Distrito Escolar de West Linn-Wilsonville Lista de Cotejo de Registro de Pre-escolar 2017-2018 Les damos la bienvenida a Ud. y a su niño(a) al Pre-escolar! Sera un maravilloso año lleno de aprendizajes y experiencias de crecimiento. Por Favor empiece por registrar a su niño(a)- registro empieza el 3 de enero, 2017. La lista de cotejo incluye lo que necesitara para registrar a su niño(a) para el año escolar 2017-2018. Por favor asegúrese que todas las formas estén incluidas para completar el proceso de registro.

Nombre del estudiante ______________

Fecha _________________

1. Forma de Registro del Distrito (2 páginas; asegúrese de firmar y colocar la fecha). 2. Forma de Preferencia de Preescolar (elección de ubicación y programa). 3. Forma de acuerdo de pensión (completar la forma para el programa especifico en q se está registrando por ejemplo: programa de 3 días a la semana, programa de 4 días a la semana, programa de 5 días a la semana). Si requiere ayuda financiera, por favor contacte la oficina de la escuela y hable con el director. 4. Fotocopia del Certificado de nacimiento (esto puede ser del estado o del hospital). 3. Record de Vacunas de Oregón- no olvide firmar y colocar la fecha en esta forma. 5. Forma de examen de visión (Todos los estudiantes de 7 o menos que ingresen al programa educativo por primera vez, deben presentar un certificado de examen de visión ocular dentro de los 120 días que el estudiante inicie la escuela). 6. Certificado de examen dental (Todos los estudiantes de 7 o menos que ingresen al programa educativo por primera vez, deben presentar un certificado de examen dental dentro de los 120 días que el estudiante inicie la escuela). Si tiene alguna pregunta por favor contacte la oficina de la escuela donde el programa de preescolar este ubicado.

PARA REGISTRARSE POR FAVOR TRAIGA LA LISTA DE COTEJO CON TODAS LAS FORMAS A LA ESCUELA.

Distrito Escolar de West Linn-Wilsonville Programa Preescolar del 2017-2018 El Distrito Escolar de West Linn-Wilsonville ofrece programa de pre-escolar en seis de nuestras escuelas primarias. El programa de pre-escolar esta basado en colegiatura. Sesiones y costos están detallados abajo. offers preschool programs at six of our primary schools. Matriculas de fuera del distrito será aceptadas basados en base a espacios disponibles. Las familias que necesiten ayuda financiera para acceder al pre-escolar pueden contactar la oficina de la escuela y hablar con el director. Padres necesitaran proveer transporte para su niño(a). Registro empieza el 3 de Enero, 2017. Para más información, contacte una de las escuelas anotadas abajo. Edad Sesión/Hora Colegiatura

Escuela Primaria Boeckman Creek 6700 SW Wilsonville Road, Wilsonville 503·673·7750 CUATRO años en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 5 días por la mañana: Lunes/Martes/ Miércoles/ Jueves/Viernes/ 8:30 am 11:30 am $4,140.00 (Pago puede ser hecho en 9 cuotas de $460.00) *Integración del idioma español

Edad Sesión/Hora Colegiatura

Escuela Primaria Bolton 5933 SW Holmes Street, West Linn 503·673·7900 TRES o CUATRO en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 3 días por la mañana: Lunes, Martes y Jueves/ 8:30 am - 11:30 am $2,430.00 (Pago puede ser hecho en 9 cuotas de $270.00)

Edad Sesión/Hora Colegiatura

TRES o CUATRO años en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 4 días por la mañana : Lunes, Martes, Miércoles y Jueves / 8:30 am -11:30am $3,312.00 (Pago puede ser hecho en 9 cuotas $368.00)

Escuela Primaria de Boones Ferry 11495 SW Wilsonville Road, Wilsonville 503·673·7300 Edad TRES o CUATRO años en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Sesión/Hora Programa de 5 días por la mañana: Lunes/Martes/ Miércoles/ Jueves/Viernes/ 8:00 am 11:00 am Colegiatura $4,140.00 (Pago puede ser hecho en 9 cuotas de $460.00) Edad Sesión/Hora Colegiatura

Escuela Primaria Cedaroak 4515 Cedaroak Drive, West Linn 503·673·7100 TRES o CUATRO años en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 3 días por la mañana: Martes, Miércoles y Jueves/ 8:30 am - 11:30 am $2,430.00 (Pago puede ser hecho en 9 cuotas de $270.00) *Integración del idioma español

Edad Sesión/Hora Colegiatura

Escuela Primaria de Stafford 19875 SW Stafford Road, West Linn 503·673·7200 CUATRO años en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 4 días por la mañana: Lunes, Martes, Miércoles y Jueves / 8:30 am -11:30 am $3,312.00 (Pago puede ser hecho en 9 cuotas $368.00) *Integración del idioma Chino

Edad Sesión/Hora Colegiatura

Escuela Primaria Sunset 2351 Oxford Street, West Linn 503·673·7200 TRES o CUATRO años en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 3 días por la mañana: Martes, Miércoles, y Jueves / 8:30 am - 11:30 am $2,430.00 (Pago puede ser hecho en 9 cuotas de $270.00) *Integración del idioma Chino

Nombre: ____________________________________________

Maestro/Consejero: ______________________________________

Distrito Escolar West Linn-Wilsonville #3Jt

(Apellido primero, luego nombre)

Forma de Registro

Apellido(s):_________________________________ Primer Nombre:_____________________________ Segundo Nombre:____________________________ Nombre Preferido:___________________________ Grado Escolar:_______________________________ Fecha de Nacimiento:_________________________ Genero: _____ Masculino _____ Femenino Lugar de Nacimiento:_________________________ Etnicidad: Hispano/Latino? ___ Si ___ No Grupo Racial (marque lo que aplique): ___ Nat. Americano/Nat. de Alaska ___ Asiático (Debe de marcar cuando menos una.) ___ Negro o Afro Americano ___ Nat. de Hawai/Isla del Pacifico ___ Blanco

Otros Contactos de Emergencia: Las par tes (incluyendo el Proveedor de Cuidados infantiles, si es apr opiado) listados a continuación están autorizados para recoger a su hijo de la escuela y para tomar determinaciones relacionadas con casos de emergencia, enfermedades graves y accidente. Nombre Teléfono/Trabajo/Celular Relación ________________________ ________________/______________/______________ __________________ ________________________ ________________/______________/______________ __________________ ________________________ ________________/_____________/_______________ __________________

Tel. Celular del Estudiante/Texto: Las escuelas pueden comenzar a contactar a estudiantes a través del teléfono celular o mensajes de texto. Por favor provea la siguiente información si su estudiante tiene un celular o un equipo de textos.

Numero Celular:______________________________ Proveedor:_______________________________ ______ No apruebo que la escuela use el celular o mensajería de textos de mi hijo para comunicaciones. Información del Padre/Guardián: La dirección proveída debe de ser la residencia primaria del estudiante Relación: ____Madre ____Padre _____ Otro (especifique): ___________________________________ Apellido(s):_________________________________ Nombre:_________________________________ Domicilio:__________________________________ Ciudad/Cód. Postal:________________________ Dirección de Correo:__________________________ Condado:________________________________ Correo Electrónico:_______________________________________________________________________ Ponga sus iniciales para confirmar que la dirección de arriba es la residencia del estudiante: _______________ Tel. de la Casa:_______________________________ Tel. del Trabajo:_____________________________ Teléfono no Enlistado? Si No Empleador: ________________________________ Celular:_____________________________________ Ocupación:_________________________________ Padre/Guardián Adicional (en la misma dirección): Relación: ____Madre ____Padre _____ Otro (especifique): ___________________________________ Apellido(s):_________________________________ Nombre:___________________________________ Tel. del Trabajo:_____________________________ Empleador: ________________________________ Celular:____________________________________ Ocupación:_________________________________ Correo Electrónico:_______________________________________________________________________

Hermano(a,s): Por favor liste los nombr es, edades, gr ados & escuela de cualquier her mano(a,s). Nombre

Edad

Grado

Escuela

___________________________________________ ____________ ___________ __________________________________________________ ___________________________________________ ____________ ___________ __________________________________________________ ___________________________________________ ____________ ___________ __________________________________________________ ___________________________________________ ____________ ___________ __________________________________________________

Escuela(s) Previas Nombr e, Lugar y Fechas ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

Condiciones Médicas: Por favor mar que las condiciones que corr espondan y explique a continuación: _______Alergias peligrosas _______Asma _______Convulsiones

_____Enfermedad del Corazón _____Enfermedad de los riñones _____Diabetes

_____Problemas Ortopédicos _____Problemas del Oído _____Problemas de la Vista

Detalles/Otras preocupaciones de salud: ________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Información de Correo Extra: Bajo ciertas circunstancias, el distrito puede mandar correos extras, por ejemplo, a los padres que no tienen la custodia. Si un correo extra es deseado, por favor provea la información abajo:

Apellido(s):_________________________________ Nombre:_____________________________________ Relación: __________________________________ Correo Electronico: ___________________________ Domicilio:__________________________________ Ciudad/Cód. Postal:________________________ Dirección de Correo:__________________________ Tel. de la Casa:_______________________________ Tel. del Trabajo:_____________________________ Teléfono no Enlistado? Si No Empleador: ________________________________ Otro Tel. :__________________________________ Ocupación:_________________________________ Describa las circunstancias que UD crea justifique un correo secundario: _____________________________ _______________________________________________________________________________________ Documentos Legales o de Custodia: Por favor enliste los nombres de cualquiera que tenga custodia legal de este niño (a): _____________________ _________________________________________________________________________________________ Existen documentos legales referente a la custodia de este niño (a)?: _____ Si _____ No Si la respuesta es SI, UD tiene que proveer copia de los documentos cuando entregue esta forma.

Medicamentos que está tomando/Dosis: _______________________________________________________ El personal de Enfermería del Distrito Escolar se pondrá en contacto referente información especifica en estas situaciones. Negación de Permiso: (Ponga su inicial en cada ar tículo en el cual niega su per miso): _______ No apruebo el uso que mi hijo (a) sea fotogr afiado (a) o video gr abado (a) con pr op ósitos educativos, incluyendo el uso en el sitio de Internet de la escuela o distrito. _______ No quiero que ninguna infor mación de contacto de mi familia sea r evelado por el distr ito escolar . Esto significa que los directorios de la escuela no incluirán la dirección de mi familia, numero telefónico o correo electrónico. _______ No quiero que cualquier otr a infor mación acer ca de mi hijo o mi familia apar ezca en cualquier publicación escolar. Entiendo que esto significa que mi hijo no será incluido en anuarios, listas de deportes, noticias de teatros, y otras actividades relacionadas que sean publicadas.

_______ (Para estudiante de prepa) No apruebo que mi estudiante sea incluido en información mandada a los militares con propósitos de reclutamiento. en el directorio.

Nombre ________________________________________________ (Apellido primero y luego el nombre)

Distrito Escolar West Linn-Wilsonville #3J Forma de Registro

Maestro/Consejero: ______________________________________

Servicios Especiales (Por favor mar que las ár eas en las cuales su hijo (a) ha r ecibido ser vicios especiales el pasado año): _____ Titulo I _____ Educación de Talentos _____ Educación Especial (IEP) _____ Inglés como Segunda Lengua)

_____ Plan 504

_____ Otro: _____________________________________

Plan de Emergencia por Cierre Anticipado (para niños de Escuela Primaria) - Si la escuela cierra temprano, que debe de hacer su hijo (por favor escoja solamente DOS): _____ Tomar el camión para la casa y entrar en ella.

____ Tomar el camión y quedarse con ______________.

_____ Será recogido (a) por ____________________.

____ Caminar hacia la casa y entrar en ella.

_____ Tomar el camión hacia _____________________ en la Guardería. _____ Plan Alternativo: _________________________________________________________________________

Encuesta del Lenguaje: Cuál es el lenguaje que aprendió primero el Estudiante? ____________________________ Cuál es el lenguaje primario del Estudiante? _____________________________________

Qué lenguaje (s) se habla (n) en casa? ___________________________________________

Se ha UD trasladado durante los últimos tres años con el propósito de obtener trabajo de estación ó temporal de agricultura, silvicultura ó pesca? Ha perdido el estudiante más de tres meses de escuela?

_____Si

_____No

_____Si _____No

Si la respuesta es “si”, dónde? _____________________________________________________________________________________ Complete las siguientes preguntas si el inglés no es el único idioma enlistado arriba. Lengua Nativa del Padre ________________________________________________

Lengua Nativa de la madre____________________________________

Qué lenguaje es más usado por los adultos en la familia?

________________________________

Qué lenguaje usa el estudiante para comunicarse con los adultos en casa?

________________________________

Qué lenguaje usa el estudiante mas frecuentemente para comunicarse con sus amigos?

_________________________________

Toda la información proveída en ambos lados de esta forma es exacta hasta donde yo tengo conocimiento. Firma del Padre/Guardián: ____________________________________ Fecha: __________________________________

Distrito Escolar de West Linn-Wilsonville FORMA DE PREFERENCIA PRE-ESCOLAR 2017-2018 Nombre del niño _________________________

Fecha de Nacimiento _______________

Nombre de Padres _______________________

Teléfono _________________________

De las opciones abajo por favor indique cual sesión de preescolar le gustaría que atienda su niño(a) Por favor ()cualquier otra sesión que posiblemente acomodaría a las necesidades de su niño(a). Esta información nos guiara en establecer las sesiones de clase para cumplir con las necesidades de la comunidad. Saber su preferencia nos ayudara a planificar el numero de sesiones apropiada. Si no podemos proveer un sesión de acuerdo a sus necesidades le devolveremos el depósito. Escuela Primaria Boeckman Creek Programa (AM) 5 días Lunes, Martes, Miércoles, Jueves, Viernes 4 años de edad 8:30 am – 11:30 am *Integración del idioma Español Escuela Primaria Bolton Programa (AM) 3 días 3 o 4 años de edad Programa (AM) 4 días 3 o 4 años de edad Escuela Primaria Boones Ferry Programa (AM) 5 días 3 o 4 años de edad

Lunes, Martes, Jueves 8:30 am – 11:30 am Lunes, Martes, Miércoles y Jueves 8:30 am – 11:30 am Lunes, Martes, Miércoles, Jueves, Viernes 8:00 am – 11:00 am

Primaria Escolar Cedaroak Park Programa (AM)3 días Martes, Miércoles y Jueves 3 o 4 años de edad 8:30 am – 11:30 am * Integración del idioma Español Primaria Escolar Stafford Programa (AM) 4 días Lunes, Martes Miércoles y Jueves 4 años de edad 8:30 am – 11:30 am * Integración del idioma Chino Primaria Escolar Sunset Programa (AM) 3 días Martes, Miércoles y Jueves 3 y 4 años de edad 8:30 am – 11:30 am * Integración del idioma Chino

West Linn-Wilsonville School District

Escuela Primaria de Stafford 2017-2018 ACUERDO DE ASIGNACION PREESCOLAR PROGRAMA DE 4 DIAS/SEMANA POR LA MANANA (Cuatro años en o antes de 1/9/17) *Integración del idioma Chino Por favor complete este formulario y regrese a la oficina de la escuela con su depósito no reembolsable de $125.00. Por favor haga cheque a nombre de: West Linn-Wilsonville School District. El depósito se aplica a la matrícula del primer mes. ACUERDO PARA EL PAGO DE LA MATRICULA El pago para el año escolar 2017-2018 sumara $3312.00, el cual puede ser hecho usando uno de dos planes de pago. Haga los cheques a nombre de: West Linn-Wilsonville School District. Opción 1: Un pago único de $3312.00 que se debe antes del primer día de escuela. Opción 2: 9 pagos en la cantidad de $368.00 por el primer día de cada mes. El primer pago se debe en la oficina de su escuela antes de que comience la escuela. Usted puede enviar por correo o entregar su cheque a la oficina de la escuela. Después del pago inicial, se le enviara una factura el día 25 de cada mes. Si no ser recibe el pago, se enviara un segundo aviso el día 10 del mes. Si no recibimos el pago al final de un mes determinado, el director se pondrá en contacto con usted para considerar alternativas. Nombre del estudiante: __________________________________________________________ Reconozco que mi depósito no es reembolsable a menos que el Distrito Escolar de West LinnWilsonville no pueda proveer la colocación. Entiendo que el deposito se apicara a la matricula del primer mes. Acepto los requisitos de pago como se indicó anteriormente. Entiendo que la participación en el Programa Preescolar del Distrito Escolar West LinnWilsonville no se considera “actualmente matriculado” con el propósito de Matriculación Abierta de K-12 o Solicitudes de Transferencia entre Distritos. *Tenga en cuenta que mantendremos su depósito hasta que se haya hecho una colocación. _________________________________ Padre o tutor legal

______________________________ Fecha For office use only: Received: ___________________________ Name: ______________________________

Tax ID #93-6000234

Oregon Certificate of Immunization Status Oregon Health Authority, Immunization Program Oregon law requires proof of immunization be provided or an exemption be signed prior to a child’s attendance at school, preschool, child care or home day care. This information is being collected on behalf of the Oregon Health Authority, Immunization Program and may be released to the Authority or the local public health department by the school or children’s facility upon request of the Authority. Please list immunizations in the order they were received.

Middle Initial Segundo Nombre

Birthdate Fecha de Nacimiento

Mailing Address Dirección

City Ciudad

State Estado

Zip Code Codigo Postal

Vaccines Diphtheria/Tetanus/Pertussis (DTaP, Tdap, Td)

Non medical

Home Telephone Number Número de Teléfono

Parents’ or Guardians’ Names Nombre de los padres o guardian

Dose 1 (mm/dd/yy)

Dose 2

Dose 3

Dose 4

Dose 5

(mm/dd/yy)

(mm/dd/yy)

(mm/dd/yy)

(mm/dd/yy)

Booster Dose Tdap Polio (IPV or OPV) Varicella (Chickenpox) [VZV or VAR] o Check here if child has had chickenpox disease ____________ (mm/dd/yy) Measles/Mumps/Rubella (MMR) or Measles vaccine only Mumps vaccine only Rubella vaccine only Hepatitis B (Hep B) Hepatitis A (Hep A) Haemophilus Influenzae Type B (Hib) (Only children less than 5 years)

I certify that the above information is an accurate record of this child’s immunization history. For school/facility use only

Signature* Date

School/facility Name

Update Signature Date Update Signature Date

Student ID Number

Update Signature Date *Parent, guardian, student at least 15 years of age, medical provider or county health department staff person may sign to verify vaccinations received.

Medical

First Primer Nombre

Complete Up-tofor all date

Child’s Last Name Apellido

Grade

Continued On Reverse Side

Oregon Certificate of Immunization Status, Page 2 Oregon Health Authority, Immunization Program

Recommended Vaccines

Child’s Last Name Apellido

First Primer Nombre

Recommended Vaccines

Dose 1

Middle Initial Segundo Nombre Dose 2

Dose 3

Dose 4

Birthdate Fecha de Nacimiento Dose 5

Pneumococcal (PCV) (Only in children less than 5 years) Meningococcal (MCV4, MPSV4) Human Papilloma Virus (HPV) (9 years or older) Influenza (Flu) Other Vaccine Please specify: Other Vaccine Please specify:

For medical exemptions:

Nonmedical Exemption:

Please submit a letter signed by a licensed physician stating: § Child’s name § Birth date § Medical condition that contraindicates vaccine § List of vaccines contraindicated § Approximate time until condition resolves, if applicable § Physician’s signature and date § Physician’s contact information, including phone number For Immunity Documentation (history of disease or positive titer): Please submit a letter signed by a licensed physician stating: § Child’s name and birth date § Diagnosis or lab report § Physician’s signature and date

I understand that I may decline one or more vaccinations for my child and request that my child be exempted from the following required immunizations (check all that apply): o Diphtheria/ Tetanus/Pertussis o Hepatitis B o Polio o Hepatitis A o Varicella o Hib o Measles/Mumps/Rubella

I have received information regarding the benefits and risks of immunizations. I understand that my child may be excluded from school or child care attendance if there is a case of disease that could be prevented by vaccine. I have attached the required document from (check one): o A health care practitioner o The vaccine educational module approved by the Oregon Health Authority

Signature of Parent or Guardian

Date

Optional: ORS 433.267 states that this document may include the reason for declining the immunization. Immunization is being declined because of: o Religious belief o Philosophical belief o Other

I certify that the above information is an accurate record of this child’s immunization history and exemption status. Signature Date Update Signature Date Update Signature Date Update Signature 53-05A (01/2014) Date

DENTAL SCREENING CERTIFICATION  West Linn Wilsonville School District    HB 2972 requires Education providers (includes Oregon Prekindergarten and Head Start) to collect and  file certifications of dental screenings (within the previous 12 months) on all students 7 years of age or  younger who are either beginning educational programs, or who are new to an educational program  (within 120 days from school start date).     Please have your child screened by your dentist prior to the start of school.  Your dentist will complete  this certification form and you will bring it in to school.    PATIENT NAME: _____________________________ 

 

DATE OF BIRTH: _________________ 

    Result of screening:  Normal _________  

 

Abnormalities ________________ 

  Other ________________________________________________________________    Further exam or treatment suggested _____________________________________    Preventative care (Fluoride/Sealants) ______________________________________      NAME OF PROVIDER: _________________________    SIGNATURE OF PROVIDER________________________     

 

DATE OF EXAM: _________________