Middleton residente

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Este proyecto arrancó con la intención de presentar una materia compleja de una forma sencilla. En lugar de un gran volumen de contenido exhaustivo optamos por un libro que los residentes pudieran leer con relativa facilidad durante sus rotaciones en el servicio de ecografía. Pretendíamos que cada vez que el residente retomara el libro fuese obteniendo una visión más completa de la técnica ecográfica. Sus comentarios y sugerencias resultaron de gran valía, y la impresión final fue que todo el esfuerzo invertido se había visto recompensado con creces. Ya habíamos previsto que los avances tecnológicos y las nuevas perspectivas frente a ciertas cuestiones clínicas harían necesaria una revisión de los contenidos en seis o siete años. Así sucedió, y cinco años después de que se publicara la primera edición comenzamos a trabajar en esta nueva edición. Quizá el cambio más determinante fue incluir a la doctora Barbara Hertzberg entre los autores. Consideramos que compartir nuestras experiencias, conocimientos y técnicas nos permite ofrecer una visión más completa del campo de la ecografía. Nos advirtieron de que, para poder publicar una nueva edición, necesitábamos modificar como mínimo un 30% de los contenidos del libro original, los tres autores coincidimos en que eso no era suficiente para reflejar todos los avances producidos en ecografía. Superamos totalmente ese porcentaje de mejora alcanzando una renovación total y absoluta del trabajo. Se ha incorporado un capítulo sobre anomalías abdominales que no tenían cabida en ninguno de los anteriores sobre órganos específicos. Además se aportan nuevos datos sobre el tracto genitourinario inferior y el tórax, así como una sección importante sobre ecografía musculoesquelética. Los capítulos sobre el primer trimestre del embarazo y el embarazo ectópico se han unido en uno solo, ampliándose los contenidos sobre este último tipo de gestación. Lo mismo ha sucedido con las anomalías fetales. Ya que las imágenes lo son todo (o al menos lo más importante), hemos cuidado al máximo su selección y hemos procurado que tengan la mayor calidad aportando al tiempo un gran número de ejemplos. Se ha intentado incluir en una sola figura la mayor cantidad de casos representativos de una enfermedad determinada. Estamos convencidos de que así el lector reconoce más fácilmente las características ecográficas más importantes de las anomalías más frecuentes, y puede apreciar las que se solapan aunque pertenezcan a lesiones diferentes. Estas imágenes también constituyen una importante referencia visual cuando tropezamos con una anomalía a la hora de establecer un diagnóstico diferencial. A pesar de todo, nos aferramos al principio de que es mejor dominar una versión simplificada de cualquier materia que malinterpretar u olvidar una más complicada. Middleton · Kurtz · Hertzberg

ECOGRAFÍA

ECOGRAFÍA

Middleton Kurtz Hertzberg

Middleton · Kurtz · Hertzberg

ECOGRAFÍA

ISBN I S B 978-84-7101-561-7 N 84-7101-561-7

Originalmente publicado como Ultrasound. Traducido del inglés según contrato con Elsevier.

MARBÁN MARBÁN 9 788471 015617

MARBÁN

Contenido Sección I Ecografía general y vascular 1. Física práctica

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3

2. Vesícula biliar

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28

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49

3. Hígado

4. Vía biliar 5. Riñón

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87

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103

6. Aparato genitourinario

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152

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191

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209

7. Páncreas 8. Bazo

9. Abdomen general

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220

10. Cuello y tórax

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244

11. Extremidades

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278

Sección II Ecografía obstétrica y ginecológica 12. Directrices para la exploración obstétrica

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305

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

330

y la obtención de mediciones adecuadas 13. Crecimiento y bienestar fetales

14. Primer trimestre y gestación ectópica

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15. Sistema nervioso central fetal: cabeza y columna 16. Tórax fetal

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374

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

414

17. Tracto gastrointestinal fetal 18. Tracto genitourinario fetal

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431

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

451

19. Sistema musculoesquelético fetal

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473

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

486

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

515

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

530

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

558

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

587

20. Placenta, cordón umbilical y cérvix 21. Gestación múltiple 22. Pelvis y útero 23. Anejos Índice

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v

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Sección I •

Ecografía general y vascular

S

B

A

Fig. 2-7. Importancia de la visualización del cuello de la vesícula en su totalidad. A. El corte longitudinal de la vesícula muestra una luz aparentemente libre de cálculos. B. Corte longitudinal mostrando una mayor porción del cuello de la vesícula demuestra un cálculo con sombra acústica (S) dentro de un segmento plegado del cuello de la vesícula biliar.

A

B

C

D

E

F

Fig. 2-8. Cálculos biliares en diferentes pacientes. A. Cálculo típico con sombra acústica bien definida. B. Cálculo facetado. C. Cálculos múltiples de pequeño tamaño en la porción declive de la vesícula biliar. D. Cálculos muy pequeños con una sombra acústica apenas visible en la porción declive de la vesícula. E. Cálculo con una sombra acústica clara inmediatamente adyacente a un asa intestinal con gas y con sombra acústica borrosa. F. Cálculo inusual con sombra acústica sucia.

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Capítulo 2 •

Vesícula biliar

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A

B

C

D

E

F

Fig. 2-9. Importancia de los parámetros técnicos en la demostración de los cálculos con sombra en diversos pacientes. A. El corte transversal de la vesícula con 3,6 MHz muestra cálculos, pero sin sombra. B. Un corte similar con 6 MHz muestra sombra claramente detectable. C. El corte de la vesícula en la zona focal, situada en la profundidad del campo de corte, muestra sólo una sombra acústica apenas visible secundaria a colelitiasis. D. Otro corte, con la zona focal situada a nivel del cálculo, muestra una clara sombra acústica. E. El corte de la vesícula biliar con el paciente en decúbito lateral izquierdo muestra material ecogénico en el cuello de la vesícula, pero sin sombra acústica definida. F. Un corte similar, pero con el paciente en decúbito supino, causa la concentración del material y la producción de una sombra acústica que confirma que corresponde, con más probabilidad, a pequeños cálculos que a barro biliar.

la zona focal. El perfil del haz es más estrecho en la zona focal, por lo que debería valorarse en la profundidad del cálculo, de modo que éste absorba el mayor porcentaje del haz de ultrasonidos (véase Fig. 2-9C y D). Si existe colelitiasis múltiple puede valorarse colocando al paciente de forma que los cálculos se sitúen juntos (véase Fig. 2-9E y F). Los principales diagnósticos diferenciales son los pólipos de vesícula biliar y acúmulos de barro biliar (Tabla 2-2). Los pólipos son estructuras de partes blandas adheridas a la pared de la vesícula biliar. No se movilizan ni producen sombra

TABLA 2-2

ALTERACIONES INTRALUMINALES DE LA VESÍCULA BILIAR

Características ecográficas

Frecuente

Infrecuente

Con sombra acústica y movilidad Sin sombra y con movilidad Sin sombra ni movilidad

Cálculos Barro biliar Pólipos

Ninguna otra patología Cálculos (