la tecnología médica, los procesos clínicos y los problemas empresariales. Al profundizar en la forma en que pacientes y médicos experimentan la atención sanitaria, podremos identificar necesidades clínicas y de mercado más amplias y proponer soluciones más adecuadas, completas y, en último término, más sencillas.

iSite PACS constituye un ejemplo de la aplicación de dicha estrategia. Ofrece imágenes de diagnóstico completamente fiables a cualquier usuario autorizado que disponga de un explorador Web, dentro e incluso fuera del hospital. Gracias a este sistema, será posible evitar las complicadas estructuras de licencias y la excesiva concentración en la administración o la modalidad, y aplicar algoritmos de compresión sofisticados, a fin de garantizar una transferencia rápida de los datos, aunque se trate de paquetes de datos de gran tamaño. El resultado será un PACS que permitirá a cualquier facultativo acceder a la imagen que necesite fácilmente, independientemente del lugar en el que se encuentre, en cualquier momento del ciclo de cuidados. Tomando como punto de partida los servicios de oncología y cardiología, también estamos reuniendo a empleados procedentes de distintas áreas de producto y disciplinas en equipos de ciclos de cuidados, que colaborarán estrechamente con universidades, facultativos y catedráticos para desarrollar la categoría clínica de nuestros productos. En este tipo de soluciones multidisciplinares integran la información y aplican la experiencia clínica a fin de “suministrar soluciones que incluyan el ciclo de prevención, exploración, diagnóstico, tratamiento y gestión de las condiciones médicas,” explica el Sr. Rusckowski. 35

“Nuestro objetivo es aumentar el valor de los servicios que nuestros clientes pueden ofrecer a sus pacientes, lo que contribuirá al cambio en la simplificación de los métodos de atención sanitaria que ya ha comenzado. Ésta será la clave de nuestro éxito, y del éxito de nuestros clientes, en los años venideros”. Steve Rusckowski, director ejecutivo de Philips Medical Systems

Conexión de ideas El ciclo de cuidados y el enfoque al paciente son ideas mediante las que expresamos nuestra nueva forma de crear métodos para simplificar la atención sanitaria. Esto no sólo es importante para nosotros como compañía, sino también como empleados de Philips. La orientación hacia los servicios y las innovaciones es esencial para nuestro continuo éxito: se han acabado los días en que bastaba con vender un mayor número de productos para cumplir los objetivos empresariales. Philips es una de las compañías más innovadoras del planetaIV, con más de 450 diseñadores en todo el mundo, y está incluida en la clasificación Global 100 Most Sustainable CorporationsV. Philips Medical Systems reinvierte el 12 % de sus beneficios en investigación y desarrollo, gracias a lo que lidera campos de la industria tan importantes como la monitorización fetal electrónica no invasiva, la resonancia magnética de 1,5 a 3T y los laboratorios de cateterismo integrados. Como líder mundial en atención sanitaria y bienestar, Philips dispone de la voluntad, los recursos y la cultura corporativa que permitirán aplicar los cambios necesarios para simplificar la forma en que los clientes suministrarán los cuidados orientados al paciente. Ambient Experience para TAC es un ejemplo de esta nueva forma de solucionar problemas. Aplica características como el diseño basado en la evidencia, la investigación de psiquiatras clínicos y la vasta experiencia en diseño de Philips. Ambient Experience para TC emplea una combinación de proyección, iluminación, música y elementos arquitectónicos para incrementar la comodidad física y emocional del paciente. La oportunidad de personalizar el entorno de examen da a los pacientes una sensación de control que les ayuda a aliviar la aprensión y, como consecuencia, mejorar su colaboración en el examen. Esto reducirá la necesidad de repetir tomas y sedar al paciente, lo que a su vez reducirá los costes de examen y exposición a la radiación, y mejorará los flujos de trabajo y los resultados clínicos.

Otro ejemplo de cómo suministrar soluciones a los retos que los médicos afrontan es la aplicación ProtocolWatch de los monitores de paciente IntelliVue. Este sistema detecta los 36

signos y síntomas de sepsis grave y, a continuación, guía al médico por las pautas del protocolo SSC (Surviving Sepsis Campaign). La inteligencia artificial permite la detección precoz de la sepsis y emite recordatorios de forma que se sigan las recomendaciones de cuidados, lo que resuelve al mismo tiempo los problemas relacionados con los índices de infección y la escasez de personal. Al igual que sucede con Ambient Experience para TAC, las mejoras clínicas y económicas pueden ser una importante ventaja competitiva para un hospital o clínica. Desarrollo basado en la máxima calidad Mejoramos y desarrollamos continuamente nuestra empresa de sistemas médicos. En los últimos tres años nos hemos centrado en mercados emergentes de alto valor y crecimiento. Continuaremos explorando adquisiciones y alianzas adicionales que contribuyan al ciclo de cuidados, mejoren nuestras soluciones y, sobre todo, creen valor a largo plazo para médicos y pacientes. A fin de crear las condiciones necesarias para un sistema de atención sanitaria sostenible, es necesario implantar nuevas ideas y métodos de trabajo en el ciclo de cuidados con la ayuda de soluciones tecnológicas innovadoras y asequibles. El suministro de dichas soluciones requiere un conocimiento profundo de las necesidades de médicos y pacientes. Desde las juntas de asesoramiento médico (que incluyen una selección de facultativos destacados) a las comunidades de usuarios de Internet (como NetForumVI) permanecemos atentos a cualquier sugerencia sobre métodos que nos permitan colaborar con el usuario para mejorar los cuidados que reciben los pacientes. El Sr. Rusckowski concluye, “Nuestro objetivo es aumentar el valor de los servicios que nuestros clientes pueden ofrecer a los pacientes, lo que contribuirá al cambio en la simplificación de los métodos de atención sanitaria que haya comenzado. Ésta será la clave de nuestro éxito, y del éxito de nuestros clientes, en los años venideros”. <

I New England Journal of Medicine / II The Lancet / III Radiology / IV BusinessWeek / V www.global100.org / VI netforum.medical.philips.com

Conversión del catalizador Nuevas capacidades y ahorro en los costes para los servicios de radiología intervencionista en el Hospital regional de Winterthur

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l Servicio de radiología intervencionista del Hospital regional de Winterthur, Suiza, funciona mejor que nunca gracias a la reciente conversión al sistema Allura Xper FD20 de Philips. Este sofisticado sistema de rayos X intervencionista está ayudando a los médicos a visualizar con mayor claridad la anatomía de los pacientes y a realizar exámenes con mayor eficacia. Al convertir su sistema Allura 15 de Philips existente, el hospital ahorró un 35 % en comparación con una nueva adquisición. El hospital ofrece ahora algunas de las capacidades de análisis de imágenes y visualización más avanzadas disponibles para su base de referencia, lo que supone una importante ventaja competitiva. Área sanitaria en la vanguardia El aprovechamiento al máximo de sus recursos se ha convertido en algo completamente natural para el Hospital regional de Winterthur. Durante cinco años seguidos, el gobierno local lo ha clasificado como uno de los tres principales hospitales en lo que se refiere a tecnología y eficacia en un estudio de evalua-

ción comparativa. El hospital también recibió una puntación muy elevada en satisfacción en un estudio llevado a cabo con pacientes y familiares. El coste del progreso El hospital comenzó una amplia renovación hace varios años a fin de mejorar sus servicios. Como parte de este proceso, la sala de radiología intervencionista existente se tuvo que trasladar a un nuevo edificio. El hospital estimó que sería necesario gastar más de 100.000 francos suizos (aprox. 62.000 euros) en convertir el sistema de rayos X existente Allura 15 de Philips e instalarlo en una nueva sala. Puesto que el sistema de rayos X tenía seis años de antigüedad, el hospital consideró la posibilidad de adquirir uno nuevo sistema en lugar de trasladar el sistema actual. Según Jacques F. Steiner, director del hospital, “Los componentes mecánicos normalmente duran 15 o 20 años, pero los componentes electrónicos y del sistema de adquisición de imágenes se deben reemplazar con mayor frecuencia. Habíamos previsto la sustitución del sistema en 2009, pero la renovación nos hizo cambiar esta programación”. 37

“Gracias a nuestra prolongada relación con Philips, supimos que podíamos confiar en ellos”. Jacques F. Steiner, Director del hospital

Una asociación prolongada y provechosa El trabajo con un socio de confianza jugó un papel importante en esta decisión. La dirección del hospital evalúa de forma constante a sus socios comerciales a fin de garantizar que obtienen una tecnología y servicios de máxima calidad. El Sr. Steiner afirma que, “Philips ha demostrado ser un socio de confianza durante más de 25 años. Nos ha suministrado una parte sustancial de nuestro equipo de adquisición de imágenes y mantenemos una buena relación con ellos. Disponemos de un contacto para todos los acuerdos comerciales, lo que nos resulta extremadamente cómodo”.

Con el paso de los años, Philips ha ido un poco más allá en su apoyo al hospital. Se han llevado a cabo proyectos de investigación clínica en colaboración con médicos del hospital, adaptado el software a las necesidades del hospital e intentado en todo momento buscar maneras de mejorar los servicios de adquisición de imágenes. Esto también se demostró con los consejos que ofrecieron al crear la nueva sala de radiología intervencionista. Conversión al sistema Allura FD20 de Philips más reciente Philips propuso una alternativa asequible al nuevo sistema, que el sistema actual del hospital se convirtiera al mismo nivel de tecnología que un sistema Philips Allura Xper FD20 completamente nuevo. Este sistema ofrece algunas de las mejoras más avanzadas de la industria en lo que a hardware, herramientas de intervención y flujo de trabajo se refiere.

En una conversión Philips, en el sistema existente se instalan todos los nuevos circuitos de adquisición de imágenes y control, un detector plano, el software del sistema y pantallas planas. Se obtiene un ahorro sustancial si se reutiliza el soporte actual del sistema, los raíles del techo y el sistema de suspensión de los monitores de techo. En la mayoría de los casos, el generador y el tubo de rayos X también se pueden reutilizar. Todas las piezas se someten a las mismas estrictas pruebas de fábrica y reciben exactamente los mismos servicios de atención al cliente que los sistemas nuevos. “Pudimos convertir nuestro sistema y actualizarlo al mismo nivel de capacidades que un sistema nuevo. Sin embargo, Philips pudo reutilizar un gran número de componentes costosos, por lo que ahorramos una cantidad sustancial en comparación con la adquisición de un nuevo sistema”, indicó el Sr. Steiner. Éste fue un argumento económico atractivo para la dirección del hospital. Sin embargo, el rendimiento clínico tenía una importancia pareja. El nuevo sistema debía tener un rendimiento idéntico al de un sistema nuevo recién salido de la fábrica. Según el Sr. Steiner, “Gracias a nuestra prolongada relación con Philips, supimos que podíamos confiar en ellos. Siempre nos han suministrado un soporte y servicio técnico de máxima calidad. Confiamos en ellos para obtener un sistema con la tecnología más avanzada y un rendimiento fiable”. Mejor calidad de imagen y mayor flexibilidad La sala de radiología intervencionista se utiliza para una amplia gama de procedimientos de diagnóstico e intervención.

Jacques F. Steiner, Director del hospital

Los médicos del departamento de radiología están muy complacidos con el rendimiento del nuevo sistema. “La calidad de imagen es mejor que la del sistema anterior. Es posible ver las estructuras del abdomen con mayor claridad. También se consigue una mayor penetración con pacientes obesos”, afirma el Dr. E. Schoch, radiólogo intervencionista. La posibilidad de ver imágenes multimodalidad una junto a otra también ha mejorado las intervenciones. El Dr. Schoch relata, “En un reciente drenaje biliar, tuve que introducir los conductos biliares percutáneamente. El hecho de poder ver las imágenes de TC y observar las distintas orientaciones resultó extremadamente útil. Fue de gran ayuda a la hora de explorar y evitar punciones en las estructuras adyacentes”. El paquete de radiología intervencionista con el sistema Allura Xper FD20 de Philips

Fácil de utilizar Los procedimientos del sistema también se han simplificado. El Dr. Schoch añade, “Solíamos tener una sola unidad de control fuera de la sala de examen. El proceso de ajuste de los protocolos del examen con el técnico requería una cantidad de tiempo excesiva, lo que producía retrasos. En la actualidad podemos realizar dicha tarea nosotros mismos mediante la pantalla táctil. La colocación del sistema también resulta muchos más sencilla. Gira en todas las direcciones posibles con el mínimo esfuerzo”.

Hospital regional de Winterthur, Suiza

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Instalación sin problemas El Dr. Schoch comenta, “La instalación se realizó de forma muy fluida. Todo estuvo disponible cuando lo necesitamos y dentro del plazo especificado”. Los médicos pudieron utilizar un sistema provisional hasta que el nuevo estuvo instalado. Esta es la ventaja del diseño “plug-and-play” de Philips. Cada sistema se compone de bloques de construcción estándar que se pueden intercambiar fácilmente a medida que aparecen nuevas tecnologías.

Ventaja competitiva El nuevo sistema Allura Xper FD20 de Philips proporciona al Hospital regional de Winterthur una amplia base sobre la que cimentar su empresa en el futuro. El hospital compite con muchos otros hospitales públicos y clínicas privadas por sus pacientes. Sin embargo, se trata de una comunidad relativamente pequeña en la que los rumores corren rápidamente. El Dr. Steiner comenta al respecto, “Los médicos remitentes de nuestra región ya han oído noticias sobre nuestra nuevas capacidades intervencionistas. Podemos ofrecerles las técnicas clínicas más recientes, lo que nos confiere una importante ventaja competitiva”. Cuando le preguntamos si recomendaría Philips a otro hospital, Steiner responde con una sonrisa, “No, ya que entonces la competencia tendría un equipamiento de igual calidad que el nuestro”. < 39

artritis en el cuello al trabajar con las cajas de luz y ahora se enfrentan al riesgo de sufrir lesiones por tensión repetitiva a causa del uso del ratón”, explica. Resalta la importancia de contar con un ratón de alta calidad, a poder ser, que pueda utilizarse indistintamente con la mano derecha o izquierda. Una opción interesante podría ser también un ratón de los que se emplean habitualmente para los juegos de ordenador. Éstos últimos incorporan botones adicionales que se podrían asignar a las funciones de PACS para simplificar el acceso a las mismas, y ofrecen una alta resolución de navegación para examinar grandes conjuntos de datos rápidamente. Junto a la sencillez que ofrece la conexión de ratones, ruedas de desplazamiento o esferas de control de puntero mediante USB, el Dr. Tetteroo también sugiere disponer de varios dispositivos apuntadores para asegurar que exista variedad. Asimismo, es partidario de utilizar los métodos abreviados del teclado y cualquier opción disponible para eliminar los movimientos repetitivos.

Dr. Eric Tetteroo, Radiólogo, Departamento de radiología

Facilidad de uso El mobiliario y la iluminación desempeñan una función importante en la implantación satisfactoria de PACS

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n lo que se refiere a facilidad de uso de un sistema PACS, los aspectos técnicos (como el software, la pantalla, etc.) resultan evidentes. Sin embargo, el entorno de trabajo es igualmente importante. Muchas organizaciones consideran el mobiliario y la iluminación como costes añadidos en lugar de una fuente adicional de valor. A la hora de establecer un flujo de trabajo digital en 2003, el Hospital Jeroen Bosch de ‘s-Hertogenbosch, en los Países Bajos, entendió la ergonomía como una parte significativa para lograr el mejor diagnóstico posible.

La fusión de los cuatro hospitales de la comarca de ‘s-Hertogenbosch para formar el Hospital Jeroen Bosch ocasionó la reunión de los departamentos de radiología, medicina nuclear y cardiovascular en una sola organización de adquisición de imágenes. Uno de los objetivos de la reorganización era conseguir un entorno digital unificado que asegurase la eficiencia y la calidad. Esto suponía utilizar las posibilidades que ofrecían el cambio y los medios informáticos modernos (RADOS RIS, EasyAccess PACS y el software de reconocimiento de voz SpeechMagic) para agilizar la creación de informes. 40

“Muchos departamentos trasladan el flujo de trabajo en película a digital, elemento por elemento”, explica Harm Geraedts, Responsable comercial del Centro de adquisición de imágenes. “Pero no es sólo cuestión de sustituir cajas de luz por pantallas. Se trata de darse cuenta de las posibilidades que ofrece el trabajo con el soporte digital”. Se podría aprender mucho del centro Carolus del hospital. Éste fue uno de los primeros centros en todo el mundo en utilizar un PACS de Philips, lo que supuso una enorme aportación de experiencia interna sobre prácticas recomendadas y muchas ideas sobre cosas que se podían mejorar. El confort de los lugares de trabajo era uno de los problemas a tratar. “La ergonomía y el flujo de trabajo no pueden funcionar si falta uno de estos dos factores”, explica Noot Maas, Director de recursos informáticos del Centro de adquisición de imágenes. “La ergonomía consiste en imaginar cómo se quiere trabajar”. Variedad de los métodos de entrada El Dr. Eric Tetteroo, radiólogo miembro del departamento de radiología, participó intensamente en la planificación de la implantación de PACS. Para él, imaginar las mejores prácticas posibles incluía las condiciones físicas para interactuar con el sistema. “Tradicionalmente, los radiólogos han desarrollado

Una postura cómoda al sentarse Una parte importante del proyecto consistía en estandarizar el hardware del lugar de trabajo para que los radiólogos puedan utilizar cualquier estación de elaboración de informes. Esto es posible porque la distribución de EasyAccess PACS en las pantallas depende de la persona que se encuentre conectada, y no del ordenador. Sin embargo, esto supone dar cabida a varios radiólogos en el mismo escritorio. El Dr. Tetteroo hace énfasis en la utilización de un mobiliario que se pueda ajustar fácilmente. Si para ajustar el escritorio o la silla se requiere un trabajo excesivo, la gente tiende a pasar por alto la incomodidad, lo que provoca fatiga. Dado que los lugares de trabajo informatizados para aplicaciones médicas son una realidad reciente, estos elementos se desestiman en muchas otras instalaciones. A menudo, los radiólogos recogen quejas de pacientes motivadas por la desorganización de lugares de trabajo con ordenadores, pero irónicamente, el lugar de trabajo del radiólogo suele ser peor. Esta situación es especialmente grave en el considerable número de casos en que la elaboración de informes por ordenador se ha convertido en una labor a tiempo completo. El socio alemán de Philips para lugares de trabajo en entornos de radiología, MeDiSol, ha desarrollado incluso un kit de herramientas de ergonomía, el cual recomienda que la altura del taburete en función a la altura del médico, mide la distancia correcta a la pantalla, comprueba la inclinación del teclado e incorpora un espejo para comprobar fuentes de reflejos. Descanso para los ojos Siempre que fue posible, la iluminación original se sustituyó por una iluminación indirecta que se refleja en las paredes situadas detrás de las estaciones de creación de informes. De este modo, se eliminan los reflejos sobre la pantalla. Un control de atenuación permite a los radiólogos ajustar la iluminación según sus preferencias. La luz ambiental debería ser menos intensa que la de la pantalla para asegurar que las características de la imagen puedan reconocerse mejor y más fácilmente. En el Hospital Jeroen Bosch, el nivel de luz baja se reduce escaneando toda la documentación en el RIS. Incluso una gran parte del material de referencia se consulta en pantalla a través de documentos PDF o de sitios Web. Apenas se necesita luz adicional para lectura. El Dr. Tetteroo comprobó y redujo el brillo de todas las pantallas auxiliares (entre el 25 % y el 30 %). La configuración de

brillo original era excesiva y producía una iluminación irregular en las pantallas, lo que obligaba a los ojos a realizar muchos ajustes de recepción de luz, provocando fatiga. Para mantener un campo de visión uniforme, la superficie de las mesas es mate, lo que ayuda a reducir los reflejos (lo ideal es una superficie de color gris oscuro con una reflectividad del 60 %). Asimismo, donde resulte posible, el revestimiento de las paredes y del suelo contribuye a reducir los reflejos. Organización simplificada El personal del Centro de adquisición de imágenes dispuso de un control total de su presupuesto para el proyecto PACS. Esta circunstancia resultó decisiva a la hora de aprovechar al máximo el valor general de su inversión de acuerdo con sus propias prioridades y al margen de las indicaciones provenientes de los departamentos de informática, gestión de instalaciones y compras. “Si comprar una buena silla es la mejor forma de asegurar la productividad, es nuestra decisión”, afirma Geraedts.

Harm Geraedts, Director del centro de imagen, y Noot Maas, Director de informática del mismo centro

Philips aportó sus consejos y sugerencias basados en la experiencia y en las prácticas aplicadas con éxito en otros centros, aunque no todas eran aplicables a la situación del hospital. “Nos presentaron posibilidades”, explica Geraedts, “pero también nos dieron libertad para decidir lo que a nosotros nos parecía más conveniente”. “Nuestro objetivo es realizar un buen examen, que sea más rápido para nosotros y para el paciente”, explica Geraedts. La transición cuidadosamente planificada hacia un PACS unificado, teniendo en cuenta todos los aspectos del flujo de trabajo digital, lo ha hecho posible. La fase final de la fusión de los hospitales originales para crear un centro nuevo en 2010 les permitirá extender esta experiencia para continuar simplificando los flujos de trabajo y haciéndolos más cómodos para así conseguir los mejores diagnósticos. < Quisiéramos dar las gracias a Dirk Cordt, responsable de la división Rein EDV GmbH de MeDiSol, y a Julia Schauer, arquitecta de la Universidad de Innsbruck, por sus aportaciones a este artículo.

+HAGACLIC

El ergonómetro está disponible en www.medisol.org

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Noticias

Calendario de eventos Diciembre 07 – Marzo 08

Serie Digital Pocket Memo 9600 de carcasa metálica para seguridad y movilidad en el dictado La tecnología incorporada incluye el siguiente conjunto de innovaciones: el DPM 9600 introduce DSS Proadvanced, una función de compresión que permite obtener mejoras en la calidad del sonido y cifrado de archivos en tiempo real. La pantalla más amplia de la industria, los exclusivos botones inteligentes y el intuitivo control de menús se combinan en una resistente carcasa de metal, con un diseño asimétrico que ha recibido el galardón IF Product Design 2007 por su extraordinaria ergonomía e innovadora funcionalidad. La primera estación de acoplamiento LAN del mundo (sin PC) y el módulo del lectura de códigos de barras completan el conjunto.

La plataforma CliniScape ayuda a la toma de decisiones clínicas en el punto de cuidados La plataforma Mobile Clinical Assistant (MCA), el asistente clínico portátil, es una nueva categoría de dispositivo portátil en el punto de cuidados, que satisface las necesidades de los facultativos y el personal de enfermería a la hora de optimizar la atención en tiempo real. Integra todas las características necesarias para mejorar la seguridad del paciente y reducir la carga de trabajo administrativo.

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Enero

EuroEcho 11 5 – 8 Diciembre 2007 Lisboa, Portugal www.escardio.org

28th Int. Symposium on Radioactive Isotopes in Clinical and Research 9 – 12 Enero 2008 Bad Hofgastein, Austria

Zdravookhraneniye 2007 – 17th International Exhibition of Health Care, Medical Engineering and Pharmaceuticals 5 – 9 Diciembre 2007 / Moscú, Rusia www.zdravo-expo.ru/en

ArabHealth 2007 28 – 31 Enero 2008 Dubai, UAE www.arabhealthonline.com

BMUS 2007 – British Medical Ultrasound Society’s Annual Scientific Meeting and Exhibition 11 – 13 Diciembre 2007 / Harrogate, Reino Unido www.bmus.org

El modo de grabación activada por voz y los comandos de voz permiten realizar dictados en el modo Manos libres, lo que incrementa todavía más su facilidad de uso. El dispositivo también supera el rendimiento de cualquier otro en lo que se refiere a funcionamiento y tiempo de espera, y se puede cargar rápidamente a través de USB para garantizar una disponibilidad constante.

CPU Intel Core Solo con un disco duro de 60GB,WLAN 802.11b/g/n y una pantalla XGA táctil de fácil lectura de 10.4 inch con digitalizador, el MCA de Philips MCA combina características en una sóla plataforme que incluye: • un lector RFID para la autenticación de usuarios y la identificación de pacientes, medicaciones, muestras sanguíneas o no sanguíneas, • un lector de códigos de barras integrado opcional, • Bluetooth para la conexión inalámbrica de dispositivos como un sensor cardíaco o de presión sanguínea, teléfono o micrófono para dictado, • cámara de 2 Mega píxeles para la captura en línea de fotografías digitales de heridas, • cumplimiento de normativas médicas para permitir su uso en áreas clínicas donde los portátiles tradicionales o los Tablet PCs no están permitidos. Designed como un dispositivo semisellado (IP54) el CliniScape puede limpiarse fácilmente con un desinfectante para reducir la propagación de infecciones. Su diseño robusto lo hace resistente a golpes y caídas (1 m.). Su peso ligero (1.6 kg) reduce la fatiga mientras se sostiene gracias al asa en la parte posterior. La batería de larga duración (3.5 hrs min.) puede sustituirse fácilmente por otra nueva en la estación base sin interrumpir las aplicaciones que se estén utilizando en ese momento. Dicha estación portátil incluye 3 puertos USB y un conector Ethernet que permite utilizar la plataforma como dispositivo de sobremesa mientras esté acoplada a su base. La categoría MCA fue definida por Intel Digital Health y cuenta con el apoyo de un amplio número de proveedores de EMR. MCA puede utilizarse para acceso inalámbrico a varias aplicaciones Philips como ICIP para cuidados críticos, PACS iSite, Xcelera Webforum y TraceMasterVue, entre otras muchas.

Diciembre

Marzo World Congress of Anaesthesiology 2 – 7 Marzo 2008 Cape Town, Sudáfrica

World Congress of Ultrasound in Emergancy and Critical Care 5 – 8 Marzo 2008 Brasil

ECR – European Congress of Radiology 7 – 11 Marzo 2008 Viena, Austria www.ecr.org Corrección En el último número, en el artículo “El valor del personal de enfermería”, hacemos referencia a las herramientas WiCare de la empresa WigaSoft AG. El nombre completo del producto es WiCare|LEP. Dicha herramienta es compatible con CareVue Chart gracias a una base de datos automática desarrollada conjuntamente por Philips y WigaSoft.

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Para obtener más información, visite el sitio Web oficial de Philips: www.philips.com/dictation

28th ISICEM Intensive Care and Emergency Medicine 18 – 21 Marzo 2007 Bruselas, Bélgica www.intensive.org

Para obtener más información sobre WiCare|LEP consulte la página Web de WigaSoft en www.wigasoft.ch, o bien póngase en contacto con nosotros a través del correo electrónico [email protected], o teléfono +41 (0)71 274 51 31. 43

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Simplicidad es todo aquello que gira en torno a su flujo de trabajo. La solución de Gestión de la Información Xper combina monitorización fisiológica cardiovascular avanzada que integra informes, planificación e inventario, y con una gestión inteligente de la información. Estas eficaces innovaciones se completan con una navegación simplificada y adaptada al usuario mediante menús basados en su función, y obtendrá como resultado un flujo de trabajo fluido en el laboratorio de cateterismo y una atención sanitaria simplificada.

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