Obesidad Infantil    La  obesidad  es  una  enfermedad  caracterizada  por  un  acumulo  de  grasa  neutra  en  el  tejido  adiposo superior al 20% del peso corporal de una persona en dependencia de la edad, la talla y  el sexo debido a un balance energético positivo mantenido durante un tiempo prolongado.  En el caso de la obesidad infantil, ésta ha sido definida considerando la relación entre el peso  total y la talla estimada mediante el índice de masa corporal (IMC = peso en kg /talla en m2). El  sobrepeso  infantil  se  establece  a  partir  del  percentil  75  en  las  curvas  de  IMC,  la  obesidad  infantil a partir del percentil 85,3 y la obesidad grave a partir del percentil 97.   Prevalencia  La  obesidad  infantil  es  uno  de  los  problemas  de  salud  pública  más  graves  del  siglo  XXI.  El  problema es mundial y está afectando progresivamente a muchos países de bajos y medianos  ingresos, sobre todo en el medio urbano. La prevalencia ha aumentado a un ritmo alarmante.  Se calcula que en el año 2010, había 42 millones de niños con sobrepeso en todo el mundo, de  los que cerca de 35 millones vivían en países en desarrollo.  Etiología  La  obesidad  es  un  trastorno  multifactorial  en  cuya  etiopatogenia  están  implicados  diversos  factores como los genéticos, metabólicos, psicosociales y ambientales. Sin embargo, la rapidez  con  que  se  está  produciendo  el  incremento  de  su  prevalencia  parece  estar  relacionado  con  factores ambientales. Es así que para desarrollar la obesidad es necesario el efecto combinado  de  la  predisposición  genética  a  este  trastorno  y  la  exposición  a  condiciones  ambientales  adversas.  Desde el punto de vista genético, se ha establecido que si ambos padres son obesos el riesgo  para la descendencia será de 69 ‐ 80%; cuando solo uno es obeso será 41 ‐ 50% y si ninguno de  los 2 es obeso el riesgo para la descendencia será solo del 9%.   Desde el punto de vista ambiental, se ha observado que la inactividad física permite que los  niños dediquen mucho tiempo a la televisión, a los juegos de video y se alejen de la práctica de  deportes, las caminatas y los juegos al aire libre, esto condiciona la ganancia excesiva de peso.  Varios  investigadores  señalan  también  la  existencia  de  otros  factores  ambientales  predisponentes  a  la  obesidad  como  el  destete  temprano  del  lactante,  insuficiente  uso  de  la  lactancia materna, la agalactación precoz antes del tercer mes de vida, el consumo de más de  un  litro  de  leche  en  el  día.  También  se  mencionan  la  formación  de  malos  hábitos  en  la  alimentación como la ausencia de desayuno, ingestión de grandes cantidades de alimentos en  las  últimas  horas  del  día,  comer  muy  rápido,  ingestión  de  alimentos  con  exceso  de  grasa  o  azúcares simples, entre otros.    

 

  Figura 1.  

Factores  de  riesgo  para  desarrollar  obesidad.  Fuente:  Instituto  Nacional  de  Salud  Pública.  Boletín  de  Práctica  Médica  Efectiva.  Obesidad  Infantil.  México.  2006. 

Complicaciones   Los niños obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta y tienen  más probabilidades de padecer a edades más tempranas enfermedades no transmisibles como  la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.  a. Complicaciones físicas        

Diabetes tipo 2  Síndrome metabólico  Hipercolesterolemia  Hipertensión arterial  Asma y problemas respiratorios  Desordenes del sueño  Pubertad y menstruación prematura 

b. Complicaciones sociales y emocionales 

  

Baja autoestima  Problemas de comportamiento y aprendizaje  Depresión 

Consecuencias a corto plazo de la obesidad  infantil   Problemas psicológicos   Aumento de los factores de riesgo de  enfermedad cardiovascular   Asma   Diabetes   Anormalidades ortopédicas   Enfermedad del hígado 

Consecuencias a largo plazo de la obesidad  infantil   Persistencia de la obesidad   Aumento  de  los  factores  de  riesgo  cardiovascular,  diabetes,  cáncer,  depresión, artritis   Mortalidad prematura 

  Tabla 1. 

Consecuencias a corto y largo plazo de la obesidad infantil. Fuente: Achor, M.  S., et al. Obesidad Infantil. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina.  N° 168 ‐ Abril  2007.  

Tratamiento  El  tratamiento  debe  de  ser  multidisciplinario,  en  donde  deben  de  participar  pediatras,  nutricionistas,  dietistas,  psicólogos,  comunicadores  sociales  y  maestros.  El  objetivo  del  tratamiento  en  la  infancia  es  conseguir  un  peso  adecuado  para  la  talla  y  conservar  posteriormente  el  peso  dentro  de  límites  normales,  al  mismo  tiempo  que  se  mantiene  un  crecimiento y desarrollo normal.   Las  piedras  angulares  para  el  tratamiento  de  la  obesidad  infantil  son  la  modificación  de  la  conducta  alimentaria,  la  instrucción  para  aumentar  la  actividad  física  y  los  consejos  para  llevar estilos de vida saludables, sin descuidar los aspectos psicológicos. El tratamiento ha de  estar dirigido tanto al niño como a su entorno familiar.  En  el  caso  del  tratamiento  dietético,  es  necesario  observar  que  se  deben  satisfacer  las  necesidades de nutrientes del niño de acuerdo a su crecimiento y desarrollo y se debe lograr  un  cambio  gradual  del  tejido  graso  por  tejido  magro,  por  lo  tanto,  no  se  deben  usar  dietas  restrictivas.  Niños menores de 7 años de edad:  El  objetivo  del  tratamiento  es  el  mantenimiento  del  peso  corporal  en  lugar  de  la  pérdida  de  peso. Esta estrategia permite que el niño pueda crecer en estatura pero no aumentar de peso;  con el tiempo su IMC disminuirá hasta llegar a un rango normal.   En estos casos, las necesidades energéticas del niño son aproximadamente 1.600 kcal/día, por  tanto, sólo será necesario la reducción en la ingesta de calorías vacías, el consumo excesivo de  alimentos con alto contenido energético (galletas, caramelos, pastelitos, bollería, embutidos) y  la introducción progresiva de alimentos de bajo contenido energético (verduras, frutas), a los  cuales muchas veces no están acostumbrados y rechazan. 

Niños mayores de 7 años de edad:  Se  recomienda  la  pérdida  de  peso,  pero  ésta  debe  de  ser  lenta  y  progresiva  con  el  tiempo:  entre 0,5 kg a la semana a 0,5 kg al mes, dependiendo de la condición del niño.  En estos casos, las necesidades energéticas del niño son aproximadamente entre 1.800‐2.300  kcal/día, por tanto se deben restringir los alimentos de alto contenido energético.                                                

Bibliografía  1. Achor,  M.  S.,  et  al.  Obesidad  Infantil.  Revista  de  Posgrado  de  la  VIa  Cátedra  de  Medicina. N° 168 ‐ Abril  2007.   2. Cabrinety,  N.  Tratamiento  de  la  obesidad  infantil.  Dieta  y  ejercicio.  Enlace  web:  http://www.seep.es/privado/download.asp?url=/publicaciones/2000TCA/Cap10.pdf  [Leído el 9 de marzo 2011].  3. Chueca,  M.,  Azcona,  C.,  Oyarzábal,  M.  Obesidad  infantil.  Enlace  web:  http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/sup1/suple13a.html [Leído el 9 de  marzo 2011].  4. García,  N.I.  Niños  en  movimiento:  tratamiento  de  la  obesidad  infantil,  una  nueva  forma  de  abordar  un  viejo  problema.  En:  AEPap  ed.  Curso  de  Actualización  Pediatría  2010. Madrid: Exlibris Ediciones; 2010. p. 65‐77.  5. Instituto  Nacional  de  Salud  Pública.  Boletín  de  Práctica  Médica  Efectiva.  Obesidad  Infantil. México. 2006.  6. Mayo  Clinic.  Childhood  Obesity.  Enlace  web:  http://www.mayoclinic.com/health/childhood‐obesity/DS00698  [Leído  el  9  de  marzo  2011].  7. OMS.  Sobrepeso  y  Obesidad  Infantiles.  Enlace  web:  http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/ [Leído el 8 de marzo 2011].