Nutrición parenteral Ángela Viviana Chamorro Pantoja

PACIENTE EVALUADO CANDIDATO PARA SOPORTE NUTRICIONAL No ¿Contraindicación para nutrición enteral? Corto tiempo - no acceso central Nutrición parenteral periférica Nutrición parenteral central Necesidad a largo plazo de una solución PN concentrada No Sí Sí Nutrición parenteral Función GI resuelta Nutrición enteral

¿Qué es la nutrición parenteral? Aporte nutricional por vía IV cuando no pueden ebsorberse por vía GI. De elementos nutritivos: proteínas, HCOS, lípidos, vitaminas y minerales. Para pacientes que no pueden comer o absorber alimentos a través de sondas de alimentación o por la vía oral.

Indicaciones No es posible NE por disfunción del intestino. El intestino por razones anatómicas no es accesible. Pacientes críticamente enfermos por alto requerimiento energético. Paciente con DN severa que serán sometidos a la cirugía.

Tgi funcional y con absorción adecuada. Condiciones inestables. Incapacidad de acceso venoso. Px con pronóstico que no justifica un soporte nutricional. Insuficiencia renal y/o hepática. < 5 días en paciente sin DN grave. Contraindicaciones

TIPO DE CATÉTER Catéteres no tunelizados sin manguito (línea central). PICC. Tunelizados. Catéteres de puerto implantados. Uso de corto plazo, puede ser usado a través de la vena subclavia, yugular interna. Para pacientes hospitalizados, se coloca en la vena basílica, cefálica o branquial. Es el tipo más común de acceso para largo plazo, menor tasa de infección. Para acceso intermitente, no se recomienda para nutrición parenteral. INDICACIÓN Tipos de acceso vascular Vías de acceso central. Más de 14 días, pacientes hipermetabólicos, osmolaridad > 900 mOsm/L ¡RX OBLIGATORIA! Venopunción guiada por ecografía. Poliuretano: corto y medio plazo. Silicona: medio o largo plazo.

TIPO DE CATÉTER Corta Longitud < 3 pulgadas Media Longitud entre 3-8 pulgadas 1-2 lumen Rotación del sitio y el reemplazo del catéter son necesarios. Paciente con acceso deficiente o que no tolera los procedimientos repetidos. Venas principales del brazo y la punta termina en la porción proximal de la extremidad INDICACIÓN Vías de acceso periférico Más rápido, sencillo y menos costoso. Para corto plazo o de puente. Se indica -> CVC no es posible, sepsis de CVC recurrente. ¿Quién no debe recibir NPP? Px hipercatabolicos -> flebitis por osmolaridad, px con exceso de líquido (pocas calorías por la menor cantidad de líquido) px con requerimiento de NP prolongado

MECÁNICAS Desplazamiento y migración del catéter. Flebitis. Trombosis en el sitio del catéter. Neumotórax/ hemotórax Infección local -> infección del sitio de salida o infección del dispositivo. Hiperglicemia/ hipoglicemia. Infección invasiva -> es la más peligrosa. Cetoacidosis. Colonización endoluminal -> dentro del catéter, línea rota o con fugas, nutrición contaminada, uso del CVC para otros fines. Desordenes de electrolitos. Contaminación extraluminal -> migración de microorganismos, contaminación directa en la inserción del catéter, siembra hematógena Para acceso intermitente, no se recomienda para nutrición parenteral. INFECCIOSAS (complicación más grave y se da más en CVC) METABÓLICAS Complicaciones de la nutrición parenteral

Monitoreo de la nutrición parenteral Balance de líquidos PCT Sitio del catéter/ Registros Examen clínico diario del px Laboratorios Hematológico y cultivos Peso Antropométricos Función renal y hepática. Tiempos coagulación Dinamometría Mental Funcionales Signos Glucosas capilares. Unidades de insulina. Electrolitos Metabolismo, lípidos, síntesis proteica Edema, deshidratación, sepsis, cicatrización, etc. Circunferencia del brazo

INDIVIDUALIZADAS ESTANDARIZADAS Cubre el requerimiento de cada paciente. Ideal para pacientes con restricción de líquidos. Componentes estériles, preparación sencilla, menor riesgo de contaminación. Desventajas: Riesgo de desestabilización de la mezcla, mayor tiempo de preparación. Desventajas: No cubren necesidades del paciente crítico. Mayor riesgo de contaminación microbiológica. Tipos de nutriciones

peso ideal Calculo de nutrición parenteral individualizada Primer paso Calcular los requerimientos enrgéticos y protéicos. Tenemos que tener en cuenta datos como peso actual, talla, edad, sexo e IMC -> de acuerdo al IMC se calcula con peso ideal o peso ajustado. Recomendación -> kcal/kg de peso actual, considerando la condición clínica del paciente, diagnóstico, si está en respuesta metabólica al estrés o si tiene inflamación.

Requerimiento de proteína CANTIDAD 0,8 g/kg 2,5 g/kg 1,2 - 2,0 g/kg 2,0 g/kg de peso ideal 2,0 g/kg de peso ideal Paciente sano. Paciente crítico con LRA y terapia sustitutiva lenta continua. Hospitalizado crítico sin obesidad o no crítico. Crítico IMC 30 - 40 Crítico IMC > 40 POBLACIÓN Para sacar las calorías de la proteína -> los gramos se multiplican x4 y este resultado se le resta al requerimiento total = KCAL NO PROTEICAS.

Distribuir KCAL no proteicas en dextrosa y lípidos. Segundo paso Calcular los requerimientos enrgéticos y protéicos. CÁLCULO -> % de dextrosa de las kcal no proteicas / 3,4 kcal -> el resultado / peso del paciente Hidratos de carbono / dextrosa, Hidratos de carbono / dextrosa, 4,3 7 g/kg / día en paciente estable, Hidratos de carbono / dextrosa, 50 - 70% de acuerdo al % son los gr en 100 ml,

Hidratos de carbono / dextrosa, Hidratos de carbono / dextrosa, 4,3 7 g/kg / día en paciente estable, Hidratos de carbono / dextrosa, 50 - 70% de acuerdo al % son los gr en 100 ml, NOTA: Entre la dextrosa y los lípidos debe dar 100%. 30 al 50% de las kcal no proteicas & 9,5 kcal -> resultado / kg de peso.

Tercer paso Cuarto paso Aditivos Calculo del volúmen 1 ámpula de 5 ml de vitaminas y 1 ámpula de 20 ml de oligoelementos. Dextrosa 50% 50 gr en 100 ml. Lípidos 20% 20 mg en 100 ml. AA 10 - 8,5% 10 - 8,5 gr en 100 ml Requerimiento de dextrosa x 100/gr en 100 ml. Requerimiento de lípidos x 100/gr en 100 ml. Requerimiento de AA x 100/gr en 100 ml. En 100 ml Total en ml

20 mEg K 1 - 2 mEg/kg/día 20 mEg 10-15 mEg/día 8 - 20 mEg/día 4,6 mEg gluconato de calcio 8,1 mEg Rango requerido Presentación en 10 ml

(ml de oligoelementos x 1)) -> el resultado / volumen total de la NPT en litros = mOsm/L. Los AA hacen que aumente la osmolaridad A > gr de proteína > osmolaridad -> central Venas pequeñas con alto flujo tienen riesgo de flebitis

Septimo paso Relación kilocalorías / nitrógeno Gr de proteína / 6.25 = gr N2 Kcal no proteicas / N2 Grado de estrés 1: gr aa / kg / día 1.1 - 1.3 = 130:1 Grado de estrés 2: gr aa / kg / día > 1,3 - 1,5 = 110:1 Grado de estrés 3: gr aa / kg / día >1.5 = 80 - 100:1 Cuando no nos da la relación adecuada con el aporte de proteínas significa que la energía proporcionada por lípidos y CHO es insuficiente por lo tanto parte de las proteínas están siendo empleadas como fuente de energía -> se debe gr de N2 x la relación que se quiere tener y corregir el aporte.

Octavo paso Indicación Tipo de dieta / volumen total y en 24 horas / infusión / vía de administración

Calculo de nutrición estandarizada 1 Determinar requerimientos. (Se busca producto que pueda cubrir la demencia). 2 Priorizar requerimiento. 3 Elegir el producto más adecuado. 4 Calcular la infusión.