Informe del Comité Científico de la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN) sobre objetivos y recomendaciones nutricionales y de actividad física frente a la obesidad en el marco de la Estrategia NAOS Número de referencia: AECOSAN-2014-003

Sección de Seguridad Alimentaria y Nutrición

Documento aprobado por la Sección de Seguridad

José Manuel Barat Baviera, María Antonia Ferrús Pérez,

Alimentaria y Nutrición del Comité Científico

nio Herrera Marteache, Félix Lorente Toledano, Ascensión

en su sesión plenaria de 21 de mayo de 2014

Marcos Sánchez, Amelia Marti del Moral, María Rosario

y modificado en sesión plenaria de 12 de febrero 20151

Martín de Santos, Mª Rosa Martínez Larrañaga, Antonio

Grupo de trabajo

Martínez López, Emilio Martínez de Victoria Muñoz, Cristina

Ascensión Marcos Sánchez (Coordinadora)

Nerín de la Puerta, Gaspar Pérez Martínez, Catalina Picó Segura, Rosa María Pintó Solé, Antonio Pla Martínez, José Luis Ríos Cañavate, Jordi Salas Salvadó, Jesús Simal Gándara

Félix Lorente Toledano, Amelia Marti del Moral Emilio Martínez de Victoria Muñoz, Gaspar Pérez Martínez

Secretario técnico

Catalina Picó Segura, Jordi Salas Salvadó Pilar Biesa Casamayor (AECOSAN)

Vicente Calderón Pascual

Resumen Siguiendo la línea marcada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Estrategia NAOS sobre Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad, nacida en el año 2005, se plantea como meta fundamental fomentar una alimentación saludable y promover la actividad física para invertir la tendencia ascendente de la prevalencia de la obesidad y, con ello, reducir sustancialmente las altas tasas de morbilidad y mortalidad atribuible a las enfermedades crónicas. Como paso previo a la formulación de esta Estrategia en su próximo plan quinquenal, la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN) ha pedido a su Comité Científico que realice un análisis crítico de los objetivos y recomendaciones frente a la obesidad y las enfermedades no transmisibles relacionadas con ella, tanto nutricionales como de actividad física, promovidos por entidades nacionales e internacionales. El Comité Científico ha revisado los objetivos y recomendaciones respecto a cinco parámetros: ingesta de sal, grasas, azúcares y fibra y práctica de actividad física de distintos países y de organismos internacionales como la OMS. Las medidas de gestión necesarias para alcanzar esos objetivos no han sido objeto de este informe. Además de analizar cada uno de los objetivos fijados por distintas entidades en función de su base científica, población diana, plazos, resultados, etc., el Comité ha realizado comentarios y recomendaciones respecto a cada uno de los cinco parámetros valorados. Palabras clave NAOS, sal, grasas, azúcares, fibra, actividad física. A petición del grupo de trabajo, la Sección de Seguridad Alimentaria y Nutrición valoró y aprobó la modificación del apartado 4 sobre ingesta de azúcares. 1

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Guillermina Font Pérez, Arturo Hardisson de la Torre, Anto-

Report of the Scientific Committee of the Spanish Agency for Consumer Affairs, Food Safety and Nutrition (AECOSAN) about objectives as well as nutritional and physical activity recommendations to tackle obesity in the framework of the NAOS Strategy. Abstract According to the guidelines established by the World Health Organisation (WHO), the NAOS Strategy for Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Obesity, which was created in 2005, sets out encoura96

ging healthy eating and promoting physical activity as its fundamental goals. This is in order to reverse

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the growing trend of obesity prevalence and substantially reduce the high morbidity and mortality rates attributed to chronic illnesses. As a step prior to develop this Strategy in its next five-year plan, the Spanish Agency for Consumer Affairs, Food Safety and Nutrition (AECOSAN) asked its Scientific Committee for conducting a critical analysis of the objectives as well as the nutritional and physical activity recommendations promoted by national and international entities to tackle obesity and non-communicable related diseases. The Scientific Committee has reviewed the objectives and recommendations with regard to five parameters (consumption of salt, fats, sugars and fibre along with practising physical activity) in different countries and in international bodies such as WHO. However, this report was not aimed to evaluate the management measurements necessary to achieve those objectives. In addition to analysing the objectives set by different entities according to their scientific base, target population, deadlines, results, etc., the Committee has made comments and recommendations with regards to each one of the five parameters assessed. Key words NAOS, salt, fats, sugars, fiber, physical activity.

Índice 1. Introducción 1.1 Objetivos y recomendaciones 1.1.1 Patrón dietético en Europa 1.1.2 Objetivos nutricionales 2. Ingesta de sal 2.1 Introducción 2.2 Organización Mundial de la Salud (OMS) 97

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2.3 Unión Europea 2.4 Francia 2.5 Reino Unido 2.6 Irlanda 2.7 Finlandia 2.8 Estados Unidos 2.9 Canadá 2.10 España 2.11 Recopilación sobre las recomendaciones y objetivos nutricionales 2.12 Comentarios 2.13 Recomendaciones sobre ingesta de sal 3. Ingesta de grasas 3.1 Organización Mundial de la Salud (OMS) 3.2 Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) 3.3 Comisión Europea 3.4 Bélgica 3.5 Francia 3.6 Dinamarca 3.7 Consejo de los Países Nórdicos 3.8 Reino Unido 3.9 Canadá 3.10 Estados Unidos 3.11 Australia y Nueva Zelanda 3.12 España 3.13 Recopilación sobre las recomendaciones y objetivos nutricionales 3.14 Comentarios 3.15 Recomendaciones sobre ingesta de grasas 4. Ingesta de azúcares 4.1 Organización Mundial de la Salud (OMS) 4.2 Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA)/European Heart Network (EHN) 4.3 Bélgica 4.4 Reino Unido 4.5 Irlanda 4.6 Alemania 4.7 Consejo de los Países Nórdicos 4.8 Estados Unidos 4.9 España 4.10 Recopilación sobre las recomendaciones y objetivos nutricionales

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4.11 Comentarios 4.12 Recomendaciones azúcares 5. Ingesta de fibra 5.1 Introducción 5.1.1 Beneficios para la salud de la fibra dietética 5.1.2 Fibra dietética y sobrepeso 5.2 Guías y recomendaciones sobre el consumo de fibra dietética para la prevención de la obesidad y el sobrepeso 5.2.1 Organización Mundial de la Salud (OMS) 5.2.2 Estados Unidos 5.2.3 Reino Unido 5.3 Guías y recomendaciones sobre el consumo de fibra dietética como componente de una dieta sana 5.3.1 Organización Mundial de la Salud (OMS) 5.3.2 Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) 5.3.3 Irlanda 5.3.4 Bélgica 5.3.5 Consejo de los Países Nórdicos 5.3.6 Estados Unidos 5.3.7 Australia y Nueva Zelanda 5.3.8 España 5.4 Recopilación sobre las recomendaciones y objetivos nutricionales 5.5 Comentarios 5.6 Recomendaciones sobre ingesta de fibra 6. Objetivos de actividad física 6.1 Organización Mundial de la Salud (OMS) 6.2 Unión Europea 6.3 Francia 6.4 Consejo de los Países Nórdicos 6.5 Reino Unido 6.6 Estados Unidos 6.7 España 6.8 Recopilación sobre las recomendaciones y objetivos nutricionales 6.9 Comentarios 6.10 Recomendaciones sobre actividad física

1. Introducción Siguiendo la línea marcada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Estrategia NAOS sobre Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad, nacida en el año 2005, se plantea como meta fundamental fomentar una alimentación saludable y promover la actividad física para invertir la tendencia ascendente de la prevalencia de la obesidad y, con ello, reducir sustancialmente las altas tasas de morbilidad y mortalidad atribuible a las enfermedades crónicas. Tal y como se recoge en el artículo 36 de la Ley 17/2011, de 5 de julio, de Seguridad Alimentaria y Nutrición, dicha Estrategia deberá ser reflejada en planes de periodicidad quinquenal, en los que se establecerán objetivos nutricionales y de actividad física para la población.

la Estrategia NAOS, se plantean tanto a nivel nacional, como europeo e internacional, dada la relevancia de la búsqueda de sinergias y alianzas que permitan un enfoque global, ante la epidemia generalizada que representa la obesidad en el siglo XXI. Por otra parte, la obesidad está directamente relacionada con la falta de actividad física, un alto nivel de sedentarismo y con una serie de enfermedades no transmisibles que incluyen las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad cerebrovascular, la diabetes mellitus tipo 2 y diferentes tipos de tumores, que también se relacionan con la dieta a través de desequilibrios en la ingesta de algunos nutrientes, como la sal, las grasas, los azúcares o la fibra, entre otros. Por ello, la Dirección Ejecutiva de la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN) ha solicitado al Comité Científico que realice una revisión y análisis crítico de los objetivos y recomendaciones, tanto nutricionales como de actividad física, frente a la obesidad y las enfermedades no transmisibles relacionadas con ella promovidos por entidades nacionales e internacionales. El objeto de esta revisión es valorar su adecuación a nivel de España a través del Plan Quinquenal que la AECOSAN debe formular vinculado a la Estrategia NAOS, y en desarrollo del artículo 36 de la Ley 17/2011, de 5 de julio, de Seguridad Alimentaria y Nutrición. 1.1 Objetivos y recomendaciones 1.1.1 Patrón dietético en Europa De acuerdo con las conclusiones del Estudio sobre Dieta, Actividad Física y Prevención de Enfermedades Cardiovasculares en Europa (European Heart Network) un importante problema que surge al analizar las dietas y tendencias dietéticas es la calidad de los datos disponibles ya que en Europa no existen estudios amplios, con métodos uniformes de evaluación, ni encuestas dietéticas realizadas al unísono (EHN, 2011). Por tanto, las tendencias en la ingesta diaria real deben ser estimadas a partir del material disponible y la capacidad de instaurar políticas basadas en evidencias es limitada. Esto es más difícil aún en cuanto al análisis de la actividad física y sus tendencias, ya que lo datos son aún mucho menos robustos. Otro problema es valorar los resultados con promedios poblacionales, ya que es muy probable que un objetivo esté siendo cumplido por la media de la población, mientras que en realidad el seguimiento de una dieta saludable sea muy limitado en algunos casos.

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Por tanto, y como paso previo a la formulación de esta Estrategia o Plan Quinquenal, es necesario realizar un análisis crítico de los objetivos, recomendaciones y líneas generales de actuación que, en línea con

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En líneas generales, tras el estudio de las tendencias de actividad física y del consumo de alimentos en Europa, se observa que la mayoría de la población no alcanza las metas propuestas para la sal (con la excepción de Italia y Portugal) y las grasas saturadas. A pesar del progreso real en la reducción de los niveles de ácidos grasos trans en los últimos años, los alimentos populares con alto contenido de grasas

trans todavía están fácilmente disponibles en Europa y hay preocupación sobre un consumo potencialmente alto entre algunos subgrupos de la población. La caída de los precios de muchos alimentos y la mayor oportunidad para la compra de los mismos han contribuido a estimular la demanda de alimentos y, por lo tanto, a elevar los niveles de ingesta. 100

Los cambios en la forma de vida actual han modificado los tradicionales hábitos alimenticios y de ac-

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tividad física. En el sur de Europa estos cambios suponen un distanciamiento de los patrones de la dieta mediterránea y el reemplazo de los alimentos tradicionales por una dieta más “moderna” con una mayor proporción de calorías procedentes de aceites y grasas, azúcares y almidones procesados y, en algunos sectores de la población, por alcohol. Esta creciente desviación en Europa de las recomendaciones nutricionales, junto con un exceso de ingesta energética ha producido un aumento preocupante de prevalencia de la obesidad y como consecuencia de otras enfermedades no transmisibles como la diabetes mellitus tipo 2, afecciones cardiovasculares y algunos tipos de cáncer. Resulta por tanto obligado modificar el patrón dietético europeo y dado que los factores que afectan al mismo son numerosos, las oportunidades de mejora lo son también. Así se incluyen, además de las intervenciones a nivel individual, un amplio intervalo de políticas y acciones a nivel internacional, nacional y local que afectan a distintos sectores (EHN, 2011). 1.1.2 Objetivos nutricionales Para el establecimiento de los objetivos nutricionales que se planteen a nivel nacional frente a la obesidad y las enfermedades no transmisibles relacionadas con ella, se ha llevado a cabo una revisión de los objetivos nutricionales formulados a nivel supranacional o nacional, tanto europeos como de otros países. A nivel supranacional, la Estrategia Global sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud de la Organización Mundial de la Salud trata dos de los factores de riesgo básicos responsables de las enfermedades no transmisibles, esto es, las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad cerebro-vascular, la diabetes mellitus tipo 2, la obesidad, el cáncer y las enfermedades respiratorias. Estos dos factores de riesgo son la falta de alimentación equilibrada y de actividad física (OMS, 2004). En este sentido, también se han puesto en marcha dos Planes de Acción de la OMS sobre la Estrategia Global para la Prevención y Control de Enfermedades no Transmisibles para los períodos 2008-2013 y 2014-2020 (OMS, 2009, 2013a). A nivel europeo, en la Oficina para la Región Europea de la OMS validó el Segundo Plan de Acción Europeo sobre Alimentación y Nutrición 2007-2012 (OMS, 2008) y ya se está ultimando el Tercer Plan de Acción de la Región Europea de la OMS 2014-2020 (OMS, 2013b). El Plan de Acción abarca las enfermedades no transmisibles relacionadas con la dieta, la obesidad en niños y adolescentes, las deficiencias de micronutrientes y las enfermedades transmitidas por los alimentos.

El Plan recomienda los siguientes objetivos nutricionales: • Una ingesta diaria de sal