N O R M A T É C N IC A : P R O C E D IM IE N T O S P A R A E L M A N E JO D E R E S ID U O S S Ó LID O S H O S P IT A LA R IO S

(R .M .N ° 217 -2004 /M IN SA )

2004

N O R M A T É C N IC A : P R O C E D IM IE N T O S P A R A E L M A N E JO D E R E S ID U O S S Ó LID O S H O S P IT A LA R IO S

M IN ISTER IO D E SALU D

ALTA D IR EC C IÓ N D ra.PilarM azzettiSoler M inistra de Salud

D r.Eduardo H enrry Zorrilla Sakoda Vice M inistro de Salud

D IR EC C IÓ N G EN ER AL D E SALU D D E LAS PER SO N AS D r.Luis Enrique Podestá G avilano D irectorG eneral

D IR EC C IÓ N G EN ER AL D E SALU D AM BIEN TAL Ing.Jorge Albinagorta Jaram illo D irectorG eneral

PR O YEC TO VIG ÍA D ra.Luz EstherVásquez Vásquez D irectora

M inisterio de Salud Av.Salaverry – C uadra 8 s/n – Jesús M aría Lim a 11,Perú ISBN N ° 9972-851-14-1 H echo elD epósito LegalN ° 1501052004 -6531 R azón Social:M inisterio de Salud

Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico y financiero del Proyecto Vigía ”Enfrentando a las Am enazas de las Enferm edades Infecciosas Em ergentes y R eem ergentes” (C onvenio Bilateral de D onación entre la R epública delPerú y los Estados U nidos de Am érica). D ocum ento disponible en:http://w w w .m insa.gob.pe/pvigia

___________________________________________________________________________________________ © Este docum ento es de uso y reproducción libre, totalo parcialm ente, siem pre y cuando se cite la fuente y no se utilice con fines com erciales.

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N O R M A T É C N IC A : P R O C E D IM IE N T O S P A R A E L M A N E JO D E R E S ID U O S S Ó LID O S H O S P IT A LA R IO S Este docum ento se realizó con la participación de: Equipo Técnico D irección G eneralde Salud A m biental Ing.Eugenio Bellido M am ani Ing.R odolfo C astrom onte Luna D ra.Silvia M endocilla G arcía Ing.M iriam Arista Alarcón Ing.M aría Julia Esteban Valerio D irección G eneralde Salud de las Personas D r.Juan Antonio Alm eyda Alcántara Proyecto Vigía D r.M artín YaguiM oscoso Lic.Teresa C astilla Vicente U SA ID D r.Jaim e C hang N eyra Proyecto U C A (C onvenio D IG ESA – U SAID ) Ing.Jorge Albinagorta Jaram illo,M SC C oordinador C onsultores Ing.G erardo Arias C arrizales D r.M arco Antonio C arlos D om inguez Ing.G ladys D iaz Aquino D ra.M elba C am ino C abrero

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A G R A D EC IM IEN TO S:

Instituto Especializado M aterno Perinatal Instituto Especializado de Salud delN iño Instituto Especializado de C iencias N eurológicas Instituto Especializado de R ehabilitación H ospitalN acionalG uillerm o Alm enara Irigoyen H ospitalD ocente M adre–N iño San Bartolom é H ospitalde H uacho H ospitalN acionalC ayetano H eredia H ospitalC anchay H ospitalBarranca H ospitalH uaraz H ospitalN acionalArzobispo Loayza H ospitalN acionalH ipólito U nánue H ospitalN acionalD os de M ayo H ospitalN acionalSergio Bernales H ospitalN acionalM aría Auxiliadora H ospitalR egionalde Trujillo H ospitalde Em ergencias Pediátricas H ospitalSan José delC allao H ospitalFélix M ayorca Soto H ospitalSanta R osa C entro M édico N aval C AR E Perú

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PR ESEN TA C IÓ N La percepción que se tiene del trabajo diario de un hospital desde la población es, fundam entalm ente la atención al público, y no se percibe la com pleja dinám ica que hay detrás y m ucho m enos los riesgos que se tienen que adm inistrar para m inim izarlos a fin de establecer condiciones seguras y adecuadas para el funcionam iento del nosocom io, y protección de pacientes,trabajadores,proveedores y visitantes en general.D esde una visión sistém ica, hay un conjunto de recursos que insum e el hospital, para que funcionen adecuadam ente las actividades que están articuladas, desde la recepción de pacientes, hasta las que se realizan en las diferentes unidades com o en em ergencia, hospitalización, laboratorios,consultorios,entre otras que interactúan para establecersinergias cuyo producto finales la atención alpaciente,sin em bargo,esta visión estaría incom pleta sino se considera en la gestión hospitalaria la adm inistración de los residuos y de la seguridad sanitaria del am biente de las instalaciones en elhospital. Elm anejo de los residuos sólidos hospitalarios,es un sistem a de seguridad sanitaria que se inicia en elpunto de generación,para continuar su m anejo en las diferentes unidades delhospital, hasta asegurar que llegue a su destino finalfuera delestablecim iento, para su tratam iento o disposición adecuada. Elm anejo sanitario y am bientalde los residuos sólidos en el país, es una tendencia cada vez m ás creciente que se verifica en la conciencia am biental de la com unidad, los gobiernos locales y las diversas instituciones que tienen responsabilidad directa,com o es elcaso delM inisterio de Salud que tiene un rolim portante en elesquem a institucionaldefinido en la Ley N ° 27314.Ley G eneralde R esiduos Sólidos. La presente N orm a Técnica aprobada m ediante R .M .N ° 217-2004/M IN SA:M anejo de R esiduos H ospitalarios, se constituye en un instrum ento de gestión m uy valioso para los adm inistradores y profesionales en general de los hospitales y, responde a un m andato im perativo de la necesidad diaria de m inim izar y controlar los riesgos que se derivan del m anejo de estos residuos para protegera la población hospitalaria. En ese sentido, agradezco el invalorable esfuerzo realizado por el equipo m ultidisciplinario de profesionales del M inisterio de Salud y de las instituciones que colaboraron en su elaboración, e invoco a todos los profesionales de la salud del país involucrados en los procesos hospitalarios la aplicación de esta norm a para contribuir en la protección de la población hospitalaria y en la calidad de la prestación del servicio a la com unidad. Lim a,septiem bre del2004 D ra.PILA R M A ZZETTISO LER M inistra de Salud .

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PR O C ED IM IEN TO S PA R A EL M A N EJO D E R ESID U O S H O SPITA LA R IO S C O N TEN ID O PR ESEN TA C IÓ N … … … … … … … ...… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..11 PR O C ED IM IEN TO S G EN ER A LES… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. 15 C A PÍTU LO I. A SPEC TO S G EN ER A LES… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 18 1.1 Antecedentes… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 18 1.2 M arco Legal… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..19 1.3 M arco Teórico… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. 20 1.4 O bjetivo delSistem a de G estión de R esiduos Sólidos… … … … … … … … … … … . 21 1.5 C lasificación de los R esiduos Sólidos H ospitalarios… … … … … … … … … … … … ..22 C A PÍTU LO II. C IC LO D EL M A N EJO D E R ESID U O S SÓ LID O S… … … … … … … … .......25 2.1 Sistem a de G estión de R esiduos Sólidos… … … … … … … … … … … … … … … ...… .25 2.1.1 Planeam iento y coordinación… … … … … … … … … … … … … ...… … … … … … … … . 25 2.1.2 D iagnóstico… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 26 2.2 Etapas delM anejo de los R esiduos Sólidos H ospitalarios… … … … … … … … … … 26 2.2.1 Acondicionam iento… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … .29 2.2.2 Segregación y alm acenam iento prim ario… … … … … … … … … … … … … … … … … .30 2.2.3 Alm acenam iento interm edio… … … … … … … … … … … … … … … … … … … ...… … ...31 2.2.4 R ecolección interna… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .32 2.2.5 Transporte interno… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 33 2.2.6 Alm acenam iento central… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..33 2.2.7 Tratam iento… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ...… 34 2.2.8 R ecolección y transporte fuera de las instalaciones delhospital… … … … … … … .35 2.2.9 D isposición final… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 36 C A PÍTU LO III. TEC N O LO G ÍA S D E TR A TA M IEN TO … … … … … … … … … … … … … … … 37 3.1 C riterios para la selección delTipo de Tratam iento… … ..… … … ..… … … … … … ..37 3.2 Tipos de Tratam iento… … … … … … … … … … ...… … … … … … … … … … … … … … … 37 3.2.1 Esterilización porautoclaves… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..37 3.2.2 Incineración… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ...… … 38 3.2.3 D esinfección porm icroondas… … … … … … … … … … … … … … … ...… … … … … … ..39 C A PÍTU LO IV. R ESID U O S G EN ER A D O S EN Á R EA S M ÉD IC A S… … … … … ...… … … .42 4.1 Servicio de M edicina (hospitalización)… … … … … … … … … … … … … … … … … … ..42 4.2 Servicio:C entro Q uirúrgico… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .42 4.3 Servicio:Em ergencias M édicas y U nidades de C uidados Intensivos… … … … … .42 4.4 Servicio:U nidad de Q uem ados… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .....43 4.5 Servicio:C onsultorio Externo-Especialidades M édico-Q uirúrgicas… … … … ...… ..43 4.6 Servicio:C entralde Esterilización… … … … … … … … … … … … … … … … … … … .....43 C A PÍTU LO V. R ESID U O S G EN ER A D O S EN Á R EA S D E SER VIC IO S M ÉD IC O S… … 5.1 Servicio:Patología C línica… … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … 5.2 Servicio:Banco de Sangre… … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … 5.3 Servicio:Anatom ía Patológica… … ..… … … ...… … … … … … … … … … … ..… … … …

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C A PÍTU LO VI. R ESID U O S G EN ER A D O S EN EL Á R EA A D M IN ISTR A TIVA O G EN ER A L… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … 46 6.1 Servicio:N utrición… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … ..46 6.2 Servicio:Lavandería… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … ..46 6.3 Servicio:Adm inistración… … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … ..… … ..46

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G LO SA R IO D E TÉR M IN O S… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 47 B IB LIO G R A FÍA … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 49 A N EXO S AN EXO N º 1. Especificaciones Técnicas: R ecipientes para residuos com unes Biocontam inados y Especiales… … … … … … … … … … … … … … … … … … .50 AN EXO N º 2. Especificaciones Técnicas:Bolsas para revestim iento… … … … … … .… … 52 AN EXO N º 3. Especificaciones Técnicas:Alm acenam iento Interm edio y Final… … … … 53 AN EXO N º 4. Especificaciones Técnicas:C oches de Transporte… … … … … … … … … … 56 AN EXO N º 5. Especificaciones Técnicas:Equipos de Protección Personal.… … … .… … 57 AN EXO N º 6. Instrucciones de Lim pieza y D esinfección… … … … … … … … … … … … … ..59

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PR O C ED IM IEN TO S G EN ER A LES A . D E LA G ESTIÓ N E n todo hospital, debe im plem entarse un Sistem a de G estión para el M anejo de R esiduos Sólidos, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la m inim ización de éstos desde elpunto de origen. Eldirector del hospitalo quien por delegación haga sus veces, es responsable de la im plem entación,operación,m antenim iento y evaluación delSistem a de G estión para el M anejo de R esiduos Sólidos,quien podrá a su vez asignar al(los) coordinador(es) del Sistem a,para lo cualdispondrá de los recursos necesarios para su buen funcionam iento, m ediante los siguientes instrum entos técnico-adm inistrativos: Plan de M anejo de R esiduos Sólidos: docum ento que establece las estrategias, m etodologías, recursos hum anos, calendarización de actividades, acciones de contingencia y otras actividades técnico sanitario y am bientalque se im plem enten en el acondicionam iento, alm acenam iento, lim pieza, recolección, transporte, tratam iento y disposición final. Program a de Autocontrol del Sistem a de G estión de R esiduos Sólidos: program ación sistem ática de auditorías basadas en análisis de riesgos,que deberán ser realizadas por entidades debidam ente acreditadas por el Instituto N acional de D efensa de la C om petencia y de la Protección de la Propiedad Intelectual(IN D EC O PI), cuyo resultado será entregado tanto al responsable del hospital com o al D irector de Salud de la respectiva jurisdicción territorial. La docum entación correspondiente alSistem a de G estión para elM anejo de R esiduos Sólidos H ospitalarios debe ser difundida a toda la com unidad hospitalaria.

B . D E LA O R G A N IZA C IÓ N La D irección del hospital debe establecer una política am biental donde se asum a el com prom iso am biental, definiendo sus intenciones y principios con relación alm anejo de los residuos sólidos. El hospital debe subdividirse por servicios especializados, identificar los riesgos en función a las actividades de cada uno de estos servicios, para luego im plem entar m edidas adecuadas para elcontrolde riesgos y las norm as para elm onitoreo y control eficaz de los procedim ientos delsistem a. Los responsables de la adm inistración, encargados del m anejo de los residuos y personal del hospital deben estar debidam ente entrenados para participar en las actividades delm anejo de los residuos sólidos. Asegurar la calidad am bientaltanto en la gestión com o en elm anejo de los residuos se estableciendo las pautas para el control del plan de acción, de la docum entación utilizada,inspecciones,análisis periódico de la situación,entre otros.

C . D EL M A N EJO Aquí se consideran los procedim ientos técnicos, equipos y tecnología para elm anejo de los residuos sólidos en todas sus etapas.

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C 1. A C O N D IC IO N A M IEN TO •

Todos los am bientes del hospital, deben contar con los m ateriales e insum os necesarios para iniciar elm anejo de los residuos sólidos de acuerdo a la actividad que realiza.

•

Establecerla clasificación de residuos sólidos en función a su peligrosidad.

C 2. A LM A C EN A M IEN TO PR IM A R IO •

Todo elpersonaldebe participar de m anera activa y consciente en colocar los residuos en elrecipiente correspondiente.

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Todo residuo punzo cortante debe serdepositado en un recipiente rígido.

C 3.A LM A C EN A M IEN TO IN TER M ED IO •

Los hospitales que por su com plejidad y m agnitud, generen durante la jornada grandes cantidades de residuos sólidos deben contar con un alm acenam iento interm edio que concentre tem poralm ente los residuos de los servicios cercanos.

C 4. R EC O LEC C IÓ N Y TR A N SPO R TE IN TER N O •

D eterm inar horarios y rutas para el transporte de los residuos sólidos debidam ente alm acenados en recipientes de cierre herm ético, considerando el volum en, tipo de residuo y horas o rutas donde hay m enorpresencia de pacientes y visitas.

•

El traslado debe realizarse en m edios tales que garanticen en todo m om ento la estanqueidad, seguridad, higiene y la total asepsia en las operaciones de carga, descarga y transporte propiam ente dicho.

C 5. A LM A C EN A M IEN TO C EN TR A L •

Todo hospital, debe contar con una instalación adecuada para centralizar los residuos provenientes de todos los servicios y áreas delhospital, que perm ita alm acenar los residuos sin causar daños al am biente y alpersonal que allí labora. La m ism a que deberá contar con dos áreas independientes: una para residuos com unes y otra para residuos biocontam inados.

•

Los lugares destinados al alm acenam iento final de residuos sólidos deben estar aislados de las salas de hospitalización, cirugía,laboratorio, tom a de m uestras, banco de sangre, preparación de alim entos y en general lugares que requieran com pleta asepsia, m inim izando de esta m anera posibles riesgos de contam inación cruzada con m icroorganism os patógenos.

C 6. TR A TA M IEN TO •

Todo hospital, debe im plem entar un m étodo de tratam iento para los residuos sólidos acorde con su m agnitud, nivel de com plejidad, ubicación geográfica, recursos disponibles y viabilidad técnica, que facilite la disposición final en form a eficiente, segura y sanitaria. -17 -

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•

Para cualquier m étodo de tratam iento em pleado debe realizarse una verificación periódica de los parám etros críticos (tem peratura, hum edad, volum en de tratam iento,tiem po de perm anencia delresiduo en elsistem a,entre otros).

•

Todas las instalaciones de tratam iento de residuos de hospitales deberán contar con la autorización del M inisterio de Salud, conform e se establece en el artículo 50º del R eglam ento de la Ley G eneralde R esiduos Sólidos,aprobado por D ecreto Suprem o N º 057-2004-PC M .

•

El tratam iento que se realiza fuera del hospital debe ser realizado por una Em presa Prestadora de Servicios de R esiduos Sólidos (EPS-R S), registrada en la D irección G eneralde Salud Am biental(D IG ESA)y autorizada porla M unicipalidad provincial.

C 7.R EC O LEC C IÓ N EXTER N A Y D ISPO SIC IÓ N FIN A L •

El transporte de residuos sólidos fuera del hospital, debe ser realizado por una Em presa Prestadora de R esiduos Sólidos (EPS-R S) que adem ás de cum plir con los requisitos m encionados en el literal iii del ítem TR ATAM IEN TO , debe contar con la constancia de habilitación expedida por elM inisterio de Transportes y C om unicaciones que certifique que las unidades de transporte cum plen con los requisitos técnicos para eltransporte de residuos sólidos peligrosos.

•

Los residuos luego del proceso de tratam iento, podrán ser dispuestos en rellenos sanitarios debidam ente registrados en la D IG ESA y autorizados por la m unicipalidad provincial, debiendo estos contar con celdas de seguridad que perm itan el confinam iento seguro de los residuos.

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C A PÍTU LO I A SPEC TO S G EN ER A LES •

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Los hospitales son organizaciones com plejas, en el cual se desenvuelven diversos procesos para generar bienes y servicios de salud, por eso la im portancia de la optim ización de cada uno de estos procesos, para obtener productos de salud con calidad; este proceso de control de riesgos asociados a los residuos sólidos es un com ponente im portante en la organización hospitalaria que contribuye para generar hospitales de calidad. En este docum ento se describen los procesos, procedim ientos, y actividades para el m anejo de los residuos sólidos que se generan en hospitales y elcum plim iento de lo establecido en la norm atividad vigente. Elpropósito deldocum ento es dar a conocer a los responsables de la adm inistración, encargados delm anejo de los residuos y alpersonaldelhospital,los criterios técnicos organizativos y operativos para realizar el m anejo apropiado de los residuos, acorde con la norm ativa vigente,elnivelde com plejidad delhospitaly elentorno geográfico. Estos procedim ientos técnicos son de cum plim iento obligatorio para todos los hospitales dentro delterritorio nacional. La responsabilidad ante posibles daños causados por el m anejo inadecuado de los residuos sólidos será del hospital, salvo que éste lo haya entregado a una EPS-R S observando las respectivas norm as sanitarias y am bientales.

1.1 A ntecedentes El M anejo de los R esiduos Sólidos H ospitalarios (M R SH ) en nuestro país es uno de los aspectos de la gestión hospitalaria, que recién a partirde los últim os años ha concitado el interés de las instituciones públicas y privadas,im pulsado por eldesarrollo de la seguridad y salud en eltrabajo hospitalario, la protección alam biente y la calidad en los servicios de salud. En 1987, la Em presa de Servicios M unicipales de Lim pieza de Lim a (ESM LL), realizó un estudio sobre los residuos sólidos hospitalarios en Lim a M etropolitana que incluyó 35 hospitales, en el cual se determ inó que la cantidad de residuos producidos por hospital varía según eltam año y com plejidad delm ism o.Para hospitales con m ás de 1,000 cam as la generación oscila entre 4.1 y 8.7 lts/cam a/día; en hospitales de m enos de 300 cam as oscila entre 0.5 y 1.8 lts/cam a/día y en clínicas particulares de 100 cam as oscila entre 3,4 y 9 lts/cam a/día. El estudio concluyó que "el m anejo de los residuos sólidos hospitalarios es una preocupación para los adm inistradores de dichos establecim ientos,pero lo cierto es que su m anejo es tan precario que las consecuencias resultantes pueden serim previsibles”.(1) En 1991 se inició en elPerú la epidem ia delcólera afectando en su m ayoría a la población m ás pobre del país; en estas circunstancias se evidenció la vulnerabilidad de las condiciones sanitarias en hospitales, generando situaciones de riesgo para la población atendida y el personal de trabajo. Era evidente que la adm inistración hospitalaria no consideraba a los residuos sólidos com o un potencial peligro; toda vez que, estos eran m anejados com o residuos dom iciliarios generándose riesgos ocupacionales, sanitarios y am bientales. -19 -

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Esta crisis confirm ó una falta de m etodología e instrum entos de evaluación tanto en saneam iento am bientalcom o en elsistem a de m anejo de residuos sólidos hospitalarios. En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se evidenció que el 85,5 % de los centros hospitalarios, tanto públicos com o privados tenían un servicio de lim pieza propio, con personalcarente de capacitación; por lo que esta actividad se estaría realizando en form a im provisada en todas sus etapas, adem ás de la existencia de insuficiente m aterial y equipos de protección personal.(2) En 1992, E. Bellido realizó el“D iagnostico SituacionaldelSaneam iento Am bientalen dos centros hospitalarios” en Lim a M etropolitana: el H ospital Arzobispo Loayza de Lim a y el H ospital D aniel Alcides C arrión del C allao. Se determ inó la generación de residuos sólidos unitaria para cada hospital, en prom edio el H ospital Loayza genera 1.55 Kg/cam a/día y el H ospital D .A. C arrión 1.97 Kg/cam a/día; y en cuanto a la generación prom edio diaria según clasificación fue la siguiente: contam inados (57% ), com unes (42% ) y especiales (1% ) en am bos nosocom ios. En este estudio se llegó a la conclusión que el 50% de los residuos generados son contam inados con m ateriales o secreciones generados durante elproceso de atención m édica a los pacientes, pero alser m anejados inadecuadam ente son m ezclados con elresto de los residuos,ocasionando que eltotalde éstos se contam inen.(3) ElM inisterio de Salud,en el m arco delProgram a de Fortalecim iento de los Servicios de Salud,realizó en elaño 1995,un “D iagnóstico SituacionaldelM anejo de R esiduos Sólidos en H ospitales Adm inistrados por el M inisterio de Salud”. Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterización de los residuos en 06 hospitales de distintas ciudades del interior del país. Este estudio perm itió dem ostrar el estado precario del saneam iento am biental en los seis centros hospitalarios en su com ponente de m anejo de residuos sólidos.(4) Tam bién dentro delProgram a de Fortalecim iento de los Servicios de Salud, elM IN SA, en 1998 desarrolló un docum ento técnico sobre “Tecnologías de Tratam iento de R esiduos Sólidos de Establecim ientos de Salud”. Este docum ento identifica las 04 tecnologías de tratam iento para residuos sólidos hospitalarios m ás em pleadas en el ám bito m undial: la incineración,esterilización a vapor (autoclave),desinfección por m icroondas y tratam iento quím ico.(5)

1.2

M arco Legal

i. R eglam ento de la Ley N ° 27314,aprobado m ediante D ecreto Suprem o N ° 057-2004PC M el24 de julio del2004;

ii. M odifican reglam ento de la O rdenanza N ° 295 M M L “Sistem a M etropolitano G estión de R esiduos Sólidos”,aprobado por D ecreto de Alcaldía N ° 093 el28 de febrero del 2003;

iii. Ley N º 27314,Ley G eneralde R esiduos Sólidos aprobada el21 de julio del2000; iv. Sistem a M etropolitano de G estión de R esiduos Sólidos, aprobado por O rdenanza M unicipal N ° 295 en noviem bre del2000;

v. Sistem a M etropolitano de G estión de R esiduos Sólidos, aprobado por D ecreto de Alcaldía N ° 147-M unicipalidad M etropolitana de Lim a; vi. N orm a del IPEN -M anejo Seguro de los D eshechos R adiactivos, aprobada por R esolución Presidencial N ° 009 -95 IPEN /AN M ,el19 de julio de 1995;

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vii. C onvenio de Basilea sobre el control de los m ovim ientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su elim inación adoptado por la conferencia de plenipotenciarios del22 de m arzo de 1989,entró en vigorel05 de m ayo de 1992; viii. R eglam ento G eneralde H ospitales delSector Salud,aprobado por D ecreto Suprem o N ° 005-90-SA el27 de octubre de 1990; ix. C ódigo del M edio am biente - Salubridad Publica, aprobado m ediante D ecreto Legislativo 613 aprobado el08 de setiem bre de 1990; x. N orm as y Procedim ientos para la Baja y Elim inación de M edicam entos de la D irección G eneral de M edicam entos, Insum os y D rogas, aprobado por R esolución D irectoralN ° 107-93-D G M ID -D G el10 de diciem bre de 1993;y,

xi. R eglam ento para la D isposición de Basuras m ediante el em pleo del m étodo de R elleno Sanitario, aprobado por D ecreto Suprem o N ° 006-STN el 09 de enero de 1964.

1.3 M arco Teórico La higiene de un am biente hospitalario considera el establecim iento de planes y operaciones en las áreas de abastecim iento de agua,incluyendo todo elsistem a hidráulico, saneam iento básico,m anejo de residuos líquidos y sólidos,controlde la contam inación del aire,controlde vectores y esterilización. Elresiduo que usualm ente recibe m ayor atención es el m anejo de los residuos líquidos, sobre todo los provenientes de aquellas personas portadoras de enferm edades infecciosas. Sin em bargo, estos residuos una vez generados son elim inados inm ediatam ente por las redes de desagüe del hospital, operación que im posibilita cualquiercontacto con la población hospitalaria. El m anejo de los residuos sólidos en cam bio presenta una diferencia fundam ental con relación a los residuos líquidos; toda vez que, desde el punto de origen se m antiene un contacto directo con el personal responsable del m anejo y en general en form a indirecta con la población hospitalaria. Los procesos operativos para el m anejo de los residuos sólidos redundan en la presencia de un riesgo perm anente que puede m ovilizarse por todo elhospitaldurante las etapas de generación,alm acenam iento (prim ario,interm edio y final), transporte interno y tratam iento. Los residuos sólidos que se generan en los hospitales, producto de las actividades asistenciales constituyen un peligro para la salud de las personas si en circunstancias no deseadas, la carga m icrobiana que contienen los residuos biocontam inados ingresa al organism o hum ano ó en elcaso de los residuos especiales cuando ingresan m ediante vía respiratoria,digestiva o dérm ica. Los residuos sólidos hospitalarios incluyen un com ponente im portante de residuos com unes y una pequeña proporción de residuos peligrosos (biocontam inados y especiales).La naturaleza del peligro de estos residuos sólidos,está determ inada porlas características de los m ism os que se podrían agrupar básicam ente en: (1) residuos que contienen agentes patógenos, (2) residuos con agentes quím icos tóxicos, agentes genotóxicos,o farm acológicos,(3)residuos radiactivos y (4)residuos punzo cortantes. Todos los individuos en un hospital, están potencialm ente expuestos en grado variable a los residuos peligrosos, cuyo riesgo varía según la perm anencia en el hospital, la característica de su labor y su participación en elm anejo de los residuos.

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La exposición a los residuos peligrosos involucran, en prim er térm ino, al personal que m aneja dichos residuos sólidos tanto dentro com o fuera de los hospitales, personalque de no contarcon una adecuada capacitación y entrenam iento o de carecer de facilidades e instalaciones apropiadas para el m anejo y tratam iento de los residuos, así com o de herram ientas de trabajo y de elem entos de protección personaladecuados,puede verse expuesto alcontacto con gérm enes patógenos. El personal asistencial de los hospitales (m édicos, enferm eras, técnicos, auxiliares, entre otros) tam bién están en riesgo de sufrir algún daño potencialcom o consecuencia de la exposición o contacto a residuo peligrosos, destacándose los residuos punzo cortantes com o los principalm ente im plicados en los “accidentes en trabajadores de salud”,aunque la gran m ayoría de accidentes por pinchazos con m aterial punzo cortante ocurre durante la realización de algún procedim iento asistencialy antes de ser desechado,donde el“m aterial m édico im plicado”aún no es considerado un residuo.(6) Los residuos biocontam inados pueden contener una gran variedad y cantidad de m icroorganism os patógenos.C on solo una hora de persistencia delm icroorganism o vivo en el residuo, sobre todo los patógenos, ya debe considerarse la existencia de riesgo potencial;toda vez que dependerá de la oportunidad que tenga este para entrar en elciclo de infecciones hospitalarias o la existencia de otros factores epidem iológicos para desencadenaren algún huésped vulnerable. Por otro lado para valorar elpeligro se debe considerar adem ás la supervivencia de los m icroorganism os patogénicos en el am biente, que es lim itada a excepción de alguno de ellos. C ada m icroorganism o tiene una tasa de m ortalidad específica según su resistencia a las condiciones delam biente tales com o tem peratura, hum edad, disponibilidad de m ateria orgánica y radiaciones de rayos ultravioleta.(7) Elrolde vectores tales com o los insectos tam bién debe ser considerado en la evaluación de la supervivencia y expansión de los m icroorganism os patogénicos en el m edio am biente. Esto resulta de interés en el m anejo de residuos tanto interno com o externo de los hospitales. O tro aspecto que m erece atención son los accidentes ocurridos por elm anejo de residuos hospitalarios. Los residuos punzo cortantes contam inados han sido asociados con la transm isión de enferm edades infecciosas. D atos disponibles bien docum entados m uestran que las lesiones por pinchazos reportados con m ás frecuencia afectan al personal de enferm ería, laboratorio, m édicos, personalde m antenim iento,personalde lim pieza y otros trabajadores sanitarios. Algunas de estas lesiones exponen a los trabajadores a patógenos contenidos en la sangre que pueden transm itir infecciones. Los patógenos m ás im portantes entre estos son los virus de la hepatitis B (VH B), virus de la hepatitis C (VH C ), virus de la inm unodeficiencia hum ana (VIH ). Las infecciones producidas por cada uno de estos patógenos pueden poneren peligro la vida,pero son prevenibles.(6)

1.4 O bjetivo delSistem a de G estión de los R esiduos Sólidos O bjetivo G eneral M ejorar la calidad de los servicios hospitalarios, m ediante un sistem a eficaz y eficiente de adm inistración de residuos en elám bito intra nosocom ial,que asegure elm anejo adecuado de los residuos sólidos generados en los hospitales, a fin de m inim izar y controlar los riesgos sanitarios y ocupacionales de la población hospitalaria,asícom o los im pactos en la salud pública y elam biente.

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O bjetivos específicos i. Establecer e im plem entar los procedim ientos básicos en cada una de las etapas del m anejo de los residuos sólidos hospitalarios. ii. Facilitar el proceso de control y evaluación del m anejo de residuos sólidos hospitalarios. iii. M ejorar las condiciones de seguridad delpersonalasistencialy de lim pieza expuestos a los residuos sólidos desde la generación hasta la disposición final. iv. D efinir los criterios técnicos para la selección del tipo de tratam iento a adoptar (autoclave,incineración,m icroondas,entre otros). v. C ontribuir con las acciones,que elhospitaldebe realizar para elcontrolde los daños al am biente.

1.5 C lasificación de los R esiduos Sólidos H ospitalarios El m anejo sanitario de los residuos sólidos debe com enzar desde el punto de origen m ediante la clasificación de los residuos com o parte del concepto de m inim ización de residuos peligrosos;esta práctica trae com o beneficio: i. M inim izar los riesgos para la salud, m ediante la separación de residuos contam inados con agentes patógenos o tóxicos,a fin de no contam inarelresto de residuos; ii. R educircostos operativos en elm anejo de residuos peligrosos;y, iii. R eutilizarresiduos que no requieren tratam iento. La clasificación es fundam ental para que el sistem a de m anejo de residuos sólidos hospitalarios sea eficaz en el control de riesgos para la salud, siendo indispensable la participación perm anente y consciente delpersonaldelhospital. La clasificación de los residuos sólidos generados en los hospitales, se basa principalm ente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, así com o en los criterios establecidos porelM inisterio de Salud. C ualquier m aterialdelhospitaltiene que considerarse residuo desde elm om ento en que se rechaza,porque su utilidad o su m anejo clínico se consideran acabados y sólo entonces puede em pezar a hablarse de residuo que tiene un riesgo asociado. La norm a Brasilera “R esiduos de Servicios de Salud” de la Asociación Brasilera de N orm as Técnicas (ABN T)delaño 1994 clasifica a los residuos en tres categorías:(8) C lase A:R esiduo Biocontam inado; C lase B:R esiduo Especial;y, C lase C :R esiduo C om ún.

C lase A :R esiduo B iocontam inado Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e investigación m édica que están contam inados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones de m icroorganism os que son de potencialriesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos. -23 -

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i. Tipo A.1:Biológico C om puesto por cultivos, inóculos, m ezcla de m icroorganism os y m edios de cultivo inoculados provenientes del laboratorio clínico o de investigación, vacunas vencidas o inutilizadas, filtro de gases aspiradores de áreas contam inadas por agentes infecciosos y cualquierresiduo contam inado porestos m ateriales. ii. Tipo A.2:Bolsas conteniendo sangre hum ana y hem oderivados. Este grupo está constituido por m ateriales o bolsas con contenido de sangre hum ana de pacientes, con plazo de utilización vencida, serología positiva, m uestras de sangre para análisis, suero, plasm a y otros subproductos u hem oderivado. iii. Tipo A.3:R esiduos Q uirúrgicos y Anátom o-Patológicos C om puesto por tejidos, órganos, piezas anatóm icas y residuos sólidos contam inados con sangre resultantes de una cirugía,autopsia u otros. iv. Tipo A.4:Punzo cortantes C om puestos por elem entos punzo cortantes que estuvieron en contacto con pacientes o agentes infecciosos, incluyen agujas hipodérm icas, jeringas, pipetas, bisturís, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres con aguja y otros objetos de vidrio enteros o rotos u objetos corto punzantes desechados. v. Tipo A.5:Anim ales contam inados Se incluyen aquí los cadáveres o partes de anim ales inoculados, expuestos a m icroorganism os patógenos o portadores de enferm edades infectocontagiosas; así com o sus lechos o residuos que hayan tenido contacto con éste. vi. Tipo A.6:Atención alPaciente R esiduos sólidos contam inados con secreciones, excreciones y dem ás líquidos orgánicos provenientes de la atención de pacientes, incluyéndose los restos de alim entos. C lase B :R esiduos Especiales Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con características físicas y quím icas de potencialpeligro por lo corrosivo, inflam able, tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta. i. Tipo B.1:R esiduos Q uím icos Peligrosos R ecipientes o m ateriales contam inados por sustancias o productos quím icos con características tóxicas, corrosivas, inflam ables, explosivos, reactivas, genotóxicos o m utagénicos; tales com o quim ioterapéuticos, productos quím icos no utilizados; plaguicidas fuera de especificación, solventes, ácido cróm ico (usado en lim pieza de vidrios de laboratorio), m ercurio de term óm etros, soluciones para revelado de radiografías,aceites lubricantes usados,entre otros. ii. Tipo B.2:R esiduos Farm acéuticos C om puesto por m edicam entos vencidos; contam inados, desactualizados; no utilizados,provenientes de ensayos de investigación,entre otros.

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iii. Tipo B.3:R esiduos radioactivos C om puesto por m ateriales radioactivos o contam inados con radioisótopos de baja actividad, provenientes de laboratorios de investigación quím ica y biología; de laboratorios de análisis clínicos y servicios de m edicina nuclear. Estos m ateriales son norm alm ente sólidos o pueden ser m ateriales contam inados por líquidos radioactivos (jeringas, papelabsorbente, frascos,heces,entre otros).

C lase C :R esiduo com ún C om puesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las categorías anteriores y que, por su sem ejanza con los residuos dom ésticos, pueden ser considerados com o tales. En esta categoría se incluyen, por ejem plo los residuos generados en adm inistración, aquellos provenientes de la lim pieza de jardines, patios, áreas públicas, restos de la preparación de alim entos y en generaltodo m aterialque no puede clasificaren las categorías A y B.

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C A PÍTU LO II C IC LO D EL M A N EJO D E R ESID U O S SÓ LID O S Elm anejo técnico de los residuos sólidos hospitalarios com prende una serie de procesos, que se inician con la etapa de generación, donde se deben realizar actividades para m inim izar la cantidad de residuos peligrosos hasta el alm acenam iento final y recolección externa,que significa la evacuación de los residuos alexteriorpara su disposición final. El riesgo asociado a los diferentes tipos de residuos condiciona las prácticas operativas internas y externas que se deberán realizar en cada una de las etapas delm anejo de los residuos.

2.1 Sistem a de G estión de R esiduos Sólidos Para diseñar un sistem a de gestión de residuos sólidos hospitalarios, es necesario realizar las siguientes actividades operativas: planeam iento y coordinación, y diagnóstico inicial a fin de conocer los aspectos técnicos y adm inistrativos del m anejo de los residuos, la cantidad que se genera en todo el hospitaly por cada servicio, asícom o la com posición de cada uno de ellos. U n m anejo sanitario de los residuos desde elorigen m ediante la clasificación y segregación com o parte delconcepto de m inim ización de residuos peligrosos trae com o beneficio: i. M inim izar los riesgos para la salud, por la separación de residuos contam inados de m odo que elresto de residuos no se vea afectado; ii. R educircostos operativos delm anejo de residuos peligrosos;y, iii. R eutilizarlos residuos que no requieren tratam iento.

2.1.1 Planeam iento y coordinación Esta prim era actividad operativa debe prepararla organización delestudio de diagnóstico: i. Inform ar, coordinar y com prom eter al personal asistencial y adm inistrativo del hospital para cooperarcon elestudio de diagnostico; ii. Visitarelárea de estudio para un análisis rápido; iii. Elaborarun plan operativo; iv. Adquirirequipos y m ateriales;y, v. Entrenaralpersonalresponsable delm anejo. C om o segundo paso se debe identificartres áreas de intervención: A reas m édicas; donde se ejecutan acciones de salud constituida principalm ente por unidades de internam iento, am bulatorios, departam entos m édicos y elconjunto de unidades destinadas a la atención delpaciente interno o am bulatorio; A reas de servicios m édicos; se encuentran la m ayoría de servicios que com plem entan el diagnostico o ayudan a la recuperación de la salud de la persona;y, Á rea adm inistrativa o general; donde se encuentran los servicios de alim entación, transporte,energía,entre otros. -26 -

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2.1.2 D iagnóstico (9) El estudio de diagnóstico delm anejo de los residuos sólidos hospitalarios form a parte de la planificación de todo hospital para im plem entar o m ejorar las actividades técnicas operativas de residuos sólidos utilizadas en todas sus etapas. El diagnóstico es un proceso de recolección, análisis y sistem atización de la inform ación acerca de la cantidad, características, com posición y tipo de residuos generados en los servicios, y de las condiciones técnico operativas del m anejo de dichos residuos en el hospital. Elprocedim iento a realizarcom prende: i. Identificar las fuentes principales de generación y las clases de residuos (biocontam inados,especiales y com unes)que se generan en cada una de ellas; ii. D eterm inar en prom edio la cantidad por tipo de residuo generado en los diferentes servicios,m ediante m uestreos. iii. Analizar cualitativam ente la com posición (m ateria orgánica, plásticos, vidrios, m etal, entre otros). iv. O btener inform ación de los aspectos adm inistrativos y operativos delm anejo de los residuos sólidos en elhospital. Los instrum entos técnicos y m étodos a em plear para elaborar el diagnóstico serán: encuestas, inspecciones sanitarias, observaciones planeadas, tom a de m uestras y la revisión de archivos,entre las principales. La inform ación básica a obtenerserá la siguiente: Acerca delm anejo de residuos: i. R ecursos asignados (instalaciones,insum os,entre otros); ii. R esponsables; iii. N orm as aplicables,m anuales de procedim ientos,entre otros;y, iv. C ontrolde las actividades Acerca de la caracterización: i. C antidad de residuos generados portipo de servicios y clase de residuos;y, ii. C aracterísticas físico quím icas de los residuos. Es necesario considerar que la cantidad y clase de residuos generados está en relación directa con el tam año del hospitaly su nivel de com plejidad. El riesgo y la naturaleza de los residuos generados presentan diferencias apreciables entre los diferentes servicios. Es im portante considerar el apoyo técnico de la autoridad de salud de la jurisdicción con relación a labores de asesoram iento y capacitación.

2.2 Etapas delM anejo de los R esiduos Sólidos H ospitalarios El m anejo apropiado de los residuos sólidos hospitalarios sigue un flujo de operaciones que tiene com o punto de inicio el acondicionam iento de los diferentes servicios con los insum os y equipos necesarios para realizar seguidam ente la segregación de residuos,que es una etapa fundam ental;toda vez que,requiere delcom prom iso y participación activa de todo elpersonaldelhospital.(9,10) -27 -

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El transporte interno, alm acenam iento y tratam iento son operaciones que ejecuta generalm ente el personal de lim pieza, para lo cual se requiere de la logística adecuada y personaldebidam ente entrenado. Las etapas que conform an el m anejo de los residuos sólidos y que se utilizan desde la generación hasta la disposición final,son las siguientes: i. Acondicionam iento; ii. Segregación y Alm acenam iento Prim ario; iii. Alm acenam iento Interm edio; iv. Transporte Interno;

v. Alm acenam iento Final; vi. Tratam iento; vii. R ecolección Externa;y, viii. D isposición final.

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R .Biocontam inado

R.Especial

R .C om ún

R .Citost ático R .Q uímpara ico el Manejo R.R adide activo Norma Técnica: Procedimientos Residuos Sólidos Hospitalarios

No

El H ospitalcuenta con sistem a de tratam iento para este tipo de residuo

IPEN

FIG U R A N o 1

Sí

C IC LO D E L M A N E JO D E R E S ID U O S S Ó LID O S Tratam iento Recolección y transporte externa

R ecolección y tratam iento selectivo

Disposición final en un lugar autorizado

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2.2.1 A condicionam iento El acondicionam iento es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias con los m ateriales e insum os necesarios para clasificar los residuos de acuerdo a los criterios técnicos establecidos en este M anual. Para esta etapa se debe considerar la inform ación obtenida en el estudio de diagnóstico, principalm ente la concerniente a la caracterización de residuos, com o resultados sobre el volum en de producción y clase de residuos que genera cada hospital. R equerim ientos a. R ecipientes con tapa en form a de em budo invertido; b. Bolsas de polietileno de alta densidad;y, c. R ecipientes rígidos e im perm eables resistentes a fracturas y a perdidas delcontenido alcaerconteniendo un desinfectante,herm éticam ente cerrados de capacidad m ayora 2 litros y preferentem ente transparentes para que pueda determ inarse fácilm ente siestán llenos en sus ¾ partes;para elalm acenam iento de residuos punzo-cortantes. Estos m ateriales deben cum plir con las especificaciones técnicas indicadas en los Anexos N º 1 y N º 2; dependiendo del tipo de residuo que se genere los recipientes deberán serrotulados y delcolorque se indica en elcuadro siguiente: Tipo de R esiduo Biocontam inados C om unes Especiales

C olor de B olsa

Sím bolo

R ojo N egra Am arilla

Sin Sím bolo Sin Sím bolo

d. Personaldebidam ente capacitado en elm anejo de residuos sólidos. Procedim ientos a. Seleccionar los tipos de recipientes y determ inar la cantidad a utilizar en cada servicio,considerando capacidad,form a y m aterialde fabricación; b. D eterm inar la cantidad, color y capacidad de las bolsas (la cualdebe ser alm enos 20% m ayor de la capacidad delrecipiente) a utilizar según la clase de residuo. c. El personal encargado de la lim pieza colocará los recipientes con sus respectivas bolsas en los diferentes servicios y áreas hospitalarias, de acuerdo a los requerim ientos identificados en elcuadro anterior. d. C olocarla bolsa en el interior del recipiente doblándola hacia afuera sobre elborde del recipiente. e. U bicarlos recipientes lo m ás cerca posible a la fuente de generación. f. U bicarelrecipiente para elresiduo punzo cortante de talm anera que no se caiga nise voltee. g. Verificar el cum plim iento del acondicionam iento de acuerdo a la clase de residuo y volum en que genera el servicio.Es im portante verificar la elim inación de los residuos con la bolsa correspondiente. h. Las áreas adm inistrativas contarán con recipientes y bolsas de color negro para el -30 -

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depósito de residuos com unes y las áreas restantes contarán con am bos tipos (rojo y negro),a fin de asegurarsu adecuada clasificación y alm acenam iento.

2.2.2 Segregación y alm acenam iento prim ario La segregación es un procedim iento fundam entalpara elm anejo de residuos en elpunto de generación, el cual asegura un m anejo selectivo posterior para los residuos biocontam inados.Esta acción consiste en agrupar determ inados com ponentes o elem entos físicos de los residuos sólidos para ser m anejados en form a especialen elm ism o lugar de la generación y posteriora su rem oción hasta elalm acenam iento final. Todo residuo sólido debe ser clasificado, alm acenado y acondicionado de acuerdo altipo de residuo en elpunto de generación: habitaciones, laboratorios, consultorios, quirófanos, entre otros. El alm acenam iento efectuado en el m ism o lugar de la generación de los residuos se denom ina “prim ario”. La eficacia de este procedim iento m inim izará los riesgos a la salud del personal del hospital y deterioro am biental; así m ism o, facilitará los procedim ientos de transporte, reciclaje y tratam iento.Es im portante señalar que la participación activa de todo elpersonal de salud perm itirá una buena segregación delresiduo. R equerim ientos a. Servicios debidam ente acondicionados para el m anejo de residuos en el punto de origen;y, b. Personal debidam ente capacitado en el m anejo de residuos sólidos, los m ism os que deben habercum plido con las siguientes evaluaciones: x

Exám enes pre ocupacionales de salud,físico y psicológico;

x

Exám enes de conocim iento (bioseguridad)y destreza física;y,

x

Evaluación en la labora desarrollar.

Procedim ientos a. Identificary clasificarelresiduo para disponerlo en elrecipiente correspondiente. b. D esechar los residuos con un m ínim o de m anipulación, sobre todo aquellos que clasifican com o biocontam inados y especiales. c. Elrecipiente destinado alalm acenam iento prim ario no debe exceder las dos terceras partes de la capacidad delm ism o. d. Las jeringas pueden disponerse conjuntam ente con la aguja en elrecipiente rígido o por separado sise dispone de suficientes recipientes. Si la jeringa contiene residuos de m edicam entos citotóxicos se depositará en el recipiente rígido junto con la aguja. En caso de que las jeringas o m aterial punzo cortante, se encuentren contam inados con residuos radioactivos, se colocarán en recipientes rígidos, los cuales deben estar rotulados con el sím bolo de peligro radioactivo para su m anejo de acuerdo a lo establecido porelInstituto Peruano de Energía N uclear(IPEN ). e. N o separarla aguja de la jeringa con la m ano a fin de evitaraccidentes. f. N unca reencapsularla aguja.

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g. Sise cuenta con un D estructorde Agujas,utilícelo inm ediatam ente después de usar la aguja y descarte la jeringa u otro artículo usado en el recipiente destinado para residuos biocontam inados. h. Los m edicam entos generados com o residuos sólidos en hospitales deberán de preferencia incinerarse,en caso contrario se introducirán directam ente en recipientes rígidos exclusivos, cuyo tam año estará en función delvolum en de generación. Los m edicam entos citotóxicos deberán necesariam ente incinerarse. i. En el caso de residuos procedentes de fuentes radioactivas encapsuladas, com o C obalto (C o-60), C esio (C s-137), o elIridio (Ir-192) no podrán ser m anipulados por el personal delhospital,siendo com petencia exclusiva delpersonaldelIPEN . j. Los residuos procedentes de fuentes radioactivas no encapsuladas, tales com o: agujas, algodón, vasos descartables, viales, papel, que hayan tenido contacto con algún radioisótopo líquido, se alm acenarán tem poralm ente en un recipiente especial plom ado, herm éticam ente cerrado, de acuerdo a lo establecido porelIPEN . k. En caso de los residuos generados en elárea de m icrobiología, específicam ente los cultivos procesados,éstos deberán ser previam ente autoclavados antes de proceder al alm acenam iento prim ario. l. Elresiduo biocontam inado, procedente de análisis clínicos, hem oterapia e investigación m icrobiológica tipo A.1 y A.2, tiene que ser som etido a tratam iento en la fuente generadora, caso contrario, em balado en bolsas de plástico de color rojo debidam ente rotuladas con los sím bolos correspondientes para su correspondiente rem oción y tratam iento fuera de la institución y posterior disposición final por una Em presa Prestadora de R esiduos Sólidos. m . Los residuos biocontam inados pertenecientes al tipo A.3 com puestos por piezas anátom o patológicas serán acondicionados separadam ente en bolsas de plástico, rotulados con los sím bolos correspondientes y som etidos a crem ación en la m ism a institución de salud o por una EPS-R S. En cuyo caso deben ser alm acenados en cám ara fría en elservicio de anatom ía patológica hasta elm om ento de la recolección. n. Los recipientes deberán ser lavados y desinfectados adecuadam ente para evitar cualquierriesgo.

2.2.3 A lm acenam iento interm edio Es ellugar ó am biente donde se acopian tem poralm ente los residuos generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos, distribuidos estratégicam ente por pisos o unidades de servicio. Este alm acenam iento se im plem entará de acuerdo al volum en de residuos generados en elhospital. R equerim ientos a. Am biente apropiado de acuerdo a las especificaciones técnicas delpresente m anual de procedim ientos.VerAnexo 3; b. Am biente acondicionado, con recipientes identificados y de uso exclusivo para esta operación,de dim ensiones acordes con la cantidad y frecuencia de recolección;y, c. Personal debidam ente capacitado en el m anejo de residuos sólidos, de acuerdo a lo indicado en elitem 2.1.1.3.

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Procedim ientos a. D epositar los residuos debidam ente em bolsados provenientes de los diferentes servicios,en los recipientes acondicionados, según el tipo de residuo; b. N o com prim ir las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rom pan y se generen derram es; c. Los recipientes deben estardebidam ente rotulados y perm anecertapados; d. M antener la puerta del alm acenam iento interm edio siem pre cerrada con la señalización correspondiente; e. U na vez llenos los recipientes no deben perm anecer en este am biente por m ás de 12 horas. f. Verificar que los residuos del alm acén interm edio hayan sido retirados de acuerdo al cronogram a establecido. g. Los am bientes y recipientes deben estar sujetos a lim pieza y desinfección perm anente para evitar la contam inación y proliferación de m icroorganism os patógenos y vectores.

2.2.4 R ecolección interna Es la actividad realizada para colectarlos residuos de cada unidad o servicio delhospital. R equerim ientos a. Personal debidam ente equipado con la indum entaria de protección e im plem entos de seguridad necesarios para efectuardicha actividad; b. Vehículos de acuerdo a las especificaciones indicadas en elanexo 4;para la recolección porseparado de los residuos com unes y biocontam inados;y, c. Personal debidam ente capacitado en el m anejo de residuos sólidos, de acuerdo a lo indicado en elitem 2.1.1.3. Procedim ientos a. Los horarios y rutas deben ser planificados de acuerdo alvolum en y tipo de residuo que se genera; b. U na vez que las bolsas de residuos se encuentran llenas las 2/3 partes de su capacidad, estas deben ser selladas o am arradas torciendo elresto de la bolsa y haciendo un nudo con ella; c. Alcerrarla envoltura se deberá elim inarelexceso de aire teniendo cuidado de no inhalar o exponerse a ese flujo de aire; d. Los recipientes una vez llenos deben tener el peso suficiente para ser m anipulados cóm odam ente poruna sola persona; e. La recolección se realizará diariam ente y de acuerdo altipo de residuo con la frecuencia que dem ande la generación de residuos en cada servicio;asím ism o,debe efectuarse en rutas y horarios adecuados de m anera que no entren en contacto con la población hospitalaria; f.

C uando el vehículo se encentre lleno, este deberá trasladarse al punto de alm acenam iento interm edio a fin de evacuarlos residuos y proseguirsu rutina; -33 -

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g. Elpersonalde lim pieza llevará los envases conteniendo las bolsas hacia elvehículo,que estará ubicado junto a la puerta sin interrum pirelpaso de las personas; h. Los residuos de alim entos provenientes de las salas de hospitalización deben ser recolectados com o biocontam inados,a fin de que los m ism os no puedan serdestinados a la alim entación de anim ales;

2.2.5

Transporte interno

C onsiste en trasladar los residuos al alm acenam iento interm edio o final, según sea el caso,considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada servicio R equerim ientos a. R utas de transporte establecida de acuerdo a: 9 Alm enor recorrido posible entre un alm acenam iento y otro y en zonas donde exista un bajo flujo de personas; 9 Evitar el cruce con las rutas de alim entos, ropa lim pia, traslado de pacientes y en caso contrario asegurar que los recipientes de los residuos sólidos estén correctam ente cerrados. b. En ningún caso usarductos;y, c. Personal debidam ente capacitado en el m anejo de residuos sólidos, de acuerdo a lo indicado en elitem 2.1.1.3. Procedim iento a. La ruta para el traslado de residuos debe estar correctam ente señalizada dentro del hospital; b. Elcontenedordelvehículo debe poseertapa articulada en elpropio cuerpo delvehículo y ruedas de tipo giratorio. c. En caso de contar con ascensores, eluso de estos será exclusivo durante el traslado de los residuos de acuerdo al horario establecido (preferiblem ente en horas de m enor afluencia de personas) y se procederá a su lim pieza y desinfección inm ediata para su norm alfuncionam iento; d. Elpersonalde lim pieza debe asegurar que el contenedor del vehículo se encuentre lim pio luego del traslado y condicionado con la bolsa respectiva para su uso posterior. e. Los vehículos no pueden serusados ningún otro propósito.

2.2.6 A lm acenam iento central En esta etapa los residuos provenientes delalm acenam iento interm edio son depositados tem poralm ente para su posteriortratam iento y/o disposición final. R equerim ientos a. Am biente de uso exclusivo y debidam ente señalizado especificaciones técnicas indicadas en elAnexo 3.

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de

acuerdo

a las

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b. Am biente debidam ente acondicionado con pisos lim pios y desinfectados después de cada rutina diaria. c. El personal de lim pieza que ejecuta el alm acenam iento debe contar con la indum entaria de protección personaly los im plem entos de seguridad necesarios para dicho fin. Ver Anexo 5; así com o estar debidam ente capacitado en el m anejo de residuos sólidos,de acuerdo a lo indicado en elítem 2.1.1.3 Procedim ientos a. Alm acenar los residuos de acuerdo a su clasificación en el espacio dispuesto y acondicionado para cada tipo de residuo (biocontam inado,com ún y especial); b. C olocar los residuos punzo cortantes en una zona debidam ente identificada con un rótulo que indique "R esiduos Punzo-cortantes" y con el sím bolo internacional de Bioseguridad presentado en e ítem 2.2.1.1; c. Apilarlos residuos biocontam inados sin com pactar; d. Los residuos sólidos se alm acenarán en este am biente por un período de tiem po no m ayorde 24 horas;

e. Lim piar y desinfectar el am biente luego de la evacuación de los residuos para su tratam iento o disposición final,verAnexo 6.

2.2.7

Tratam iento

C ualquier proceso, m étodo o técnica que perm ita m odificar las características físicas, quím icas o biológicas delresiduo,a fin de reducir o elim inar su potencialpeligro de causar daños a la salud y el am biente; así com o hacer m ás seguras las condiciones de alm acenam iento,transporte o disposición final.Este procedim iento se puede realizar dentro delhospitalo a través de una Em presa Prestadora de Servicios de R esiduos Sólidos (EPSR S),debidam ente registrada y autorizada porla autoridad correspondiente. Elm étodo de tratam iento a aplicar será sin perjuicio a la población hospitalaria y alm edio am biente. Los m étodos de tratam iento recom endados son: a. Esterilización porautoclave; b. Incineración;y, c. D esinfección porm icroondas. R equerim ientos a. Equipos en buen estado y con capacidad suficiente para tratarlos residuos generados en elhospital; b. Am biente cerrado con sistem a de ventilación naturaló m ecanizada; c. Personal entrenado y con la indum entaria de protección personal e im plem entos de seguridad,de acuerdo a lo indicado en elAnexo 5; d. C ontar con la R esolución D irectoralque aprueba elproyecto de sistem a de tratam iento otorgada porla D irección G eneralde Salud Am biental(D IG ESA).Sielhospitalcuenta con un sistem a operativo esta deberá desarrollar un Program a de Adecuación y M anejo Am biental(PAM A,elm ism o que debe seraprobado porla D IG ESA). -35 -

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e. Program a de m onitoreo para garantizar la inocuidad de las em isiones, inm isiones y residuos tratados; f. Plan de contingencias para contrarrestar cualquier situación de em ergencias relacionado alm anejo de residuos sólidos;y, g. Personal debidam ente capacitado en el m anejo de residuos sólidos, de acuerdo a lo indicado en elítem 2.1.1.3. Procedim ientos a. Los residuos clasificados com o biocontam inados,serán som etidos a tratam iento previo a su transporte externo o disposición final. Solo podrán ser evacuados delhospitalsin el respectivo tratam iento cuando se contrate los servicios de una EPS-R S; b. Eltratam iento de los residuos sólidos biocontam inados,realizados en elpropio hospitalo fuera de él,será m ediante tecnologías o m étodos que no generen perjuicio alam biente, la salud pública y/o salud de la población hospitalaria; cada m étodo de tratam iento deberá contem plar los procedim ientos establecidos por el proveedor del equipo (autoclave, horno m icroondas e incinerador); c. E l procedim iento escrito delm étodo de tratam iento em pleado por el hospital debe ubicarse en un lugar visible;a fin de que elpersonalque ejecuta eltratam iento de los residuos pueda visualizarlo fácilm ente; d. El transporte de las bolsas de residuos del alm acenam iento central al área de tratam iento se debe realizar en vehículos con ruedas;a fin de evitar elcontacto de las bolsas con elcuerpo delpersonal,asícom o arrastrarlas porelpiso;

e. Verificar que los parám etros de control de la unidad de tratam iento (tem peratura, hum edad,volum en de llenado,tiem po de tratam iento) para cualquier m étodo em pleado alcancen los niveles respectivos indicados por el proveedor y acordes con la norm atividad vigente; f. Verificar la inocuidad e irreconosibilidad delresiduo tratado cuyo resultado es registrado en un cuaderno de operación; g. Los residuos biocontam inados que hayan sido tratados deberán ser acondicionados haciéndolos irreconocibles;a fin de que estos no puedan serreutilizados o reciclados. h. N o se adm itirá la quem a de residuos sólidos alaire libre o m ediante quem adores o de otras form as de elim inación que causen perjuicio alam biente,la salud pública y/o salud de la población hospitalaria. 2.2.8

R ecolección y transporte fuera de las instalaciones delhospital

Esta actividad im plica el recojo de los residuos por parte de la EPS-R S, debidam ente registrada en la D IG ESA y autorizada por la M unicipalidad correspondiente, desde el hospitalhasta su disposición final. R equerim ientos a. Verificar que la EPS-R S cuente con el correspondiente certificado de habilitación expedido por el M inisterio de Transportes y C om unicaciones que certifique que las unidades de transporte cum plen con los requisitos técnicos correspondientes para ejecutardichos servicios;

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b. Personal adiestrado y con la indum entaria de protección personal e im plem entos de seguridad para elm anejo de residuos peligrosos; c. C ontroldelregistros de la cantidad de residuos recolectados; d. Form ularios de M anifiesto de M anejo de R esiduos Peligrosos, para registrar el m ovim iento de residuos peligrosos fuera de las instalaciones del hospital, según lo indicado en elartículo 117º delR eglam ento de la Ley N º 27314. Procedim ientos a. Pesar los residuos evitando derram es y contam inación en el hospital, así com o el contacto de las bolsas con elcuerpo delencargado delm anejo de los residuos.Llevar un registro de la cantidad de residuos sólidos generada diariam ente y la m anejada por una EPS-R S; b. La recolección de residuos debe ser diaria; si se establece en form a alternada, los residuos de tipo A y restos de preparación de alim entos se alm acenarán precio tratam iento; c. Trasladar las bolsas de residuos a las unidades de transporte utilizando equipos de protección personaly a través de rutas establecidas; d. Para realizar la carga de las bolsas de residuos hacia elvehículo recolector, em plear técnicas ergonóm icas de levantam iento y m ovilización de cargas; e. Adoptarlas rutas establecidas porla autoridad com petente; f. Verificar que elM anifiesto de M anejo de R esiduos Sólidos Peligrosos devuelto por la EPS-R S cuente con todas las firm as y sellos correspondientes del responsable del área técnica de todas las EPS-R S que participen en el m ovim iento de los residuos hasta su disposición final;y, g. Verificar que la EPS-R S contratada cum pla con las norm as sanitarias vigentes.

2.2.9 D isposición final La disposición final de los residuos sólidos deberá realizarse en una Infraestructura de D isposición Final (ID F-R S) debidam ente registrada en la D IG ESA y autorizada por la autoridad com petente para el m anejo de residuos de origen hospitalario, la m ism a que deberá contar con celdas de seguridad de uso exclusivo para elconfinam iento de dichos residuos. El responsable del m anejo de residuos en el hospital debe verificar que el m anifiesto de m anejo de residuos sólidos peligrosos cuente con el sello de recepción correspondiente de la EPS-R S que brindó elservicio de disposición final.

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C A PÍTU LO III TEC N O LO G ÍA S D E TR A TA M IEN TO 3.1 C riterios para la selección deltipo de Tratam iento (11,12) Para la selección deltipo de tratam iento de residuos sólidos adecuado según elhospitalen estudio,es conveniente evaluarlos siguientes aspectos: a. Im pacto am biental; teniendo en consideración que cuando diferentes tecnologías aplicables al tratam iento de residuos sólidos presenten niveles de im pacto am biental sim ilares,la incineración debe ser considerada com o la últim a alternativa a seleccionar, conform e se establece en elarticulo 48° delR eglam ento de la Ley N ° 27314; b. N úm ero de horas diarias de utilización delsistem a (en función de la cantidad de residuos sólidos que serán tratados; c. Existencia de soporte técnico,para su m antenim iento y la capacitación correspondiente; d. C ondiciones específicas locales, que puedan causar suspensiones accidentales de operación o bajo rendim iento de la m ism a; e. C ondiciones futuras y cam bios potenciales, tales com o los relacionados con regulaciones y estándares; f. Factores de seguridad delpersonal; g. R equerim ientos norm ativos y los perm isos exigidos para la opción viable; h. Actitudes contrarias y la eventual oposición pública a una o m ás opciones de tratam iento o elim inación i. C ostos de instalación;y, j. C ostos operativos y de m antenim iento;

3.2 Tipos de Tratam iento 3.2.1 Esterilización por A utoclaves D escripción delFuncionam iento En el proceso se utiliza vapor saturado a presión en una cám ara, conocida com o autoclave,dentro de la cual se som eten los residuos sólidos a altas tem peraturas con la finalidad de destruir los agentes patógenos que están presentes en los residuos. En este tipo de tratam iento la tem peratura y el tiem po son los parám etros fundam entales para la eficacia deltratam iento.Las tem peraturas de operación deben estar entre 135 a 137°C ,porun periodo m ínim o de 30 m inutos. Especificaciones técnicas delequipo El equipo consiste en una cám ara herm ética, de acero inoxidable, dentro de la cual se colocarán los residuos a esterilizar, la m ism a que debe estar diseñada para resistir altas presiones y vacíos. Elfuncionam iento delequipo se inicia con la generación de un vacío para extraerelaire de la cám ara,luego se inyecta vaporde agua en elinterior,a fin de evitarla form ación de burbujas -38 -

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de aire donde la tem peratura no alcanza los valores adecuados; nuevam ente se realiza un segundo vacío extrayendo el contenido de aire y vapor de la cám ara. Se prevé que en este m om ento la cám ara no tendrá bolsas de aire, inm ediatam ente después se inyecta vapor.C uenta con un sistem a de controlpara elevarla tem peratura hasta 137°C , m om ento en elcualcom ienza a contar eltiem po de tratam iento de 30 m inutos com o m ínim o. A spectos técnico-operativos Para la utilización de autoclaves se requiere que el hospital, cuente con red de vapor sum inistrado porcalderos. Esta aplicación no reduce ni destruye los residuos; por lo que, es necesario utilizar un m étodo posterior (triturador y com pactador) que haga irreconocible los residuos que salen de la autoclave (aplicable a jeringas,agujas e hipodérm icas),a fin de evitarsu reuso ilegal propiciado por la segregación inform al existente en algunos lugares del país que no cuentan con infraestructuras de disposición finalde residuos sólidos. En elcaso de envases de plástico (por ejem plo, polietileno), que sí resisten alcalorpero im piden la penetración delvapor,es necesario destapar previam ente los m ism os para que elproceso de esterilización sea efectivo.(11) El volum en del desecho es un factor im portante en la esterilización m ediante el vapor. C onsiderando que puede resultar difícil lograrla tem peratura de esterilización con cargas grandes, puede ser m ás efectivo tratar una cantidad grande de desechos en dos cargas pequeñas,en lugarde una sola.

3.2.2 Incineración D escripción delfuncionam iento (5,13,14) Es un proceso de com bustión que transform a la m ateria orgánica de los residuos en m ateriales inertes (cenizas) y gases.El sistem a garantiza la elim inación de los agentes patógenos y consigue una reducción física significativa de los residuos,tanto en peso com o en volum en. Este m étodo se utiliza para tratar los residuos de C lase A y C lase B (a excepción de los residuos radiactivos),perm itiendo reducir el volum en a un 90% ,dejándolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben contar con doble cám ara con filtros y lavador de partículas,donde la tem peratura de la cám ara prim aria deberá operarentre 650°C a 850°C y en la cám ara secundaria a una tem peratura no m enora 1200°C . Especificaciones técnicas delequipo Los incineradores pirolíticos cuentan con una cám ara prim aria de acero,con resistencia a tem peraturas altas; esta cám ara se encuentra revestida con m ateriales refractarios, cuya finalidad es retener elcalor producido por los quem adores.Los quem adores,consisten en una boquillas donde se pulveriza el com bustible en una m ezcla con aire a presión, el cual se encenderá m ediante una chispa producida por un sistem a eléctrico parte del equipo. La cám ara secundaria, de m enor tam año que la prim era, consiste tam bién en una estructura de acero, la cualse encuentra revestida de m aterial refractario que soporta m ayores tem peraturas. En esta cám ara los gases producto de la com bustión de los residuos son incinerados m ediante un quem ador adicional. La tem peratura que se debe alcanzares superiora los 1200 °C .

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A spectos técnico-operativos La incineración de residuos biocontam inados requiere de tem peraturas y tiem pos de exposición m ínim os para asegurar la destrucción de todos los m icroorganism os presentes. Tem peraturas del orden de 1200 °C en la cám ara de com bustión secundaria, con tiem pos de residencia del orden de 02 segundos, perm itirán obtener una adecuada incineración de los elem entos tóxicos generados en la cám ara prim aria. Elhorno no podrá operar bajo ninguna circunstancia a puerta abierta,la m ism a que deberá encontrarse herm éticam ente cerrada durante la incineración A fin de garantizar elenfriam iento de los gases generados durante la com bustión,antes de ser ingresados a la torre de lavado de gases, se deber instalar un intercam biador de calor que reduzca la tem peratura de los gases de com bustión a tem peraturas en elorden de los 200°C . Eltiem po de residencia de los residuos en elhorno,no podrá ser inferior a 60 m in y deberá contar con term o cúpulas para el control de la tem peratura tanto en la cám ara de incineración com o en la de com bustión. La solución que se utilice para la captura de los gases de em isión, deberá de estar com puesta de form a tal, que garantice la rem oción deldióxido de azufre por debajo de los estándares de inm isión de la O M S. La com posición de los residuos y la tasa de alim entación al incinerador, son aspectos fundam entales para una correcta operación y una adecuada protección del incinerador. La regulación delcontenido de hum edad y de la proporción de plástico resulta necesaria para evitar variaciones excesivas de la tem peratura que pudieran derivar en un tratam iento inadecuado o en daños alequipo. El operador del equipo de incineración pirolítica debe contar con la certificación correspondiente que acredite su capacidad técnica en elm anejo operativo delequipo. N o se podrán incinerar envases m etálicos (cobre, fierro, alum inio) niplástico que contengan com puestos clorados. 3.2.3 D esinfección porm icroondas (5) D escripción delfuncionam iento Proceso por elcualse aplica una radiación electrom agnética de corta longitud de onda a una frecuencia característica. La energía irradiada a dicha frecuencia afecta exclusivam ente a las m oléculas de agua que contiene la m ateria orgánica, provocando cam bio en sus niveles de energía m anifestados a través de oscilaciones a alta frecuencia, las m oléculas de agua al chocar entre sí friccionan y producen calor elevando la tem peratura delagua contenida en la m ateria,causando la desinfección de los desechos. La aplicación de esta tecnología im plica una trituración y desm enuzam iento previo de los residuos biocontam inados, a fin de m ejorar la eficiencia deltratam iento; luego,al m aterial granulado se le inyecta vaporde agua y es transportado autom áticam ente hacia la cám ara de tratam iento, donde cada partícula es expuesta a una serie de generadores de m icroondas convencionales que producen elefecto m encionado anteriorm ente. El producto final tratado está preparado para ser dispuesto en una infraestructura de disposición finalde residuos sólidos.Elvolum en de los residuos se reduce en un 60% .

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Especificaciones técnicas delequipo El equipo está conform ado por: sistem a de carga autom ático, unidad de trituración, generadorde m icroondas y transportadortipo gusano. Elsistem a de carga autom ático levanta los residuos sólidos hasta una cám ara en la parte superior delequipo, donde los desechos son triturados previam ente alproceso de m anera de teneruna m asa hom ogénea de residuos. D ebido alprincipio de funcionam iento delm icroondas explicado anteriorm ente,luego de la trituración se inyecta vapor de agua alresiduo con la finalidad de elevar la hum edad de los m ism os de 50% hasta aproxim adam ente 90% . Logrado esto los residuos son transportados m ediante un tornillo sin fin hasta los generadores de m icroondas; éstos se irradiarán con ondas de alta frecuencia durante 30 m inutos.La tem peratura de operación es de 95°C . A spectos técnico-operativos Este m étodo de tratam iento reduce el volum en de los residuos biocontam inados m ediante un triturador a un 60% . H ay ausencia de em isiones peligrosas, sin em bargo, existe la posibilidad de liberarse em isiones de la cám ara de tratam iento de m ateriales volátiles durante la operación.H ay ausencia de vertidos líquidos y elproducto final es irreconocible. En general, el im pacto am biental negativo que ofrece este tratam iento es relativam ente bajo. Sin em bargo, posee com plejidad operativa, requiere de un triturador y de una batería de generadores de m icroondas,un elevador, un transportador sin fin y de altas dem andas de energía eléctrica (60 Kw para un tratam iento de 100 Kg/hora). Los parám etros que se deben tener en cuenta para este tipo de tratam iento son: tem peratura, presión y tiem po los m ism os que se fijarán en función a las características operativas y a los tipos de patógenos que se desean elim inar; a fin de garantizar la esterilización com pleta de los residuos biocontam inados. Este m étodo requiere de una alta inversión económ ica tanto para la instalación del sistem a, com o para asum ir los costos de operación y m antenim iento, lo cual hace poco factible su im plem entación en los hospitales delpaís.

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D ESVEN TA JA S

VEN TA JA S

Alto costo de inversión. C osto considerable en com bustible. R iesgo en la operación. C osto de operación y m antenim iento elevado. x R equiere personalcapacitado para su operación. x C onlleva alriesgo de posibles em isiones y sustancias tóxicas en la atm ósfera.

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x N ecesita un tratam iento posterior para hacerirreconocible los residuos. x R equiere de una línea de vapor. x N o reduce elvolum en de los desechos tratados. x Puede producirm alos olores y genera aerosoles. x Es necesario em plearbolsas y recipientes especiales para este tipo de tratam iento.

x Alto grado de efectividad. x N o produce em isiones gaseosas peligrosas. x Fáciloperación. x Efluentes estériles.

x R educe elvolum en en 90% . x Elim inación totalde patógenos,sise opera adecuadam ente. x Alto grado de efectividad. x D estruye cualquierm aterialque contiene carbón orgánico. x Los restos son irreconocibles y definitivam ente no reciclables. x Perm ite eltratam iento de residuos anatóm icos y patológicos.

x x x x

A U TO C LAVE

IN C IN ER AC IÓ N

x Alto costo de inversión. x C osto de m antenim iento elevado. x R equiere personalentrenado para su operación. x N o todos los parásitos y bacterias son destruidos. x N o es apropiado para tratar800 y 1000 Kg.de desechos.

x R educe elvolum en en 60% . x N o se presentan em isiones gaseosas peligrosas. x Bajo riesgo de operación. x N o genera efluentes. x Alto grado de efectividad. x C ontam inación m ínim a.

M IC R O O N D A S

V E N T A JA S Y D E S V E N T A JA S D E LA S T E C N O LO G ÍA S D E T R A T A M IE N T O M A S U S A D A S

C U A D R O N º1

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C A PÍTU LO IV R ESID U O S G EN ER A D O S EN Á R EA S M ÉD IC A S 4.1 Servicio de M edicina (H ospitalización) Proceso /Procedim iento Evaluación clínica, procedim ientos invasivos: cateterism o vesical, acceso vía respiratoria, accesos vasculares venosos y arteriales, adm inistración de m edicam entos, punción lum bar, toracocentesis,paracentesis,entre otros. Tipos de residuos generados a) Biocontam inado; guantes, bajalenguas, m ascarillas descartables, sondas de aspiración, alitas, agujas hipodérm icas,equipo de venoclisis,jeringas,gasas, torundas de algodón, catéteres endovenosos,am pollas de vidrio rotas,sonda foley,sonda nasogástrica,sonda rectal,llaves de doble y triple vía ,esparadrapo,entre otros; b) C om ún; Papel, m áscaras de nebulización, bolsas de polietileno, frascos de suero y bolsas,entre otros;y, c) Especiales; en caso de tratam iento oncológico: jeringas, vías, gasas contam inadas con citostáticos,entre otros.

4.2 Servicio:C entro Q uirúrgico Proceso /Procedim iento Preoperatorio inm ediato,transoperatorio (acto quirúrgico)y postoperatorio inm ediato. Tipos de residuos generados a) Biocontam inado; hojas de bisturís, agujas hipodérm icas, catéteres endovenosos, punzones, equipos de venoclisis, gasas, guantes, am pollas de vidrio rotas, catéter peridural, cam pos quirúrgicos descartables, piezas anatóm icas, paquetes globulares vacíos,equipos de transfusión,entre otros. b) C om ún;papelcrepado,bolsas de polietileno,cajas de cartón,entre otros.

4.3 Servicio:Em ergencias M édicas y U nidades de C uidados Intensivos Proceso /Procedim iento Evaluación clínica, procedim ientos invasivos, cateterism o vesical, acceso vía respiratoria, accesos vasculares venosos y arteriales, adm inistración de m edicam entos, punción lum bar, toracocentesis,paracentesis,entre otros. Tipos de R esiduos G enerados a) Biocontam inado; guantes, bajalenguas, m ascarillas descartables, sondas de aspiración, alitas, agujas hipodérm icas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodón, catéteres endovenosos,am pollas de vidrio rotas,llaves de doble y triple vía,sonda foley, sonda nasogástrica,sonda rectal,esparadrapo,m ascaras de nebulización,entre otros. b) C om ún;papeltoalla,papel,bolsas de polietileno,frascos de suero,entre otros.

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4.4 Servicio:U nidad de Q uem ados Proceso /Procedim iento Evaluación clínica,curación de heridas,adm inistración de m edicam entos,entre otros. Tipo de residuos generados a) Biocontam inado; vendas, gasas, apósitos, algodón, agujas, bisturís, frascos de sueros, equipo de venoclisis,agujas jeringas,pañales descartables,bajalenguas. b) C om ún:papeles.

4.5 Servicio:C onsultorio Externo – Especialidades M édico-Q uirúrgicas Proceso /Procedim iento R ecepción y atención del paciente, evaluación m édica, procedim ientos especiales, curaciones,indicaciones y tratam iento. Tipos de residuos generados a) Biocontam inados;gasas,algodón,bisturís,agujas,apósitos con sangre,entre otros. b) C om unes;papeltoalla,dispositivos de yeso,entre otros.

4.6 Servicio:C entralde Esterilización Proceso /Procedim iento Área de preparación de gasas,lim pieza,desinfección,esterilización de equipos y m ateriales. Tipos de residuos generados a) Biocontam inado;papeles,guantes,bolsas de polietileno,galoneras,enzim áticas,frascos rotos,m ascarilla,entre otros; b) C om ún:papeles,frascos rajados,entre otros;y, c) Especial:bolsas de polietileno conteniendo óxido de etileno.

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C A PÍTU LO V R ESID U O S G EN ER A D O S EN A R EA S D E SER VIC IO S M ÉD IC O S 5.1 Servicio:Patología C línica Proceso /Procedim iento a)

Fase pre-analítica; O btención de m uestra de sangre por venopunción o arterio punción,porpunción cutánea,m uestra de líquido cefalorraquídeo,ascítico,am niótico, de heces fecales,de orina,de esputo,entre otros;

b)

Fase analítica: Procesam iento de m uestras de sangre venosa o arterial de líquido cefalorraquídeo, ascítico, am niótico, de orina, de esputo, hepáticas m icrobiológicas, entre otras;y,

c)

Fase postanalítica:Lectura,interpretación,e inform es de resultados.

Tipos de residuos generados a)

En la fase pre-analítica se generan fundam entalm ente residuos punzo-cortantes y envases con m uestras de fluidos o secreciones corporales,que provienen de la tom a de m uestra.

b)

En la fase postanalítica se generan cultivos m icrobiológicos • Biocontam inado:guantes de látex,gasas,torundas de algodón,m ascarillas,agujas descartables,tubos alvacío,lancetas,jeringas,receptáculos,lam inas,tubos rotos, placas petri,m edios de cultivos inoculados,esparadrapo,entre otros. • C om ún:papel,cartón,frascos,bagueta,papeltoalla,bolsas,entre otros.

5.2 Servicio:B anco de Sangre Proceso /Procedim iento Selección de donantes, recolección, fraccionam iento sanguíneo y conservación, transfusión de sangre y com ponentes. Tipos de residuos generados a) Biocontam inado;algodón,guantes,agujas hipodérm icas,guantes,cánulas,bolsas de sangre (llenas),m ascarillas,tarjetas de grupos (plástico),algodón. b) C om ún;papel,bolsas plásticas

5.3 Servicio:A natom ía Patológica Proceso /Procedim iento a) R ecepción; b) M acroscopía de patología quirúrgica; c) Autopsias; d) Preparación de tejidos:C orte,fijación tinción (histoquím ica e inm unohistoquim ica); e) D iagnóstico interpretación,e inform es de resultados

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Tipos de residuos generados a) Biocontam inado;guantes de látex,gasas,m ascarillas,lancetas,lam inas portaobjetos, tubos rotos, piezas anatóm icas, restos de piezas anatóm icas, esparadrapo, entre otros; b) C om ún;papel,cartón,frascos,papeltoalla,bolsas,entre otros;y, c) Especial;frascos de tinciones y reactivos.

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C A PÍTU LO VI R ESID U O S G EN ER A D O S EN EL Á R EA A D M IN ISTR A TIVA O G EN ER A L 6.1 Servicio:N utrición Proceso /Procedim iento R ecepción de m aterias Prim as (frutas, verduras, carne, leche, entre otros), alm acenam iento, preparación de alim entos, lim pieza (utensilios, m ateriales y am bientes) y atención de usuarios (pacientes y trabajadores). Tipo de residuos generados a) Biocontam inados:restos de alim entos de los usuarios (pacientes); b) C om unes:em paques,latas de leche, restos de verduras (cáscaras,entre otros),restos de carnes, bolsas, m aderas, papeles de insum os em pacados, restos de alim entos no consum idos,entre otros. c) Especiales:envases de desinfectantes.

6.2 Servicio:Lavandería Proceso /Procedim iento R ecepción de ropa sucia de los diferentes servicios,transporte de ropa alalm acenam iento tem poral, conteo de ropa sucia en alm acenam iento tem poral, envío a lavandería (intra o extra hospitalaria según sea elcaso). Tipo de residuos generados a) Biocontam inados; residuos olvidados por el personal de salud en la ropa sucia com o m aterial punzocortante, agujas, jeringas, bisturís; ropa deteriorada o m anchada con fluidos corporales,entre otros. b) C om unes;papeles de insum os,entre otros

6.3 Servicio:A dm inistración Son aquellos residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos denom inados residuos com unes y en algunos casos reciclables; por lo tanto, estas áreas deben ser acondicionadas con recipientes para residuos com unes y ser tratados com o tales.

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G LO SA R IO D E TÉR M IN O S 1. A lm acenam iento C entral: Lugar o instalación donde se consolida y acum ula tem poralm ente los residuos provenientes de las todas las fuentes de la institución generadora, en contenedores para su posterior tratam iento, disposición final u otro destino autorizado. 2. A lm acenam iento Interm edio:Lugar o instalación que recibe directam ente los residuos generados por fuente, utilizando contenedores para su alm acenam iento, y posterior evacuación hacia elalm acenam iento central. 3. A lm acenam iento Prim ario: Aquelque se efectúa en elm ism o lugar de la generación de los residuos. 4. C ontenedor: C aja o recipiente fijo o m óvilen elque los residuos se depositan para su alm acenam iento o transporte. 5. D isposición Final: Procesos u operaciones para tratar y disponer en un lugar los residuos sólidos com o últim a etapa de su m anejo en form a perm anente, sanitaria y am bientalm ente segura. 6. Em presa Prestadora de Servicios de R esiduos Sólidos (EPS-R S): Persona Jurídica que presta servicios de residuos sólidos m ediante una o varias de las siguientes actividades:lim pieza de vías y espacios públicos,recolección y transporte,transferencia, tratam iento o disposición finalde residuos sólidos. 7. Fuente de generación: U nidad o servicio del hospital que, en razón de sus actividades,genera residuos sólidos. 8. Incineración: M étodo de tratam iento de residuos sólidos que consiste en la oxidación quím ica para la com bustión com pleta de los residuos en instalaciones apropiadas, a fin de reducir y controlar riesgos a la salud y am biente. 9. Infraestructura de disposición final: Instalación debidam ente equipada y operada que perm ite disponersanitaria y am bientalm ente segura los residuos sólidos,m ediante rellenos sanitarios y rellenos de seguridad. 10.Infraestructura de tratam iento:Instalación en donde se aplican u operen tecnologías, m étodos o técnicas que m odifiquen las características físicas, quím icas o biológicas de los residuos sólidos, de m anera com patible con requisitos sanitarios,am bientales y de seguridad. 11.M anejo de R esiduos Sólidos: Toda actividad técnica operativa de residuos sólidos que involucre m anipuleo, acondicionam iento, transporte, transferencia, tratam iento, disposición final o cualquier otro procedim iento técnico operativo utilizado desde la generación hasta la disposición final. 12. R eaprovechar: Volver a obtener un beneficio delbien, artículo, elem ento o parte del m ism o que constituye residuo sólido. Se reconoce com o técnica de reaprovecham iento elreciclaje,recuperación o reutilización. 13.R ecolección: Acción de recoger los residuos para transferirlos m ediante un m edio de locom oción apropiado y luego continuar su posterior m anejo,en form a sanitaria,segura y am bientalm ente adecuada. 14. R esiduos Sólidos H ospitalarios: Son aquellos residuos generados en los procesos y en las actividades para la atención e investigación m édica en hospitales. Estos -48 -

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residuos se caracterizan por estar contam inados con agentes infecciosos que pueden conteneraltas concentraciones de m icroorganism os que son de potencialpeligro. 15.Tratam iento: C ualquier proceso,m étodo o técnica que perm ita m odificar la característica física,quím ica o biológica delresiduo sólido,a fin de reduciro elim inarsu potencialpeligro de causardaños a la salud y alam biente.

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B IB LIO G R A FÍA 1. M iguelM . Em presa de Servicios M unicipales de Lim pieza de Lim a: R esiduos sólidos hospitalarios.Lim a:ESM LL;1987. 2. Tello,P.D iagnóstico situacionalde los residuos sólidos de hospitales en la ciudad de Lim a M etropolitana.Lim a,Perú;1991. 3. Bellido, E. D iagnóstico situacional del saneam iento am biental en los hospitales A rzobispo Loayza (Lim a)y D anielA lcides C arrión (C allao).Lim a:M IN SA;1992. 4. M inisterio de Salud. D iagnostico situacional del m anejo de los residuos sólidos de hospitales adm inistrados por elM inisterio de Salud.Lim a:M IN SA;1995. 5. M inisterio de Salud. Tecnologías de tratam iento establecim ientos de salud.Lim a:M IN SA;1998.

de

residuos

sólidos

de

6. D H H S-N IO SH .Publication N º 2000-108.Preventing needlestick injuries in health care settings.O hio:N IO SH ;1999. 7. C ointreau-Levine, Sandra. O ccupational and environm ental health issues of solid w aste m anagem ent.Estados U nidos de Am érica;1998. 8. Asociación Brasilera de N orm as Técnicas (ABN T). R esiduos de servicios de salud. Brasil:ABN T;1994. 9. Fundación N atura.G uía de diagnóstico y caracterización de desechos hospitalarios. Q uito,Ecuador;1998. 10.M inisterio de Salud - M inisterio delM edio Am biente.M anualde procedim ientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y sim ilares en C olom bia. C olom bia: M inisterio de Salud;2002. 11.Alvaro C antanhede.G estión y tratam iento de los residuos generados en los centros de atención de salud.M ontevideo:O PS-O M S;1999. 12.Fundación N atura.M anualpara elm anejo de desechos en establecim ientos de salud. Q uito,Ecuador;1997. 13.N arváez I.Proyecto de asesoría técnica en incineradores de desechos hospitalarios. Bogotá:R EPAM AR C EPIS;1995. 14.G rupo de Trabajo. G uía para el m anejo Interno de residuos sólidos en centros de atención de salud.Bogotá:C EPIS;1995. 15.G eneralitatde C atalunya.G uía de G estión de R esiduos Sanitarios.España;2000. 16.H ueber, D . Inform e sobre m anejo de residuos sólidos hospitalarios. Buenos Aires, Argentina;1998. 17.M inisterio de Salud. D esechos hospitalarios: riesgos biológicos y recom endaciones generales sobre su m anejo.Santiago de C hile,C hile;2001.

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A N EX O N º1 E S P E C IFIC A C IO N E S T É C N IC A S

R EC IPIEN TES PA R A R ESID U O S C O M U N ES B IO C O N TA M IN A D O S Y ESPEC IA LES

ITEM

A LM A C EN AM IEN TO PR IM A R IO

A LM A C EN AM IEN TO IN TER M ED IO

A LM A C EN AM IEN TO C EN TR AL

C apacidad

Variable de acuerdo al N o m enor de 130 lts, ni C ontenedores o área de generación, con m ayorde 160 lts. recipientes no m enores capacidad m ínim a de 30 de 130, ni m ayor de 160 lts. litros.

M aterial

Polietileno de alta Polietileno de alta Polietileno de alta densidad sin costuras. densidad sin costuras. densidad sin costuras.

Espesor

N o m enora 2 m m .

N o m enora 7.5 m m .

N o m enora 7.5 m m .

Form a

Tronco cónico invertido

Tronco cónico invertido.

Tronco cónico invertido

C olor

D e preferencia claro

D e preferencia claro

D e preferencia claro

C on tapa rem ovible, con ruedas de jebe o estable. Lavable, resistente a las perforaciones,filtraciones y sustancias corrosivas, m aterial que previene el crecim iento bacteriano, con m ecanism o que im posibilite el derram e de su contenido para elm ejor control de riesgos sanitarios, lavable. Altura no m ayora 110 cm .

C on tapa rem ovible, con ruedas de jebe o estable. Lavable, resistente a las perforaciones, filtraciones y sustancias corrosivas, m aterial que previene el crecim iento bacteriano, con m ecanism o que im posibilite elderram e de su contenido para el m ejor control de riesgos sanitarios, lavable. Altura no m ayora 110 cm .

R equerim ientos C on tapa en form a de em budo invertido, resistente a las perforaciones, y filtraciones, m aterial que prevenga el crecim iento bacteriano, con m ecanism o que im posibilite el derram e de su contenido para elm ejor control de riesgos sanitarios,lavable.

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A N EX O N º1 E S P E C IFIC A C IO N E S T É C N IC A S R EC IPIEN TES R IG ID O S PA R A R ESID U O S PU N ZO C O R TA N TES

Ítem

C apacidad M aterial

C aracterísticas

N o m enora 2,0 lts. R ígido, im perm eable, resistente al traspaso por m aterial punzo cortante, fracturas y perdidas del contenido alcaer.

Form a

Variable.

R ótulo

“R esiduo Punzo cortante” Lím ite de llenado Sím bolo de Bioseguridad

R equerim ientos

C on tapa de cierre herm ético para evitar derram es, con abertura a m anera de alcancía, que im pida introducirlas m anos.

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A N EX O N º2

E S P E C IFIC A C IO N E S T É C N IC A S

B O LSA S PA R A R EVESTIM IEN TO

ITEM

A LM A C EN AM IEN TO PR IM A R IO

A LM A C EN AM IEN TO IN TER M ED IO

A LM A C EN AM IEN TO C EN TR A L

C apacidad

20 % m ayoralrecipiente seleccionado

20 % m ayoralrecipiente seleccionado

20 % m ayoralrecipiente seleccionado

M aterial

Polietileno

Polietileno

Polietileno

Espesor

2 m il(1 m il= 1/1000 de pulgada)

3 m il(1 m il= 1/1000 de pulgada)

3 m il(1 m il= 1/1000 de pulgada)

C olor

R .C om ún:bolsa negra R .Biocontam inado:bolsa roja R .Especial:bolsa am arilla

R esistencia

R esistente a la carga a transportar.

R .C om ún:bolsa negra R .Biocontam inado:bolsa roja R .Especial:bolsa am arilla R esistente a la carga a transportar.

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R .C om ún:bolsa negra R .Biocontam inado:bolsa roja R .Especial:bolsa am arilla R esistente a la carga a transportar.

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A N EX O N º3 E specificaciones T écnicas A LM A C EN A M IEN TO IN TER M ED IO 1. Área a determ inar considerando el volum en de residuos de la unidad generadora, recom endándose un área m ínim a de 4 m 2 y previéndose espacio suficiente para la entrada de los vehículos de recolección. 2. Piso y paredes revestidos con m aterialliso,resistente,lavable e im perm eable. 3. Puerta dotada de protección inferiorpara dificultarelacceso a vectores. 4. Ventilación a través de ductos, o aberturas con m ínim o 1/20 del área del piso y no inferior a 0.20 m 2 localizados a 20 cm del piso y a 20 cm del techo; debidam ente protegidos con m allas que im pidan elingreso de los vectores. 5. Poseerpunto de luz,herm ético,contra atm ósferas explosivas. 6. Situada lejos de los alm acenam ientos de com ida fresca o áreas de preparación de com ida y de fácilacceso para elpersonalencargado de la labor.

A LM A C EN A M IEN TO C EN TR A L 1. Las dim ensiones delalm acenam iento centraldeben estar en función alvolum en total y tipo de residuos generados en el hospital, será diseñada para alm acenar el equivalente a 2 días de generación de residuos. 2. U bicación que perm ita fácil acceso, m aniobra y operación del vehículo recolector externo y los vehículos de recolección interna. Adem ás contiguo al am biente de tratam iento de residuos. 3. C onstruido de m aterial noble, protegido de la intem perie y tem peraturas elevadas, que no perm ita elacceso de anim ales,dotado de ductos de ventilación o de aberturas con área m ínim a correspondiente a 1/20 del área del piso y no inferior a 0.20 m 2, cubiertas con m allas y localizadas a 20 cm . delpiso y a 20 cm . deltecho. y ubicada donde no haya riesgo de inundación. 4. R evestido internam ente (piso y paredes) con m aterial liso, resistente, lavable, im perm eable y de colorclaro. 5. Piso con pendiente del2% dirigida alsum idero y en sentido contrario a la entrada. 6. Elárea de alm acenam iento debe estar señalizada de acuerdo a la clase de residuo y en lugares de fácilvisualización. 7. La unidad de alm acenam iento central de residuos dispondrá de un am biente apropiado para guardarlos utensilios,m ateriales,equipos de lim pieza o cualquierotro objeto utilizado en la higienización de los contenedores y de las instalaciones de la unidad de alm acenam iento. 8. Puerta con abertura hacía afuera, dotada de protección inferior para dificultar el acceso de los vectores.

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9. D otado de punto de agua (fría y caliente) y bajo presión, sistem a de drenaje e ilum inación artificialinterna y externa. 10. D estinar un área para la higienización de los vehículos de recolección interna y dem ás equipos utilizados que tengan las siguientes características: techado, ilum inación artificial, punto de agua (con presión no m enor a 16 lb/plg2), piso im perm eable con sistem a de drenaje conectado a la red de alcantarillado. 11. D estinar un am biente de servicios higiénicos y vestidores para el personal, de tal m anera que perm ita su aseo personal. 12. La unidad de alm acenam iento debe contar con un sistem a de extintores para casos de em ergencia. 13. El C ontenedor utilizado en la unidad de alm acenam iento debe reunir las siguientes características: i. Estanque, constituido de m aterial rígido, lavable e im perm eable, con bordes rom os; ii. Poseertapa articulada en elpropio cuerpo delequipo; iii. Provisto de dispositivos para drenaje; iv. C on ruedas de tipo giratorio, con banda de rodaje y jebe m aciza o m aterial equivalente; v. D e color claro, ostentando en lugar visible el sím bolo del tipo de residuo de acuerdo a la clasificación establecida en elpresente m anualde procedim ientos; vi. La tapa del contenedor perm anece cerrada sin arrum ar los residuos em balados sobre la m ism a;y, vii. Inm ediatam ente después de ser vaciado el contenedor recibe lim pieza y desinfección.

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A N EX O N º4 E S P E C IFIC A C IO N E S T É C N IC A S VEH ÍC U LO S D E TR A N SPO R TE IN TER N O

Item

Especificaciones

C apacidad delcontenedor

Volum en m áxim o de 200 litros

M aterial

D e polietileno de alta densidad, lavable, superficies internas lisas,con bordes rom os y dotado de tapa articulada.

Espesor

N o m enorde 7 m m .

Form a

Variable

R equerim ientos

Tipo coche, con ruedas de tipo giratorio, estable,tapa herm ética,im perm eable,lavable y de color claro.C uando la carga sea m anual, la altura de carga debe ser inferior a 1.20 m y cuando posea sistem a m ecánico de carga y descarga, éste debe operar de form a que no perm ita el rom pim iento de los recipientes.

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A N EX O N º5 E S P E C IFIC A C IO N E S T É C N IC A S E Q U IP O S D E P R O T E C C IO N P E R S O N A L

ETAPA

EQ U IPO

Acondicionam iento en elpunto de generación

a) U niform e; pantalón largo, chaqueta con m anga larga, gorro de m aterialresistente e im perm eable y de colorclaro. b) G uantes;de PVC im perm eables de colorclaro y resistentes a sustancias corrosivas; a) Zapatos;im perm eables,resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de colorclaro,preferentem ente blanco;

Transporte interno

b) U niform e; pantalón largo, chaqueta con m anga larga, de m aterialresistente e im perm eable y de colorclaro; c) G uantes; de PVC , im perm eables de color claro, preferentem ente blanco; d) Zapatos;im perm eables,resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de colorclaro,preferentem ente blanco; e) M áscara de tipo sem ifaciale im perm eable, y que perm ita la respiración natural;y, f) Lentes panorám icos incoloros, de plástico resistente, con arm azón de plástico flexible con protección lateral y válvula para ventilación.

Alm acenam iento central

a) U niform e; pantalón largo, chaqueta con m anga larga, de m aterialresistente e im perm eable y de colorclaro; b) G uantes; de PVC , im perm eables de color claro, preferentem ente blanco; c) Botas de seguridad,im perm eables y resistentes a sustancias anticorrosivas, de color claro, preferentem ente blanco, con caña m ediana; d) G orro colorblanco,de form a que proteja los cabellos; e) M áscara de tipo sem ifaciale im perm eable, y que perm ita la respiración natural;y, f) Lentes panorám icos incoloros, de plástico resistente, con arm azón de plástico flexible con protección lateral y válvula para ventilación.

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A N EX O N º5 E S P E C IFIC A C IO N E S T É C N IC A S E Q U IP O S D E P R O T E C C IO N P E R S O N A L (C ontinúa)

ETAPA

EQ U IPO

Tratam iento autoclave

a) U niform e; pantalón largo, chaqueta con m anga larga, de m aterialresistente e im perm eable y de colorclaro; b) G uantes;de nitrilo y de cuero; c) Botas de seguridad con suela antideslizante, resistentes a sustancias corrosivas,de colorclaro preferentem ente blanco; d) G orro colorblanco,de form a que proteja los cabellos; e) R espirador;contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula de exhalación,que cuente con certificación internacional;y, f) Lentes panorám icos incoloros, de plástico resistente, con arm azón de plástico flexible con protección lateraly válvula para ventilación.

Tratam iento incineración

a) U niform e; pantalón largo, chaqueta con m anga larga, de m aterial resistente e im perm eable y de color claro. En el caso de cargas m ayores a 2TM se deberá utilizartraje alum inizado; b) G uantes;de nitrilo y guantes de cuero; c) Botas de PVC , im perm eables y resistentes, de color claro, preferentem ente blanco,con caña m ediana y anticorrosivos; d) G orro colorblanco,de form a que proteja los cabellos; e) R espiradores de m edia cara;y, f) Lentes para radiaciones

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A N EX O N º6 IN S T R U C C IO N E S D E LIM P IE Z A Y D E S IN FE C C IÓ N

A LM A C EN A M IEN TO IN TER M ED IO Y C EN TR A L La frecuencia de lim pieza se realizar en form a diaria alfinalde la jornada laboralo toda vez que existan derram es. Elprocedim iento será elsiguiente: 1) R etirarlos recipientes delalm acenam iento; 2) Lavarlas paredes con agua y detergente utilizando escobillas de arriba hacia abajo; 3) Lavarelpiso con agua y detergente utilizando escobillones y secarlos pisos; 4) D esinfectarcon lejía al1% (o algún otro desinfectante)las paredes y los pisos; 5) Lavar y desinfectar el equipo de lim pieza (escobillas, escobillones, entre otros) con lejía al1% .

R EC IPIEN TES 1) Trasladarlos recipientes alcuarto de lavado después de cada uso; 2) Lavar los recipientes contenedores de desechos con detergente utilizando escobillas luego desinfectarcon lejía al1% u otro desinfectante y secarlo;y, 3) R etornarlos recipientes alalm acén secundario y acondicionarcon bolsas.

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