Necesidad de nutrición.

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NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE Generalidades. • Nutrición es lo que una persona come y de qué forma lo utiliza su organismo. • Las personas necesitan nutrientes esenciales para el crecimiento y mantenimiento de los tejidos corporales. Los nutrientes son compuestos químicos, orgánicos e inorgánicos, que se encuentran en los alimentos. Funciones de los nutrientes: • Proporcionar energía en los procesos corporales y el ejercicio. • Proporcionar material estructural para los tejidos. • Regular los procesos corporales. • El nutriente básico más importante es el agua. • Después del agua, los nutrientes más importantes son los que proporcionan la energía: – Los hidratos de carbono. – Las proteínas. – Los lípidos. • • •

Valor calórico: es la cantidad de energía que aportan los nutrientes. Caloría: cantidad de calor necesario para aumentar la temperatura de un gramo de agua un grado centígrado. Kilocaloría: cantidad de calor necesario para aumentar la temperatura de un kilogramo de agua un grado centígrado.

Hidratos de carbono. • Se componen de carbono, hidrógeno y oxígeno. • Se dividen en: – Azúcares (carbohidratos simples). Además se clasifican en: • Monosacáridos (moléculas simples): glucosa, fructosa y galactosa. • Disacáridos (moléculas dobles): sacarosa y maltosa. – Almidones (carbohidratos complejos): son polisacáridos formados por varias cadenas de moléculas de glucosa. • Los H de C se clasifican también en: – Naturales, se encuentran en los alimentos que proceden de la tierra. – Refinados, se extraen de fuentes naturales y se añaden a los alimentos. • Los H de C naturales aportan la fibra vegetal (dan volumen a la dieta). Proteínas. • Son sustancias orgánicas que a través de la digestión ceden sus elementos constituyentes, los aminoácidos. • Se componen de carbono, hidrógeno, oxígeno y nitrógeno. • Las ¾ partes de los sólidos corporales son proteínas. •

Las proteínas se clasifican en: • Simples, sólo contienen aminoácidos (albúmina, albuminoides, globulina, gluteina y prolamina). • Compuestas, formadas por proteínas simples y un grupo no proteico (cromoproteínas, glucoproteínas, lipoproteínas, nucleoproteínas).

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Los aminoácidos se clasifican en: • Esenciales, son los que no se pueden fabricar en el organismo y deben ser ingeridos en la dieta. • No esenciales, son los que se pueden fabricar en el organismo.

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Las proteínas se clasifican también en: • Completas, las que tienen todos los aminoácidos esenciales junto con muchos de los no esenciales. • Incompletas, les faltan uno o más de los aminoácidos esenciales.

Lípidos. • Son grupos de sustancias orgánicas insolubles en agua pero solubles en alcohol o éter. • Tienen los mismos elementos que los H de C pero el hidrógeno es más elevado. • Los ácidos grasos son las unidades estructurales básicas de las grasas. • Los lípidos se clasifican en: • Simples, son grasas neutras (triglicéridos). • Compuestos, combinaciones de grasas neutras con otros elementos (fosfolípidos, glucolípidos, lipoproteínas). Vitaminas. • Son compuestos orgánicos que el organismo no puede fabricar y son necesarios en pequeñas cantidades. • Cuando faltan en la dieta ocurre un déficit metabólico. • Las vitaminas se clasifican en: • Hidrosolubles, no se pueden almacenar en el organismo (grupo B y la vitamina C). • Liposolubles, sí se pueden almacenar en el organismo (A, D, E, K). Minerales. • Son compuestos inorgánicos con iones libres. • Dos categorías: – Los que se encuentran en el cuerpo en grandes cantidades (calcio, fósforo, potasio, cloro, sodio, azufre, magnesio). – Los que se encuentran en pequeñas cantidades (hierro, cobre, manganeso). Valoración del estado nutricional. • El estado nutricional se determina por el qué y cuánto come un individuo y cuál es el resultado de la ingesta de esos nutrientes. • Para valorar el estado nutricional se debe determinar: – Las medidas antropométricas. – La historia dietética. – Signos clínicos de nutrición pobre. – Nivel de energía. – Factores que influyen en los hábitos alimenticios. • Medidas antropométricas, son el peso, la talla, el pliegue cutáneo del tríceps y la circunferencia de la parte media del brazo. • Historia dietética, es el registro de la ingesta alimenticia de una persona durante tres días.

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Signos clínicos de nutrición pobre, sequedad de la córnea, grietas en la boca, cabello sin brillo, calambres en las extremidades. Nivel de energía, sujeto con fatiga o letargo. Factores que influyen en los hábitos alimentarios, cultura, religión, nivel socioeconómico, el apetito, el estado de salud.

Diagnósticos de enfermería. – – – – – – – – – –

Desequilibrio nutricional por exceso (00001). Desequilibrio nutricional por defecto (00002). Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso (00003). Disposición para mejorar la nutrición (00163). Volumen de líquidos: riesgo de desequilibrio (00025). Volumen de líquidos: exceso (00026). Volumen de líquidos: déficit (00027). Volumen de líquidos: riesgo de déficit (00028). Volumen de líquidos: disposición para mejorar el equilibrio (00160). Déficit de autocuiadado: alimentación (00102).

Desequilibrio Nutricional por exceso (00001). Dominio 2: Nutrición. Clase 1: Ingestión. Definición Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas. Características definitorias:
pliegue cutáneo del tríceps superior a 25 Mm en las mujeres
pliegue cutáneo del tríceps superior a 15 Mm en los varones
peso corporal superior en un 20% al ideal según la talla y constitución corporal
comer en respuesta a claves externas (como la hora del día, la situación social)
comer en respuesta a claves internas distintas al hambre (como la ansiedad)
información u observación de patrones alimentarios disfuncionales (p. Ej., emparejar la comida con otras actividades)
sedentarismo
concentrar la toma de alimentos al final del día. Factores relacionados Aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas; falta de conocimientos relacionados con la conveniencia de suplementos nutricionales. NOC. Resultados (Nursing Outcomes Classification). Resultados NOC sugeridos Control de peso. Estado nutricional: ingestión de alimentos sólidos y líquidos, ingestión de nutrientes.

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Ejemplo de resultado NOC con indicadores Control de peso evidenciado por los siguientes indicadores:
Demuestra progreso hacia el peso objetivo.
Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica.
Mantiene un patrón alimentario recomendado.
Controla la preocupación por la comida. Puntuación de cada indicador de Control de peso: 1 = nunca demostrado, 2 = raramente demostrado, 3 = a veces demostrado, 4 = frecuentemente demostrado, 5 = siempre demostrado. Resultados del usuario El usuario (especificar el tiempo): • Señalará los factores pertinentes que contribuyen al aumento de peso • Identificará conductas que permanecen bajo el control del usuario • Reconocerá sus propios patrones de alimentación actuales • Diseñará cambios dietéticos para conseguir el control del peso a largo plazo, usando principios de variedad, equilibrio y moderación • Conseguirá la pérdida de peso deseada en un tiempo razonable (de medio kilo a 1 kilo por semana) • Incorporará en la vida diaria las actividades adecuadas para gastar energía NIC. Intervenciones (Nursing Interventions Classification) Intervenciones NIC sugeridas Asesoramiento nutricional; Ayuda para disminuir el peso; Manejo de la nutrición; Manejo de los trastornos de la alimentación; Manejo del peso.

Ejemplo de actividades NIC: Manejo del peso Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación; desarrollar con el individuo un método para llevar un registro diario de ingesta. Intervenciones enfermeras y razonamiento: • Pedir al usuario que lleve un diario de 1 a 3 días donde anote todo lo que come y bebe. Emplear un diario de alimentación será útil para el usuario y para la enfermera, para examinar los alimentos ingeridos habitualmente y los patrones de alimentación. • Aconsejar al usuario que mida la comida periódicamente. Ayudar al usuario a aprender los tamaños habituales de las porciones. Medir la comida alerta al usuario sobre los tamaños de las porciones normales. Las cantidades estimadas pueden ser extremadamente inexactas. • Ayudar al usuario a determinar su índice de masa corporal (IMC). Usar la tabla siguiente: ■ Peso en kilogramos dividido entre altura (en metros cuadrados) (Kg./m2). Un IMC normal es de 20 a 25, de 26 a 29 es sobrepeso, y un IMC superior a 30 es obesidad. • Establecer un objetivo razonable para el peso corporal del usuario y para la pérdida de peso (p. ej., de 0,5 a 1 Kg. por semana). • Recomendar al usuario que pierda peso lentamente y de acuerdo con un modelo de alimentación sana y que aumente el ejercicio físico. El número de calorías consumidas deberá ser al menos de 1.600 para los hombres y 1.300 para las mujeres. La pérdida lenta de peso

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generalmente es más efectiva. Es importante incrementar la actividad porque ayuda a quemar más calorías. • Iniciar al usuario a involucrarse de forma gratificante y reforzada para lograr progresivamente los objetivos. Los contratos con el usuario pueden ayudarle a aprender a analizar su conducta y a elegirlas estrategias de conducta efectiva, así como proporcionar un registro de sus progresos para reforzar las conductas. • Pesar al usuario dos veces por semana bajo iguales condiciones. Es importante para la mayoría de usuarios y contribuye a su progreso para obtenerla recompensa tangible que muestra la escala. • Observar posibles signos de depresión en el usuario: falta de emociones, dormir mal, falta de interés en la vida. • Recomendar al usuario que tome un desayuno sano cada mañana.

Desequilibrio Nutricional por defecto (00002). Dominio 2: Nutrición. Clase 1: Ingestión. Definición Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. Características definitorias
Peso corporal inferior en un 20% o más al peso ideal
palidez de las conjuntivas y mucosas
debilidad de los músculos requeridos para la masticación o la deglución
inflamación o ulceración de la cavidad bucal
saciedad inmediata después de ingerir alimentos
informe o evidencia de falta de alimentos
informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas
incapacidad subjetiva para ingerir alimentos
pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado
falta de interés en los alimentos
fragilidad capilar
diarrea o esteatorrea
caída excesiva del pelo
ruidos abdominales hiperactivos Factores relacionados Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biológicos, psicológicos o económicos. NOC. Resultados (Nursing Outcomes Classification) Resultados NOC sugeridos Control de peso Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos, ingestión de nutrientes.

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Ejemplo de resultado NOC con indicadores Estado nutricional evidenciado por los siguientes indicadores:
Ingestión de alimentos y de líquidos
Índice de masa corporal
Relación peso/talla/Hematocrito. Puntuación de cada indicador de Estado nutricional: 1 = desviación grave del rango normal, 2 = desviación sustancial del rango normal, 3 = desviación moderada del rango normal, 4 = desviación leve del rango normal, 5 = sin desviación del rango normal. Resultados del usuario El usuario (especificar tiempo): • Ganará peso progresivamente hasta llegar al objetivo deseado • Pesará dentro de los límites normales según altura y edad • Reconocerá los factores que contribuyen a pesar menos • Identificará las necesidades nutricionales • Consumirá una alimentación adecuada • No presentará signos de malnutrición NIC. Intervenciones (Nursing Interventions Classification) Intervenciones NIC sugeridas
Alimentación
Alimentación enteral por sonda
Asesoramiento nutricional
Ayuda para ganar peso
Manejo de la nutrición
Manejo de los trastornos de la alimentación
Manejo del peso
Monitorización nutricional Ejemplo de actividades NIC: Manejo de la nutrición Determinar las preferencias de comidas del paciente; proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede. Intervenciones enfermeras y razonamiento: • Controlar signos de malnutrición incluyendo: pelo quebradizo que cae fácilmente, hematomas, piel seca, palidez de piel y conjuntivas, debilidad muscular, lengua roja y lisa. • Anotar los resultados de las pruebas de laboratorio disponibles: proteínas totales y albúmina, ferritina y transferrina en suero, hemoglobina, hematocrito y electrólitos. Un nivel sérico de albúmina menor de 3,5 se considera un indicador de riesgo de estado nutricional deficitario. • Pesar diariamente al usuario en la fase de atención aguda, semanalmente en la atención a largo plazo. - Determinar el peso corporal adecuado según edad y altura. Derivar al dietista para valoración nutricional completa si el peso es un 10% inferior al peso corporal sano o si la pérdida de peso es rápida. - Controlar la ingesta de alimentos.

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• Observar la relación del usuario con la comida. Respecto a la dificultad para comer intentar separar las causas físicas de las psicológicas. Puede ser difícil distinguir si el problema es físico o psíquico. El rechazo a comer puede ser sólo la forma del usuario para expresar algún control, y también puede ser un síntoma de depresión. • Si el usuario es vegetariano, evaluar la ingesta de vitamina B12 y hierro. Los vegetarianos estrictos pueden tener riesgo de sufrir deficiencias de vitamina B]2 y hierro. Tener cuidado con las dietas vegetarianas en mujeres embarazadas, niños y ancianos. • Observar la capacidad del paciente para comer (tiempo empleado, habilidad motora, agudeza visual y capacidad para tragar texturas diversas). • Para el usuario con anorexia que no quiere comer, ofrecerle 30 ml de un suplemento nutricional en un recipiente cada hora. • Ofrecer al usuario con malnutrición que es capaz de comer cantidades pequeñas de comida servidas de forma atractiva a intervalos frecuentes. Dar comida en cantidades pequeñas y frecuentes puede ser útil para los usuarios que de otra manera no comerían nada. • Cuando el usuario tiene malnutrición, vigilar la aparición de signos de infección y procurar protegerle de las infecciones. • Valorar los cambios recientes en el estado fisiológico que podrían interferir con la malnutrición. Las consecuencias de la malnutrición conducirían a un deterioro de la enfermedad del paciente que entonces se auto perpetúa sino se reconoce y trata. • Si la usuaria está embarazada, asegurar que recibe cantidades adecuadas de ácido fólico siguiendo una dieta equilibrada y tomando vitaminas prenatales, según prescripción. • Proporcionar compañía en las horas de comer para alentar la ingesta nutricional. El tiempo de las comidas generalmente es un espacio de tiempo de interacción social. • Controlar el estado de la cavidad oral (encías, lengua, mucosas, dientes). Proporcionar una buena higiene bucal antes y después de las comidas. La buena higiene bucal aumenta el apetito.

Déficit de autocuidado: alimentación (00102). Dominio 4: Actividad/reposo. Clase 5: Autocuidado. Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentación. Características definitorias: • Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipiente a la boca. • Incapacidad para masticar la comida. • Incapacidad para completar una comida. • Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios. • Incapacidad para manejar los utensilios. • Incapacidad para ingerir los alimentos de forma socialmente aceptable. • Incapacidad para ingerir los alimentos de forma segura. • Incapacidad para ingerir alimentos suficientes. • Incapacidad para mover los alimentos en la boca. • Incapacidad para abrir los recipientes. • Incapacidad para coger la taza o el vaso. • Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión. • Incapacidad para deglutir los alimentos. • Incapacidad para usar dispositivos de ayuda.

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Factores relacionados: • Deterioro cognitivo. • Disminución de la motivación. • Malestar. • Barreras ambientales. • Fatiga. • Deterioro musculoesquelético. • Deterioro neuromuscular. • Dolor. • Deterioro perceptual. • Ansiedad grave. • Debilidad. Nota: Especificar el nivel de independencia usando una escala funcional estandarizada. NOC. Resultados (Nursing Outcomes Classification) CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC). La persona: ♦ Demostrará un aumento de la capacidad para alimentarse sola. - Especificará los recursos con los que cuenta para compensar, reducir o superar la dificultad. - Determinará cómo utilizar los recursos con los que cuenta para alimentarse por sí misma o participar en la actividad. - Evaluará los beneficios de la puesta en práctica del plan propuesto para aumentar su capacidad de alimentarse sola. - Adquirirá habilidad en el uso de los dispositivos adaptativos. - Perseverará en el plan propuesto durante el tiempo acordado. NIC. Intervenciones (Nursing Interventions Classification) CUIDADOS ENFERMEROS (NIC). ■ Vida diaria - Determinar qué es capaz de hacer la persona, el tipo y grado de ayuda que necesita para completar las actividades de alimentación y forma de proporcionársela. - Implicar a la familia en actividades de ayuda y suplencia según sus propios deseos y los de la persona cuidada. - Asegurar el mantenimiento o recuperación de la nutrición e hidratación adecuada mediante una dieta equilibrada que también tenga en cuenta la consistencia de los alimentos. - Proporcionar una pajita para sorber los líquidos. - Colocar los alimentos al alcance de la mano y dentro del campo visual; asegurarse de que puede abrir los recipientes especiales (zumos, mermelada); ayudarle en aquellas tareas que le resulten más dificultosas: mondar la fruta, untar la mantequilla, cortar la carne, etc. - Si hay deterioro de la visión describir la localización de los alimentos y utensilios en la bandeja o mesa. - En caso necesario, animar a usar las gafas o prótesis dentales o a consultar con el profesional adecuado. - Para comer poner a la persona en la posición más funcional posible que permita su limitación o dificultad. - En personas ingresadas en centros de cuidados, revisar siempre la bandeja de la comida después de la ingesta y, si es necesario, averiguar por qué no ha tomado determinados alimentos (desagrado, inapetencia, incapacidad para abrir el recipiente, dificultad para trocearlos, etc.).

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- Si hay fatiga extrema o intolerancia a la actividad, programar un período de descanso antes de las comidas. - Cuando la persona se canse de comer sola, darle el resto de la comida, estimulándola para que progresivamente aumente su autonomía. - Si hay dolor o malestar; programar la analgesia de forma que su máximo efecto se produzca a las horas de las comidas. - Si presenta problemas de fuerza o coordinación muscular; hacer diariamente ejercicios de fortalecimiento, con movimientos amplios y sencillos. - Utilizar ayudas técnicas para paliar las dificultades funcionales, evitar los dolores y la acentuación de las deformaciones: barreras en el plato para impedir que los alimentos se derramen; manguitos universales engrosados a los que se incorporan los cubiertos; cubiertos con mangos engrosados o acodados; tazas y vasos especiales con asas.

Ejemplos de diagnósticos de enfermería. • Potencial desequilibrio nutricional por defecto en relación con la falta de conocimientos sobre: – Aumento de las necesidades durante el embarazo. – Requisitos necesarios durante el crecimiento. – Formas de conseguir las proteínas esenciales en las dietas vegetarianas. • Desequilibrio nutricional por defecto en relación con un proceso patológico: – Estenosis esofágica. – Síndrome de malabsorción. – Producción inadecuada de enzimas digestivas. – Secreción inadecuada del páncreas. – Náuseas y vómitos prolongados.

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