Exactitud diagnóstica de la HTA Condiciones de medida de la PA
Paciente Técnica Observador Aparato de medida
Medición correcta de la PA Para diagnóstico, 3 series de medidas en semanas diferentes La 1ª vez, medir ambos brazos y seleccionar el brazo con PA más elevada
Relajación física y mental Evitar consumo previo de cafeína, tabaco y circunstancias que alteren al paciente
MEDICIÓN CORRECTA DE LA PA
Dos medidas mínimo (promediadas)
Considerar la presencia de la reacción de alerta y la toma previa de medicación para la PA
Ajustar a 2 mmHg Desinflar el manguito a ritmo de 2-3 mmHg/s
Dispositivos de medida validados y calibrados
Manguito adecuado a la circunferencia braquial y a la altura del corazón Adaptado de Guía Española de HTA 2005. Hipertensión 2005;22 supl 2:16-26
La medida de PA es probablemente la exploración médica más repetida y más importante y, a pesar de su aparente sencillez, es una de las que se realiza de forma menos fiable y con un escaso cumplimiento de las recomendaciones. Guía Española de HTA 2005. Hipertensión 2005;22 supl 2:16-26
Principales problemas planteados por la medida clínica de la PA 9 Medida puntual de la PA. Estimador poco preciso de la PA habitual 9 Medida indirecta 9 Sujeta a grandes influencias internas/externas 9 Incapaz de estimar el ritmo noche/día o la variabilidad de la PA
Posibles soluciones 9 Medida directa intra-arterial 9 Medidas repetidas - En diferentes ambientes y en distintos momentos del día: AMPA - Lecturas repetidas a lo largo de un periodo que incluya las principales fuentes de variabilidad (24h): MAPA
Limitaciones de la toma de PA en consulta 9 Fenómeno de “reacción de alerta”. 9 Menor correlación con daño orgánico. 9 Información limitada del grado de control. 9 No informa de la variabilidad de la PA. 9 Poco reproducible.
Problemas que pueden surgir en la medida de la PA 9 El vacío o gap auscultatorio. 9 Posición del brazo. 9 Arritmias cardíacas. 9 Seudohipertensión. 9 Medida de la PA en miembros inferiores. 9 Medida de la PA en niños y pacientes delgados.