Normas

RMS Revista Médica de Santiago RMS

Introducción Resfrío común Faringoamigdalitis aguda bacteriana

NORMAS DE TRATAMIENTO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN EL NIÑO DIVISION PROGRAMAS DE SALUD DEPTO. PROGRAMAS DE LAS PERSONAS PROGRAMA INFANTIL · I.RA. 1994 REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DEPTO. DE ASESORIA JURIDICA

Adenoiditis aguda Otitis media aguda Laringitis obstructiva aguda Bronquitis aguda catarral

LA PRESENTE NORMA FUE ELABORADA POR EL SIGUIENTE GRUPO NORMATIVO DE ESPECIALISTAS

Dr. Pedro Astudillo O. Encargado Sub Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Agudas Ministerio de Salud. Dr. Carlos Becerra F. Jefe Programa Infantil, Ministerio de Salud.

Bronquitis obstructiva aguda Neumonía Coqueluche Anexo

Drs. Lina Boza C. Jefe Unidad Enfermedades Respiratorias infantiles, Hospital San Borja-Arriarán. Dr. Armando Díaz C. Jefe Unidad Enfermedades Respiratorias. Hospital Roberto del Río. Dr. Ramiro González V. Jefe Unidad Enfermedades Respiratorias, Hospital Exequiel González Cortés. Dr. Oscar Herrera G. Jefe Unidad Enfermedades Respirorias, Hospital Luis Calvo Mackenna. Dr. Eduardo Jerez A. Jefe Unidad Enfermedades

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Normas

Respiratorias Infantiles, Hospital San Juan de Dios. Dr. Leonardo Véjar M. Jefe Unidad Enfermedades Respiratorias Infantiles, Hospital Sótero del Río. Volver a página de Inicio de normas Página de inicio

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Inroducción Normas

Introducción Portada Resfrío común

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la primera causa de morbilidad pediátrica en los consultorios de atención primaria de todo el país. Esto es especialmente relevante en la Región Faringoamigdalitis Metropolitana, correspondiendo a casi un 80% en los meses fríos y sobre un 47% en el período aguda bacteriana estival, mereciendo especial referencia el Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO), que representa 1/3 del total de consultas de Atención Primaria en los meses de invierno. Adenoiditis aguda

Un adecuado manejo ambulatorio de los episodios agudos de SBO permite evitar Otitis media aguda hospitalizaciones que conlleven riesgo de enfermar y morir por infecciones nosocomiales, Laringitis obstructiva aguda Bronquitis aguda catarral Bronquitis obstructiva aguda Neumonía Coqueluche Anexo

bacterianas o virales, algunas de las cuales son responsables de generar niños portadores de secuelas crónicas, muchas veces dependientes de oxígeno. La neumonia es la primera causa de mortalidad infantil tardía, dando cuenta del 24% de los decesos en este grupo etario. En el 60% de los casos, estos fallecimientos ocurren en domicilio o en trayecto al hospital. La detección precoz de esta enfermedad puede reducir la mortalidad por IRA. A fin de enfrentar adecuadamente este grave problema de Salud Pública, el Ministerio de Salud ha decidido establecer un Programa Unificado de Infecciones Respiratorias Agudas, en el marco del cual, ha convocado a un Grupo Normativo de especialistas, representativo de las distintas escuelas clínicas. que ha elaborado la presente Norma Técnica, para ser usada en los establecimientos de Atención Primaria del país. Considerando que en nuestro país, la gran mayoría de los niños con enfermedades respiratorias son atendidos por un médico y dada la poca posibilidad de contar en atención primaria con estudios de laboratorio y radiológico oportunos esta norma privilegia el hecho de tomar las decisiones terapéuticas en base a parámetros preferentemente clínicos. No obstante la presente actualizaci6n de la Norma Ministerial realizada a principios de la década pasada permite incorporar el conocimicnto de algunos nuevos métodos de estudio de estas enfermedades y propone el uso de fármacos efectivos en Atención Primaria. Es preciso destacar que la utilización de estas normas. para su mejor aprovechamiento debe ir necesariamente ligada a un Programa. que identifique a los grupo de mayor riesgo priorizando su atención, y eduque a la población con la prevención de los factores de riesgo el reconocimiento y autocuidado de las IRA leves y la consulta oportuna por IRA moderada y severa. Volver a página de Inicio de normas Página de inicio

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Resfrío Común

RESFRIO COMUN Portada

Definición Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiología viral, que se caracteriza por compromiso catarral de vías aéreas superiores, autolimitado (2 a 5 Introducción Faringoamigdalitis días) aguda bacteriana

Agente Etiológico Adenoiditis aguda Rinovirus, Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Parainfluenza. Adenovirus (ADV). Otitis media aguda Cuadro Clínico Laringitis obstructiva aguda Bronquitis aguda catarral Bronquitis obstructiva aguda Neumonía Coqueluche Anexo

Anamnesis: Inicio repentino, caracterizado por leve compromiso del estado general, obstrucción nasal, coriza, estornudos, tos seca, escasa, y fiebre ausente o baja (hasta 38,S°C r). En los menores de un año se puede acompañar de trastornos de la alimentación y del sueño. Exámen Físico Congestión ocular, estridor nasal, rinorrea serosa o mucosa, faringe congestiva. LABORATORIO: No requiere TRATAMIENTO: Medidas generales: Aseo nasal con suero fisiológico, aspiración nasal suave, evitar exceso de abrigo, fraccionar alimentación en caso necesario, preocuparse de una adecuada ingesta de líquidos. Medicamentos: Paracetamol 10 mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas, oral, en caso de fiebre. NO USAR ANTIBIOTICOS. Los descongestionantes están contraindicados en los menores de 3 meses. Instrucciones a la madre: - Control de temperatura 2 veces al día, observar características de la respiración, apetito. -Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38°C por más de 3 días tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad respiratoria rechazo de la alimentación. - Indicar control en 48 horas al menor de 3 meses. COMPLICACIONES:

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Resfrío Común

Sinusitis, otitis media, adenoiditis, bronquitis obstructiva, neumonia. EN LOS MENORES DE 3 MESES DEBE INTERROGARSE DIRIGIDAMENTE LA PRESENCIA DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA

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Faringoamigdalitis

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA Portada Introducción Resfrío común Adenoiditis aguda

DEFINICIÓN

Inflamación de faringe y/o amígdalas, en ausencia de sintomatología nasal, con o sin exudado. Diagnóstico de excepción de menores de 2 años. AGENTE ETIOLOGICO:

El microorganismo más frecuente es el Streptococcus Betahemolítico Grupo A.

Otitis media aguda CUADRO CLINICO: Laringitis obstructiva aguda Bronquitis aguda catarral Bronquitis obstructiva aguda Neumonía Coqueluche Anexo

Inicio brusco, fiebre habitualmente sobre 38,5 C, decaimiento, odinofagia, rinolalia, cefalea, ocasionalmente vómitos y dolor abdominal. EXAMEN FISICO:

- Enrojecimiento y aumento de volumen de amígdalas y paladar blando. Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en paladar blando. - Adenopatías submaxilares sensibles. LABORATORIO:

Frente a duda etiológica realizar frotis faríngeo o test de diagnóstico rápido para Streptococcus (ELISA). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

- Faringoamigdalitis virales (Adenovirus, Coxsackie). - Mononucleosis infecciosa. - Difteria. - Angina de Vincent (Asociación fusoespirilar) TRATAMIENTO:

Medidas generales: Reposo mientras dure el período febril, ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia. Medicamentos: - Paracetamol: 10 mg/kg/dosis, máximo cada 6 horas. - Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA EN EL MENOR DE 2 AÑOS. Menos de 20 kilos: 600.000 U IM por 1 vez. http://www.rms.cl/normas/enf_respi/p20B.html (1 of 2)06/10/2005 0:32:40

Faringoamigdalitis

Más de 20 Kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez. - En caso de alergia a Penicilina o en el menos de 2 años: Eritromicina 50 mg/kg/ día dividido en 4 dosis, por 10 días. Contactos: Fenoximetil Penicilina 100.000 U/kg/día por 5 días a los contactos mayores de 2 años, del grupo familiar. Instrucciones a la madre: Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48 horas desde el inicio del tratamiento. COMPLICACIONES:

- Absceso periamigdaliano: derivación urgente al Otorrino. Volver a página de Inicio de normas Página de inicio

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Adenoiditis

ADENOIDITIS AGUDA Portada Introducción

DEFINICION:

Inflamación aguda del tejido adenoideo. el cual forma parte del anillo linfático de Waldeyer y está ubicado en la pared posterior del rinofárinx.

Resfrío común AGENTE ETIOLOGlCO: Faringoamigdalitis aguda bacteriana Otitis media aguda Laringitis obstructiva aguda Bronquitis aguda catarral Bronquitis obstructiva aguda Neumonía Coqueluche Anexo

Virus respiratorios, bacterias (Streptococcus Betahemolítico, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae). CUADRO CLINICO:

Anamnesis: Obstrucción nasal, coriza, fiebre, voz nasal, tos húmeda; el niño mayor relata deglución de secrecionces. Examen Físico: Respiraci6n bucal, descarga posterior mucosa o purulenta. LABORATORI0:

No requiere DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

- Rinitis alérgica TRATAMIENTO:

Medidas Generales: igual que faringoamigdalitis aguda bacteriana Medicamentos: · Paracetamol: 10 mg/kg/dosis en caso de fiebre · Amoxicilina: 50 mg/kg/día, dividida cada 8 horas, por 7 días, o · Cotrimoxazol: 6-8 mg/kg/día (Trimetoprim), ó 40 mg/kg/día http://www.rms.cl/normas/enf_respi/p20C.html (1 of 2)06/10/2005 0:32:46

Adenoiditis

(Sulfametoxazol) dividido cada 12 horas, por 7 días. Instrucciones a la madre: igual que faringoamigdalitis. COMPLICACIONES:

Infección de estructuras vecinas (oídos, senos paranasales) Volver a página de Inicio de normas Página de inicio

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Otitits

OTITIS MEDIA AGUDA DEFINICION: Portada Introducción Resfrío común Faringoamigdalitis aguda bacteriana

Infamación aguda del oído medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral. AGENTE ETIOLOGICO:

Virus respiratorios, bacterias (Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae) CUADRO CLINICO :

Anamnesis: Otalgia intensa, de comienzo brusco, fiebre, irritabilidad (puede ser la única manifestación de dolor en el lactante), hipoacusia.

Adenoiditis aguda

Examen físico: Puede haber otorrea serosa, serohemática o purulenta Otoscopía: el timpano puede estar enrojecido, deslustrado, abombado, perforado, inmóvil a la insuflación. Bronquitis aguda catarral Laringitis obstructiva aguda

Bronquitis obstructiva aguda Neumonía Coqueluche Anexo

LABORATORIO:

Cultivo de secreción ótica en otitis supuradas resistentes a tratamiento habitual. TRATAMlENTO:

Medidas Generales: Reposo mientras dure la fiebre, calor local, aseo del pabellón auricular con agua hervida tibia. No taponear el conducto auditivo externo. Medicamentos: - Paraceamol: 10 mg/kg/dosis, máximo cada 6 horas, en caso de fiebre y/o dolor. - Amoxcicilina:50 mglkg/diá, dividido cada 8 horas, por 10 días, o Cotrimoxazol: 6-8 mg/kg/día (Trimetoprim) 6 40 mg/kg/día (Sulfametoxazol), dividido cada 12 horas, por 10 días. Instrucciones a la madre: - Volver a consultar en caso de: persistencia de 1a fiebre y/o de la

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Otitits

supuración por más de 3 días; aparición de dolor y aumento de volumen retroauricular; compromiso progresivo del estado general. - Indicar control a la semana de tratamiento y en caso de persistir la hipoacusia por más de 3 semanas. Criterios de Referencia: - Enviar a Otorrino frente a: 3 o más episodios en un año, otorrea persistente (más de l5 días), hipoacusia por màs de 3 semanas. - Enviar a Servicio de Urgencia en caso de: sospecha de mastoiditis o meningitis. Volver a página de Inicio de normas Página de inicio

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Laringitis

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA Portada Introducción Resfrío común

DEFINICION:

Inflamación aguda de la laringe que provoca diversos grados de obstrucción. Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre 1 y 5 años. AGENTE ETIOLOGICO:

La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV, Sarampión). Otras etiologías son

Faringoamigdalitis menos frecuentes: bacterias (Haemophilus influenzae, C. difteriae), agentes químicos (cáusticos, aguda bacteriana gases irritantes), agentes físicos (gases o líquidos calientes), alergias (edema angioneurótico). Adenoiditis aguda

CUADRO CLíNICO

Otitis media aguda Anamnesis: Bronquitis aguda catarral Bronquitis obstructiva aguda

Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con: disfónia o afonía, tos disfónica (&laqnoperruna»), estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada Examen Físico: Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según la siguiente escala:

Neumonía Coqueluche Anexo

Grado I: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentúa con el esfuerzo. Grado II: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retracción supraesternal o intercostal o subcostal) Grado III: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez inquietud, sudoración, polipnea), disminución del murmullo pulmonar. Grado IV: Fase de Agotarniento. Disfonía, estridor, tiraje intenso; palidez somnolencia cianosis; aparente disminución de la dificultad respiratoria LABORATORIO:

No requiere. Retrasa el manejo oportuno. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- En el menor de 3 meses: descartar laringomalacia u otra malformación congénita (anillo vascular, estenosis subglótica, etc.)

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Laringitis

- Laringitis catarral: rinorrea serosa y disfonía, sin estridor ni tos disfónica. Sólo requiere medidas generales. - Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente a inicio brusco, diurno o en laringitis de evolución atípica. Dirigir anamnesis hacia episodio asfíctico (&laqnosindromc de penetración»). - Epiglotitis (&laqnoCroup»): inicio brusco, fiebre alta, compromiso importante del estado genera, disfagia, sialorrea, epiglotis roja y edematosa. Etiología: H. influenzae. - Laringotraqueítis bacteriana: entidad grave y poco frecuente, caracterizada por compromiso difuso de vía aerea, con producción de exudado pseudomembranoso, adherente, que provoca obstrucción progresiva. Etiología: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae - Difteria laríngea: a los signos de obstrucción laringea se agrega la presencia de exudado membranoso, adherente, faringoamigdaliano, adenopatías del cuello, y compromiso del estado general. TRATAMIENTO:

Grado I: - Observación. Manejo ambulatorio. Antitermicos en caso necesario. Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre en forma detallada. Grado II: - Nebulización con adrenalina racémica al 2,25%: 0,5 ml en 3,5 ml de SF. - Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto. Se puede repetir cada 20 minutos por un máximo de 3 veces. (SOLO EN SAPU O SERVICIO DE URGENCIA). Observar durante 2 hrs. después de la última nebulización por probable efecto rebote. - Corticoides por vía parenteral, preferentemente EV:exametasona 0,4 mg/ kg/dosis o su equivalente en betametasona, metilprednisolona o hidrocortisona (Ver anexo fármacos). - Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post tratamiento. Grado III: - Hospitalización. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado. Grado IV: - Hospitalización inmediata. Traslado con oxígeno e idealmente intubado. En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubación, puede intentarse la instalación transcricoidea de un trócar grueso. Volver a página de Inicio de normas Página de inicio

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Bronquitis Aguda C.

BRONQUITIS AGUDA CATARRAL Portada Introducción Resfrío común

DEFINICION

Enfermedad de tipo inflamatorio de la mucosa bronquial, generalmente de etiología viral, de evoluc:ión benigna y autolimitada AGENTE ETIOLOGICO

Rinovirus, VRS, Parainfluenza. Influenza, Mixovirus, etc.

Faringoamigdalitis Cuadro clínico aguda bacteriana

Anamnesis: Adenoiditis aguda Tos productiva, fiebre ausente o baja, sin compromiso del estado general. Otitis media aguda Examen Físico:

Poca signología pulmonar, destca solo la presencia de estertores. Laringitis obstructiva aguda Bronquitis obstructiva aguda

LABORATORIO:

No requiere. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neumonía

- Prodromo de sarampión u otra enfermedad infecciosa Coqueluche

- Bronquitis aguda obstructiva Anexo TRATAMIENTO

Medidas generales: Adecuada ingesta de líquidos, alimentación según tolerancia. Medicamentos: No requiere. No debe usarse mucolíticos ni antitusivos. Instrucciones a la madre: Volver a consultar en caso de fiebre alta, tos paroxística, sibilancias, polipnea, compromiso del estado general. COMPLICACIONES

- Bronquitis obstructiva - Neumonia Volver a página de Inicio de normas Página de inicio

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Bronquitis Aguda O.

BRONQUITIS AGUDA OBSTRUCTIVA Portada

Introducción

DEFINICION

Enfermedad caracterizada por obstrucción aguda y reversible de bronquios y bronquiolos (menos de 2 semanas), generalmente de etiología viral. Se presenta de preferencia en los 2 primeros años de la vida. AGENTE ETIOLOGICO

Resfrío común

Faringoamigdalitis aguda bacteriana

VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, excepcionalmente Mycoplasma. En el menor de 3 meses considerar Chlamydia. CUADRO CLINICO:

Adenoiditis aguda Anamnesis:

Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada Polipnea, sibilancias audibles, dificultad respiratoria y para alimentarse, según el grado de obstrucción. En el menor de 3 meses Otitis media aguda puede presentarse episodios de apnea.

Laringitis obstructiva aguda

Bronquitis aguda catarral Neumonía

Examen físico: La signología depende del grado de obstrucción: taquipnea retracción torácica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusión, espiración prolongada, sibilancias, roncus, murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia ruidos cardíacos apagados, descenso de hígado y bazo, compromiso del estado general, excitación o depresión psicomotora. La gravedad puede ser evaluada mediante la aplicación del Puntaje clínico que se muestra en la figura 1. (Este puntaje es una adaptación nacional del propuesto por Bierman y Pierson - Tal).

Coqueluche

Frecuencia Respiratoria < 6 M. > 6 M.

Anexo

0

70

< 30

Sibilancias

Cianosis

NO (*) NO Fin de Esp Perioral 31 - 45 con al llorar Fonendo Insp y Esp Perioral 46-60 con en reposo Fonendo Audibles Generalizada > 60 sin Fonendo en reposo

Retracción NO (*)

(**) (***)

(*) Si no hay sibilancias audibles, por insuficiente de entrada de aire debido a obstrucción severa, debe anotarse puntaje 3.

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Bronquitis Aguda O.

LABORATORIO

No requiere. Considerar Radiografía de tórax en sospecha de neumonia. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Neumonia - Sindrome bronquial obstructivo recurrente reagudizado - Insuficiencia cardíaca - Cuerpo extraño en vía aérea TRATAMIENTO

Medidas generales: Posición semisentada, alimentación fraccionada, ropa suelta, control de la temperatura (Paracetamol, 10 mg/kg/dosis en caso de fiebre sobre 38,5°C). Medicamentos: El farmaco de elección es un beta2 agonista por vía inhalatoria. Se puede administrar en aerosol presurizado en dosis medida con aerocámara o mediante nebulización. Dado que la eficacia de ambas técnicas de administración es similar,debe preferirse el aerosol presurizado con aerocámara a fin de optimizar los recursos. Las indicaciones dependen de la gravedad de la obstrucción bronquial. según el siguiente esquema: PUNTAJE INICIAL MENOR O IGUAL A 4: Enviar a domicilio con indicación de salbutamol en

aerosol, 2 puf cada 6 horas PUNTAJE INICIAL 5 y 6: administrar 2 puff (200 ug) de salbutamol en aerosol presurizado o I nebulización (ver dosis en "INSTRUCCIONES DE TRATAMIENTO") y observar por 20 minutos.

Si no mejora, o empeora, aplicar el diagrama que se muestra en la figura 2. PUNTAJE INICIAL MAYOR O IGUAL A 7: aplicar diagrama según figura 2.

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Bronquitis Aguda O.

(*) Dado que la eficacia del aerosol presurizado y la nebulización sin similares, debe preferirse el primero a fin de optimizar los recursos. (**) La Kinisiterapia respiratoria debe cumplir con las pautas que se encuentran en "Instrucciones para el Tratamiento". (***) En los pacientes que se esté admnistrando oxígeno, éste se debe suspender 10 minutos antes de la aplicación del puntaje. INSTRUCClONES PARA EL TRATAMIENTO

Indicaciones para la administración del beta 2 adrenérgico en aerosol presurizado en dosis medida, con aerocámara. 1.1. Aerocámara de 450 ml. de volumen y 18 cm. de longitud. 1.2. Aplicar 1a aerocámara sobre boca y nariz, con el niño sentado 1.3. Agitar el inhalador presurizado y usarlo) en 1a posición que señala el dibujo 1.4. Administrar 1 puff; luego, esperar 10 segundos sin retirar la erocámara repetir la operación. No importa si el niño llora. FIGURA 3: USO DE AEROCAMARA

2. Indicaciones para la administración del beta2 adrenérgico mediante nebulizaciones 2.1. Nebulizador Hudson, con oxígeno o aire comprimido a un flujo de 6-8 litros por minuto, medido con flujómetro compensado. 2.2. Usar salbutamol en solución para nebulizar al 0,5%, en dosis de 0,05 ml/kg/ dosis, con tope de 1 ml. y agregar Solución Fisiológica, hasta completar 4 ml. NO DEBE USARSE AGUA DESTILADA.

2.3. La nebulización no debe durar más de 10 minutos a fin de evitar cambios en el pH y osmolaridad de 1a solución El exedente que queda en el nebulizador se elimina. http://www.rms.cl/normas/enf_respi/p20G.html (3 of 4)06/10/2005 0:33:15

Bronquitis Aguda O.

3. Indicación de corticoides 3.1. Pacientes que pasan a 1a segundia hora de tratamiento: Hidrocortisona 10 mg/ kg en dosis única. preferentemente vía endovenosa o su equivalente en metilprednisolona o betametasona. 3.2 . Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento (requirieron corticoide EV): indicar Prednisona 2 mg/kg/día. fraccionada cada 12 horas con control médico aI día siguiente. La prednisona puede usarse hasta 5 días. 3.3. Los corticoides inhalatorios no tienen utilidad en el tratamiento de las crisis obstructivas. pero no deben suspenderse en el niño que los esté recibiendo en forma profiláctica. 4. Kinesiterapia rapiratoria (KTR) Por no haber unanimidad entre los especialistas sobre la indicación de KTR en la etapa aguda de la obstrucción bronquial, la comisión normativa ha acordado que su indicación debe ser efectuada por el médico en los siguientes casos: 4.1. Lactantes que presentan signología de hipersecreción. 4.2. Realizar Kinesiterapia Respiratoria al cabo de la primera hora de tratamiento si en ese momento el puntaje es igual o menor a 7. 4.3. Las técnicas kinésicas que deben utilizarse son: bloqueos. compresiones.descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiración kinésica. 4.4. Están expresamente contraindicadas la percusión y el "clapping", que pueden agravar el fenómeno de obstrucción bronquial. Instrucciones a la madre: - Todos los niños que se traten según el diagrama de la figura 2 y sean enviados a su casa, deben controlarse al día siguiente por médico. - Entrenar a la madre en el uso de la terapia inhalatoria. Volver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida por más de 24 horas o aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retracción toráxica ). COMPLICACIONES

- Neumonia - Atelectasia - Neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo Volver a página de Inicio de normas Página de inicio

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Neumonía

NEUMONIA Portada

DEFINICION:

Es la inflamación Aguda del parénquima pulmonar, producida habitualmente por agentes virales y/o bacterianos. Es aconsejable remplazar el termino bronconeumonia por el de Neumonia multifocal.

Introducción AGENTE ETIOLOGICO: Resfrío común

El espectro etiológico infeccioso varía según la edad del niño, de acuerdo con el cuadro siguiente:

Faringoamigdalitis aguda bacteriana

RN

1-3 M

4-24 M

+ +

+++ ++++ + ++ + + + + +

Preescolar Escolar

VIRUS VRS ADV(*) Parainfluenza (*) Influenza(*) Rinovirus

Adenoiditis aguda Otitis media aguda Laringitis obstructiva aguda

+ + + ++ +

+ ++ -

+++ ++ + ++ -

++++ + ++++ -

BACTERIAS Str. Pneumoniae Haemophilus Staphilcoccus Str. Grupos B yD Gram (-) Chlamydia Mycoplasma Ureaplasma Listeria

Bronquitis aguda catarral Bronquitis obstructiva aguda Coqueluche Anexo

+ + + + ++ + +++ + +++ ++ + + + + +

++ +++ + + -

(*) Varían de un año a otro según genio epidémico.

Deben considerarse también agentes etiológicos no infecciosos: hidrocarburos, aspiración de contenido gástrico y de lípidos. En pacientes con inmunodeficiencia, debe considerarse otras etiologías infecciosas (Pneumocystis carinii, TBC, etc.). CUADRO CLINICO

Anamesis: Los síntomas más comunes son: tos, fiebre y dificultad respiratoria

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Neumonía

En el niño mayor puede haber además: puntada de costado, dolor abdominal, vómitos, calofríos, expectoración. En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea, retracción torácica, aleteo nasal. En el menor de 3 meses o en el desnutrido puede haber síntomas aislados o poco nanifiestos: tos, polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, deciaimiento, rechazo alimentario, diarrea. Sospechar etiología por Mycoplasma en mayores de 2 años, con accesos de tos paroxística, buen estado general y concomitancia de otros casos familiares. Examen Físico: La signología es varible según la red En el niño mayor lo habitual es encontrar signos de condensación pulmonar: matidez, broncofonía. soplo tubario y crepitaciones. En el lactante habitualmente no se encuentran los signos de condensación pulmonar descritos, predominando el compromiso del estado general, polipnea, retracción torácica. LABORATORIO:

Radiografía de tórax, Hemograma VHS. DIAGNOSTICO DlFERENClAL:

- Septicemia y meningitis en el lactante menor - Apendicitis aguda en el preescolar y escolar. TRATAMIENTO: TODO NIÑO MENOR DE 3 MESES DEBE HOSPlTALIZARSE DE INMEDIATO (riesgo de apnea y

paro cardiorrespiratorio). En los mayores de 3 meses la indicación de hospialización depende de la gravedad clínica. Medidas generales: Reposo en cama adecuada ingesta de líquidos, alimentación fraccionada según tolerancia, evitar exceso de abrigo. MEDICAMENTOS:

Control de temperatura: Paracetamol, 10 mg/kg/dosis, cada 6-8 hrs. en caso de fiebre sobre 38,5°C. Si es necesario puede agregarse medidas físicas (baños o compresas tibias). En atención primaria, dada la dificultad de establecer el diagnóstico ecológico, viral o bacteriano, http://www.rms.cl/normas/enf_respi/p20H.html (2 of 3)06/10/2005 0:34:19

Neumonía

todos los niños deben tratarse con antibióticos: - Amoxicilina: S0 mg/kg/día, fraccionada cada 8 horas, por 7 días · En caso de vómitos se puede iniciar el tratamiento con Penicilina sódica, 100-200 mil U/kg/día, intramuscular, fraccionada cada 1 a 2 horas, hasta que se pueda utilizar la vía oral. - Frente a sospecha tc Mycoplasma o Chlamyth Eritromicina 5O mg/kg/día dividido en 4 dosis, o un cacrólido de acción prolongda por 14 días. Instrucción a la madre: - Control médico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas en el niño mayor. - Anticipar el control en caso de presentar signos de agravamiento: fiebre mayor de 40 C. compromiso sensorial, aspecto tóxico, aumcnto de la polipnea y la retracción COMPLICACIONES

- Derrame pleural - Neumotórax - Derrame pericárdiaco - Miocarditis - Septicemia Volver a página de Inicio de normas Página de inicio

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Coqueluche

COQUELUCHE Portada

Introducción

DEFINICION

Enfermedad infecto contagiosa de etiología bacteriana, que afecta vía aérea alta y baja de curso prolongado y generalmente benigno, aunque de riesgo vital en los primeros meses de la vida. Se identifica por su tos característica. AGENTE ETIOLOGICO

Resfrío común Faringoamigdalitis aguda bacteriana Adenoiditis aguda Otitis media aguda

Laringitis obstructiva aguda

Bordetella pertussis, parapertussis. CUADRO CLINICO

Anamnesis: Se inicia como un cuadro catarral, con tos progresiva, que posteriormente se hace paroxística, emetizante, de gran intensidad, con "laqnogallito" inspiratorio, que puede provocar cianosis y apnea La tos puede durar entre 2 y 6 semanas. Examen Físico:

Bronquitis aguda catarral Congestión facial, petequias, hemorragias subconjuntivales, ocasionalmente

epistaxis. El examen pulmonar es habitualmente negativo. Bronquitis obstructiva aguda

Neumonía

LABORATORIO

Hemograma: leucocitosis, habitualmente sobre 20.000, con predominio de linfocitos. Inmunofluorescencia para Bordetella. si se dispone.

Anexo DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Sindrome coqueluchoideo: entidad de características clínicas similares, producida por otros agentes etiológicos: Adenovirus, Chlamydia, Mycoplasma pneumoniae. TRATAMIENTO HOSPITALIZAR AL MENOR DE 3 MESES (riesgo de apnea y paro

cardiorrespiratorio). http://www.rms.cl/normas/enf_respi/p20I.html (1 of 2)06/10/2005 0:34:23

Coqueluche

Medidas Generales: - Reposo - Alimentación fraccionada e ingesta adecuada de líquidos. Medicamentos: Eritromicina: 50 mg/kg/día por 14 días. Instrucciones a la madre: - Volver a control en caso de: aumento de intensidad de los síntomas o crisis de apnea. - El niño puede retornar al jardín infantil o colegio al 5° día de tratamiento con Eritromicina, si su estado lo permite. Contactos: - Observar constantemente los sintomas respiratorios de todos los expuestos, especialmente los no inmunizados, durante 14 días después que se haya interrumpido el contacto, dado que ése es el máximo de período de incubación. - Los contactos menores de 7 años, con vacunas al día, deben recibir profilaxis con Eritromicina: 40-50 mg/kg/día. vía oral por 14 días. - Quienes no hayan sido inmunizados o hayan recibido menos de 4 dosis de DPT, deben iniciar o continuar la inmunización según el calendario nacional. PROFILAXIS

- Vacunación según esquema nacional. COMPLICACIONES

- Daño pulmonar difuso con bronquiectasia - Hiperreactividad bronquial. Volver a página de Inicio de normas Página de inicio

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Anexo

ANEXO Portada

Introducción

Resfrío común

MEDICAMENTOS ( Se incluyen sólo presentaciones, dosis y vías de administración, recomendadas en la presente norma )

Faringoamigdalitis aguda bacteriana Adenoiditis aguda Otitis media aguda

Nombre

Dosis, horarios y vía

Presentación

Efectos secundarios

ADRENALINA RACEMICA

Sol. para nebulizar al 2.25%

0.5 ml sol. en 3,5 ml de SF. Nebulizar 10' c/flujo de 8 lts.x' SOS c120'. Máx 3 veces

Taquicardia Efecto rebote

Bronquitis aguda catarral

AMOXICILINA

50 mg/kg/día, fracc. c/8 hrs.vía oral

Hipersensbilidad a Penicilina Diarrea

Bronquitis obstructiva aguda

BETAMETASONA

Cápsula 250/500 Jarabe 250/500 mg/5ml Gotas 100 mg/ml (20gt) Ampolla 4 mg/ml

0.3 mgs/kg/dosis IM, EV.

No tiene efectos secundarios en tratamientos de menos de 7 días

0.3 mg/kg/ dosis IM, EV. 50 mg/kg/día, fracc. c/6 horas. Vía oral 100.000 UI kg/día fracc. c/6 hrs Vía oral 10 mg/kg dosis única Vía EV. 2 mg/kg dosis única Vía EV 10 mg/kg/dosis máximo c/6 hrs vía oral o rectal

id. corticoides

Laringitis obstructiva aguda

DEXAMETASONA

Ampolla 10 mg/2 ml

ERITROMICINA

Suspensión 200/400 mg/5 ml. Tableta 500 mg Comprimidos 400.000/ 500.00a/1.0000.000 UI Susp. 300.000 UI/5ml Amp. 100/200/500/1000 mg

Neumonía Coqueluche

FENOXIMETIL PENICILINA HIDROCORTISONA METILPREDNISOLONA PARACETAMOL

Amp. 40/80 mg

PENICILINA BENZATINA

Comprimidos 80/100/500 mg Jarabe 120/160 mg/5ml. Supositorios 125/250/ 230/260 mg. Fco. Ampolla 600.000/ 1.200.000/2.400.000 UI

PENICILINA SODICA

Fco. Ampolla 500.000/ 1.000.000/2.000.000 UI

PREDNISONA

Tabletas 115/20/50 mg

SALBUTAMOL

Aerosol 100 ug/puff

20 kg 1.200.000 UI IM profunda 100-200.000 UI kg/día fracc. c/12 hrs, via IM 2mg/kg/día fracc. c/12 hrs. vía oral En manejo abreviado según algorritmo. En trat. ambulatorio 2 puff c/4-6 hrs. 0,05 ml/kg/dosis, con tope 1 ml + 3,5 ml SF 6-8 mg/kg/día (TMP) fracc. c/12hrs via oral

Sol Nebulizar al 0,5%

TRIMETROPRIM + SULFAMETOXAZOL

Jbe. trimetoprim + sulfa 40+200mg/5ml Compr.80+400 y 160+800 Amp.80+400 mg/5m

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http://www.rms.cl/normas/enf_respi/p20J.html06/10/2005 0:34:27

Hipersensibilidad Epigastralgia Vómitos, diarrea Hipersensibilidad

Id. corticoides Id. corticoides Insuf. hepática Insuf. Renal. Alergía Cutánea Hipersensibilidad CONTRAINDICADA en Menores de 2 años

Hipersensibilidad

Id.corticoides

Taquicardia, temblores excitación

Hipersensibilidad Insuf.Renal Insuf.hepática Rash cutáneo (Steven-Johnson)