Patología Biliar

Nicolás Vargas Mordoh Residente Medicina de Urgencia

Hoja de Ruta 

Anatomía y función



Colelitiasis



Colecistitis Aguda



Coledocolitiasis



Colangitis



…No pancreatitis ni Cáncer

Ecografía

Anatomía Biliar

…Y Para que sirve? 

Vía Biliar: Conducción y almacenamiento de bilis



Vesícula Biliar: Concentración y almacenamiento bilis



Absorción de lípidos y nutrientes liposolubles



…Para obstruirse y producir enfermedades.

¿De qué estamos Dolo

Asintomático a d u g r abd A s i t i omin t a al Pancre

Patología Biliar Sd. Consuntivo

Sd . . Ic Sd l t i r é b ric Fe Obstrucción Intestinal o

Y toda la culpa la tiene el… Cristales de Colesterol (70-80%)

Pigmentos

Calculo Biliar

Y toda la culpa la tiene el… Cáncer

Calculo Biliar

Colecistitis A.

Colelitiasis

Coledocolitiasis

Colangitis

Pancreatitis A.

Colelitiasis 

La piedrita “molestosa”

Colelitiasis 

Incidencia: Difícil de estimar 

Hasta 20% en mujeres.  8% en hombres 

Evolución:  3% complicaciones a los 10 años (asintomáticos)

Colelitiasis 

Clínica  Asintomático  Cólico Biliar



Ex Físico: Normal o anodino.



Laboratorio: Normal

Colelitiasis 

Imágenes:  Rx .Abdomen: 10% de los cálculos se ven.

 Ultrasonido: Metodología de elección.

 Ultrasonido bed-side: ▪ Imágenes deben ser confirmadas por radiólogo ▪ Calculo en la vesícula

Causa de dolor abdominal

Colecistitis Aguda 

Vesícula Biliar “inflamada”

Colecistitis Aguda   

Secundaria a Calulos:90% 5-20% de las cirugías de Vesícula O.5% mortalidad Obstrucción biliar

Estasis Biliar

Distensión de la pared Vesicular

Isquemia y Necrosis

Cultivos Biliares 75% (+): Proliferación Bacteriana

•E. Coli •Klebsiella •Enterococus •Proteus •20-40% anaerobios

Colecistitis Aguda 

Clínica:  Antecedentes previos (75%)  Dolor Abdominal+ Nauseas + vómitos + Fiebre  Murphy : S 97%, VPP 93%. Mala especificidad (Sensibilidad 65%)  Masa palpable 20%  Presentación atípica en ancianos. (sin fiebre 45%, sin dolor

abdominal 27%)

Colecistitis Aguda Por favor… …..Solicite juiciosamente!!!



Laboratorio:  Leucocitosis con desviación izquierda (40%

normal)  Leve elevación pruebas hepáticas. ▪ Si es severo sospechar: Coledocolitiasis o Sd. Mirizzi / Hepatitis

 Estudio pancreatitis como Dg Diferencial o sobre-

Colecistitis Aguda 

Imagen.  Ultrasonografía: Método de elección ▪ Visualización de vesícula sin cálculos: elevado VPN

Pared engrosada (>4mm) Líquido libre peri-vesicular Visualización de cálculos. Murphy Ecográfico Gasrendimiento en la pared vesicular mejor

VPP > 90% Sensibilidad 48-100% Especificidad 64-100% Entre mas criterios+,

Colecistitis Aguda 

Imagen.  Ultrasonografía: Bed Side  Sensibilidad 90% Urgenciologos.



TC:  Sensibilidad:92%, Especificidad 99%  Utilidad en Colecistitis enfisematosa.

 

MRI Cintigrafía: Mas S y E que Eco. Demora > de 1 hr. Si eco dudosa o (-)



Murphy sign: Sensibilidad 75%, Especificidad 80%

Colecistitis Aguda 

Manejo:  Hospitalización.  Hidratación  Analgesia.  Anti-heméticos.  Antibióticos. Cefalosporina + Metronidazol  Cirugía ▪ Inmediata, precoz 90% dilatación VB intra y extra-hepática.



TAC:  Mala sensibilidad para coledocolitiasis  Uso para estudio masas y abscesos.

Coledocolitiasis 

Colangio-Resonancia:  S 91% y E 97% para CDLT.



ERCP:  Gold Standard:S y E CDLT 98%.  Morbilidad 9,8% y mortalidad de 2,3%  Posibilidad terapéutica: ▪ Esfinterotomía ▪ Extracción de calculos

 Reservado para coledocolitiasis confirmada

Coledocolitiasis: Enfrentamiento

ERCP

Colangio RNM

Colangitis 

“La peligrosa”

Colangitis 

Ocurre en el 8% de hosp. por patología biliar.



Mortalidad 3-40% 



Asociada a Coledocolitiasis  Puede ser por instrumentalización, Cáncer, tumores benignos, Colangitis esclerosante



Fisiopatología:  Obstrucción Aumento presión translocación bacteriana.  Similares micro-organismos  Obstrucción parcial vs completa



Laboratorio.

100%

Colangitis Síntoma / Signo

%

Fiebre

90

Dolor Abdominal

70

Ictericia

60

Hipotensión

30

Alteración estado mental

10-20

Triada Charcot

50-70

Bacteremia

25-40

Colangitis 

Estudio imágenes:  Similar a Coledocolitiasis  Depende de estado clínico y probabilidad de Colangitis

Colangitis Sospecha Colangitis

Vía Biliar dilatada Paciente Séptico Alta sospecha

ERCP

Paciente estable Baja sospecha

RNM, TAC

Colangitis 

Manejo:  Estabilización, reanimación y monitorización.  Hemocultivos.  Antibióticos amplio espectro. Continuar post- descompresión vía

biliar. ▪ 10-14 días en casos graves

 Descompresión vía biliar. ▪ ERCP 98% éxito. 10% mortalidad. 33% morbilidad ▪ Quirúrgico: 32% mortalidad, 66% morbilidad.  Resolución quirúrgica de la vesícula.

Colangitis

80%

Para la Casa 

Ecografía: Si lo tiene, úselo!



Estudio Vesícula: Ecografía

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Estudio Vía Biliar: Según grado sospecha  Colangio RNM.  ERCP



Sospeche complicaciones y sea agresivo en tratarlas.



Hágase amigo del cirujano.

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Nicolás Vargas Mordoh Residente Medicina de Urgencia