Nutrición y obesidad

Objetivos • Conocer las recomendaciones nutricionales para el manejo del paciente con obesidad

El sobrepeso y la obesidad • Causan: – 90% de los casos de Diabetes Mellitus 2 – 55% de la enfermedad hipertensiva – 2.35% de la enfermedad cardiovascular isquémica

• Gasto anual de $3,500,000,000

SSA (2012) Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F.

Las personas con obesidad tienen riesgo relativo de: • 1.8 (hombres) y 2.4 (mujeres) más de desarrollar HTA • 1.5 más posibilidades de Enfermedad vascular cerebral • 3.5 más posibilidades de Embolia pulmonar • 1.5 más posibilidades de Depresión • 49% más riesgo de fibrilación auricular SSA (2012) Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F.

En la mujer embarazada aumenta el riesgo de: • • • • •

Espina bífida Paladar hendido Atresia anorectal Hidrocefalia Anomalías cardiovasculares

SSA (2012) Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F.

• La reducción del 3-9% del peso corporal disminuye 3mmHg de presión tanto sistólica

como diastólica aproximadamente. (ADA) • La reducción de 5 kg en pacientes con DM2 disminuye 0.28% la Hb A1c

ADA Understanding Cardiometabolic Risk: Broadening Risk Assessment and Management.

Diagnóstico NOM 015

NOM 174

Talla Normal (IMC)

Talla Normal (IMC)

Talla Baja (IMC)

Sobrepeso

25 – 29.9

Sobrepeso

25 . 26.9

23 – 24.9

Obesidad I

30 – 34.9

Obesidad

> = 27

> = 25

Obesidad II

35 – 39.9

Obesidad III

> = 40 NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.

Partiendo de que 7,000 kcals = 1 kg de grasa corporal La NOM 015 recomienda la reducción del consumo habitual de 250 –

500 kcals diarias La NOM 015 SI recomienda la pérdida de 0.5- 1kg por semana La NOM 174 NO recomienda la pérdida de más a 1 kg por semana

Fórmula para bajar 1 kg de grasa a la semana:

Dieta (-500 kcal de ingesta = 0.5 kg de grasa) + Ejercicio (quema de 500 kcals a la semana) Renut (2008) 2 (6): 260-266

Metas para la pérdida de peso y reducción de cintura Duración Corto plazo Mediano plazo

Largo plazo

Peso

Cintura

1 - 4 kg/ mes

1 - 4 cm/ mes

10% peso inicial

5 % después de 6 semanas

20 - 20 % peso inicial

• 88 cm mujeres • 102 cm hombres SSA (2012) Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F

¿Cómo calcular una dieta? Actividad Física

Sobrepeso u Obesidad

Sedentaria

20 - 25 kcal/kg

Actividad Moderada

25 - 30 kcal/kg

Actividad Intensa

30 - 35 kcal/kg

SSA (2012) Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F.

Proporción de Macronutrientes

SSA (2012) Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F

Recomendaciones • Meta inicial: – Reducción del 5 – 10% del peso corporal inicial durante los primeros 6 meses

• No se recomienda: – Dietas menores a 1, 200 kcal al día

SSA (2012) Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F.

Recomendaciones • Evitar el consumo de alimentos con alta densidad energética (jugos, frituras, etc.) • Fraccionar los alimentos en 5 tiempos de alimentación • Consumir alimentos ricos en fibra • Limitar el consumo de bebidas alcohólicas • Sustituir azúcar por edulcorantes no nutritivos

SSA (2008) Protocolo para la orientación nutricional en la prevención y control de enfermedades crónicas: sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes México, D.F.

Recomendaciones • Servir porciones pequeñas en platos pequeños • Establecer horarios fijos de alimentación • Fomentar la adecuada masticación • Evitar la sobremesa • Evitar el consumo de alimentos frente a la televisión o computadora

SSA (2008) Protocolo para la orientación nutricional en la prevención y control de enfermedades crónicas: sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes México, D.F.

Caso clínico • • • • •

Hombre 40 años 70 kg, 1.63 m Sedentario IMC= 26.3  Sobrepeso

Ejemplo del Caso Clínico 70 (kg)*25 (factor) = 1, 750 kcal Para reducir 0.5 kg a la semana…

1, 750 kcal – 500 kcal = 1, 250 kcal

• Distribución de macro nutrimentos – Proteínas: 20% – Lípidos: 29% – Hidratos de carbono: 51%

Ejemplo de Menú Desayuno

Colación

Avena con leche

Cantidad

Ensalada

Cantidad

Avena

2/3 taza

Nopalitos cambray

5 piezas

Leche descremada

1 taza

Aceite de oliva

1 cdita.

Manzana

1 pza

Almendras

5 pzas

Tortilla

1 pieza

Perez Lizaur Ana, Et.Al. Sistema Mexicano de Equivalentes. (3ª ed). Ogali, México. D.F.

Comida Cantidad Sopa de lentejas

1/2 taza

Arroz integral al vapor

1/2 taza

Queso en caldillo Queso fresco

40 g

Caldillo de tomate

1/2 taza

Lechuga

2 tazas

Zanahoria rallada

1/2 taza

Aguacate

1/3 pieza

Tuna

2 piezas

Perez Lizaur Ana, Et.Al. Sistema Mexicano de Equivalentes. (3ª ed). Ogali, México. D.F.

Cena

Colación Cantidad Naranja Jícama

1 pieza 1/2 taza

Ensalada de atún

Cantidad

Atún

1/5 lata

Pasta codito

1/3 taza

Piña

3/4 taza

Aguacate

1/3 pieza

Perez Lizaur Ana, Et.Al. Sistema Mexicano de Equivalentes. (3ª ed). Ogali, México. D.F.

MX. PSP.13.05.13