SÍFILIS • Mecanismo de transmisión: - 90% : Sexual - Riesgo de contagio sífilis precoz: 30 – 50% - Congénita - Sanguínea - Sobrevive 48 horas en fluidos plasmáticos
SÍFILIS • Factores de riesgo: - Bajo nivel socioecomómico - Adolescentes con actividad sexual - Mujeres en edad fértil - Embarazo precoz - Promiscuidad - Drogadicción - Privados de libertad
Primary and Secondary Syphilis—Rates by Age and Sex, United States, 2012
cdc.gov/std
Primary and Secondary Syphilis — Reported Cases* by Stage, Sex, and Sexual Behavior 2012
cdc.gov/std
Region Tarapacá: Determinantes sociales de salud -> Factores de riesgo ITS: Comercio: zona franca - puerto: flujo con intercambio continuo entre países. Promedio edad de inicio sexual en < 15a: Tarapacá: 15.9 País: 19.6 Uso condón: Tarapacá 17.3% País: 24% Persona que declaran haber tenido relaciones sexuales entre los 15 y 19 años: Tarapacá; 79.9% Nacional: 54.4%
DETECCIÓN SÍFILIS I.- Laboratorio : - Técnicas detección directas - TP: No cultivable - Idealmente: - Microscopía Campo Oscuro - PCR - TFD para Ac TP
DETECCIÓN SÍFILIS I.- Laboratorio : - T. detección directa: Problemas: - Disponibilidad - Fallan en detectar hasta en el 30% de la Sífilis precoz - lesiones cicatrizadas - lesiones inaparentes - infección latente DG Lab Sífilis generalmente es por test serológicos -
DETECCIÓN SÍFILIS I.- Laboratorio : - Test detección directa : M.O. campo oscuro
DETECCIÓN SÍFILIS I.- Laboratorio : - Test detección directa : Biopsia piel - Ag
DETECCIÓN SÍFILIS I.- Laboratorio : - Técnicas detección indirecta - Serológicas: - Ac no treponémicos: Ac contra ag lipoidales: Células dañadas huésped Treponema ? - Ac treponémicos: Ac contra proteínas del TP
DETECCIÓN SÍFILIS I.- Laboratorio : - Técnicas Indirectas: - Serológicas: - Ac no treponémicos: - Rapid Plasma reagin (RPR) test - Venereal Disease Reserch Laboratory (VDRL) test - Toluidine Red Unheated Serum test (TRUST)
SÍFILIS I.- Laboratorio : - no treponémicos - RPR - VDRL: Ac @lipoidales Ac @cardiolipinas (+) sífilis (+) otras
SÍFILIS I.- Laboratorio : - no treponémicos - VDRL: diluciones R s/d 1:2 1:4 1:8 1:16... 1:1024 ..
- décadas - inmunodeprimidos - no transmisible - hipersensibilidad - pacientes no tratados/No adecuadamente
VDRL: (+) bajo
SÍFILIS
NEUROSIFILIS - CONFIRMADA: VDRL (+) EN LCR CON SEROLOGIA NO TREPONEMICA o TREPONEMICA REACTIVA.
SÍFILIS
DETECCIÓN SÍFILIS en la GESTANTE II.- Diagnóstico : - urgencia médica - infección sistémica - alto riesgo de transmisión
DETECCIÓN SÍFILIS en la GESTANTE Riesgo de transmisión durante la gestación : - sífilis precoz : 75 – 95% - sífilis tardía : 10 – 35% tratamiento - adecuado - oportuno
DETECCIÓN SÍFILIS en la GESTANTE Tratamiento oportuno : - 25 % : aborto - 25 % : mortinato - 50% : riesgo de infectado
DETECCIÓN SÍFILIS en la GESTANTE Tamizaje: - NO treponémico : - VDRL / RPR - ingreso - 24 semanas - 32 – 34 semanas ....
(+)
TRATAMIENTO INMEDIATO
SÍFILIS PENICILINA BENZATINA PENICILINA SODICA
INCUBACIÓN 1 A 90 DÍAS
ETAPA
SÍFILIS PRECOZ MENOS DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN SÍFILIS PRIMARIA
SÍFILIS TARDÍA MÁS DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN
SÍFILIS PRECOZ
2LATENTE 2 2
SÍFILIS LATENTE TARDÍA
SÍFILIS TERCIARIA
SIFILIS SECUNDARIA EN POUSSÉ
VDRL (-)
VDRL SE POSITIVISA
VDRL > 1:8
TREPONEMICO (-)
CONTAGIOSIDAD
RIESGO NEUROSÍFILIS
VDRL > 1:4
VDRL < 1:4
VDRL (+) A DILUCIONES BAJAS
POSITIVO
ALTAMENTE CONTAGIANTE
BAJO
CONTAGIOSIDAD BAJA O NO CONTAGIANTE
ALTO
SÍFILIS
Serología reactiva para sífilis NO es sinónimo de sífilis SÍFILIS SEROLOGIA RESIDUAL SEROLOGIA FALSA REACTIVA
DETECCIÓN SÍFILIS en la GESTANTE
DETECCIÓN SÍFILIS en la GESTANTE
Despite these recommendations for reverse sequence screening, CDC continues to recommend the traditional algorithm with reactive nontreponemal tests confirmed by treponemal testing. Content source: Centers for Disease Control and Prevention
SÍFILIS • POR QUE SECUENCIA REVERSA? 1.- Método automatizado 2.- Bajo costo al procesar alto volumen de muestras 3- Menos riesgo laboral (pipeteo) 4.- No falso (-) por prozono 5.- Resultados no operador dependiente 6.- Algunos treponémicos detectan IgM potencial% útil en sífilis precoz
SÍFILIS
ALGORITMOS SIFILIS • • • •
ALGORITMO TRADICIONAL DETECTA INFECCION ACTIVA CONFIRMA CON TREPONEMICO EL USO DE AMBOS= ALTO VALOR PREDICTIVO (+) NEGATIVO EN ETAPAS PRECOZ DE LA SIFILIS
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ALGORITMO SECUENCIA REVERSA SEROLOGIA (+) NO DETECTA ENTRE SANO Y ENFERMO DETECTA MAS PRECOZ ETAPA PRIMARIA NECESITA DE NO TREPONEMICO PARA DETECTAR INFECCION ACTIVA IDEALMENTE EIAS Y CIAS PODRIAN TENER ESPECIFICAIDAD PERFECTA PERO : NO SON ESPECÍFICOS – ALTA TASA DE FALSOS + VARIAN SEGÚN EL RIESGO DE LA POBLACION
SÍFILIS
• CDC 2011: • Resultados discordantes del screening de secuencia reversa en 5 lab Usa 2006-2010: • Técnica EIA/CIA • Discordancia razones: Falso (+) EIA/CIA EIA/CIS: son muy sensibles Tienen baja especificidad Sifilis tratada • Sífilis precoz ; treponémicos ac titulos se originan antes que los no treponemicos
SÍFILIS • LIMITACIONES DE SECUENCIA REVERSA: 1.- NO DISTINGUE ENTRE ENFERMEDAD ACTIVA Y RESIDUAL (TRATADO/NO TRATADO) • 2.- CARECE DE ESTUDIOS QUE COMPAREN LOS RESULTADOS CON OTRAS • PRUEBAS SEROLOGICAS . 3.- CARECE DE ESTUDIOS QUE EVALÚEN EL RENDIMIENTO DE LAS TREPONÉMICAS PARA DETECTAR IgM EN SIFILIS PRECOZ •
• CONFUSIÓN EN EL MANEJO DE PACIENTES CON SEROLOGÍA TREPONÉMICA DISCREPANTE (treponémico (+) con no treponémico (-) . -> SOBRE TRATAMIENTO DE PACIENTES
SÍFILIS • • • • •
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Conclusiones: EIA/CIA tienen alta sensibilidad pero baja especificidad. Todos los sueros reactivos EIA/CIA deben ser testeados con no treponemico cuantitativo: confirma EIA/CIA reactivo NO DETECTA infección activa - aunque el rendimiento de las pruebas varia según la prevalencia de la sifilis en la población, todas las muestras discordantes (eia+/rpr.) deben confirmarse con otra prueba treponémica confirmatoria - la prueba treponémica confirmatoria debe tener al menos sensibilidad equivalente y especificidad alta comparada con el test treponemico de screening: - TP-PA es recomendado - FTA - Abs no es recomendado - SE REQUIEREN MAS ESTUDOS COMPARATIVOS ENTE LAS TÉCNICAS ANTES DE CAMBIIAR EL ALGORITMO DE PESQUIZA.