sumario Original

AJH (Ed. Esp.) 2001; 3: 210-215

Obesidad, leptina y presión arterial en niños de Taiwan: Estudio sobre el Corazón de los Niños de Taipei Nain-Feng Chu, Dan-Jiang Wang y Shih-Ming Shieh

Antecedentes: La obesidad se asocia con la incidencia de hipertensión, sin embargo, no están claros los mecanismos de elevación de la presión arterial debidos a la obesidad (PA). La leptina, el producto del gen "obese" (ob), se asocia en seres humanos con la incidencia de obesidad y con los trastornos asociados a ésta. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre la leptina plasmática y la PA en niños. Métodos: Después de varias fases de muestreo, seleccionamos aleatoriamente a 1.265 niños (618 chicos y 647 chicas) con una edad media de 13,3 años (12 a 16 años) para realizar esta investigación transversal. Se midió la obesidad determinando el índice de masa corporal (IMC) y el cociente del perímetro cintura/cadera (CCC). Las concentraciones de leptina plasmática se midieron por radioinmunoensayo. Resultados: Las concentraciones (media y mediana) de leptina plasmática fueron 4,1 y 2,4 ng/ml en niños y 10,1 y 8,8 ng/ml en niñas. Los niños en el quintil máximo de concentraciones de leptina (media 11,1 y 19,7 ng/ml en niños y niñas, respectivamente) tuvieron un

L

La obesidad se define como una enfermedad que se caracteriza por una acumulación anormal o excesiva de grasa en el tejido adiposo hasta un grado en que puede constituir un riesgo para la salud. Se ha comprobado en varias ocasiones que la obesidad y la hipertensión están asociadas3-5; sin embargo, todavía no está claro el mecanismo fisiopatológico por el cual la obesidad induce el desarrollo de la hipertensión6-8. La leptina, una proteína desarrollada principalmente en el

Departamentos de Salud Pública (NFC) y Medicina Interna (NFC, DJW, SMS), Hospital General Tri-Servicios, Centro Médico de Defensa Nacional, Taipei, Taiwan, ROC

© 2001 by the American Journal of Hypertension, Ltd. Published by Elsevier Science, Inc.

peso corporal mayor y también fueron mayores el IMC, el CCC, la PA y las concentraciones de insulina que los de los niños del quintil inferior (media 1,1 y 3,9 ng/ml para niños y niñas, respectivamente). Los niños tuvieron unos niveles mayores de IMC, CCC y PA, pero tuvieron unas concentraciones de leptina más bajas que las niñas. En ambos sexos, el IMC y las concentraciones de leptina en plasma se correlacionaron positivamente con la PA. En los análisis de regresión, las concentraciones de leptina en plasma se asociaron positivamente con la PA; sin embargo, esta asociación no fue significativa en niñas y se asoció incluso de forma inversa con la PA sistólica en niños, después de ajustar el IMC. Conclusiones: La obesidad se asocia positivamente con la PA en escolares de Taiwan; sin embargo, todavía se desconoce el papel que desempeña la leptina plasmática en el desarrollo de la hipertensión asociada a la obesidad en estos niños. Am J Hypertens 2001; 14: 135-40. Palabras clave: Obesidad, leptina, presión arterial, niños.

tejido adiposo a partir del gen obesidad (ob), es un polipéptido multifuncional que se asocia con la regulación del peso corporal, con el metabolismo energético9,10 y con la incidencia de obesidad y trastornos relacionados con ella en seres humanos11. Las concentraciones de leptina se correlacionan fuertemente con la cantidad de grasa corporal y con el índice de masa corporal (IMC)12,13. Además, en varios estudios se ha correlacionado el aumento de la leptina en plasma con la hipertensión14-17. Sin embargo, los datos publicados sobre la relación entre la leptina circulante y la presión arterial (PA) son contradictorios y todavía no están claros18-21. Debemos destacar que hay evidencias que indican que la leptina aumenta la actividad simpática del tejido adiposo pardo22, los 0895-7061/97/$17.00 PII S0895-7061(97)00327-0

ESTUDIO SOBRE EL CORAZÓN DE LOS NIÑOS DE TAIPEI

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TABLA 1. Valores medios ajustados a la edad de las características generales de los 1.265 niños del estudio por quintiles de concentraciones plasmáticas de leptina Quintil Características 1 2 3 4 5 Niños (n=618) (n=131) Leptina (ng/ml) 1,1 Edad (años) 13,6 Altura corporal (cm) 163,3 Peso corporal (kg) 49,8 IMC (kg/m2) 18,6 Cintura (cm) 62,8 Cadera (cm) 83,8 CCC 0,75 PA sistólica (mmHg) 113,1 PA diastólica (mmHg) 66,8 Frecuencia cardíaca (latidos/min) 82,2 Insulina (mU/ml) 10,8 Niñas (n=647) (n=131) Leptina (ng/ml) 3,9 Edad (años) 13,1 Altura corporal (cm) 154,5 Peso corporal (kg) 43,4 IMC (kg/m2) 18,1 Cintura (cm) 58,2 Cadera (cm) 83,5 CCC 0,70 PA sistólica (mmHg) 100,0 PA diastólica (mmHg) 66,2 Frecuencia cardíaca (latidos/min) 86,8 Insulina (mU/ml) 13,1

(n=130) 1,7 13,4 161,6 49,7 18,9 63,6 83,6 0,76 111,1 65,2 84,1 12,7 (n=130) 6,6 13,3 156,7 48,1 19,6 61,0 87,0 0,70 103,8 66,9 86,2 14,9

(n=115) 2,5 13,4 161,7 53,0 20,2 65,7 86,7 0,76 114,1 67,3 81,6 12,7 (n=129) 8,8 13,4 155,9 49,7 20,5 62,2 88,6 0,70 103,7 66,8 86,0 19,5

(n=119) 4,2 13,1 161,4 57,7 22,0 70,1 89,6 0,78 114,9 68,9 84,5 16,0 (n=129) 11,6 13,3 156,5 52,3 21,3 63,8 90,8 0,70 104,8 67,6 86,2 16,3

(n=123) 11,1 13,1 160,7 67,3 25,8 79,4 95,9 0,83 117,2 70,2 85,3 21,5 (n=128) 19,7 13,6 157,5 60,5 24,3 70,4 95,9 0,73 110,4 71,0 87,5 18,0

IMC = índice de masa corporal; Cintura = perímetro de la cintura; Cadera = perímetro de la cadera; CCC = cociente cintura/cadera; PA = presión arterial

riñones y las glándulas adrenales23, lo cual puede asociarse con el desarrollo de la hipertensión. Sin embargo, la leptina también puede ejercer algún efecto potencial hipotensor por medio de un aumento de la excreción de sodio y del volumen urinario24 y un aumento de la producción del vasodilatador endotelial óxido nítrico25. Por último, independientemente de la masa grasa corporal, la elevación de la leptina plasmática en seres humanos puede asociarse con el desarrollo de resistencia a la insulina o de hiperinsulinemia26-28 que también se han asociado con la hipertensión. Con estos efectos contradictorios en la mente, el objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de las concentraciones de leptina plasmática y la obesidad en relación con la PA de niños de Taiwan en edad escolar.

Métodos Diseño del estudio y método de muestreo El Estudio sobre el Corazón de los Niños de Taipei es una investigación epidemiológica de los factores de riesgo de

enfermedades cardiovasculares entre los escolares que vivían en Taipei en 1995. Realizamos una estudio transversal amplio de niños de las escuelas de enseñanza secundaria de la ciudad de Taipei. Después de realizar un método de muestreo proporcionado al tamaño y un procedimiento de muestreo de múltiples fases, primero muestreamos las escuelas que participaron en el estudio en función del tamaño; se seleccionaron siete escuelas de tamaño grande y tres de tamaño pequeño. Segundo, elegimos aleatoriamente seis clases de cada escuela seleccionada. Por último, muestreamos a los niños del estudio de las clases seleccionadas; seleccionamos a 28 niños de cada clase de las escuelas grandes y a 18 niños de cada clase de las escuelas pequeñas. Las diez escuelas y las sesenta clases (42 clases de las escuelas grandes y 18 clases de las escuelas pequeñas) muestreadas fueron proporcionales al número de estudiantes de la ciudad de Taipei. Se muestrearon en total 1.500 niños en edad escolar (1.176 de las escuelas grandes y 324 de las escuelas pequeñas) para la investigación. Esta investigación consistió en la recogida de datos demográficos y del estilo de vida, además de obtener una muestra de sangre de 20 ml de cada niño. Se obtuvo el

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AJH-OCTUBRE 1997-VOL. 10, N.º 10, PARTE 2

N. F. Chu, et al.

TABLA 2. Coeficientes de correlación de Spearman entre edad, IMC, CCC, insulina, leptina, y presión arterial en niños y niñas Edad IMC CCC Insulina Leptina Niños (n=618) PA sistólica PA diastólica Niñas (n=647) PA sistólica PA diastólica

0,188†‡ 0,124†

0,371‡ 0,254‡

0,097* 0,058

0,116† 0,151‡

0,124‡ 0,138‡

0,168‡ 0,149‡

0,428‡ 0,250‡

0,136‡ 0,076

0,091* 0,057

0,256†‡ 0,181‡

Las abreviaturas se corresponden con las de la tabla 1. *p