Hospital Clínico Universitario Málaga Unidad de Artroscopia
Roturas parciales del LCA: Reparar / no reparar
Dr. Alejandro Espejo Baena Hospital Virgen de la Victoria Málaga
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Roturas parciales del LCA Definición . Chicago: American Medical Association; 1968
De acuerdo con esta clasificación, una rotura parcial del LCA correspondería a un grado II de lesión ligamentosa DeFranco et al. J Bone Joint Surg Am. 2009
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Roturas parciales del LCA Definición Rotura de la mitad ó tres cuartas partes del diámetro del ligamento. Tiene grandes posibilidades de desarrollar una insuficiencia del mismo Noyes et al. J Bone Joint Surg Br. 1989
Menos del 50% de las fibras del ligamento rotas Hong et al.J Comput Assist Tomogr. 2003
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Roturas parciales del LCA
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Definición También ha sido considerada como una combinación de factores: (1).- Lachman test asimétrico (comparado con la rodilla sana) (2).- Pivot-shift negativo (con el paciente bajo anestesia) (3).- Bajo grado en la medida del KT-1000 ( ≤3 mm) (4).-Evidencia artroscópica de lesión del LCA Si estos cuatro criterios se cumplen, el diagnóstico es de rotura parcial, y el LCA es considerado funcional. Si el daño intersticial de fibras es importante y el paciente presenta pivot shift +, el LCA es considerado no funcional DeFranco MJ, Bach BR. J Bone Joint Surg Am. 2009
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Patrón del remanente
LCA totalmente desaparecido (50%)
Curación sobre LCP (23%)
Banda posterolateral conservada (16%)
Banda anteromedial conservada (11%) Colombet et al. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2008
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Roturas parciales del LCA Frecuencia variable dependiendo de los autores Ochi et al (2006): 10 % (2,5 % fascículo PL) Zantop et al (2007): 25 %
Siebold R, Fu FH (2008): 5-10 % Colombet et al (2008): 27 % Sonnery-Cottet (2009): 21,3 % Nuestra experiencia (2009): 16,6 %
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Evolución roturas parciales LCA
The diagnosis is difficult to make from physical findings or even arthrography Surgical treatment is not necessary if the diagnosis can be made by other means This injury responds well to immobilization in extension followed by rehabilitation Isolated partial tear of the anterior cruciate ligament McDaniel WJ. Clin Orthop Relat Res. 1976
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Evolución roturas parciales LCA 21 pacientes con 6 años de seguimento Todos los resultados buenos o excelentes (93 +/- 6 puntos sobre 100) 3 rodillas (14%) eran inestables al seguimiento, pero con buena puntuación
Inconveniente del estudio: La valoración fue hecha solo con la escala de los autores del mismo (no contempla nivel de actividad) Odensten M, Lysholm J, Gillquist J. Am J Sports Med. 1985
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Evolución roturas parciales LCA 8 años de seguimiento Mala evolución en roturas completas (49 p) Buena evolución en roturas parciales (41 p) Sin embargo, los autores encuentran un 15% de lesiones degenerativas a pesar de no tener inestabilidad
Kannus P, Jarvinen M. J Bone Joint Surg Am. 1987
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Evolución roturas parciales LCA 32 pacientes con 67 meses de seguimiento (24-110) 12 (38%) evolucionaron a deficiencia completa
El resto de pacientes disminuyeron su nivel de actividad salvo aquellos que sólo practicaban sólo la marcha
Noyes et al. J Bone Joint Surg [Br] 1989 :
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Evolución roturas parciales LCA Factores predictivos Cantidad de ligamento roto: ¼ infrecuentemente progresa a rotura total. ½ progresa a total en el 50% ¾ progresa a total en el 86% Noyes et al. J Bone Joint Surg [Br] 1989 :
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Evolución roturas parciales LCA 56 pacientes con rotura parcial LCA (39 volvieron para evaluación a los 5 años)
56% progresaron hasta deficiencia completa del LCA (incluso los que disminuyeron su nivel de actividad) Lehnert M, Eisenschenk A, Zellner A. Int Orthop. 1993
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Evolución roturas parciales LCA
56 pacientes con 5,3 años de seguimiento
6 precisaron reconstrucción precoz por progresión a rotura completa 62% resultados buenos o excelentes Sólo el 30% retornó a su nivel de actividad prelesional
Bak et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1997
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Evolución roturas parciales LCA (En niños y adolescentes) 45 pacientes < 17 años con seguimiento mínimo de 2 años 14 (31%) necesitaron reconstrucción del ligamento Factores de influencia negativa: Rotura mayor del 50% Mayor grado de pívot shift Pacientes mayores de 14 años
Kocher et al. Am J Sports Med. 2002
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Resumen evolución (Roturas parciales LCA tratadas conservadoramente) Buen pronóstico en pacientes poco activos Muchos no vuelven a su nivel de actividad prelesional Depende de la cantidad de ligamento roto Para algunos autores influye la presencia de pivot shift
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Indicación de tratamiento
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Indicación de tratamiento Algunos autores recomiendan operar siempre y reconstruir el fascículo roto We quote Jack C. Hughston: “repair what is torn.” Petersen y Zantop. Arthroscopy. 2006
Siebold y Fu proponen tratamiento (reconstrucción selectiva)
en todas las roturas sintomáticas Siebold R, Fu FH. Arthroscopy. 2008
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Indicación de tratamiento En función del nivel de actividad y del pivot shift Baja demanda y pivot shift negativo:
Tratamiento conservador de entrada Alta demanda y pivot shift negativo: Inicialmente, tratamiento conservador. Advertir al paciente del riesgo de progresión a deficiencia completa Alta demanda y pivot shift positivo: Candidato a tratamiento quirúrgico DeFranco MJ, Bach BR. J Bone Joint Surg Am. 2009
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Indicación de tratamiento Dependiente de: Pivot shift bajo anestesia Lachman con tope duro Nivel de actividad del paciente Aspecto artroscópico de la lesión Colombet et al. Orthop Traumatol Surg Res. 2010 Dec
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Nuestra actitud Situación ya conocida de rotura parcial: No inestabilidad subjetiva Lachman +. C. anterior +. Pivot shift -
Tratamiento conservador
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Nuestra actitud Situación ya conocida de rotura parcial: No inestabilidad subjetiva Lachman +. C. anterior +. Pivot shift -
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Nuestra actitud Situación ya conocida de rotura parcial: No inestabilidad subjetiva Lachman +. C. anterior +. Pivot shift + Lesiones acompañantes (ej: meniscos)
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Nuestra actitud Situación ya conocida de rotura parcial: No inestabilidad subjetiva Lachman +. C. anterior +. Pivot shift + Lesiones acompañantes (ej: meniscos) + Alto nivel de actividad
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Nuestra actitud Situación ya conocida de rotura parcial: No inestabilidad subjetiva Lachman +. C. anterior +. Pivot shift + Lesiones acompañantes (ej: meniscos) + Alto nivel de actividad
Plastia de refuerzo
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Nuestra actitud Situación ya conocida de rotura parcial: Inestabilidad subjetiva
Lachman +. C. anterior +. Pivot shift + ó -
Plastia de refuerzo
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Nuestra actitud Paciente diagnosticado de rotura completa
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Nuestra actitud Paciente diagnosticado de rotura completa En el momento de la artroscopia se comprueba
remanente de fibras intacto
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Nuestra actitud Paciente diagnosticado de rotura completa En el momento de la artroscopia se comprueba
remanente de fibras intacto
Plastia de refuerzo
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En definitiva: Operar pacientes con inestabilidad
ó Sin inestabilidad pero con alto nivel de demanda
con lesiones asociadas
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