CONTENIDO Introducción………………………………………………………....pág. 3 Objetivos educacionales………………………………………......pág. 5 Método:……………………………………………………………...pág. 6 1. Población objetivo 2. Docentes y coordinadores. 3. Modalidad 4. Carga horaria 5. Cronograma de actividades 6. Logística Evaluación………………………………………………………......pág.12 Temario y bibliografía……………………………………………...pág.13 Anexos……………………………………………………………….pág.15

INTRODUCCIÓN El plan de Estudios (PE) 2008 que ha sido implementado en la Facultad de Medicina partir del año 2009, propone generar cursos electivos y optativos para los estudiantes de grado de la carrera de Doctor en Medicina. Siguiendo esta premisa es que las Servicios de Dermatología Médico-Quirúrgica y Cirugía Vascular han elaborado la presente propuesta de curso optativo titulada: “Destrezas básicas en el manejo de insuficiencia venosa de miembros inferiores”. Este curso, pretende ser una herramienta que contribuya a la formación académica de los egresados, teniéndose en cuenta para su realización los objetivos que se ha trazado la Facultad de Medicina y se basa en las competencias requeridas en el perfil del egresado: promover “La formación, perfeccionamiento y desarrollo de recursos humanos de diversos perfiles profesionales para la promoción, cuidado y rehabilitación de la salud, a través de cursos de grados, postgrado y educación permanente”. Con el fin de contribuir a la formación de estos profesionales el presente curso busca abarcar una temática cotidiana en la práctica médica, que hasta el momento ha sido abordada en forma parcial en la formación del médico generalista. Por otra parte y en concordancia con el PE, a nivel nacional comienza a implementarse un nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud, que propone un nuevo modelo asistencial, que tiene dentro de sus principales objetivos la atención integral de la población, además de cambiar los modelos de gestión y financiamiento, con el propósito de mejorar la eficacia, calidad y la equidad asistencial de los servicios de salud. Los docentes de la Facultad de Medicina debemos contribuir, desde nuestras distintas áreas, a una formación integral del profesional, alentando médicos responsables, con solida formación científica básico – clínica, que mantengan una actitud activa constante y tengan conocimiento de los problemas de salud del medio actual, todo esto asociado con un enfoque humanista del profesional, para poder ejercer una medicina de alta calidad. Elegir el tema “manejo de la patología venosa de miembros inferiores”, está fundamentado en que estas representan verdaderos retos en su manejo, con altas tasas de recurrencia, por lo que muchas veces resultan frustrantes para el profesional y sobre todo, muy difíciles de sobrellevar por parte del paciente. La insuficiencia venosa crónica es una enfermedad de alta prevalencia en la población adulta (5 al 10% de la población Europea) y constituye un importante problema de salud pública, con implicancias en la calidad de vida y socio económicas para el paciente, representando, además, un alto porcentaje del presupuesto en salud. Consideramos importante que el médico generalista maneje esta patología interviniendo desde el primer nivel de atención, promocionando y previniendo a nivel primario, tratando los factores de riesgo como son la obesidad, el

sedentarismo, tabaquismo, entre otros y a nivel secundario, realizando un diagnóstico y tratamiento precoz, racionalizando los recursos y las interconsultas con los especialistas. Esto proporciona una buena asistencia para el paciente y facilita un sistema de referencia- contra referencia eficaz e interdisciplinario. En muchas oportunidades, nos enfrentamos a complicaciones de la Insuficiencia Venosa Crónica (IVC), como son heridas crónicas o ulceras de miembros inferiores, que representan un desafío para el médico, porque se asocian con una importante morbilidad, con repercusión sobre la calidad de vida, aumento en el ausentismo laboral y retiro por discapacidad más temprano que la población general. En nuestro País no contamos con datos que nos permitan magnificar el problema ya que no existe una estadística al respecto, siendo más frecuentes en el rango etario envejecido.

OBJETIVOS EDUCACIONALES Objetivo general Trabajar en los conocimientos básicos y las herramientas para el diagnóstico y tratamiento de la patología venosa de miembros inferiores, en los estudiantes de grado que hayan aprobado 4° año de la carrera de Do ctor en Medicina. Objetivos específicos I.

Dotar a los estudiantes de grado de los conocimientos y habilidades necesarias para ofrecer cuidados de calidad a los pacientes con patología venosa de MMII y heridas crónicas o en riesgo de padecerlas, desde una perspectiva holística.

II.

Contribuir a la formación de profesionales altamente calificados en la prevención, diagnóstico tratamiento y seguimiento de la patología venosa y heridas crónicas de MMII.

III.

Disminuir la variabilidad en la práctica clínica en relación a la conducta y tratamiento en el abordaje de la patología venosa y el cuidado de las heridas.

IV.

Concientizar a los estudiantes sobre la importancia e implicancias de este problema salud en la práctica clínica diaria que contribuye a uno de los problemas relevantes de la Salud Pública.

MÉTODO 1. Población objetivo El curso se encuentra dirigido a estudiantes de grado que con 4 año aprobado, es decir, estudiantes que se introducen en la formación de la patología. Cupo: El curso tiene un cupo de 20 estudiantes. Se llevará a cabo a través de una metodología de enseñanza centrada en el estudiante, que incluye talleres, aprendizaje en pequeños grupos y estudios de casos. Mecanismo de selección: La selección seguirá los criterios definidos por la Sub-Comisión de ElectivasOptativas de la Comisión de Plan de Estudios. - Motivación personal - Sorteo - Escolaridad 2. Docentes y coordinadores: Coordinadores: docentes responsables: - Dra. Otero González Gabriela. Asistente Dermatología. Hospital de Clínicas. - Dra. Agorio Caroline. Prof. Adjta. Dermatología Hospital de Clínicas. - Dr. Mauricio Volpi. Prof. Adjto. Cirugía Vascular. Hospital de Clínicas. - Dr. Esperón Alejandro. Prof. del Servicio Cirugía Vascular. Hospital de Clínicas. - Dra.Victoria Gastambide. Asistente. Servicio Cirugía Vascular. Hospital de Clínicas. - Dra. Abelenda, Paula. Asistente del Departamento de Educación Médica.Residente de Dermatología Hospital de Clínicas. - Dra. Lucia Sanjinés Residente de Dermatología Hospital de Clínicas.

Docentes: El curso será conducido por los docentes de los Servicios y Departamentos involucrados, designado por el equipo responsable como facilitadores. 3. Modalidad El curso se llevara a cabo en tres módulos temáticos, cada uno con una duración de 3 semanas, los dos primeros y 4 semanas el último. Los primeros dos módulos se realizaran dinámicas centradas en el estudiante, con el objetivo que él adquiera los conocimientos y competencias básicas antes de la instancia práctica. El tercer módulo será practico en la policlínica de ulceras del Hospital de Clínicas, donde se pretende que el estudiante contribuya a la asistencia del paciente supervisado por los médicos encargados. Todas las semanas el estudiante debe realizar una autoevaluación sobre los temas abordados, la cual se realizara de forma individual. La misma será entregada a principio de cada módulo, pretendiendo que el estudiante la elabore en el proceso que adquiere estos nuevos conocimientos. Se la entregará al docente a cargo al finalizar la misma. Esta constará de 4 preguntas de respuesta breve. Primer Módulo: Se llevara a cabo en forma de taller y práctica en policlínica de Cirugía Vascular. 1°Actividad: Objetivos de aprendizaje: I. Repasar la anatomía del sistema circulatorio de miembros inferiores. II. Definir la la IVC y heridas crónicas III. Jerarquizar la epidemiologia. IV. Interpretar los estudios imagenológicos en el paciente con IVC y úlceras crónicas de pierna. V. Reconocer la cicatrización normal y patológica. Modalidad: taller y práctico en policlínica de Cirugía vascular Estará a cargo de un docente que presentará preguntas disparadoras para discutir con los estudiantes, sobre los objetivos planteados. Luego los docentes de Cirugía Vascular formaran grupos de 4 estudiantes y concurrirán a la policlínica para presenciar la actividad que ahí se realiza. 2° y 3°Actividades: Objetivos de aprendizaje: I. Repasar la fisiopatología de la IVC y heridas crónicas II. Plantear hipótesis diagnósticas frente a la IVC y heridas crónicas. III. Aplicar conductas terapéuticas referidas al primer nivel de atención para médicos generalistas. IV. Conocer las indicaciones para realizar interconsulta con especialista. Modalidad: Estudio de Casos. Segundo Modulo: Se llevara a cabo mediante presentación por parte de los estudiantes de artículos seleccionados, estudio de casos y taller 1°Actividad: Objetivos de aprendizaje:

I. Analizar artículos relevantes en esta patología II. Realizar una búsqueda bibliográfica adecuada III. Fomentar el espíritu crítico y la MBE en nuestra practica clínica. Modalidad: Se seleccionaran 4 artículos para ser analizados y expuestos por los estudiantes en 15 minutos. Luego de cada presentación se contará con tiempo de discusión y preguntas respecto al mismo. 2°Actividad Objetivos de aprendizaje: I. Realizar una búsqueda bibliográfica adecuada II. Analizar artículos relevantes en estas patologías III. Aplicar los conocimientos teóricos adquiridos en el curso en 2 casos clínicos. Modalidad: estudio de casos. Previamente a esta instancia se enviara algunos artículos vinculados a los casos que se trabajaran. Es necesario que el estudiante los lea antes de la instancia presencial. Esta metodología se estará cargo de un docente, quien presentara al grupo un caso a discutir a partir de algunas preguntas críticas. Cada semana se presentara un caso nuevo, con un total de 2 casos en este módulo. Los casos son confeccionados en conjunto entre los docentes de los servicios de dermatología, cirugía vascular y el departamento de educación médica y es esencial que remeden la realidad. Cada caso será discutido, en base a 3 preguntas disparadoras o críticas, en sub grupos de 5 estudiantes, los cuales resolverán el caso apoyándose en la bibliografía estudiada. Luego en forma plenaria será contestado entre todos los grupos en conjunto con el docente. La función del docente es realizar una síntesis cerrando el tema, priorizando los puntos más relevantes, pero el conocimiento debe surgir de la construcción colectiva del grupo. 3°Actividad: Objetivos de aprendizaje: I. Conocer y aplicar técnicas de curación (cura húmeda, utilización de materiales de cura avanzada de heridas). II. Conocer y aplicar técnicas de vendaje y uso de elastocompresión. III. Reconocer y derivar pacientes con complicaciones en úlceras crónicas. Modalidad: taller. El docente a cargo dividirá el grupo en 2 sub grupos, a los que se les propondrá un “juego” en el que tendrán que “competir”. A través de una presentación powerpoint, se mostrarán casos clínicos y estaciones y cada sub-grupo tiene que tomar decisiones según las opciones que se les presentan. También tiene una parte práctica, que consiste en la colocación de vendas elásticas en una pierna maniquí y elección de apósitos de una caja de materiales que tendrá cada sub-grupo. Tercer Módulo: Objetivo de aprendizaje: I. Evaluar clínicamente al paciente con IVC y úlceras crónicas de miembros inferiores.

Modalidad: practica. El estudiante concurrirá en 4 oportunidades a la policlínica de ulceras del Hospital de Clínicas, piso 1, Dermatología, los días martes de 13 a 16 hs. Estará a cargo y supervisado por un docente o residente de las especialidades intervinientes. Tendrá que hacer la anamnesis, examen físico, y diagnostico en los pacientes que concurren a la policlínica. Junto con el docente discutirán el tratamiento a instaurar, controles, medidas de prevención y seguimiento, así como, pronóstico de los pacientes. El estudiante después de finalizada cada instancia practica tendrá que elegir uno de los pacientes que asistieron en el día para realizar la historia clínica del mismo. La historia clínica será entregada de forma escrita en la instancia siguiente. 4. Carga Horaria: La duración del curso será de 10 semanas con una instancia presencial de cuatro (4) horas semanales, que requerirán entre cuatro (4) y cinco (5) horas de preparación. Por dicha actividad se propone asignar 10 créditos a aquel estudiante que haya logrado la suficiencia. Periodicidad del Curso: Anual 5. Cronograma de actividades: Semana 1 1 2 2

Fecha 06/04/2016 08/04/2016 13/04/2016 15/04/2016

Modulo 1 1 1 2

3 3 4 5 6 7 8 9 10 Evaluación Prueba final

20/04/2016 22/04/2016 27/04/2016 29/04/2016 04/05/2016 06/05/2016 11/05/2016 13/05/2016 20/05/2016 25/05/2016 27/05/2016

2 2 2 2 2 3 3 3 3

Modalidad Taller Taller Taller de Cicatrización Practico Policlínica de Cirugía Vascular Presentación de artículos Presentación de artículos Estudio de casos Anexo 1 Estudio de casos Anexo 1 Taller Practico en policlínica de ulceras Practico en policlínica de ulceras Practico en policlínica de ulceras Practico en policlínica de ulceras Evaluación continua Prueba estructurada

6. Logistica Docentes: Además de los coordinadores participaran residentes de la Cátedra de Dermatología que previamente hayan realizado el curso de capacitación docente por parte DEM.

Materiales: el material de taller será provisto por la Cátedra de Dermatología así como los insumos que se utilicen en la curación de los pacientes en la instancia práctica. Lugar: Hospital de Clínicas, piso 1, salón docente de la catedra de Dermatología. Policlínica de Dermatología. Tiempo: desde Abril a Mayo 2016 EVALUACIÓN Evaluación Continua: Se realizara a cada estudiante de forma individual, realizando un feed-back al finalizar cada actividad (estudiante/docente) Controlar en con una grilla las características que tendrá que tener el estudiante para aprobación del curso, las que serán predefinidas por el equipo docente. (Anexo 5). La escala utilizada será en aprobado y no aprobado. Evaluación sumativa: Se realizará una prueba estructurada con paciente real, en la policlínica de Ulceras del Servicio de Dermatología. Se evaluaran aptitudes y competencias en la anamnesis, examen físico, planteos diagnósticos y elección de tratamiento frente a un paciente. La prueba es llevada a cabo por los docentes a cargo, guiándose por ítems previamente descriptos que el estudiante deberá realizar. (Anexo 6). Después de cada prueba el estudiante tendrá la oportunidad de recibir un feed back por parte del docente. A los pacientes que quieran participar se las realizara un consentimiento informado. Aprobación del curso: Para aprobar el curso el estudiante tendrá que ser suficiente en la evaluación continua y haber demostrado ser competente ante los criterios básicos definidos por el equipo docente en la prueba estructurada. Los estudiantes que aprueben el curso tendrán un total de 10 créditos.

TEMARIO Y BIBLIOGRAFÍA Temario: 1. Anatomía del sistema circulatorio de miembros inferiores (arterial y venoso). 2. Cicatrización normal y patológica. 3. Fisiopatógenia de la patología venosa de MMII. 4. Fisiopatógenia de las ulceras crónicas. 5. Epidemiología de la IVC y úlceras crónicas de miembros inferiores. 6. Evaluación clínica del paciente con IVC y úlceras crónicas de miembros inferiores. 7. Técnica de curación (cura húmeda, utilización de materiales de cura avanzada de heridas). 8. Técnicas de vendaje y uso de elastocompresión. 9. Estudios imagenológicos en el paciente con IVC y úlceras crónicas de pierna. 10. Complicaciones en úlceras crónicas. 11. Nociones de investigación clínica aplicada a las heridas crónicas. Bibliografía: - “Úlceras Vasculares de Miembros Inferiores. Manual de Manejo Práctico” Autores Dras. Gabriela Otero González y Caroline Agorio, Edición 2014. Oficina del Libro. -

Investigation of chronic venous insufficiency: A consensus statement. Nicolaides A. Circulation 2000 102: 126-163.

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Serie Guías Clínicas. Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras. Capítulo 4. Apósitos o coberturas. PSA. Chile.

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Seminars Cutaneous Medicine and Surgery 2003; Vol 22 (3) Sep: 212-21.

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Australian Family Physician 2006;Vol 35 (7) Jul. BMJ 2006; 332: 347-50

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Cochrane Database of systematic reviews. A systematic review of compression treatment for venous leg ulcers. Fletcher A., Cullum N., Sheldon T. BJM 1997; 315:576-80

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Topical Antimicrobial Therapy for Treating Chronic Wounds. Lipsky B. et al. CID 2009; 49.

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Recomendaciones sobre la utilización de antisépticos en el cuidado de heridas crónicas. GNEAUPP. 2002.

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Tratamiento de las heridas. Antisépticos. Cambiando las ideas. Téot L. et al.

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REDU-Revista de docencia universitaria, “La enseñanza en el ambiente clínico: principios y métodos”, Autor: Eduardo Durante, Vol 10, Edición 2012

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REDU-Revista de docencia universitaria, “Desarrollo del razonamiento clínico en Medicina”, Vol 10, Edición 2012.

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REDU-Revista de docencia universitaria, “La enseñanza en el ambiente clínico: principios y métodos”, Autor: Eduardo Durante, Vol 10, Edición 2012.

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Understanding Medical Education: Evidence, Theory and Practice. Simulation in medical education, Ker J., Bradley P. Edición 2010.

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Understanding Medical Education: Evidence, Theory and Supervision, mentoring and coaching. Launer J. Edición 2010.

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Innovacesal, “Diez pasos para el aprendizaje complejo: un acercamiento sistémico al diseño instruccional de los cuatro componentes”, Jeroen J., Merrienboer G., Krischner P. Edición 2010.

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Educación Médica, El uso de problemas en la educación médica: No siempre es sinónimo de aprendizaje basado en el problema. García M., Durante E., Vol 24 N°2, Edición Diciembre 2004.

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Papers from the 9 th Cambrige Conference: Effective supervisión in clinical practice settings: a literatura review. Vol 34. 827-840. Edición 2000.

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Insuficiencia venosa cronica, Rodriguez J., Estebanes R, Guias Clinicas, Fisterra. Año 2002.

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Semiología del sistema venoso de miembros inferiores, Area de angiología del Hospital de Clínicas, Esperon A., Año 1996

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Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda, Páramo J, Ruiz de Gaona E, García R, Rodríguez P, Lecumberri P, Universidad de Navarra. 2007.

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Lo que no se debe hacer en un paciente con trastornos venosos de los mmii, Cátedra de cirugía vascular, Esperon A., Año 1996

Practice.

ANEXOS Anexo 1 ESTUDIO DE CASO 1: ¿Inflamatorio o Infeccioso? Julieta, es médica general y está trabajando como médico de radio. En el día de hoy, le solicitan presentarse a un llamado por un paciente, Pedro González de 86 años, que consulta por edema asimétrico de MMII. Es un paciente que consulta en reiteradas oportunidades, con AP de: IVC, HTA, Insuficiencia cardiaca crónica, en tratamiento con diltiazem 60 mg día y warfarina 5 mg día vo. Al llegar al domicilio se encuentra con Pedro y su hija, la cual es Pediatra y está muy nerviosa por su padre. Refiere que este cuadro tiene 4 días de evolución, que cursa en apirexia con intenso prurito. Ella adelantándose a esta situación, le solicito: hemograma, VES y función renal.

Julieta procede a examinarlo. Al examen observa: paciente lucido, apirético, eupneico, bien hidratado y perfundido, CV RR de 64 cpm, no IY, no RHY. PP: MAV + bilateral, no estertores. MMII: a nivel de los dos tercios inferiores de pierna presenta placas eritematosas rojo intensas, de límites difusos, con excoriaciones y en algunas zonas microvesículas y escama fina. Edema asimétrico, mayor a izquierda, que no deja godet. No dolor a la palpación. Pulsos presentes bilaterales y simétricos. Basándose en la clínica del paciente y en estos resultados, su hija le pide a Julieta internarlo para empezarle ATB iv. 1. Considerando los hallazgos de Julieta al examen físico ¿Qué opinión le merece el planteo de la hija? 2. A su criterio ¿porque la hija adelanto esa paraclínica? ¿usted porque hubiera pedido algún examen paraclínico? 3. ¿Cómo trataría a Pedro? ¿Fundamente porque pediría o no traslado?

Anexo 2 ESTUDIO DE CASO 2: ¿Tratamiento tópico o sistémico? Mariana es interna de dermatología y concurre a la policlínica de ulceras. Se le presenta un paciente de 72 años, feriante, portador de IVC y ulceras venosas de MMII bilaterales de años de evolución. En la historia clínica: Paciente difícil, utiliza medias de elastocompresión de manera inconstante, no adhiere de forma correcta al tratamiento. Actualmente es tratado: lavado con suero fisiológico, en ulcera sulfadiazina de plata, peri ulcera corticoides tópicos, cura plana. Cambios diarios. Resto de piel emoliencia. Desde la semana pasada aumento del dolor y de la exudación. Pendiente exudado.

El paciente refiere un dolor intenso de 8/10 y que el exudado se mantiene igual. Se cambia las gasas dos veces por día. En ningún momento presento fiebre

Ausente

Presente

Presente ++

1- En las instancias de 1. taller. Si usted fuera Mariana, ¿por qué repetiría o no otro exudado? ¿Cómo Interviene activamente en la dinamica interpretaría este estudio? Realiza en las actividades de calidad 2. aportes ¿Cómo interpretaría los datos clínicos y paraclínicos en esta paciente para Discute junto sus compañeros los ejemplos planteados presentarlo al docente a cargo? ¿Qué medidas Se nota predipuesto a3. realizar los roles asignados terapéuticas indicara en este paciente? Fundamente. 2- En las instancias de ABP y estudio de casos Anexo 3 Identifica los datos aportados en los diferentes casos Evaluación formativa Plantea hipotesis diagnosticas completara Discute sobre lasSe hipotesis diagnosticasesta grilla por cada estudiante. En cada decasos la planteados grilla se le colocara una calificación de ausente, presente o Aporta información de calidadítem sobre los presente destacado. Relaciona la bibliografia recomendada con los casos clínicos Para que la nota final sea aprobado el estudiante debe tener en más del 60% (14 Reflexiona y discute en relaicon a las preguntas disparadoras items) de los ítems presente o presente destacado. 3- En las instancias practicas Para que la nota fina sea no aprobado el estudiante debe tener más del 40% (10 Realiza una anamnesis adecuada frente al paciente items) de los ítems ausentes. Aplica de forma En correcta los conocimientos previos, para realiza diagnosticos la instancia final se devolverá verbalmente a cada estudiante: la grilla con su Realiza las curaciones (elección del material adecuadamente respectiva nota y ely tecnica) resultado de la prueba estructurada, estableciendo un momento Realiza la colocacion de vendas de elastocomprecion de forma correcta de feed back docente- estudiante. Es capaz de explicar las indicaciones terapeuticas correctas para cada paciente 4- Actitud frente a la propuestas de trabajo Asiste puntal Mantiene una actitud de escucha activa Respeta el derecho al uso de la palabra Expresa constructivamente las criticas Es receptivo frente a las criticas del docente Es receptivo frente a las criticas de sus pares 5- Manejo del lenguaje Expresa sus ideas de manera clara, organizada, utilizando un lenguaje tecnico acorde al nivel 6- Evolución Evolcuión a lo largo de las instancias NOTA FINAL APROBADO NO APROBADO

Anexo 4 Evaluación sumativa

Prueba estructurada con paciente real La prueba estructurada se realizara en el Hospital de Clínicas en la policlínica de Ulceras de Dermatología. La misma será llevada a cabo en los consultorios de dermatología con los pacientes que concurren a la policlínica. Previo a los pacientes se le realizará a un consentimiento informado. El estudiante tendrá que realizar una entrevista que conste de la anamnesis, el examen físico, realizara la curación de la ulcera, mencionara el tratamiento más oportuno, colocación de vendas de elastocompresión y un resumen del paciente que valoró. Aprobación: El estudiante aprobará la prueba estructurada con un global mayor o igual a 60%, con la condición de presentar presente o presente destacado en más del 70% de los ítems.

GRILLA DEEVALUACION PRUEBA CON PACIENTE NOMBRE: ----------------------------------------------------------Se presenta con el paciente Mantiene un lenguaje medico pertinente Espresa ideas claras, organizadas, utilizando un lenguaje tecnico de acuerdo a su nivel

Ausente Presente Presente +

Reconocer los síntomas que se vinculan respecto al problema y antecedetes relacionados en la anamenesis y EA: 1. Desarrolla de forma organizada los síntomas en relación al MC 2. Destaca los síntomas acompañantes 3. Relaciona y enmarca los síntomas en la evolución 4. Descarta los síntomas importantes en relación al problema de salud Examen físico 1. Se encuentra presente un examen clínico completo en la HC 2. Centra el examen en relación al problema del paciente 3. Realiza un examen fisico correcto 4. Descarta los elementos importantes del examen no encontrados en relación al problema de salud Reconocer los problemas de salud paciente 1. Identifica los problemas del paciente 2. Jerarquiza los problemas Aproximación diagnostica 1. Realiza hipótesis diagnosticas 2. Plantea hipótesis diagnosticas más alejadas consecuentes. Elección tratamiento 1. Elige el tratamiento más beneficio para el paciente 2. Registra correctamente las indicaciones en la HC 3. Coloca y le explica al paciente de forma correcta la colocacion de las medias de elastocompresión Resumen 1. El resumen es acorde a la problemática del paciente 2. Presenta género, edad, síntomas y signos a destacar, planteo diagnóstico, paraclínica solicitada a destacar y nombrar tratamiento. Global Manejo del paciente en relación a su problema de salud. NOTA FINAL

APROBADO NOAPROBADO