Neuropatia Diabetica

AGRADECIMIENTOS • • • •

Asociacion Colombiana de Endocrinologia Capitulo Central Hospital Militar Colsanitas Departamento de medicina Interna Nefrologia • MEDERI

3

CONFLICTOS DE INTERES

4

5

6

7

ESTUDIOS DE PREVALENCIA EN COLOMBIA

ONS . OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD - 2011

ODC

Que porcentage de pacientes presentan Neuropatia Diabetica 12

A. B. C. D.

Menos 10% 10 a 40% 40 a 60% Mayor 60%

Diabetes UKPDS

Diabetes DCCT HbA1c-Complicaciones

Diabetes Tipo 2 Control glicémico y Complicaciones

Holman et al. N Engl J Med 2008;359:1577–89; UKPDS Study Group. Lancet 1998;352:837–53

58,2 % DM

48% DM2

Jadzinsky M. Revista de la Sociedad Argen- tina de Diabetes 2010;26:93-96.

Fisopatologia

Caso clinico

Juan

Motivo de Consulta “ Hormigueo en manos y pies”

61 años Profesor Casado Residente en area Urbana

Enfermedad Actual Cuadro de 6 meses de evolucion de disestesias en manos y pies que se incrementan en la noche. Adicionalmente consulta para seguimiento y control por su antecedente de diabetes

Juan

Revision por Sistemas

61 años Profesor Casado Residente en area Urbana

Dolor tipo quemante en pies Predominio nocturno Alteracion de sueño Perdida de peso dice pesaba 105 kg hace 4 meses Esporadica ingesta de alcohol

Juan

Antecedentes Diabetes Tipo2 dx a los 42 años Hipertension Arterial sin Tto Tabaquismo Activo Sedentario 61 años Profesor Casado Residente en area Urbana

Historia Familiar de Diabetes e IAM

Juan

Examen Fisico Peso 94 Talla 168 IMC 33 Cuello No IY Tiroides Normal No adenomegalias

61 años Profesor

Primetro cintura 102

TA 149/ 90

FC 104

Cardiopulmonar

Abdomen

Extrenidades

Neurologico

Vejiga

Casado Residente en area Urbana

Piel

Juan

Examen Fisico

61 años Profesor Casado Residente en area Urbana

Juan

Paraclinicos

Parámetro

Valor ideal

HbA1c (%)

9.0

Glicemia

198

Creatinina

0,9

61 años Profesor Casado Residente en area Urbana

• No es un sintoma relacionado a Neuropatia diabetica 28

A. B. C. D. E.

Estreñimiento Disestesias Palpitaciones Perdida de Cabello y Vello Ninguna

Tamizaje DM2 al Diagnostico DM1 A los 5 años

Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016

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Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016

Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016

Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016

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CLASIFICACION ADA Presentacion Clinica Tipo de Fibra

CLASIFICACION

ADA

AUTONOMICA

PERIFERICA

Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016

AUTONOMICA

PERIFERICA DOLOROSA

Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016

Tabla2. Clasificció nc línic ad elaneuropatíadiaeá bética43,44 •  Rpid amente  reversible •  Nur opat ía  de  la  hipe glucemia •  Nur opat ía t de  óla  predabetes •  Polineuropatíassimétricas rii •  Snsitivo- ­mo ora u (crnica) •  Snsitiva  agda •  Autonómica   •  Focal y multifocal r •  Caneal r •  Troncal o (adi cul opat p ía) •  Fcal  suer i or  e  infei or na m •  Neuropatía  if la mtoria  d e s ie linizante  c r ó nca  ( so b r epuesta)

m c

1 m m m

P (t d

Total Sympto GUÍA PRÁCTICA EN EL MANEJO DE LA POLINEUROPATÍA DIABÉ

PERIFERICA Rasgos del TSS Ta bla  1 .  Va lora c i ó n  c lí ni c a  se mi c ua nti ta ti va  de  los  pri nc i pa le s  sí ntoma s  e n   losensayos clínicos a. 1. Dolor Puntuación de todos los síntomas Total Symptom Score (TSS) 2. Ardor Rasgos del TSS Terminología EUA 1. Dolor Stabbing pain 3. Parestesia 2. Ardor Burning pain 3. Parestesia 4. Adormecimiento

4. Adormecimiento Frecuencia del síntoma Ocasional Frecuente Continuo iri

Prickling Feeling of being asleep

Intensidad del síntoma (severidad) Ausente Leve Moderado Severo 0 1.00 2.00 3.00 0 1.33 2.33 3.33 0 1.66 2.66 3.66

rii Frecuencia del síntoma

Ausente 43,44

In

CLASIFICACION Presentacion Clinica Am Fam Physician. 2010;81(7):887-892

CLASIFICACION

Tipo de Fibra

Sensitiva

Motora

Autonomica

Diagnostico Diferencial

Neuropatia Cardiovascular Autonomica Variabilidad circadiana FC Taquicardia de Reposo Taqui o Bradicardia Postural Hipotension Ortostatica Bradicardia Postural

Circulation. 2007;115:387-397

Neuropatia Cardiovascular Autonomica Intolerancia a Ejercicio Aumento Mortabilidad Prerioperatoria Prolongacion QT (Arritmia Ventricular?) Isquemia silenciosa

Neuropatia Cardiovascular Autonomica

PARACLINICOS ADICIONALES

A. No requiere estudios adicionales B. Holter, Prueba Esfuerzo, Ecocardiograma C. VIH, ANAS, ENAS D. Electromiografia

Cuál es el Mejor tratamiento

ADA/EASD 2015 Approach to the management of hyperglycemia more MÁS EXIGENTE stringent

HbA1c

7%

lessEXIGENTE MENOS stringent

PATIENT / DISEASE FEATURES Risks potentially Riesgos potencialmente asociados con hipoglicemia y associated low with hypoglycemia otros eventos adversos. and Bajo

high

Alto

other drug adverse effects

duration Duración deDisease la enfermedad

Expectativa de vida Life expectancy

Comorbilidades importantes Important comorbidities

Largo tiempo

Diagnóstico reciente newly diagnosed

long-standing

Usually not modifiable Corta

Larga long Ausentes

short

Graves

Leves/Ausentes

absent

few / mild

severe

Complicaciones vasculares establecidas Established vascular

Actitud del paciente y esfuerzo complications esperado con el tratamiento.

Ausentes

Graves

Leves/Ausentes

absent

few / mild

Alta motivación, adherente,

severe

Menos motivado, no adherente, baja capacidad de autocuidado

excelente capacidad de autocuidado.

Patient attitude and highly motivated, adherent, Recursos, sistema de treatment apoyo efforts Fácilmente expected disponibles

excellent self-care capacities

Resources and support system Diabetes Care 2012;35:1364–1379; Diabetologia 2012;55:1577–1596 Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;58:429-442

Readily available

Usualmente no modificables

less motivated, non-adherent, poor self-care capacities

limited

Potentially

Limitados modifiable

Usualmente modificables

MEDICAMENTOS HIPOGLICEMIANTES Ant. Glu GPR40 GPR119 Ant. IL-1 Bromocri I. SGLT2 Colesevelan Inh. DPP-IV Ag R GLP-1 Pramlintide Exenatide Insulina Lenta Insulina ultrarápida Inh. α-Glucosidasa Insulina humana Metformina Sulfonilureas Insulina 63

1922

1950

1982-5 1995 1996 2001 2003 2005

2007

2009

2014

Juan

Motivo de Consulta CONTROL “ Persiste Hormigueo en manos y pies”

61 años Profesor Casado Residente en area Urbana

Enfermedad Actual Cuadro de 6 meses de evolucion de disestesias en manos y pies que se incrementan en la noche. Adicionalmente continua perdida de peso, debilidad, fatiga

Juan

Revision por Sistemas

61 años Profesor Casado Residente en area Urbana

Alteracion de sueño Perdida de peso Estreñimiento Deterioro disnea al subir escaleras

Juan

Examen Fisico Peso 88 Talla 168 IMC 33 Cuello No IY Tiroides Normal No adenomegalias

61 años Profesor

Primetro cintura 102

TA 118/ 60

FC 100

Cardiopulmonar

Abdomen

Extrenidades

Neurologico

Vejiga

Casado Residente en area Urbana

Piel

PARACLINICOS ADICIONALES

A. No requiere estudios adicionales B. Perfusion Miocardica C. TAC Torax Abdomen D. Biopsia de nervio aclarar diagnostico Neuropatia

71

GRACIAS