OBESIDAD Y REPRODUCCIÓN ESTILO DE VIDA, PESO Y RECEPTIVIDAD ENDOMETRIAL ¿Pueden los pacientes hacer algo para mejorar sus tasas de éxito cuando hacen técnicas de reproducción asistida? Juan Fontes, Javier Góngora, Bárbara Romero
INTRODUCCIÓN La prevalencia de la obesidad en los países desarrollados es el resultado de un estilo de vida que combina disminución de la actividad física diaria con una alimentación no del todo adecuada. Se estima que hasta el 30-50% de los hombres y mujeres en edad reproductiva del mundo desarrollado pueden tener sobrepeso/obesidad, lo que la convierte en una auténtica epidemia. Dado que esta situación se asocia con una reducción de la fertilidad1,2, la pérdida de peso en ambos miembros de la pareja debería ser una de las principales actuaciones para facilitar la posibilidad de embarazo espontáneo o incrementar el éxito de las técnicas de reproducción asistida (TRA). La elevación del índice de masa corporal (IMC) se relaciona también con una peor respuesta ovárica, mayor gasto de gonadotropinas e incremento de la tasa de abortabilidad hasta en un 30-50%, por lo que disminuye de forma muy importante su eficiencia. El plan más adecuado para control del peso sería mejorar el estilo de vida de los pacientes (cambios en la dieta, incremento en la actividad física) e intervención psicológica para reducir el estrés y facilitar una modificación en las conductas previas. Las medidas farmacológicas como el orlistat y la sibutramina, así como la cirugía bariátrica, podrían ser consideradas en algunas circunstancias. Pero la solución no es fácil. Pensemos en la gran cantidad de recursos que emplea la población para conseguirlo y su baja tasa éxito. Además, la indicación de perder peso antes de iniciar un tratamiento, añade un nuevo factor de estrés que podría tener justo el efecto contrario3. GUIA DE REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA DEL SSPA Ya en la edición de diciembre 2013, así como en la de julio 2015
2 actualizada por la necesidad de adaptación de las Comunidades Autónomas a la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y en sus modificaciones posteriores, la Guía de Reproducción Humana Asistida en el Sistema Sanitario Público de Andalucía4 consideró la necesidad de un IMC menor o igual a 32 como requisito para realizar TRA. Así, en su primer punto a la hora de establecer los criterios generales para poder aplicarlas, y tras recordarnos los artículos 3 y 6 de la Ley 14/2006 sobre TRA que indican que no se deben realizar si no hay posibilidades razonables de éxito o si suponen un riesgo grave para la salud de la mujer o su descendencia y que solo serán permitidas a mayores de edad con capacidad plena de obrar y tras prestar consentimiento escrito, descartando la posibilidad de discriminación por estado civil u orientación sexual, establece realizar TRA únicamente en el intervalo de IMC de 19 a 32, porque fuera de él se disminuyen las posibilidades de concebir, los resultados de las TRA y se incrementan sus riesgos. Nuestro grupo estudió una cohorte retrospectiva de 431 pacientes sometida a ciclos FIV-ICSI de julio de 2.012 a diciembre de 2.013 estableciendo dos grupos de IMC con punto de corte ≥32 (13%) frente