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VALORIZACION DE LOS MEDIOS DE FIJACION y DE SOSTEN DE LOS ORGANOS OENITO-URINARIOS, COMO FACTOR CAUSAL DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO Prol Dr. E. G IL VE RNET y Dr. P. ARDAI Z

juzgar el interés de los me. dios de fijación y de sostén de los órganos génito-urinarios en las incontinencias urinarias de esfuerzo, precisa estudiarlos como factores que, directa o indirecta-

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mal del cuell o vesical, de la uretra y del ángulo vesical. Además del esfínter uretro-vesical, son tal vez las forma ciones músculo-aponeuróticas las que tienen más importancia en la regu-

Fi ~ tlra i

mente, intervienen para mantener en condiciones normal es la continencia urinaria, bien reforzando la acción del esfínter uretro-vesical, o manteniendo la posición nor-

lación de la continencia urinaria. por su acción sobre la estática de los órganos génito-urinarios. Esta acción se pone de manifiesto SI examinamos cortes de pelvis a al·

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ANALES DE M EDI CI NA Y CIRUGíA

maciones aponeuróti cas (figs. 1, 2,

turas diferentes, en los cua les po demos observar que el cuello vesi cal, uretra y pared vag inal forman un bloque en el que aparecen Íntim amente unidos entre s Í. Esta

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unión está mantenida por haces de fibras musculares y conj untivas procedentes de los haces pubo-coccígeos del músculo elevador del ano, diafragma urogenital y for-

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3,4y5).

La uretra y la vagina, unidas entre sí por fibras musculares y conjuntivas, según la a ltura apa-

ra

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recen formando un espacio triang ul ar , limitado por delante por la uretra, atrás por la vagina y en su cara externa por los haces de fibras con junti vas y muscu lares ya

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M ar zo-Abril 1959

AN A LES DE M ED I CIN A }' CIRUGíA

men cionados. Este espacio aparece ocupado por tejido fibro-conjuntivo, o bien por fibras musculares, según cual sea el nivel a que se ha practicado el corte de la pel-

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También podemos comprobar la existencia de una Íntima relación de los haces pubo-coccígeos del músculo elevador del ano con la uretra y vagina, contribuyendo de

F ig ura -1

vis; pero siempre estas formaciones músculo-aponeuróticas mantienen Íntimamente unidos el cuello vesical y uretra con la pared vag inal (figs. 6, 7, 8 Y 9).

este modo a la Íntima unión de estos órganos y a mantenerlos en su posición normal, consiguiendo con ello que el ángulo uretro-vesical sea también normal. De esta

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A NA LES DE M EDICI N A } . CI RUGíA

ma nera s e conserva n en óp tima:,; cond iciones los fact or es que r egula n la continencia urina ri a . La pr ácti ca s ist emática de la cist og rafí a, en r eposo y dura nte

Vol. XX XIX. - N." 15 2

un fa ctor de extrao rd ina ri a im port a ncia en el or igen de es ta a ltera ción u r ina ri a . Obse rvamos que en est as enfermas ex iste un descenso de l cuello

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la mi cción en los casos de in contin encia urin a ria de esfuerzo, nos ha demost r ado de un modo evident e que la pos ición norm a l de l cuell o ves ica l y u ret ra const it uye

ves ical y uretra, q ue es mayor o menor según la a lte ración más o menos in te nsa de la micc ión . Des pués de inte r ve ni das, vemos en los casos en que ex iste un a resta ura-

M a rzo -Abril 1959

ANA LES D E M E DICI NA Y CI RUG íA

dón de estos medios de fijación y de sostén, mediante una plastia muscular ampliada, un ascenso del