TEMA 1 INTRODUCCIÓN A LA OBSTETRICIA Soprano de Efeso es el pare de la obstetricia. La primera escuela de parteras se hizo en el Hotel Dieu de Paris. Mortalidad infantil: primer año. Mortalidad perinatal: 7 días a 28 semanas. Mortalidad fetal: nace muerto. Mortalidad neonato: antes 28 días. Aborto: menos 20 semanas o menos 500 gr. Parto feto muerto: más de 20 sem o mas 500 gr. Parto prematuro: menos de 37 semanas o menos 2500 gr. TEMA 2 ORGANOS SEXUALES APARATO REPRODUCTOR FEMENINO. • Órganos externos: • Vulva: son todos los órganos sex visibles. • Monte de Venus. • Labios mayores: contienen glándulas sebáceas. • Labios menores: lubrifica la piel de la vulva y secreta sust bactericidas. • Clítoris: segrega espegma. • Vestíbulo: se encuentra el orificio uretra y vagina, glándulas de Bartholin (segregan la mat mucosa durante la excitación. • Perineo: entre la vulva y el ano. • Himen: tej conjuntivo rico en fibras elásticas y colágenas. • Mamas: los alvéolos están recubiertas de acinos que segregan los diferentes compuestos de leche. Las cél mioepiteliales contraen los alvéolos y expulsan la leche hacia los depósitos : galactóforos. En la areola se encuentran los tubérculos de Montgomery que secretan una sust que lubrica los pezones. • Órganos internos: ♦ Ovarios: ♦ funciones son: ◊ Secreción de hormonas sex progesterona y estrógenos. ◊ Ovulación (desarrollo y expulsión del feto). • Trompas de Falopio: función es llevar el óvulo desde el ovario hasta útero. • Útero: endometrio ( mbr mucosa más interna), perimetrio ( ayuda a

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mantener el útero en su posición) y miometrio (capa musc). ♦ Funciones: ◊ mentruación: el útero expulsa el endometrio. ◊ EB: el útero alberga al feto y permite su crecimiento. ◊ Parto: los musc se contraen y el cuello se dilata xa salida feto. • Vagina: ♦ funciones: ◊ Se eliminan las secreciones uterinas y el flujo menstrual. ◊ Órgano sex xa coito. ◊ Farma parte del canal del parto. • Pelvis: ♦ Funciones: ◊ Dar soporte y protección a los org que contiene. ◊ Formar paso fijo a través el cual el neonato sale durante parto. CICLO MENSTRUAL • 4 Fases: • Fase menstrual: es el sangrado cíclico después de la ovulación, los ♦ niveles de estrógenos disminuyen. • Fase proliferativa: ♦ Las cél del endometrio se agrandan. ♦ El endometrio aumenta su espesor. ♦ Aumenta el nivel de estrógenos. ♦ El moco cervical se vuelve más alcalino y facilita la movilidad de los espermas. • Fase secretora: ♦ Aumenta la secreción de progest. ♦ Las glándulas del endometrio segregan líquido con aumento de glucógeno xa recibir al óvulo fecundado. • Fase isquémica: si la fecundación del óvulo no se produce el cuerpo amarillo empieza a degradarse y disminuye estrógenos y progest. CICLO OVÁRICO • Fase folicular: se produce el desarrollo de los folículos ováricos, la FSH ♦ activa uno de los folículos que empieza a crecer y madurar. ♦ El folículo de Graaf: maduración, peq óvulo, mbr folicular y el líq que lo rodea. ♦ Cuando aumenta la cantidad de LH, el f Graaf se rompe y el óvulo se rompe y es liberado: OVULACIÓN. Si no es fecundado 24 h después de la ovulación pasa: • Fase luteica: las cel del folículo se llenan del cuerpo amarillo y ♦ comienzan a producir estrógenos y progest. Si el óvulo no es fecundado el cuerpo disminuye y deja de producir estróg y progest y provoca el desprendimiento del endometrio: MENSTRUACIÓN. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO • Epidimio: proporciona un depósito para el esperma hasta 3 semanas. 2

• Conducto deferentes: es una continuación del epidídimo, lleva los espermas del testículo a la uretra. • Conducto eyaculador: expulsa los esperma de la uretra. • Vesículas seminales: proporciona nutrición y protección de los esperma. • Próstata: segrega al semen un líquido ligero, lechoso y alcalino. • Glándulas bulbouretrales o Cowper: secretan moco en la uretra que sirve como lubricante y proporciona un líquido alcalino al semen. La vida fértil de un esperma dura 24−72 horas. TEMA 3 DESARROLLO FETAL Y CRECIMIENTO • CONCEPCIÓN: • Fecundación: unión de un óvulo y un esperma para que el coito resulte ♦ debe realizarse 24 h después de la ovulación. • Hormonas de la fecundación y EB. ♦ Estrógenos: ◊ Aumenta la capacidad de la trompa de contraerse y mover el óvulo hacia abajo. ◊ Moco cervical + líquido: favorece la penetración esperma ◊ Estimula crecim del endometrio y miometrio. ◊ Inducen la síntesis de R progesterona. ♦ Progesterona: ◊ Convierte el endometrio en tej activamente secretor. ◊ Tapón mucoso. ◊ Disminuye la movilidad del útero. ◊ Estimula el crecim del tej glandular de la mama. ♦ HL: aporta un amento de progest y estroge los 2 primeros meses. ♦ HCG: secretada por blastocisto y placenta, responsable de ⋅ mantener el cuerpo lúteo. ♦ Estriol: ◊ Ppal estrógeno del EB. ◊ Se sintetiza presencia de la enzima suprarrenal fetal. ◊ Funament para pruebas diagnósticas de madurez y bienestar fetal. • EB dicigótico: corión, amnios y placenta separados, 2 óvulos 2 esperma. • EB monocigótico: comparten placenta y corión pro amnios separados. 1 óvulo y 1 esperma. Mismo sexo y genotipo. 2. DESARROLLO Y CRECIMIENTO FETAL Tres estadios: • Preembrionario: el blastocito se implanta 7−9 días después de la fencundación y se forman dos mbr: 3

♦ Corión: mbr externa le sirve envoltura protectora y nutricia. ♦ Amnión: mbr interna contiene liq amniótico y una vaina xa cordón Tres estratos germinales del embrión: ♦ Ectodermo: SNC, epitelio sensorial, epidermis, hipófisis. ♦ Mectodermo: esqueleto, sangre, sist linfático, cardiovasc, riñones. ♦ Endodermo: epitelio resp y gastroint, hígado y páncreas. • Embrionario: comienza la tercera semana de concepción hasta los 3 cm de longitud, desarrollo de los ppales órg externos. • Fetal: 8−10 sem concepción, final periodo embrionario ppio del fetal. La estruc del recién nacido a término está presente. El resto del periodo se dedica a perfeccionar estruc y organizar funciones. 3. LÍQUIDO AMNIÓTICO: • Protege al embrión. • Controla la tª y presión. • Evita la adherencia al amnios. • Proporciona medio líquido al embrión. 4. PLACENTA • Comienza a funcionar a la cuarta semana. • 14 semana es un organo independiente. • Transmite O2 y nutrientes al feto y remueve desechos y Co2 al exterior. • Produce: ♦ HCG en sangre materna al 8º día, prueba EB. ♦ Lactógeno: aumenta a partir de 20 semana. ♦ Estrógenos: garantizan la nutrición y proliferación. ♦ Progesterona: prepara xa la lactancia. • Cordón umbilical: recubierto por amnios, contiene dos arterias y una vena, el tejido de sostén es gelatina de Wharton. TEMA 4 PROCESO NORMAL EB • PRESUNCIÓN O SOSPECHA: ♦ Amenorrea: ausencia de menstruación. ♦ Náuseas y vómitos: matutinos. ♦ Cambios mamários: aumento tamaño y sensibilidad. ♦ Polaquiuria: por presión útero sobre la vejiga 2 primeros meses y último.

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♦ Cansancio: fatiga durante todo el EB. ♦ Percepción mov fetales: 18−20 sem primíparas, 14−16 multíparas ♦ Signo de Chadwick: coloración azulada de la mucosa vaginal va aumentando hasta 8 semanas. ♦ Cambios pigmentación: cloasma gravídico, oscurecim pezon y areola. • PROBABILIDAD: ♦ Aumento tamaño abdomen: aumenta útero pq aumenta feto. ♦ Signo de Hegar: ablandamiento del ismo uterino. ♦ Signo Goodell: ablandamiento del cuello uterino. ♦ Contorno fetal: se pueden detectar partes fetales 26 semanas. ♦ Signo de peloteo: rebote del útero al empujarlo hacia arriba. ♦ Contraccnes Braxton Hicks: contracción matriz indoloras final EB. ♦ Pruebas EB: HCG. • CERTEZA O POSITIVO: ♦ Mov fetales: por palpación abdominal es avivamiento. ♦ Latido cardíaco fetal: estetoscópio Pinar hasta 16 semans. ♦ Ultrasonido: primera ecografía 9−12 semana. EFECTOS EMBARAZO EN DIFERENTES ÓRGANOS. SIST REPRODUCTIVO: • Útero: ♦ aumenta tamaño: 8cm a 28−30, 70gr a 1200gr. ♦ Es más grueso por hiperplasia de estrog del miometrio ♦ Se distiende por hipertrofia de progest. • Cuello útero: ♦ Aumenta la vascularización. ♦ Los estrog aumentan las secreciones, tapón mucoso. • Ovarios y trompas: ♦ + vascularización. ♦ Inhibe la ovulación. ♦ El cuerpo lúteo no se destruye si hay EB va eliminando estrógenos y progest hasta que la placenta tiene activ para crearlas 10−12 sem. • Vagina y periné: ♦ Vascularización: varices bulbares x la compresión. ♦ Elasticidad xa favorecer el momento del parto. ♦ Hipertrofia piel y mucosas. ♦ Leucorrea aumentan las secrec vaginales o flujo. • Mamas: ♦ + tamaño y peso xa la lactancia. ♦ + sensibilidad y vasculariz. ♦ Las areolas pigmentación + oscura. ♦ Aparecen estrías gravídicas x la distensión. 5

♦ Los tubérculos de Montgomery se hipertrofian. ♦ Crecimiento de ascinis mamarios. ♦ Calostro a las 12 sem se transforma en leche tras parto. CAMBIOS CIRCULATORIOS: • + Tamaño y posición corazón pq + útero y presiona el corazón • + Volemia: se produce x distensión de los vasos x la progest. • La Fc + los dos primeros trimestres a la 30 sem llega max. • + Gc proporcional al aumento volemia. • La presión sanguínea al ppio una disminución pro nunca HA. • + riesgo sanguíneo a los diferentes órganos menos hígado y cerebro. • Hipotensión ortostática. • Síndrome vena cava: al final EB en posición supino el útero presiona vena cava y la circulación de retorno se interrumpe. • Cambios hemátológicos: ♦ Se + GR un 30% pero el volumen plasmático + 50%, como está + v plasmático más que GR hay una hemodilución da lugar a anemia EB. ♦ EB trnscurre con hipercoagubilidad mec de protección contra hemorragias. ♦ Aumentan leucocitos. SIST RESPIRATORIO • La nec de O2 aumenta un 20%. • Aumenta el perímetro torácico xa contrarrestar el desplazamiento del diafragma. • Al final disnea. • Desplazamiento del diafragman. SIST URINARIO: • Los riñones aumentan del tamaño y peso. • Los uréteres y pelvis renal están dilatados x la progest. • + filtración glomerular: aparece glucosuria x EB. • + diuresis: al ppio x compresión del útero al final x feto. • Nicsuria: micciones cortas y continuas, más x la noche x ◊ compresión vena cava inferior. SIST DIGESTIVO Y GASTROINTESTINAL: • Aumento de apetito por aumento progesterona. • Hipertrofia encías: gingivitis x EB x estrógenos. • + caries por acidez saliva. • + saliva sialorrea. • Disminuye la motilada gástrica, pirosis relacionada con progest pq hace un vaciamiento lento. • Disminuyen secreciones gástricas. • Aumenta el moco gástrico para proteger mucosa. • Estreñimiento por compresión ap digestivo por útero. • Náuseas y vómitos x los cambios HCG. • Distensión vesícula biliar, cálculos biliares. CAMBIOS EN LA PIEL:

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• Cloasma • Estrías • Arañas vasculares. MÚSCULO ESQUELETICO: • Lordosis lumbar trata de centrar el equilibrio. • Aumenta la elasticidad y mov articulaciones. • Se ve modificad la marcha por los 2 anteriores. METABÓLICOS. • Aumenta el metabolismo basal, consumo O2 un 20%. • Aumenta el metab Ca, Fe, P. • Aumenta la retención de NA y líquido. • Aumenta la nec de prot, la abs de grasas. La lactancia elimina antes la grasa acumulada. CAMBIOS HORMONALES hoja.

TEMA 5: MOLESTIAS MAS FRECUENTES DEL EB 1R TRIMESTRE: • Náuseas y vómitos: cambios en el aparto digestivo, + HCG + vómitos. ♦ MA: tomar C x la mañana, aumento de ingesta y disminución cantidad. • Micción frecuente: polaquiuria. Después EB vejiga y musc flojos. Durante todo EB. ♦ MA: ejercicios Kegel, no retener orina. • Hipersensibilidad mamaria: ♦ MA: utilizar sujetador adecuado. • Leucorrea ♦ MA higiene diária, no realizar duchas vaginales, observ flujo. • Congestión nasal: relacionado con estrógenos, dilat vasos + v sanguíneo. ♦ MA no usar antiH, suero fisiológico. • Gingivitis: ♦ MA cepillos suaves. • Fatiga: todo el trabajo extra del organismo. ♦ MA no hacer esfuerzos. • Dolores de cabeza: no muy intenso como respuesta a cambios org. 2 Y 3R TRIMESTRE: • Estreñimiento: − peristaltismo, efecto de la progest, útero presiona. ♦ MA dieta rica fibra, caminar, tomar líquidos, no laxantes. • Hemorroides: dilatación tracto final recto, mas durante parto. ♦ MA prevenir estreñimiento, baño asiento y pomadas. • Varices: aumenta v sanguíneo, aumenta frec miembros inf, recto y vulva. ♦ MA caminar, piernas elevadas, medias elásticas. • Disnea: presión útero sobre diafragama ♦ Postura corporal correcta. • Pirosis: el estómago se desplaza y se inflama. 7

♦ MA comer más veces menos cantidad y menos grasas. • Edemas: dificultad retorno venoso, compresión útero x las venas pélvicas y femorales. ♦ MA pies alto, caminar, mover tobillos. • Lumbalgia: la mujer se inclina hacia atrás para mantener equilibrio. ♦ MA posición correcta, evitar tacón, ejercicios. • Calambres: alteración Ca, P, problemas circulatorios, más por la noche. ♦ MA aumento de Ca y disminuir P. • Desmayos: hipotensión postural, no perdida de equilibrio. ♦ MA evitar sitios calientes, levantarse despacio. • Cambios pelo: hipertricosis aumento vello. ♦ MA después del parto desaparece. • Molestias epidérmicas: aumento sequedad piel, deshidratación. ♦ MA jabón pH neutro, pomadas y más líquidos. • Flatulencia: cambios ap digestivo ♦ MA evitar acostarse después de comer. SÍNTOMAS ANORMALES DEL EB • Edema manos y cara. • Cefaleas intensas. • Alteración de la visión: borrosa, puntos negros relacionado HA. • Desmayo con pérdida de conciencia. • Dolor pantorrilla: posible trombo. • Dolores de riñón. • Dolor micción. • Dolores epigástricos: cálculos biliares. • Hipertensión arterial o hipotensión arterial. • Calambres abdominales. • Trombos. • Pérdidas vaginales. TEMA 6 VALORACIÓN EB Y FETO OBJ: • Mantener la salud de la mujer, físico y psíquico. • Asegurar el crecimiento y desarrollo óptimos del feto. • Diagnosticar y tratar precozmente los problemas. • Proporcionar educación sanitaria. • Prestar apoyo psicológico a la gestante y pareja. • Orientar a la mujer sobre los servicios sociales. Visitas • hasta 34 semanas (8 meses) cada mes. • 34 − 40 semanas cada 15 días. • 40 − 42 semanas cada semana. Si no ha parido se le inducirá. HISTÓRIA CLÍNICA 8

• HOJA CONTROL Y SEGUIMIENTO: ♦ Datos personales. ♦ Antecedentes familiares. ♦ Antecedentes personales: ◊ Ginecoobstétricos: menarquia, puerperos, partos anteriores FUR: FUR: Regla Naegle: FPP= FUR − 3 meses + 7 días + 1 año. ♦ Amnesis general, síntomas del EB. ♦ Paridad y gravidez: ◊ T: fetos nacidos a término. ◊ P: num de prematuros ( − 37 sem o − 2500 gr) ◊ A: abortos ( −20 sem o −500gr). ◊ V: hijos actualidad. EXPLORACIÓN FÍSICA • INICIAL: ♦ Talla y peso en todas visitas. ♦ Tensión arterial todas visitas. ♦ Det de prot, glucosa y cuerpos cetónicos orina. ♦ Presencia edemas. EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA: • INSPECCIÓN: ♦ Estado de mamas y pezones. ♦ Crecimiento útero y su relación y concordancia con sem de amenorrea. ♦ Presencia edemas y varices. ♦ Estado vulva, vagina y cuello uterino. • EXPLORACIÓN ABDOMINAL: ♦ Maniobras de Leopold: palpación abdomen para diagnosticar la situación, presentación y posición fetales: estática fetal. Se realiza en las últimas 10 semanas, a partir de 26−28 empieza a distenderse el útero. ◊ 1ª maniobra: se palpa la altura del fondo uterino, se comprueba la edad gestacional y se define cual es el polo fetal que se encuentra. 16 sem 14 cm aumenta 4 cm/mes hasta 36 después baja pq se encaja la cabeza 31 cm. ◊ 2n maniobra: se aprecia el eje mayor fetal. Drecha o izquierda. ◊ 3r maniobra: se intenta abarcar el polo inferior del feto , presentación cefálica o de nalgas. ◊ 4t maniobra: se delimita el polo inferior fetal. Últimos estadios de la gestación, para comprobar el grado de penetración de la presentación fetal. • TACTO VAGINAL: permite detectar signos uterinos de EB y en las últimas 9

semanas de gestación se valora estado cuello. • VALORACIÓN PELVIS: rombo Michaelis: dos manos mariposa dos lados =. ♦ Pelvimetría interna: tacto vaginal, intentamos llegar con el dedo en el promontorio (es muy difícil), se mide la distancia de la señal del dedo con un compas restándole dos cm. DIÁMETRO CONJUGADO VERDADERO ♦ Pelvimetría externa: ♦ Pelvis mayor: ◊ Diámetro biespinos: 2 puntas + salientes de espina ilíacas anterosuperiores. 24cm. ◊ D. bicrestal: distancia mayor entre 2 crestas ilíacas 26cm. ◊ D bitroncantereo: distancia entre los troncateres mayores del fémur,32 cm. ◊ D conjugado externo de Baudelocque: la distancia entre la hipófisis del pubis y la apófisis espinosa de la 5 verebra lumbar. 11cm. • Pelvis menor:

◊ D transverso: 13cm ◊ D oblicuo 12cm ◊ Enteroposterior 11

• ANALÍTICA DE LA 1ª VISITA ♦ Hemograma completo. ♦ Glucemia y ác úrico. ♦ Serología lutéica. ♦ Anticuerpos de Rubéola y antitoxoplasmosis. ♦ Grupo sanguíneo y Rh. ♦ Antígeno Australia. ♦ Orina, prueba EB, proteinuria. ♦ Semana 22 prueba glucemia basal postprandial o prueba O'Sullivan. • ESTÁTICA FETAL: ♦ Situación: relación entre eje longitudinal del feto y madre: ◊ Longitudinal: ejes paralelos. ◊ Oblicuo: ejes 45º. ◊ Transversa: 90º. ♦ Presentación: parte del feto más próxima a la apertura interna y que se palpa al introducir los dedos: ◊ Cefálica: ⋅ vértice o occipucio, fontanela menor: OI: occipitoilíaca. 10

⋅ Sincipucio: fontanela mayor: SiI: sincipitoilíaca. ⋅ Frente: FI: frenteilíaca. ⋅ Cara: MI: mentoilíaca. ◊ Nalgas: completa, simple e incompleta. ♦ Posición: la relación entre el dorso del feto y el cuerpo de la madre, izquierda o derecha. ♦ Actitud: postura carac que ele feto adopta en la cavidad uterina. • EMBARAZO DE RIESGO: Es aquel que la madre o el feto tienen aumentada la posibilidad de presentar alteraciones de la salud o muerte ates, durante o después del parto. ♦ Gestantes bajo riesgo: ◊ Anomalías pélvicas: cesárea. ◊ Cardiopatía i. ◊ Diabetes A: gestacional. ◊ Menores de 16 o mayores 35 años. ◊ Aumento numero embarazos ◊ Fumadora de 10 o + cigarrillos. ♦ Medio riesgo: ◊ Amenaza parto prematuro. ◊ Anemia: Hb menos 10gr. ◊ Cardiopatía II. ◊ Drogadicción/alcoholismo. ◊ Hidramnios o oligoamnios: alteración cantidad liq amniótico. ◊ Preeclamsia leve mas de 14/9 menos 16/11. ♦ Riesgo alto: ◊ Cardiopatías III y VI. ◊ Diabetes G: grave. ◊ HA durante EB: mas 160/11 ◊ Isoinmunización. ◊ Patología grave asociada a la gestación. ◊ Placenta previa. ◊ Retraso del crecimiento fetal intrauterino. TEMA 7 VALORACIÓN DEL EB Y FETO. ECOGRAFÍA. Ondas sonoras de alta frecuencia. 3 Controles ecografía, uno por trimestre. • 1r trimestre: 8−12 sem. • Precisar edad gestacional. • 2n trimestre: 18−22.

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• Precisa edad gestacional. • Diagnóstico EB multiple. • Localizar e identificar placentas previas. • Diagnósticar anomalías fetales. • Identificar miomas u masas. • 3r trimestre: 32−36 sem. • Detectar retraso de crecimiento intrauterino. • Detectar anomalías fetales no detectadas. • Determinar presentación. • Precisar impantación placenta. • Valorar la cantidad de líquido amniótico. ULTRASONIDOS Sonidos de alta frecuencia y longitud de onda corta. • Indicaciones: • Diagnostico de parto gemelar. • Presentación defectuosa. • Posición placenta. • Madurez fetal. AMNIOSCÓPIA Exámen líquido amniótico, bolsa de agua y coloración para detectar sufrimiento fetal. • Indicaciones: • EB prolongado. • Isoinmunización. • EB riesgo. • Sistemática a partir 40 sem. AMNIOCENTESIS Extracción de líquido amniótico para su estudio, previa localización de placenta y det la posición fetal. Entre 14−17 sem. • Indicaciones: ♦ Diagnóstico de anomalías cromosómicas. ♦ Gestantes añosas. ♦ Determinar la madurez fetal. ♦ Sensibilización Rh. • Acciones: ♦ Comprobar autorización. ♦ Tomar sangre antes y después prueba. ♦ Vaciado vesical. 12

♦ Información sobre signos anómalos: ◊ Pérdida de líq por la vagina. ◊ Perdida de sangre. ◊ Fiebre, dolor abdominal, contracciones. FCF Se realiza con un estetoscopio entre sínfis púbica y ombligo. Normal 110/160, cuanto más grande es el feto va disminuyendo. Factores que alteran latido cardíaco fetal (LCF): • Fc:

♦ Sufrimiento fetal. ♦ Fiebre o hemorragia. ♦ Contracciones o crogas. • Ritmo: ♦ Sufrimiento fetal. ♦ Malformaciones congénitas. • Intensidad: ♦ Posición, Obesidad, Líquido amniótico. MFNE monitorización fetal no estresante: Evaluación de la respiración fetal al estrés producido por los movimientos. • Indicaciones: ♦ EB prolongados. ♦ Diabetes o HA. ♦ Complicaciones EB anteriores. ♦ Bajo movimiento fetal. • Resultados: ♦ Reactiva: 2 aceleraciones de 15 lat/min mantenida 15 seg o + 5 mov. ♦ No reactiva: no aceleraciones o menos 5 mov. MFE monitorización fetal estresante o prueba de Pose. Evaluar la capacidad del feto para soportar el estrés del parto y descubrir aquellos fetos que empiezan a sufrir. Se provocan las contracciones con oxitocina para ver si puede soportar. • Indicaciones: hipertensas, diabéticas, preeclamsia. • Contraindicaciones: ♦ Hemorragias vaginales. ♦ Placenta o cesárea previa. ♦ EB multiple. ♦ Cervix incompetente ( cuello dilatado, se cose). • Técnica: ♦ A partir de 34 semanas. ♦ Monitorización 30 min. ♦ Administración oxcitocina hasta 3−4 contracciones 10 min. TEMA 8: EDUCACIÓN PARA SALUD DE LA EB HÁBITOS DIETÉTICOS: 13

• Riesgos producidos por deficiencias nutricionales: ♦ Rápida sucesión de EB dos o más en dos años. ♦ Mujeres muy delgadas. ♦ Mujeres con poco aumento de peso en el EB. ♦ EB en obesas. ♦ Mujeres de bajo nivel económico. ♦ Tabaquismo o alcoholismo. ♦ EB muy jóvenes, todavía están edad crecimiento y se puede estalecer competencia entre org madre y feto por nutrientes esenciales xa desarrollo. • Nec nutricionales: ♦ 1r trimestre: aumenta aporte de vit y alimentos ricos fibra xa estreñimiento. ♦ 2 / 3 trimestre: ◊ energía: a partir 4t mes 150−350 / kcal/día paulatinamente. ◊ Prot: 1 a 1,5 gr/día. ◊ Nec minerales: Ca + 400mg, el Fe + 1000 mg, se nec mucha xa el parto. • Recomendaciones: ♦ equilibrada: ◊ prevención abortos de repetición. ◊ Prevención partos prematuros. ◊ Disminución peso o talla RN. ♦ El agua es mejor tomarla fuera de comidas. ♦ Zumos mejor de nectar. ♦ Refrescos evitarlos pq contienen mucho azucar. ♦ Cafeína: + 5 café + riesgo de aborto, parto prematuro y disminución peso. ♦ Hay que hacer desayuno copioso, comida normal y merienda y cena ligeras. • El aumento de peso:9−12 kg, por debajo 8 y por encima 15 son límites. Se aumenta 450gr/mes el 1r trimestre, 450gr/sem 2 y 3 trimestres. HÁBITOS HIGIÉNICOS: Si se va a amamantar: • no utilizar jabón. • Lavados con agua tibía. • Secar pezones con toalla aspera. • Tocar los pezones y tirar de ellos. • Estimulación oral y manual. ACTIVIDAD • Ejercicio físico: ♦ Previene estreñimiento. ♦ Mejora higiene mental. ♦ Prepara fisicamente para parto y favorece circulación retorno. • Sexual: disminución progresiva de la frec costal hasta 1 año después parto. Debido a aumento progest (inhibe activ sexual) y disminución estrógenos (estimula). INMUNIZACIONES No deben adm inmunizaciones con virus vivos atenuados por el efecto que puede causar sobre embrión. Se 14

debe vacunar con virus muertos. SUST TERATÓGENAS Son aquellas que afectan de manera adversa al feto durante la vida uterina, causando anomalías de diferente consideración. Cuando la agresión ocurre: • Periodo fecundación o implantación (hst 17 dias), agresión global y muerte. • Periodo embrionario (18−55), carac organogénesis, las consecuencias irán desde aborto a proa malformativos. • Periodo fetal (56−final), alteración crecimiento fetal o anomalías fetales. MEDICAMENTOS Durante la gestación se evitará cualquier medicamento que no sea imprescindible. En el 1r trim de la gestación será especialmente salvaguardado de la contaminación fcologica. Clasificación según riesgo EB: • Cat A: sin riesgos aparentes: no se han podido demostrar riesgos para feto. • Cat B: sin riesgos confirmados: no existen estudios. • Cat C: riesgo no descartable: efectos adversos animales, no descartados en human • Cat D: riesgo demostrado: riesgos xa feto. • Cat C: f contraindicado: el riesgo fetal es muy alto, superan cualquier beneficio. C y D solo se adm cuando los beneficios potenciales superen el riesgo xa feto. Medicación habitual: • Hasta 20 sem: preparado: Vit B1,B2, B6,B12, D, C, Ca, nicotinamida, sulfato ferroso. • Desde 21 sem hasta final: prep. Ca: 500 mg, Ge 100mg. Medicación uso frecuente: • Analgésicos B: paracetamol • Antieméticos B • Antibióticos B: penicilina, cefalosporina. LEGISLACIÓN LABORAL Hay 16 semanas de baja lamoral en parto simple, 18 parto gemelar. Es obligatorio guardar 6 sem después del parto. Tras el parto una mujer que trabaja y tiene un hijo menor 9 meses tiene derecho a 1 hora trabajo para lactancia. Hasta que el niño tiene 3 años derecho a excedencia, solo 1 de los dos.

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SÍNDROME ALCOHOLICO FETAL • Reducción tamaño cerebral. • Deficiencia en control motor, coordinación y reflejos visuales. • Retraso desarrollo psicomotor, deficiencias intelectuales y dificultad aprendizaje. • Deficiencia crecimiento pre y postnatal. TEMA 9 EDUCACIÓN MATERNAL La salud en la EB es su capacidad de lograr comodidad, estabilidad, bienestar y seguridad con relación a procesos tanto físicos, mentales, emocionales o sociales. OBJ: • Reducir grado de ansiedad y temor dando información sobre EB, parto y puerperio. • Conseguir una buena preparación física: ♦ Mejora condiciones físicas. ♦ Capacidad pulmonar y periférica. • Estimular un clima de relajación. ♦ Lograr equilibrio mental y autodominio. ♦ Actúa de barrera protectora frente a estímulos estrés. ♦ Interpreta la info más ajustada a la realidad. ♦ Relaja musc uterina. • Capacitar a la mujer y pareja en la atención RN y su post parto. MÉTODOS Y ESCUELA: • E inglesa: método Dick Reads. ♦ El temor da lugar a dolor y esta a tensión es un círculo. ♦ Dar info sobre ej físico, resp y relaj. ♦ Tecn de relaj, confianza entre equipo y mujer. ♦ Tratar de evitar ayudas artificiales. • E francesa: metodo Lamaze. ♦ Psicoprofilaxis: prevención mental del dolor. ♦ Relaj musc controlada. ♦ Tec resp y concentración. ♦ Persona de apoyo. • E esp (guirre de Carcer) método sofropedagofía obstétrica: ♦ Entrenamiento de la personalidad. ♦ Estudia niveles de conciencia en todos los estados. ♦ Dominio si mismo mediante relajación y sugestión. • E rusa: ♦ Basada teorías de reflejos condicionados de Paulov. ♦ Desconocimiento dolor a través de la palabra. • Técnica de reeducación postural: corregir problemas músculo−esque. • Sofrología: relaja mental hasta que se encuentre la vigilia del sueño. • Haptonomía: contacto táctil. • Armonización intrauterina: música, masajes. EJERCICIOS FÍSICOS • Cuclillas. 16

• Posición sastre: preparación del trabajo parto y parto. • Balanceo pélvico: prevenir tensión espalda, fortalecen musc abdominal. • Tensión musc perineales: ej Kegel: fortalecen y + elasticidad musc puboccigeo. • Estiramientos musc. • Elevación miembros inf. • Relajación. TECNICAS DE RESPIRACIÓN CON RELAJACIÓN • Fase latente y activa____respiración sincrónica, lenta, durante la contracción. • Fase transición____respiración soplante muy floja. • Periodo expulsivo______resp jadeante. IMP • Mejor evolución parto al disminuir miedo, ansiedad y aprensión. • Mejores resultados en mujeres acompañadas con alguien preparado. • Si aumenta preparación aumenta la capacidad para superarlo y la consciencia. • La preparación parto no excluye los analgésicos. • Las técn de preparación están basadas en: ♦ Relajación y tranquilidad. ♦ Postura correcta y respiración adecuada. • El acompañante es importante que esté preparado física y psíquicamente. TEMA 10 Y 11 EL PARTO VALORACIÓN Puede experimentar miedo e incertidumbre acerca del parto y de la salud de su hijo. Se le informará sobre todo lo que le va a realizar a continuación. Se recoge información sobre síntomas del parto, cronología, inicio, si ha roto aguas Se valora la hª obstétrica y la cartilla maternal y se verifica grupo sanguíneo y Rh. • Exploraciones y procedimientos que se efectúan en ingreso: ♦ Constantes vitales y obstetricos ♦ Edemas y valoración FCF ♦ Altura uterina y perímetro abdominal. ♦ Maniobras Leopold. ♦ Valoración dinámica uterina. ♦ Ver grado de dilatación cervical. ♦ Amnioscopia y toma muestra laboratorio. • Condiciones mín xa efectuar diagnóstico trabajo parto: ♦ Exploración abdominal: actividad uterina rítmica y progresiva 2 contracciones/10' de mediana intensidad. ♦ Exploración vaginal: 50% cuello uterino borrado y 2cm dilatación. • Causas inicio trabajo parto: ♦ Estimulación del útero o cuello y vagina debido al encajamiento. ♦ Elongación fibra musc uterina. ♦ Aumento proa ACTH. ♦ Secreción prostaglandinas: aumenta estrog aumenta la contracción útero. ♦ Aumenta producción oxitocina. ♦ Disminuye la progesterona desaparece efecto inhibidor musc uterina. 17

Tipos de parto • Parto normal o eutócico: cuando se inica de forma espontánea en una gestante con un feto a término en presentación cefálica flexionada, posición de vértice y termina de forma espontánea sin que aparezcan complicaciones. • Parto a término: entre 37−42 semanas gestación. • Parto pretérmino: entre 28−37 semanas gestación. • Parto postérmino después 42 semanas. • Parto distócico: cuando se nec maniobras o intervenciones quirúrgicas. • Parto espontáneo: el feto presenta diversas variedades de presentación a la de vértice y no es nec realizar maniobras quirúrgicas. • Parto inducido: cuando es nec inducir las contracciones del trabajo de parto mediante medicación exógena. PERIODO DE DILATACIÓN Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay dilatación completa cuello uterino. • Fase latente: ♦ Dilatación 0−4cm. ♦ Contracc: intensidad leve, ♦ Duración: 15−20/10−15min. ♦ 8−10 h en primiperas y 6−8 multi. • Fase activa: dilatación rápida. ♦ Dilatación 4−8 cm. ♦ Contrac: intensidad moderada fuerte. ♦ Duración: 30−45/5min. ♦ 6h primip 4h mult. • Fase transición: mas difícil fatiga e intensidad contracciones ♦ Dilatación 8−10cm. ♦ Contracc: intensidad fuerte, ♦ Duración: 60−90/2−3min. ♦ 1−2 h en primiperas y 30min multi Derrame sanguinolento indica inicio de expulsión Al finalizar este periodo: • el cuello estará totalmente borrado y dilatado. • El cuerpo uterino, el cerviz y la vagina formarán canal continuo. • Rotura mbr ovulares. • Contracciones 50/2−3min. • La presentación fetal habrá descendido a la pelvis menor. 18

PERIODO DE EXPULSIÓN Duración 30' multipara y 60'en primi. Se inicia con la dilatación completa cuello y finaliza con la expulsión feto. Mecanica parto • Encajamiento: el niño se encaja en la pelvis menor. • descenso: movimientos continuos, se producen a lo largo de todo el parto. • flexión: posición adoptada por el feto para facilitar el parto. • rotación interna: rota cabeza 45º. • Extensión causada por límites óseos que se encuentra para adaptar rota los hombros. ♦ Episiotomía: la incisión de la piel del periné, mucosa vaginal. ◊ Beneficios: aumenta tamaño abertura vaginal. ◊ Evita desgarro periné. ◊ Reduce la duración de la expulsión y presión cabeza. ◊ Previene la incontinencia y el prolapso vaginal posterior. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Se inicia con la expulsión feto y finaliza con la expulsión de placenta y mbr ovulares. Duración 5−10min hasta 30min. Se forma el globo de Pinard xa prevenir hemorrágias. Es importante no intentar extraer la placenta, si no se desprende totalmente, podría quedar en útero y producir infecc o hemorragias. Signo kutgnes: signo indicativo que la placenta no se ha desprendido, consiste en que si se desplaza el útero hacia arriba el cordón tb sube. Valoración: obs al RN, adm f para favorecer la contracción uterina y evitar hemorrag. CUARTO PERIODO Es de 1−4horas después parto, hay que favorecer la contracc uterina mediante fricción suave útero y extracción de la sangre y coágulos acumulados, mediante presión sobre fondo. FACTORES INFLUYENTES DEL PARTO Feto • cráneo fetal: ♦ suturas: confluencias huesos craneales. ◊ Frontal: dos huesos frontales. ◊ Sagital: dos guesos parietales. ◊ Coronaria: huesos frontal y parietal. ♦ Fontanelas: ◊ Mayor o occipucio: parte anterior cráneo, rombo. ◊ Menor o sincipucio: parte posterior: triángulo. ♦ Diámetros cefálicos: 19

◊ Occipitofrontal: 11.75 ◊ Occipitomentoniano:13.5 ◊ Bilateral: 9.25 Canal del parto Debe pasar a través de pelvis ósea, cuello uterino y vagina. • Canal blando: ♦ istmo: se desplegará y ampliara: segmento inferior. ♦ Cuello utero se borra y dilata. ♦ Vagina se dilata y forma canal continuo • Pelvis ósea: la pelvis ginecoide es ideal, si no es compatible se hará cesárea. Contracción uterina Se produce un acortamiento y engrosamiento transitorio de la fibra musc lisa uterina. La fibra miometral no se relaja completamente al final de la contracción. El cuello uterino está formado por fibras musc, tej conectivo y colágeno. Las contracciones provocan que las fibras del ismo y cerviz se deslicen hacia arriba y lados formando el segmento inferior, lo que provoca el borramiento y dilat del cuello uterino. La contracción se difunde desde el fondo del útero en sentido descendente, a medida que avanza cuello del utero, disminuye la intensidad y duración. • Contracción Braxton Hicks: originan maduración del cuello uterino y la formación segmento inferior no dolorosas. • Contracción parto: se caract: ♦ Regularidad dentro patrón de frec. ♦ Los intervalos se acortan de forma gradual. ♦ Intensidad y duración aumentan Métodos para valorar las contracciones: • Palpación abdominal: se coloca palma mano sobre fondo útero en reposo. Se observa 10 min. • Registro tocografico exterior: se pone transductor de presión externa en el fondo uterino. • R tocográfico interno: transductor presión interna. ALIVIO DEL DOLOR DURANTE EL PARTO Proporcionar máx alivio a la misma vez manteniendo la max seguridad xa feto y madre El dolor tiene diferentes orígenes: • 1 Etapa: la dilat y borramiento cervical. 20

• 2 E: presión contra periné, intensidad contracciones. • 3 E: episiotomía y contracciones para expulsar placenta. Métodos de alivio • no farmacológico: prep. Parto, info, apoyo psicológico. • Farmacológico: tranquilizantes, sedantes, analgesico • No deben alterar el mec del parto. • No dificultar la adaptación ala vida extrauterina. • Los riesgos de los anestésicos sean menores que los beneficios. T 12 CONTROL DEL ESTADO FETAL DURANTE PARTO El parto por efecto de las contracciones suele ir acompañado de una asfixia fetal leve o estrés del parto. La FCF en relación con las contracc es denominada respuesta fetal. FCF normal Tb línea base o basal. Se mide cuando el útero está en reposo después de una contracc se mide durante 10'. FCF normal es 10−160 l/min en fetos de menos de 30 semanas se acerca a 160 l/min. Cuando aumenta la edad gestacional va disminuyendo hasta 140 l/min • Alt FCF basal: ♦ Taquicardia: + 160 l /min producida por ◊ Hipoxia fetal leve. ◊ Fiebre materna. ◊ Amnionitis. ◊ Adm parasimpaticolíticos. ◊ Hipertiroidismo materno. ◊ Anemia fetal. ♦ Bradicardia: − 120 l/m. producido por: ◊ Oclusión del cordón ◊ Compresión de la placenta durante contracci. ◊ Presión intracraneal aumentada. ◊ Asfixia y acidosis. • Alteraciones periódicas FCF: ♦ Aceleraciones: por encima, causado por respuesta a mov fetales o contrac ♦ Deceleraciones: x debajo entre basal y FCmínima 20l/min de diferencia ◊ Precoces: coincidencia con contracc, suelen ser debidas a resp vagal a la compresión cabeza fetal. No patológico. ◊ Tardías: después contracc, x una disminución aporte O2 al feto x la contracc uterina no se recupera tras ella y produce sufrimiento fetal ♦ Sufrimiento fetal incluye: ◊ Anomalía FC. ◊ Presencia meconio (heces feto) en líq amniótico. ◊ Menos 80 l/min sim importar la duración. 21

◊ + 30 seg sin importar caída. ◊ Recurrencia resistente. Métodos de controll del estado fetal • Auscultación: obtener FCF mediante estetoscopio. La auscultación debe comenzar antes inicio contracc y durar un min después del acmé. ♦ Cálculo l/min: 15 segundos, descanso 5, num se multiplica x 4. • Monitorización: mal pronóstico ♦ Externa: ◊ bradicardia mantenida con ausencia de variabilidad. ◊ Presencia de descensos transitorios. ◊ Deceleraciones profundas asociadas contracc. ♦ Interna: se utiliza un catéter que se pasa a través del cuello hacia cavidad uterina. Se requier que las mbr estén rotas y que la parte presentación feto esté suficiente baja xa poner electrodo. Los cambios de posición no afectan. RIESGOS Y BENEFICIOS DE LA MONITORIZACIÓN FETAL INTRAPARTO. • Riesgos: ♦ Aumento de partos por cesárea por identificación de sufrimento falta de experiencia para distinguir sufrimiento y variaciones normales. ♦ Aumento de infecc maternas. ♦ Deshumanización parto. • Beneficios: ♦ Dsminuyen muertes intraparto. ♦ Disminuyen morbimortalidad neonatal. CONTROL DEL EQUILIBRIO ACIDO−BÁSICO FETAL. Estudio equilibrio ácido−básico mediante microsoma de sangre fetal o método Saling. Se obtiene muestra cuero cabelludo. Para conocer una hipoxemia, hipercapnia o acidosis. Indicaciones: • Líquido amniótico teñido meconio. • Mal pronóstico FCF. • Sospecha anemia o plaquetopenia fetal. Contraindicado en presentación cara, sospecha coagulopatía o VIH madre. Valores pH fetal:

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• Normal: igual o mayor 7,25. • Dudosa: 7,20−7,24 • Patológico: + 7,20 T 13 PROCESO PUERPERIO NORMAL T 14 CUIDADOS MUJER PUERPERO NORMAL Clasificación puerperio: • Inmediato: a las 24 horas después del parto. • Clínico: periodo de estancia hospital 7 días. • Tardío desde salida hasta menstruación. VALORACIÓN GENERAL Y CUIDADOS DEL PUERPERIO INMEDIATO Abarcan: • Medidas de prevención hemorragias, infecc, enferme tromboembólica e HA. • Alivio de las molestias por episiotomía, desgarros, entuertos • Información sobre evolución del puerperio, sobre la lactancia y cuidados RN. • Asesoramiento autocuidados y favorecer interacc madre−hijo. Constantes vitales • Tª: 36,2−38ºC. • Pulso: 50 − 80 l/min • Resp 16−24/min. Las constantes vitales no están alteradas. Si se aprecia taquicardia con hipotensión indica hemorragia. Si hay HA puede indicar preeclamsia, buscar otros signos como edema generalez y proteinuria. Si tiene fiebre indica infecc. Estado conciencia Vigilar a las mujeres que se las a sometido a anestesia gnral puede producirse complicaciones como depresión resp o broncoaspiración. Abdomen. Se valorará la existencia de diástasis (separación por pérdida tono) y el fundus. • Fundus: Por medio de la valoración de la altura uterina det si es correcto el proceso involutivo del útero. Cuando se expulsa la placenta el útero se contrae y disminuye su tamaño rapidamente. A las 48 horas deberá encontrarse en el ombligo e irá descendiendo un dedo diario. ♦ Factores que dificultan la involución uterina: ◊ Hiperdistensión. Disminución tono uterino. ◊ Vejiga llena o recto lleno. 23

◊ Retención loquial. ♦ Factores que facilitan la involución: ◊ Primíparas. ◊ Lactancia estimula oxcitocina que esta estimula contracc. ◊ Vejiga y recto vacíos. ◊ Deambulación y postura correcta. ♦ Acciones: ◊ Maniobra Credé para eliminar loquios retenidos no realizar con cesárea. Se presiona del ombligo al abdomen. ◊ Micción precoz para favorecer involución. ◊ Sondaje vesical si pasadas 8 horas no micciona. ◊ Aplicar ttº preescrito si no se contrae. ◊ Control TA. Loquios Son secreciones uterinas posteriores al parto formadas por sangre uterina (endometrio), secreciones y desechos cel. Clasificación: • Rojos:1−4º día, hemáticos con mocos, desechos cel y peq coágulos olor carne • Serosos: 5−7 día: serosos, color rosado inodoro. • Blancos: 1−3 sem: leucocitos, cremoso y olor rancio. Acciones: • Controlar cantidad, olor y color. • Tacto vaginal xa det presencia cuerpo extraño habría menos loquios y olor inadecuado. • Control tª y PA. Micción La diuresis está aumentada y es normal, llamadas crisis poliúrica, se excetan en 24 horas 1500 − 2000 cc. También se puede producir retención de orina en primeras horas. Acciones: • Evitar la distensión vesical que produce hemorragia uterina post−parto. • Favorecerla micción precoz. • Observar signos anormales en la micción. • Controlar diuresis. Extremidades inf Valorar la existencia de vrices, flebitis o tromboflebitis. Signo Hoffman: cada 12 h se flexiona el pie del pcte y si nos india dolor en los gemelos es positibo tiene tromboflebitis y deberemos buscar otros signos de inflamación. Acciones: • Posición Trendelembourg. 24

• Aplicar ttº tópico sin masajes. • Adm anticoagulantes. • Pies en alto. Eliminación intest No es frecuente antes 3r día del parto. El estreñimiento está causado por: • Periodo transcurrido sin comer. • Miedo a sentir dolor x episiotomía. • Enema parto. Deambulación ayuda • a reducir riesgo de complicaciones • mejora drenaje loquios y circulación. • Disminuye riesgo embolia y tromboflebitis. Periné Se observa: • Integridad línea de sutura. • Tª y color de la piel. • Grado de molestiaso si existen hemorroides. • Olores fétidos. Acciones: • Lavado periné 12h. • Aplicar hielo xa reducir inflama y dolor. • Caliente mejora la circ y relaja musc perineales. Sist endocrino Disminuyen estrógenos, progest y prolactina pero esta última aumenta xa lactancia Aumenta oxcitocina xa lactancia. Mamas • Irgurgitación mamaria 2−3r día, mama hinchada, rojizas, duras y doorosas debido al aumento flujo sanguíneo antes de iniciarse la secreción láctea si el niño no saca suficiente cantidad o se bloquean los conductos glactóforos este estado puede empeorar. ♦ Acciones: ◊ Congestión leve: calor y aspirina. ◊ Congestión grafe: calor y frio, el hielo entre toma y toma para vasonconst impide la 25

llegada de leche, el calor antes toma dilat y drenaje conductos galactóforos. EDUCACIÓN SANITARIA PUERPERA AL ALTA DEL HOSPITAL. Debae tener un aumento de higiene corporal. Higiene perineal a diario Se detecta signos anormales: • Loquios abundantes y malolientes. • Dolor mamas 10º día. • Dolor piernas. • Dolor cabeza puede ser HA. • Tª elevada por infecc. • Dolor espalda por pielitis. • Dolores pélvicos o dif micción. El retorno de la menstruación suele ser 4−8 sem post−parto. Si la mujer es lactante 4 meses o 16 sem. LACTANCIA Mec lactancia • Mamogenesis: Desarrollo estruc mama como fándula. EB aumenta tamaño, consistencia y estruc histológica al final EB está constituída x 15−24 lóbulos a su vez varios lobulillos y estos muchos acinis. Cada lobulillo acaba en un conducto y unidos a otros lóbulos forman conductos galactóforos. Depende de estróg y proa producidos x placenta. Acción proliferativa del lactógeno placentaria a nivel del epitelio de los acinis hace que este se descame al final de la gestación produciendo calostro. • Lactogenesis Factores endocrinos: la prolactina desencadenante lactancia pero es activada por hormona crecimiento. Aumenta la oxcitocina aumenta prolactina. • Lactopoyesis El mantenimiento de la lactancia tiene: ♦ Factores hormonales: h. crecimiento, ACT, corticoides y h. tiroideas activan metab cel epiteliales de los acinis q llevará hacia el pezon. La prolactina solo pone en marcha el proceso. ♦ F. nerviosos: reflejo de succión inhibe PIF. • Eyección láctea: Fibras musc lisas en torno a los condctos galactóforos q se contraen por acción oxitocina producida reflejo succión que proyecta hacia el pezón la leche.

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25 Cabeza o nalgas

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