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UNIVERSIDAD VERACRUZANA UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE BIOANALISIS

EXPERIENCIA RECEPCIONAL

CAT. M.E. GRACIELA GUADALUPE NAVA KURI

TESINA

“PERFIL BIOQUIMICO EN PAClENTES HEMODIALISADOS EN EL PERIODO DE ENERO - JUNIO 2014DE UN HOSPITAL DE TIERRA BLANCA ”

PRESENTAN: I

JUANZ LIBREROS LIZBETH SANCHEZ GONZALEZ YESENIA IVETT

DIRECTOR M EN C. CLAUDIA M. LOPEZ HERNANDEZ

XALAPA, VER. 7 DE NOVIEMBRE 2014.

1

INDICE 1. INTRODUCCION................... 2. JUSTIFICACION................... 3. ANTECEDENTES..... ............ 4. OBJETIVO GENERAL.......... 5. OBJETIVO ESPECIFICO..... 6. MATERIAL Y METODO........ 7. METODOLOGIA................... 8. CRITERIOS DE SELECCION 9. RECURSOS...........................

CAPITULO. I 10. DIABETES........................................................ 10.1 DIABETES MELLITUS TIP01........................ 10.2DIABETES MELLITUS TIPO 2..........................

CAPITULO. II 11. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA....................... 11.1 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.................

CAPITULO. Ill 12. HEMODIALISIS................ ................................. 12.1 TRASPLANTE.................................................... 12.2 DIALISIS PERITONEAL..............................

2

CAPITULO. IV 13.

ANALISIS Y CLASIFICACION DE LOS PERFILES BIOQUIMICOS....................23

13.1 GLUCOSA............ ................................................................................................. 24 13.2 UREA..........................................................

25

13.3 BUN...... .................

26

13.4 CREATININA............................................................................................................ 27 13.5 ACIDOURICO........................................................................................................... 28 13.6 COLESTEROL..........................................................................................................29 13.7 BILIRRUBINA T........................................................................................................... 13.8 BILIRRUBINA DIRECTA............................................................................................. 13.9 BILIRRUBINA INDIRECTA...............................................................................

31

13.10 ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST)........................................................32 13.11 ALANINA AMINOTRANSFERASA (ALT).............................................................. 32 33

13.12 ALBUMINA..........................

13.13 GLOBULINA........... ..................... .......................................................................... .. 13.14 BALANCE HIDRO- ELECTRICO........................................................................... .. 13.15 SODIO.....................................................................................

.

38

13.16 POTASIO............ .......................................................................

39

13.17 CALCIO......................................................................

_40

13.18 FOSFORO.....................................................

3

CAPITULO. V 14. RESULTADOS................. Grafica 1.1 Glucosa.................... GrafiCa 1.2 Urea........................... Grafica 1.3 Bun............................ Grafica 1.4 Creatihina................. Grafica 1.5 Ac. Urico................... Grafica 1.6 Colesteroi.................. Grafica 1.7 Na.............................. Grafica 1.8 K................................ Grafica 1.9 Biiirrubina total........ Grafica 1.10 Biiirrubina directa... Grafica 1.11 Biiirrubina indirecta Grafica 1.12 TGO......................... Grafica 1.13 TGP.......................... Grafica 1.14 Proteinas Totales.... Grafica 1.15 Albumina................. Grafica 1.16 Globulina................. Grafica 1.17 Relacion A/G........... Grafica 1.18 Ca............................ Grafica 1.19 P............................... Grafica 1.20 Edades.................... Grafica 1.21 Sexo......................... Tabla 1.1 Enero............. ............... Tabla 1.2 Febrero......................... Tabla 1.3 Marzo....... .................... Tabla 1.4 Abril.............. ............... . Tabla 1.5 Mayo............................. Tabla 1.6 Junio.............................

43 .43 .44 .45 46 .47 ,48 .49 ..50 ..51 ,52 ..53 ..54 .55 ..56 ,57 ,58 .59 .60 .61 ,62 ,63 .64 ,67 ,71 ,75 ,79 ,84

CAPITULO V 15. CONCLUSION.........................

88

16.

.89

-BIBLIOGRAFI A...............

4

1. INTRODUCCION

La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando log rifiones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre. Fisioldgicamente se describe como una disminucidn en el Indice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero. Todavla ho se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la falla en los rifiones.1 (Alvarez-Ucte, 1996). Insuficiencia Renat Aguda (IRA) e insuficiencia Renal Cronica (IRC) Algunos problemas de los rifiones ocurren rapidamente, como en el caso de un accidente en el que la p£rdida importante de sangre puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los rifiones dejen de funcionar correctamente. Esta baja repentina de la funcibn renal se llama insuficiencia renal aguda y puede llevar a la pbrdida permanente de la funcibn renal.9(Goldman L, 2011). En su estado cronico la insuficiencia renal cronica es la condicibn que se produce por el dafio permanente e irreversible de la funcibn de los rifiones. A nivel mundial, las causas mas frecuentes de Enfermedad Renal Crbnica son: la diabetes, la hipertension, las enfermedades obstructivas de las vfas urinarias. En la mayorfa de los casos, la funcibn renal se deteriora lentamente a lo largo de varios aftos y presenta pocos smtomas evidentes, a pesar de estar relacionada con anemia y altos niveles de toxinas en sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente la enfermedad estb muy avanzada y la diblisis necesaria. Como la enfermedad renal no siempre produce slntomas visibles, las personas en riesgo, mencionados anteriormente, deben hacerse estudios para detectar la enfermedad. Las pruebas realizadas principalmente son: citometria

hematica, glucosa,

creatinina y filtracibn glomerular. Si se detecta la enfermedad en fase temprana puede reducirse la velocidad con la que el dafio progress, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo 5

de la funcion renal y preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su inicio. Las terapias de reemplazo renal son la hemodiblisis, la dialisis peritoneal, y el trasplante renal. 1(AlvareZ'-Ude, F., 1996). El perfil bioqulmico incluye una serie de pruebas que miden los componentes del plasma o suero componentes de la sangre. Cada una de las pruebas de bioqulmica proporciona informacibn acerca de uno o mbs brganos en el cuerpo. Si el resultado de las pruebas es anormal, puede indicar la presencia de una enfermedad. Una evaluacibn mas profunda de los resultados de la prueba puede indicar qub un sistema u organo determinado estb afectado, y puede proporcionar informacibn sobre la naturaleza y la gravedad del problema. Las pruebas de laboratorio que se utilizan principalmente son: glucosa, urea, Bun, creatinina,

colesterol,

ac.

Orico,

sodio,

potasio,

bilirrubinas,

Alanina

aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), protefnas totales, Albumina, Globulina, Relacibn A/G, calcio y fosfato.

2. JUSTIFICACION

En Mbxico la insuficiencia renal es un problema de salud publica; actualmente existe un incremento de pacientes cada ano en todo el sistema de salud. El riesgo de la insuficiencia renal es 25 veces superior en la diabetes mellitus tipo 2 y de hecho hoy es la principal causa de dialisis. Debido al aumento de casos en Veracruz de personas con enfermedades renales y diabetes mellitus tlpo 2 (DMT2), en el presente trabajo se pretende conocer las variaciones en los valores bioquimicos de aquellos pacientes que se encuentran en tratamiento, dando un seguimiento analltico y comparativo a fin de obtener un panorama actual del progreso en su enfermedad.23(Serralde, 2000).

6

3. ANTECEDENTES Antes de los avances de la medicina moderna, el fallo renal se podia referir como envenenamiento uremico. La uremia era el termino usado para describir la contaminacidn de la sangre con orina. Comenzando alrededor del afio 1847este termino fue usado. En el Reino Unido el fallo renal debido a la necrosis tubular fue reconocido en los afios 1940, conduciendo a una disminucion repentina de la funcion renal. Actualmente en el mundo bay m£s de 2 millones de pacientes en dialisis y m&s de 600 000 OOOde portadores de la enfermedad renal crdnica (ERC) donde la diabetes mellitus, la hipertension y la enfermedad cardiovascular desempenan un papel muy importante.23(Serralde, 2000). La insuficiencia renal es un problema cada vez m£s grave en Mexico, La terapia de reemplazo renal en sus diversas modalidades tienen ya una larga experiencia en el pals. La hemodialisis es un tratamiento relativamente nuevo en Mexico pues se desarrolld durante la ultima d6cada del siglo XX.20(S Cameron, 2008).

4. OBJETIVO GENERAL Conocer el comportamiento de los parametros del perfil bioqulmico en los pacientes hemodialisados y obtener informacion general de c6mo evoluciona su tratamiento.

5. OBJETIVOS ESPECIFICOS Evaluar las variantes en los resultados de los perfiles bioqulmicos, en un periodo que abarca los meses de enero a junio 2014. Determinar la frecuencia en las alteraciones de los perfiles bioqulmicos e hidroldgicos en pacientes hemodialisados.

6.

MATERIAL Y METODOS

Se analizaron los perfiles bioqulmicos de un promedio de 102 pacientes hemodialisados provenientes del hospital de Tierra Blanca, Veracruz. Analizados en la Qllnjca Universitaria de Salud Reproductiva y Sexual, en un periodo de seis 7

meses, con el fin de evidenciar las variantes. En el equipo vitros 250 que es monitoreado para su funcionamiento optimo cada dfa, con el fin de supervisar los procedimientos en el analisis, recibe tal mantenimiento, en donde se revisan los desechos, puntas de dispensacidn, liquido de referenda y con controles de la marca Ortho Clinical Diagnostics los cuales son reconstituidos de acuerdo a los insertos del vial y las tecnicas internas del laboratorio. Para asi, poder analizar cualquier muestra de los pacientes con la certeza de estar obteniendo resultados confiables. Por el tipo de analisis (qulmica seca) que este equipo realiza se tiene una excelente precisiPn y exactitud en los resultados.

7. METODOLOGIA Este trabajo se llevd a cabo por un metodo retrospectivo longitudinal descriptivo, recopilando

informacion de los pacientes en

una base de datos,

para

posteriormente ser organizados, analizados y graficados mediante hojas de cPIculo Excel (paqueteria Microsoft office) y poder exponer dichas variantes. 8. CRITERIOS DE SELECCION $e obtuvieron los datos de pacientes que acudieron a realizarse hemodicilisis en el pe'riodo que comprehde los meses de Enero, Febrero, Marzo, Abril, Mayo y Junio del aflo 2014, en el hospital de Tierra blanca en el estado de Veracruz. Obteniendo asi un total de 102 pacientes constantes durante los seis meses de estudio. A dichos pacientes se les realizaron

perfiles bioquimicos cada mes

que

comprenden las siguientes pruebas: glucosa, urea, Bun, creatinina, colesterol, ac. Urico, sodio, potasio, bilirrubinas, bilirrubina directa e indirecta, AST, ALT, albumina, globulina, Relacidn A/G, calcio y fosfato.

8

9.

RECURSOS

Humanos: Para la realizaci6n de este trabajo, todas las muestras fueron procesadas en el laboratorio de la Cllnica Universitaria de Salud Reproductiva y Sexual. Materiales: Para la realization del analisis de las muestras, se necesitaron pipetas Pasteur, bulbos, copillas desechables, reactivos, controles, equipo vitros 250, el cual es un analizador totalmente automatizado disenado para procesar pruebas cllnicas en diferentes tipos de especlmenes, la metodologla que utiliza incluye pruebas colorimetricas, potenciometricas y cineticas que utilizan slides multicapas para qulmica cllnica (Qulmica Seca) de la marca Ortho Clinical Diagnostics. Financieros

El laboratorio de la cllnica universitaria de salud reproductiva y sexual, subsidia los gastos tanto de reactivos, material y equipo para el procesamiento para estas muestras.

9

CAPITULO I.

10. DIABETES La expresibn diabetes mellitus por si sola no es una definicibn de la enfermedad, pero en la prbctica, cualquier trastorno que eleve la glucosa plasmbtica despubs del ayuno tiende a denominarse como diabetes mellitus. Es una enfermedad determinada geneticamente en la que el sujeto que la padece sufre alteracibn a nivel metabblico de los carbohidratos, las grasas y las proteinas, junto con una deficiencia relativa o absoluta en la secrecion de insulina y con grados variables de resisteficia a esta. En el ultimo decenio se incrementb el conocimiento del origen y desarrollo de la enfermedad, pues no es solo la simple elevacion de glucosa

sangulnea,

sino

un

trastorno

heterogbneo

que

implica

varias

anormalidades entre ellas diferencias congenitas ambientales e inmunologicas, dando as! a la diabetes una definicibn de slndrome y consideraciones desde un punto integral.4(Boyer, Rodney, 2000). En consecuencia directa en el dbficit de insulina, se produce una alteracibn en el metabolismo de los tres principios inmediatos. En lo que respecta al de los hidratos de carbono, se produce hiperglicemia y glucosuria debido sobre todo a que se ve reducido el consumo de glucosa en el musculo y el tejido adiposo, disminuye entonces la slntesis de glucbgeno y se estimula la glucogenolisis y glucogenesis. En el metabolismo lipldico, se produce un aumento de la lipolisis producto del cual se general gran cantidad de bcidos grasos. Una vez en el hlgado se utilizan para la slntesis de cuerpos cetonicos estimulada por el glucagbn. Los cuerpos cetbnicos sintetizados pasan a la sangre y debido a que no pueden ser utilizados al mismo ritmo que se forman se acumulan, hasta ser eliminados por via urinaria originando cetonuria. El metabolismo de las lipoprotelnas tambibn se ve alterado. Por ultimo el metabolismo de las proteinas alterado, favorece la liberacibn al torrente sangulneo de los aminobcidos integrantes de las proteinas musculares.

10

Una

vez

en

el

hlgado

estos

aminoacidos

se

utilizan

para

la

glucog6nesis.17(Martinez, 2009). Cuando la causa que haya originado este deficit de insulina, es perfectamente conocida se puede clasificar el tipo de diabetes.

10.1 DIABETES TIPO 1 (DM1) La clasificacibn tradicional establece que en la diabetes tipo 1 los factores geneticos son muy importantes en la mayorla de los pacientes, hablamos de la destruction autoinmune de las celulas beta (P) pero los factores ambientales tambien influyen de forma significativa como ciertas infecciones virales y agente qulmico. Se vera caracterizada por uria aparicion brusca y antes de los 30 afios, tendencia a la cetosis, ausencia de obesidad, y evidencia de fenomenos autoinmunitarios. El lapso de tiempo que ocurre entre los primeros slntomas (sed, pbrdida de peso, fatiga) y la consulta con un medico suele ser de pocas semanas. En este momento la secretion de insulina esta francamente disminuida, tanto en ayunas como en respuesta a los diferentes estlmulos, estos escasos o nulos niveles de insulina endogena son responsables de la gravedad de las manifestaciones clinicas y de la tendencia a la aparicibn de cetoacidosis en los pacientes. Las personas en riesgo de padecer DM tip o l pueden ser identificadas por marcadores serolbgicos y genbticos.6(Champe, 2004).

10.2 DIABETES MELLITUS TIPO 2. La enfermedad se caracteriza por la hiperglucemia, resistencia a la insulina y un defecto dado en la produccibn de esta. La hiperglucemia puede deteriorar aun mbs la funcibn pancrebtica e incrementa el grado de resistencia a la insulina. La diabetes tipo 2 puede estar acompafiada de hipertension, hipertrigliceridemia, concentraciones

bajas

de

colesterol

de

lipoprotelnas

de

alta

densidad

(HDL).teniendo como consecuencia un alto riego de problemas cardiovasculares. Los factores ambientales ejercen una influencia muy importante en el desarrollo de la enfermedad. El aumento de peso y disminucibn de la actividad ffsica y la li

obesidad qausa resistencia a la accion de la insulina en musculo esquelbtico. Los mecanismos mediante los cuales la obesidad induce resistencia a la insulina incluyen la accibn de bcidos grasos, factores de necrosis tumoral.21(Salinas & Perez, 2009). Fisiologia y fisiopatologia El pctncreas como responsable de las secreciones hormonales que influyen de manera directa en el metabolismo de la glucosa, tiene dos funciones principales: la digestiva,

que se Neva a cabo en las celulas acinares encargadas de producir

enzimas indispensables para la digestibn. La hormonal llevada a cabo en los islotes de Langerhans, que son estructuras formadas por diversas celulas encargadas de producir hormonas: celulas (3, productoras de insulina y amilina, celulas a que producen glucagon, celulas 5 productoras de somatostatina. Las hormonas insulina y glucagbn son indispensables para el metabolismo de las macronutrientes: glucosa, llpidos, y protelnas.8(Figeroa, 1999). La resistencia a la insulina o disminucibn en su sensibilidad es un efecto heredado que toma un curso progresivo atravesando varias etapas; en la primer etapa tal resistencia da lugar a una hipersecrecibn de insulina en el pancreas, ayudando a maritener niveles normales durante 20-30 aftos, esto implica que puede comenzar desde la infancia; La segunda etapa, sera referida como prediabetes en donde la capacidad del pancreas para producir la insulina sera insuficiente para mantener la homeostasis normal d la glucosa; La tercera etapa es la diabetes franca, con una marcada progresibn en la capacidad de la produccion de insulina e incremento en la resistencia a la misma. El control glucbmico apropiado es uno de los principales objetivos del tratamiento, pues el logro de cifras adecuadas de glucosa significa una reduccibn en la morbilidad asociada a la diabetes, principalmente, la relacionada con los enlaces microvasculares. Actualmente existen varios estudios cllnicos y epidemiolbgicos que demuestran que una disminucibn en las cifras de glucosa reduce notablemente las posibles complicaciones microvasculares. En el Unitedkingdomprospective diabetes study (UKPDS).2(Andrade, 2005).Realizado en individuos con diabetes tipo 2 demostraron una relacibn entre los niveles elevados

12

de glucosa con el desarrollo y progresibn de complicaciones principalmente las nefropatias diabeticas. Se estima que de cada 100 pacientes con diabetes 30 de ellos desarrollaran una nefropatia diabetica.

13

CAPITULO II.

11. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) La insuficiencia renal aguda

es un sfndrome cllnico, caracterizado por un

deterioro de la funcion. Se debe a una disminucibn rbpida del filtrado glomerular, pudiendo ocurrir en horas o en dlas, con la consecuente

incapacidad de los

riftones para excretar los productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico y en forma posterior para mantener la homeostasis hidroelectrolitica y del equilibrio acido-base. Lo define tambien por

estudios de laboratorio, un

aumento de la concentracibn serica de creatinina, as! como una disminucibn de la depuracion de creatinina. u (Jirrienez, 2002). Para el funcionamiento renal son necesarias tres premisas: una perfusion sanguinea adecuada, la integridad del parenquima renal y la permeabilidad de las vlas excretoras. La alteracibn subita de cualquiera de estos elementos puede ocasionar un deterioro de la funcion renal. Denominado insuficiencia renal aguda, de pendiendo del elemento funcional alterado , se etiquetara como prerrenal si lo que falla es la perfusibn re n a l, como parenquimatoso o intrinseco si la alteracibn radica en las estructuras renales y de obstruccibn o post-renal si el flujo urinario estb interrumpido.3(Avedano L ., 2008). Un aspecto comun y constante en toda la insuficiencia renal aguda

es la

incapacidad para eliminar la carga osmbtica generada diariamente en condiciones norrnales el riflon puede llegar a concentrar cuatro veces la orina respecto al plasma. Los estadios principales de la insuficiencia renal aguda, es la primera alteracibn que sufre el rifton ante cualquier insulto, es la pbrdida de su capacidad de concentracibn. La insuficiencia renal aguda se clasifica en: Prerrenal, Intrlnseca y post-renal.

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11.1 Insuficiencia renal aguda prerrenal Es causada por la disminucion de la perfusidn renal por contraccidn del espacio intravascular o la disminucion del gasto cardiaco. Sin dano renal estructural inicial. El fallo se produce en un rindn indemne como consecuencia de un descenso de la presidn de filtracion glomerular. Cuando el aporte sanguineo al rinon disminuye, desciende tambien la presion de perfusidn y el filtrado glomerular. Como consecuencia de las modificaciones funcionales descritas, a nivel urinario observamos, habitualmente, un sodio bajo, una excrecion fraccional de sodio reducida y una osmosidad reducida a la del plasma, dado que el mecanismo de contracorriente permanece intacto y que la urea excretada por el glomerulo se reabsorbe

en

parte

por

que

las

concentraciones

de

urea

son

desproporcionadamente m3s elevadas que las de la creatinina, que se filtra pero noseabsorbe.

11.2 Insuficiencia renal intrinseca Consiste en la lesion orgdpica de las estructuras renales (tubulos, intersticio, glomerulo y vasbs sanguineos) por lo general el dafio afecta a los tubulos, necrosis tubular aguda. Se caracteriza por zonas focales de necrosis y ruptura de la membrana basal tubular. A nivel distal los tubulos esten ocupados por cilindros formados por c6lulas necrosadas, proteinas de Tamm-Hosrfall y pigmentos que ocasionan dilatacion tubular .El edema intersticial produce un distanciamiento de los tObulos entre si. Ocasionalmente se observah c6lulas apoptoicas o fenomenos regenerativos evidenciados por celulas mitbticas. Los glom6rulos son normales o aparecen exangOes y la inmunofluorescencia es negativa.16(L.Comudella, 1999).

11.3 Insuficiencia pos-renal Es la obstruccion del tracto urinario a cualquier nivel, en ambos rinones, o en un riflon. Est^n causadas por una obstruccidn intrinseca de las vias urinarias que impiden la excrecion normal de orina. Anatdmicamente la obstruccidn debe localizarse a nivel de la uretra, vejiga

para que afecte

ambos rifiones

y se

15

produzca la insuficiencia renal aguda .La afectacion uretral unilateral es suficiente en casos con un unico rifidn 22(Sellares, 1998). Los parcimetros utilizados para estratificar el deterioro agudo de la funcibn renal son descenso del filtrado glomerular basal, aumento de la creatinina serica y/o disminucion de la diuresis.

11.4 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

La enfermedad renal crbnica constituye en la actualidad, un importante problema de salud publica, la manifestaci6n mas avanzada de la enfermedad se diagnostica como resultado del estudio en personas en las que se sabe que estbn en riesgo de problemas renales. Por lo consiguiente sustitutivo

mediante

ahf la necesidad de un tratamiento

dtelisis o trasplante renal, presenta una incidencia y

prevalencia creciente en las ultimas decadas. En pacientes con insuficiencia renal cronica tratados con dialisis estandar se van acumulando numerosas toxinas urbmicas. Los

pacientes

se

clasifican

dentro

de

una

enfermedad

renal

crbnica

independientemente del nivel de tasa de filtracion glomerular. Puede ser sostenida en niveles normales o en inferiores a pesar del dafio, tienen mayor riesgo de las dos principales complicaciones de la enfermedad renal crbnica: perdida total de la funcion renal y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. A medida que la destruction de las nefronas progresa, disminuye la capacidad de concentracibn del rinbn, que para eliminar la carga obligatoria de solutos procedente del metabolismo celular aumenta la diuresis. En esta fase la poliuria y nicturia son frecuentes. Cuando cae el filtrado glomerular por debajo de 30 ml/min, suelen aparecer los slntomas caracterlsticos del slndrome urbmico como astenia, anorexia, insomnio y retencion

hidrosalina, aunque algunos pacientes pueden

permanecer asintom^ticos hasta estadios terminates,

incluso con filtrados

glomerulares inferiores. La valoracidn del filtrado glomerular es el mejor indice para evaluar la funcidn renal, es muy importante medir la albuminuria, por ser marcador de progresidn de

16

la enfermedad renal y un factor de riesgo Cardiovascular, mediante el cociente albumina/creatinina en una muestra.26(W.Schrier, 2001). Para la

detection de la insuficiencia renal crdnica

se debe determinar la

creatinina plasmatica. La concentration de creatinina sCrica se ha utilizado como medida de (a funcidn renal por su sencillez y facilidad. Los pacientes con insuficiencia renal metabolismo

de

la creatinina,

crdnica

aumentando

producen alteraciones en el su

elim ination

extrarrenal y

disminuyendo su produccidn por reduccidn de la masa muscular. En los pacientes con filtrado glomerular mayor de 60ml/min. En aquellos con riesgo de nefropatia cronica (diabeticos, hipertensos). Cuando los pacientes con insuficiencia renal crdnica van a realizar su tratamiento deben recibir information y preparacidn adecuada en las consultas de enfermedad cronica avanzada. No existe diferencia entre la dialisis peritoneal y hemodialisis en lo que se refiere a la supervivenpia. Un gran numero de pacientes son referidos tardiamente al nefrologo, lo cual se asocia con un incremento de la mortalidad y morbilidad.

17

CAPITULO III 12. HEMODIALISIS La hemodiaiisis es una terapia de sustitucibn renal, que tiene como finalidad suplir parcialmente la funcion de los rifiones. Consiste en extraer la sangre del organismo a traves de un acceso vascular y llevar aun dializador o filtro de doble compartimiento, en el cual la sangre pasa por el interior de los capilares y el liquido de dialisis circula banando dichos capilares, asi ambos liquidos quedan separados. Este mbtodo consigue la circulacibn de agua y solutos entre la sangre y el bafio, esto para disminuir los niveles en sangre de sustancias toxicas cuando estan en exceso y que elimina el rinbn sano.1(Alvarez-Ude, F,, 1996). Cuando el paciente va aproximandose a la insuficiencia renal, deberan irse evaluando las opciones de tratamiento de sustitucibn renal. Dichas opciones son la hemodiaiisis, el trasplante y la dialisis peritoneal. La hemodiaiisis es una tecnica de depuracibn sanguinea que suple parcialmente las siguientes funciones renales: -Excrecion de solutos -Eliminacibn de liquido retenido -Regulacibn del equilibrio acido-basico y electrolitico. Los 3

componentes principales de la dialisis son: el dializador, el sistema de

transporte y la composicibn del liquido de dialisis. Estos objetos se consiguen poniendo en contacto a traves de una membrana semipermeable instalada en el filtro de hemodiaiisis o dializador, la sangre con un liquido de dialisis de caracteristicas predeterminadas. El movimiento de sustancias y agua ocurre por procesos de difusion, conveccion y uitrafiltracion. La difusion es el principal mecanismo, el cual se eliminan moleculas y depende de la diferencia entre la concentracibn plasmbtica y del liquido de dialisis. La conveccion permite la eliminacibn de solutos siguiendo el flujo de liquido.

18

La ultrafiltraci6n se refiere a la elim ination de agua libre debido a la aplicacion de una presion hidrostetica negativa que puede ser manipulada dependiendo del exceso de volumen que se desea eliminar. Uno de los p rin cip le s objetivos de la hemodialisis es eliminar el llquido retenido, generalmente un paciente que esta en programa de hemodialisis lo realizan en un centra de dialisis 3 veces por semana de 3-5 horas por sesidn. La hemodialisis principalmente se practica en instalaciones hospitalarias o en cllnicas

ambulatorias,

estando presente

personal

sanitario

con

titulacion

especlfica. Aunque es menos frecuente, la dialisis tambien se puede hacer en su domicilio del paciente, de ahl el nombre de hemodialisis domiciliaria. La prescription para la didlisis por un nefrologo, especificara varios parametros para ajustar las mdquinas de dialisis, como el tiempo y la duration de las sesiones de dialisis, tamaflo del dializador, tasa de flujo de sangre en didlisis. En general cuanto mds grande es el tamaflo del paciente, mas dialisis necesitara. * Algunos efectos en los pacientes por la extraction de liquido en exceso y/o la elim ination de llquido con demasiada rapidez incluye la presidn arterial, fatiga, mareos, dolores de pecho, nauseas y dolores de cabeza. Debido a que la hemodialisis requiere el acceso al sistema circulatorio, los pacientes que son sometidos a ella tienen un portal de entrada para los microbios, que puede conducir a septicemia. La coagulation de la sangre en los tubuios y el dializador era una causa frecuente de complicaciones hasta que se implementd el uso rutinario de anticoagulantes. Mientras que los anticoagulantes han mejorado los resultados, no est£n libres de riesgo y

pueden conducir a sangrado descontralado. Algunos pacientes tienen

reacciones alergicas a los anticoagulantes. En estos casos la dialisis se hace sin anticoagulante y el paciente pasa a un anticoagulante alternative. La heparina es el anticoagulante

mas usado

comCinmente en pacientes

de

hemodialisis, ya que generalmente se tolera y puede revertirse rdpidamente. Una alternativa comun a la heparina es el citrato para aquellos pacientes alergicos a la heparina.22(Sellares, 1998).

19

El equipo de hemodialisis es un producto sanitario que realiza la funcibn de bombeas la sangre del paciente a traves del dializador. Las mbquinas de dialisis mas recientes

estan altamente

computarizadas y monitorizan un conjunto de

parbrnetros de seguridad, incluyendo tasas de flujo de la sangre y la presibn sangufnea, el ritmo cardiaco, el pH, etc. Si alguna lectura esta fuera de rango normal, sonara una alarma para avisarle al tecnico que esta supervisando el cuidado del paciente. Una parte importante de los equipos es verificar que las rutinas de limpieza y desinfeccibn internas y externas tengan estrictos sistemas de control por agentes qulriiicos desinfectantes para garantizar la seguridad del paciente. El dializador es un recipiente grande que contiene miles de pequenas fibras a travbs de las cuales fluye la sangre. La solucibn de dialisis, el llquido limpiador, se bombea alrededqr de estas fibras. Las fibras permiten que los desechos y los liquidos innecesarios pasen de la sangre hacia la solution, lo que hace que se eliminen. Al dializador algunas veces se le llama: rifibn artificial.

12.1Trasplante El trasplante renal consiste en colocar el rinon de otra persona en el cuerpo de un paciente. La cirugla de trasplante renal implica un nuevo rifibn en la pelvis sin extraer los que estan fallando. El injerto es colocado en el interior de la parte baja del abdomen y generalmente se conecta la arteria y vena renal del injerto a la arteria iliaca externa y la vena iliaca del paciente, la sangre del paciente fluye a traves del rifibn trasplantado y el rifibn donado comienza a producir orina y a realizar sus funciones .El trasplante renal resustituye la funcibn renal sin necesidad de dialisis. Muchos pacientes candidatos a un trasplante comienzan su tratamiento de sustitucibn renal con dialisis mientras esperan un trasplante. No todos los pacientes con IRC son candidatos a trasplante renal por lo que su evaluacion adecuada rriinimiza la mortalidad al igual que rhejora la calidad de vida.10(Henrich, 2001).

20

12.2 Dialisis Peritoneal

La dictlisis peritoneal es un procedimiento que permite depurar liquidos y electrolitos en pacientes que sufren insuficiencia renal. Utiliza una membrana natural, el peritoneo como filtro. El fluido de dialisis se introduce en la cavidad peritoneal a traves de un pequefio tubo flexible que previamente se implanto en el abdomen de forma permanente, en una intervencidn quirtirgica menor. Parte del tubo o cateter, permanece fuera del abdomen, de esta forma puede conectarse a las bolsas de solucion de dialisis y posteriormente el liquido con los desechos drenan a una bolsa de salida. La dialisis peritoneal elimina sustancias org^nicas, productos de metabolismo, cuando los riftones no funcionan adecuadamente, elimina sustancias toxicas del organismo, al igual que excedentes de liquidos endogenos, los cuales se excretarian por los riftones si funcionaran adecuadamente, ayuda a corregir desequilibrios electroliticos al igual que a disminuir el edema. 10(Henrich, 2001). Mientras el liquido esta en la cavidad peritoneal, se produce la dialisis: el exceso de liquido y los productos de desecho pasan desde la sangre, a trav6s de la membrana peritoneal, al fluido de dialisis. La solucidn se cambia peribdicamente y este proceso se le llama “Intercambio". Existen dos modalidades de dialisis peritoneal (dialisis peritoneal continua ambulatoria y dialisis peritoneal automatizada). La dialisis peritoneal ambulatoria: despu6s de finalizado el intercambio el sistema de bolsas es desechado. La mayoria de los pacientes en esta modalidad necesitan realizar de 3 0 4 intercambios diarios. El drenaje del liquido requiere entre 10 y 20 minutos y la infusidn de la nueva solucion entre 5 y 10 minutos. El aprendizaje requiere entre una y dos semanas

y no ne.cesita agujas. El

tratamiento se realiza sin salir de casa, es flexible y puede ajustarse a distintas necesidades y horarios. La dialisis peritoneal automatizada se realiza en casa, por la noche, mientras se duerme.

Una maquina controla el tiempo para efectuar los intercambios

necesarios, drena la solucibn utilizada e introduce la nueva solucion de dialisis en la cavidad peritoneal. 21

Cuando l|ega el momento de acostarse, solo hay que encender la m£quina y conectar el cateter al equipo. Esta efectuara los intercambios durante 8 o 9 horas, mientras se est£ durmiendo. Por la manana el paciente solo tendr£ que desconectarla. Las maquinas de d iilis is peritoneal automatizada son seguras, y f£ciles de manejar.

22 ' f

CAPITULO IV.

13.ANALISIS Y CLASIFICACION DE LOS PERFILES BIOQUIMICOS El anblisis clinico o prueba de laboratorio es un tipo de exploracibn complementaria, la cual es solicitada por el mbdico al laboratorio clinico para confirmar o descartar un diagnbstico, para control del tratamiento o para la prevencibn e investigacibn de la enfermedad. La especialidad del anblisis forma parte del proceso de atencion a pacientes. Se apoya en el estudio de distintas muestras biolbgicas, en fluidos corporales como sangre, orina, liquido seminal, liquido cefalorraqufdeo, etc. Mediante su anblisis en el laboratorio les brinda a los pacientes un resultado objetivo, que puede ser cuantitativo (un numero, como el caso de la glucosa) o cualitativo (positivo o negativo).13(JanKoolman, 2004). El perfil bioquimico es un examen sanguineo completo que mide parbmetros a traves de los cuales busca investigar varias funciones fisiolbgicas, necesarias para el correcto funcionamiento del organismo. El examen permite al mbdico tener una orientacion general del funcionamiento de organos como (os rifiones, el higado y algunas glandulas endocrinas del metabolismo de lipidos y proteinas y nutrientes. Estos resultados le ayudan a confirmar, descartar o ver la evolucion de una determinada patologia. Los resultados deben realizarse bajo un estricto control de calidad logrando asi niveles bptimos de precision y exactitud. Actualmente las pruebas de laboratorio son muy complejas gracias a (a introduccibn de analizadores autombticos que permite acortar el tiempo de respuesta para determinar como estbn las sustancias en la parte liquida de la sangre (suero) cuya cifra debe ser normal si el estado de salud es bueno.5 (Castafio L, 2008).

23

13.1 Glucosa La glucosa es un monosacbridos con formula molecular C6H12O6 una hexosa, es decir, contiene 6 atomos de carbono, y es una aldosa, esto es, el grupo carbonilo esta en el extremo de la molbcula. Es un jsbmero de la fructosa, con diferente posicibn relativa de los grupos -O H y =0 . La glucosa es uno de los tres monosacbridos dietbticos, junto con fructosa y galactosa, que se absorben directamente al torrente sangufneo durante la digestion. Es la principal fuente de energia del organismo. Nuestros cuerpos descomponen los alimentos en glucosa y otros nutrientes, que posteriormente son absorbidos por el torrente sanguineo en el tracto gastrointestinal. Los niveles de glucosa en la sangre aumentan despues de haber ingerido alimentos y desencadenan la produccibn de una hormona denominada insulina en el pbncreas, la cual se libera en el torrente sangufneo. La insulina actua como una Have que abre las puertas de las cblulas y permite la entrada de la glucosa, sin insulina, la glucosa no puede penetrar en las celulas y permanece en el flujo sangufneo. La insulina se produce en el pancreas y se libera cuando la cantidad de glucosa en la sangre se eleva. Como consecuencia, los niveles de azbear en sangre son mayores de lo normal y puede causar problemas. Los desequilibrios de azucar en la sangre son comunes entre los pacientes de la diabetes mellitus.12(Jacques Wallach, 2000). r

La diabetes indica que algo puede causar dafio a los diversos brganos como el rifibn, el corazon, las pequenas arterias. La elevacion de la concentracibn de glucosa en las personas diabbticas puede dar lugar a la aparicion de una enfermedad renal, a su vez la enfermedad renal puede 24

verse agravada por la hipertensibn arterial. Si se detecta en una fase temprana, puede CQmenzar un tratamiento con lo que se reduce el riesgo de que la enfermedad progrese y se agrave. Solo algunos pacientes experimentan una progresiva reduccibn de la funcibn del rifibn. In te rva ls de referencia. Suero 74-106 mg/dl. 13.2 Urea

La urea es un compuesto qulmico cristalino e incoloro de formula CO (NH2)2. Es el principal producto terminal del metabolismo de protelnas en el hombre. En cantidades menores, se presents en la sangre, en el hlgado, en la linfa y en los fluidos serosos, la urea se forma principalmente en el hlgado como un producto final del metabolismo. El nitrogeno de la urea, que se constituye el 80% del nitrbgeno en la orina, precede de la degradation de los diversos compuestos con nitrbgeno, sobre todo de los aminobcidos de las protelnas en los alimentos. En la digestion las protelnas son separada en aminobcidos, estos contiene nitrbgeno que se libera como ion amonio, y el resto de la molecula se usa para generar energla en las celulas y tejidos. El amonio se une a pequenas molbculas para producire urea, la cual aparece en la sangre y es eliminada por la orina. Los rifiones sanos eliminan mbs del 90% de urea que el cuerpo produce, por lo que los niveles en sangre pueden demostrar como

estan funcionando tus

rinones.25(Thomas M.DeMin, 2004). El test de la urea es un anblisis que se realiza por separado o en petition general de bioqulmicas en la sangre, mide la cantidad de urea o nitrbgeno ureico presente en la sangre. La urea es el resultado final del metabolismo de las protelnas, Si el rifibn no funciona bien la urea se acumula en la sangre y eleva su concentracibn. Lo que nos indica una enfermedad renal, fallo cardiaco, etc. Y si las concentraciones de 25

urea disminuyen es por un dafto hepatico significative o por una dieta pobre en protemas, etc. Intervales de referenda Suero Varones: 9-20 mg/dl. Mujeres: 7-17 mg/dl. 13.3 Nitrogeno El nitrdgeno ureico en la sangre (Bun) (Blood urea nitrogen por su siglas en ingle) es la cantiddd de nitrogeno circulando en forma de urea en el torrente sangulneo, se forma cuando la protelna se descompone, la via mas importante es la excrecidn del nitrogeno es en forma de urea que es sintetizado en el hlgado, liberada al torrente sangulneo y eliminado por los rinones. El hlgado genera urea como desecho metabdlico de las protelnas, normalmente tina persona adulta tiene alrededor de 8-20 mg de nitrdgeno ureico por 100 ml de sangre. El nivel de nitrdgeno de urea en sangre (BUN) nos indica como esta

la funcidn

renal. La relacidn del BUN y la creatinina generalmente proporciona una informacion mas precisa sobre la funcidn renal y la posible causa subyacente, en comparacion con la informacidn que nos puede dar solo el nivel de creatinina. El BUN tambidn aumenta con la deshidrataci6n.12(Jacques Wallach, 2000). Los niveles superiores al normal se deben a la insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, obstruction de vlas urinarias, etc. Y los niveles bajos se asocian al embarazo, insuficiencia hep&tica aguda, etc. Intervalo de referenda Mujeres: 7-17 mg/dl. Hombres: 9-20 mg/dl. 26

13.4 Creatinina Es un compuesto nitrogenado no proteico cuya sintesis tiene lugar en los rinones, el intestine delgado, el pancreas y el higado, a partir de los amino£cidos metionina, arginina y glicocola. Tras su sintesis, la creatinina pasa inicialmente a la sangre y posteriormente a las celulas del tejido muscular de todo el organismo, el contenido total de creatinina es proporcional al de la masa muscular. Este compuesto es importante para el metabolismo muscular porque constituye un importante mecanismo de almacenamiento de fosfato de alta energia mediante la formacion de fosfocreatina. Mediante la hidrolisis de fosfocreatina se obtiene creatina y fosfato energ6tico, el cual puede aportar energia directamente o a traves de su acoplamiento con una motecula de ADP para formar ATP y posterior hidrolisis por accidn de ATP- asa. Del total de creatinina presente en el organismo, la mayor parte se encuentra a nivel muscular en forma de fosfocreatina, una pequena parte, aproximadamente el 2% se encuentra en el plasma y en los globulos rojos. Es un producto final del metabolismo muscular, es un anhidrido de la creatina que se forma por medio de una reaccion espontanea e irreversible y tal formacidn tiene una reaccion directa en la masa muscular. Cuando este libre, nos e utiliza en el metabolismo del cuerpo y, por tanto, funciona unicamente como producto de excrecion de la creatina. Tras pasar a la sangre, se elimina en su mayoria a nivel renal mediante el filtrado glomerular y solo una pequena cantidad en las heces. Su nivel plasmatico es bastante constante, de manera que no se modifies ni con el ejercicio ni con las variaciones del catabolismo. Aderrtes, es mucho menos dependiente del aporte que pueda recibir por la dieta que la urea. La produccidn endogena de creatinina se mantendte constante, tanto tiempo como la

masa

muscular se mantenga constante. 12(Jacques Wallach, 2000). En general, todo incremento del nivel serico de este compuesto indica insuficiencia renal y este aumento es paralelo al de la urea. Todas las causas de lesion renal, 27

prerrenal, sistbmica o vascular con afectacion de riflbn u obstructivas, pueden ser responsables de la elevacibn de la creatinina ya que evitan sus excrecibn. La determinacion de la elevacibn de la creatinina es una medicion especffica, muy util para determinar la funcion renal, especialmente la filtracibn glomerular. En realidad lo que se mide es la velocidad con que la creatinina es depurada de la sangre por el rinbn. Los niveles elevados pueden indicar enfermedades renales u obstrucciones urinarias, y los niveles disminuidos indican pacientes con baja estatura, debilidad, distrofia muscular avanzada, etc. Intervalos de referenda Suero Varones: 0.8-1.5 Mujeres: 0.7-1.2

13.5 Acido urico Es un compuesto organico de carbono, nitrbgeno, oxigeno e hidrogeno. Su formula qulmica es

C 5H 4N 4O 3.

Es un producto de desecho del metabolismo de nitrbgeno en el cuerpo humano y se encuentra en la orina en pequefias cantidades. El acido urico pasa a travbs del hlgado y entra al torrente sangulneo. Para mantener valores normales de las sangre, la mayorla es excretado en la orina o pasa a los intestinos, las purinas son importantes para mantener los niveles. Las purinas son compuestos con nitrbgeno que se forman en las cblulas del cuerpo (endbgeno) 0 que entran al cuerpo con los alimentos (exbgeno), se degradan en bcido urico y esto puede resultar en niveles altos en sangre, se pueden acumular en los tejidos y formar cristales. Cuando esto ocurre en las articulaciones se presents la dolorosa condicion conocida como la gota.

28

La saturation de dcido Urico en la sangre humana puede dar lugar a un tipo de caiculos renales, cuando el acido se cristaliza en el rindn.

Un porcentaje

considerable de enfermos de gota llegan a tener caiculos renales de tipo urico, se refiere a la precipitacidn de los tubulos renales, condicionando a una nefropatia obstructiva. Esta situation ocurre cuando se genera gran cantidad de acido urico con la consiguiente hipersecrecion urinaria. 12(Jacques Wallach, 2000). Se produce elevacidn

en situaciones como la insuficiencia renal, anemia

hemolftica, etc. y en concentraciones bajas puede ser defectos de los tObulos renales. Intervalos de referencia Suero Hombres: Z.5S.5 mg/dl. Mujeres: 2.S-6.2 mg/dl. 13.6 Colesterol

El colesterol es el principal esterol del organismo humano, se trata de un componente estructural de las membranas celulares y de las lipoprotefnas plasmaticas y es as! mismo el material initial a partir del cual se sintetizan los acidos biliares y las hormonas esteroideas. Por otro lado, los caiculos biliares estan constituidos predominantemente por colesterol.18(Montgomery, 1999). El colesterol sintetizado en el hlgado puede convertirse en sales biliares para ser utilizadas en la digestion o bien esterificarse con acidos grasos por la accidn de la acil CoA: colesterol O-aciltransferasa, una enzima del retlculo endoplasmatico que forma esteres de colesterol. Estos son secretados al torrente sangulneo formando parte de las VLDL. A medida que circulan, sus componentes y apolipoproteinas son captados en los capilares del musculo y del tejido adiposo, los tejidos perifericos obtienen la mayor parte del colesterol de estas gracias a la endocitosis mediada por receptores. 29

El colesterol de la dieta es transportado por la sangre en los quilomicrones, as! el hlgado y los tejidos perifericos tienen dos maneras de obtener colesterol. El exceso de colesterol es utilizado por el hlgado, con lo cual se protege el cuerpo de acumulacidn de sustancias insolubles en agua que pueden provocar los ateromas u obstrucciones en las arterias que acompanan la arteriosclerosis. 15(Juli Pereto, 2007). En determinadas condiciones el colesterol de la bilis puede precipitar formando Ccilculos, una de las causas m£s frecuentes es la secrecion excesiva de colesterol en la bilis, de terminada en parte por el exceso de colesterol en la dieta, ya que las c&lulas hepaticas lo sintetizan como parte del metabolismo organico de las grasas. Es un esterol (llpido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sangulneo. Se presenta en altas concentraciones en el hlgado, medula espinal, pancreas y cerebro. Pese a que las cifras elevadas de colesterol en sangre tienen consecuencia perjudicial para la salud, es una sustancia o grasa esencial para crear la membrana plasmatica que regula la entrada y saiida de sustancias en la celula y de varias hormonas. Sin embargo demasiado colesterol puede causar que se acumule en las paredes de los vasos sangulneos y permite el desarrollo de coagulos.19(Pertierra, 2005). Los niveles de colesterol anormal se deben en parte a un estilo de vida, lo cual a menudo incluye el consumo de una alimentacidn rica en grasa. Otro factor es el tener sobrepeso y la falta de ejercicio y pueden provocar diabetes, enfermedad renal, glandula tiroides, etc. Intervalos de referenda Deseable:< 200 mg/dl. Limite. Alto: 200-239 mg/dl. Alto :> 240 mg/dl.

30

13.7 La bilirrubina Es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis y estb producida por el hlgado, la bilirrubina queda despubs de eliminar a los glbbulos rojos viejos y reemplazarlos por nuevos. El higado ayuda a descomponer la bilirrubina para que el cuerpo la pueda eliminar en las heces. Cuando hay gran cantidad de bilirrubina en la sangre puede llevar a que se presente ictericia, tambien puede ser problemas en el hfgado o la vesfcula biliar.4(Boyer, Rodney, 2000) Cuando la bilirrubina esta alta se debe a enfermedades como la anemia hemolftica o perniciosa, reabsorcion de un hematoma grande, etc. Y la bilirrubina total baja no tiene significado clfnico. Intervalos de referenda Suero: 0.2 -1 .3 mg/dl.

13.8 Bilirrubina directa Tarhbibn liamada bilirrubina conjugada se encentra unida con bcido glucuronico para luego ser acumulada en la vesfcula biliar y constituir parte de la bilis, para su posterior elimihacion. Estb ligada a enfermedades hepaticas debido a una insuficiente capacidad de excrecibn y va unida a la elevacion de fosfatasa alcalina y GGT. Su aumento puede ser por obstruccibn de la via biliar, cirrosis, etc. Intervalos de referenda Suero: 0.0-0.3 mg/dl.

13.9 Bilirrubina indirecta Tambibn liamada bilirrubina no conjugada se encuentra unida a la albumina ya que aun no se ha unido al acido glucuronico en el hfgado para su eliminacion, porque aun no ha tenido el proceso adecuado de degradacibn para formar parte de la bilis. Es fa produccibn aumentada de bilirrubina por el catabolismo de la hemoglobina. Se observan trastornos hemolfticos, ictericia neonatal, gtc. Intervalos de referenda Suero: 0.0-1.1 mg/dl. La bilirrubina total es la suma de la bilirrubina directa y bilirrubina indirecta. 31

13.10 Aspartato aminotransferasa (AST) Es

una

enzima

que

permite

transformar

sustancias

en

el

organismo.

Principalmente en el higado y el corazon. Algunas enfermedades o lesibn que afecte el funcionamiento de alguno de estos brganos, puede causar la liberacibn de esta enzima. Cuando se encuentra en sangre niveles muy elevados significa que hay destruccibn celular. Sobre todo en el higado, miocardio, rinbn, encefalo y musculatura esqueletica. Los niveles altos de la AST en el suero se observan despues de un infarto del miocardio, embolia pulmonar, etc. Y los niveles disminuidos pueden indicar en el embarazo, infarto pulmonar, etc. 12(Jacques Wallach, 2000). Intervalos de referenda Suero Mujeres: 14-36 U/l. Hombres: 17-59 U/l.

13.11 Alenina aminotransferasa (ALT) Es una enzima producida prrncipalmente por el higado, musculo esquelbtico corazbn y rinbn. Su prihcipal misibn es la fabricacibn de glucosa. La ALT aumenta rapidamente en la necrosis celular hepbtica, la cirrosis, la ictericia, el infarto al miocardio, etc.12(Jacques Wallach, 2000). Ihtervalo de referencia Suero Mujeres. 9-52 U/l. Hombres: 21-72 U/l. Protelna total representa la suma de albdmina y globulina. Es mbs importante saber qu6 fraccibn de protelna es alto o bajo que lo que la medida de la protelna total es.

32

13.12 Albumina Es la m£s abundante de todas, sintetiz£ndpse en forma de prealbumina en el retlculo endoplasmatico del hlgado, como transportador de sustancias presenta gran versatilidad, pudiendo hacerlo con sustancias anidnicas y catidnicas. Entre las mds importantes cabe destacar la bilirrubina (que es poco hidrosoluble), los medicamentos, los aminoacidos y algunas hormonas. Su otra funcidn que se ve marcada por su abundancia y Idgicamente por su caracter coloidal, es la del mantenimiento del volumen

vascular. A ella se debe el 80% de la presion

osmdtica del plasma. Es sintetizada en el hlgado y ayuda a evitar que la sangre se escape

de

los vasos

sangulneos.

Tambien

ayuda

a

llevar a

algunos

medicamentos y otras sustancias a traves de la sangre y es importante para el crecimiento del tejido y la curacion.5(Castafio L, 2008) La deficiencia de albumina causa cirrosis hepdtipa, desnutricidn, slndrome nefrdtico, etc. Intervalo de referencia Suero: 3.5-5.0 g/dl.

13.13 Globulina Son un grupo de protelnas solubles en agua que se encuentran en todos los animates y vegetates,

la globulina mas importante es la seroglobulina (de la

sangre) consta de diferentes protelnas

se hace en el hlgado y el sistema

inmunoldgico. Algunas Globulinas se unen a la hemoglobins, al transportar otros metales, tales como el hierro y ayudan a combatir las infecciones. Las globulinas son un grupo de protelnas de la sangre que ayudan a regular la funcion del sistema circulatorio. Si el nivel de globulina en la sangre es anormal puede conducir a un problems de salud. El nivel bajo causa enfermedad renal, disfuncidn hepatica, etc., y los niveles altos pueden ser por leucemia, o trastornos de la medula 6sea. Las globulinas son un importante componente de la sangre, especlficamente del plasma. 5(Castano L, 2008). Intervalo de referencia Suero: 6.0-8.4 g/dl. 33

13.14 BALANCE HIDO-ELECTROLITICO El agua, es el componente mbs importante del cuerpo humano. Constituye aproximadamente entre el 60 y el 70 % del peso corporal total, en funcibn de factores tan diversos como el sexo, la edad, y la cantidad de grasa del individuo. En condiciones normales, el total del agua en el organismo se mantiene bastante constante, debido a un ajuste entre ingesti6n y eliminacion. Una ingestibn diaria de 800 ml que estan contenidos en los alimentos solidos y unos 400 ml son producto de las reacciones metabblicas. Con una eliminacion diaria de aproximadamente unos 1000 ml a traves de la piel y los pulmones, 100ml en la orina y 200 ml con las heces. El agua corporal total se distribuye equilibradamente en distintos compartimientos, basicamente dos, intracelular y extracelular que se encuentran separados

entre

si

por una

rrtembrana

semipermeable,

la

membrana

celular.24(ThomasM. Devlin, 1998). Espacio intracelular. Este es el mas grande representado un 40% del peso corporal y presenta la neutralidad elbctrica (sustahcias disueltas con carga negativa y sustancias disueltas con carga positiva). Espacio extracelular. Representa solo el 20% se encuentra rodeado por celulas proporcionandoles un ambiente extemo constate. Posee tambien una neutralidad electrica y, a su vez, se encuentra formado por tres componentes principales, el plasma, el llquido intersticial y el llquido trascelular. E l plasma: Descrita como una faccibn de la sangre del organismo, especialmente libre de cblulas. Ocupa el espacio intravascular, supone el 5% del peso corporal total y posee un elevado numero de protelnas. Liquido intersticial: localizado entre la membrana de las cblulas y la pared de los vasos. Supone aproximadamente el 15% del peso corporal total. Transporta las sustancias entre las celulas y el plasma sangulneo. Tiene una concentracibn escasa de protelnas. Liquido trascelular. representa el 1% dl peso corporal total, aunque en diversas patologlas puede incrementar de manera importante. 34

E s ti fotmado principalmente por. Secreciones digestivas

Liquido pericardio

Liquido intraocular

Liquido peritoneal

Liquido cefalorraquideo

Liquido seminal

Liquido pleural

Liquido sinovial

El intercambio de liquido entre plasma y liquido intersticial se produce a traves de las paredes de los vasos capilares, influye en el volumen total de liquido extracelular, y depende fUndamentalmente de los siguientes factores: La presion hidrostatica de la sangre en los capilares. La permeabilidad capilar en donde las membranas del endotelio capilar actCian como una membrana semipermeable, permitiendo el paso del agua y de solutos difusibles, pero no de compuestos de gran peso molecular como las proteinas. La diferencia de presion oncdtica entre el plasma y el liquido intersticial. El drenaje linfatico donde el drenaje del liquido intersticial ser£ de gran importancia cuando existen trastomos de equilibrio hidrico entre este y el pasma. Por otra parte los sistemas respiratorios y renal, regulan la composicion del fluido extracelular que, influye en gran medida en la composicion del liquido intracelular, esta composicion debe mantenerse dentro de los limites ajustados con el fin que los procesos metabdlicos intracelulares alcancen la maxima eficacia. Equilibrio hidro- electrico

Inmersas en los distintos compartimentos corporales estan presentes una gran cantidad de sustancias. En general, la distribucidn de liquido en dichos compartimentos depende, sobre todo, de la cantidad

y concentracidn de esas

sustancias, tanto las que pueden djfundir (iones), como las que no pueden hacerlo. De todas estas sustancias disueltas los iones libres que existen en los liquidos corporales (electrolitos), contribuyen de forma decisiva al mantenimiento de la composicidn del medio interno (homeostasis), en aspectos tan importantes como la osmolaridad, el estado de hidratacion y el pH, de una forma que los iones y el agua en el organismo, est£n en continuo intercambio con el exterior y aunque no estan distribuidos uniformemente, se mantienen en un equilibrio fundamental para la vida.27(West, 1999). 35

Existe una igualdad entre el total de iones y cationes en los compartimentos de los

liquidos

corporales.

En condiciones

normales,

existe

un estado

de

neutralization elbctrica, de tal forma que ante un aumento de un determinado anion, va acompafiado de la disminucibn de otro, o de un aumento en uno o mbs cationes. Lo anterior mencionado no debe confundirse con el equilibrio acido-base. Los prihcipales electrolitos disueltos en el organismo son: Cationes: C a +2 M g+2 Aniones: C l'

N a+

HCO-3

k+

HPO-3

En general, una alteracibn en la carga de solutos o en la cantidad de agua hace que esta se difunda de uno a otro compartimento. Al principio independientemente de su tamano y carga, cada partlcula disuelta proporciona cierta osmolaridad. Sin embargo en las sustancias ionizables cada ion contribuye a la osmolaridad en igual medida que una molecula de una sustancia no ionizable. Entre los electrolitos organicos mas importantes estan: El sodio y los aniones que lo acompafian, principalmente cloro y bicarbonato, constituyen entre el 90 y 95 % de los solutos osmbticamente cativo en el llquido extracelular. El potasio, el magnesio y los fosfatos organicos que estan incorporados en el llquido intracelular. Es por esto que las membranas celulares no se comportan unicamente como barreras semipermeables, en las cuales los distintos solutos se distribuyen mediante un mecanismo de difusibn simple. Algunas tienen

la permeabilidad

selectiva para ciertas moleculas. En muchos casos, hay mecanismos de transporte activo que actban a traves de las membranas de las cblulas, ligadas intimamente a procesos metabolicos de estas.11(J. A. Lozano, 1995). La

importancia

de

la

osmoralidad,

de

estos

fluidos

corporales,

radica

principalmente en su papel regulador de la distribucibn del agua, que va a ser difundida en general en zonas de menor concentracion osmolar a una de mayor concentracibn, para igualar osmolaridades.

36

Mantenimiento del equilibrio hidro- eldctrico. En el tubo digestivo diariamente desembocan alrededor de nueve litros de liquidos, provenientes de:

Ingesta

1.5 litros

Bilis

0.5 litros

Saliva

1.5 litros

Jugo pancreatico

De 1-2litros

Jugo gastrico

3.0 litros

Jugo intestinal

Volumen determinado

T a b la obtenida de: M a d e C arm en D'ocon N avaza, M. J.-S. (1 9 9 9 ). Fundam entos y Tecnicas deAnalisis Bioquimicos. Espafta: artes graficas cuesta, S. A.

La absorcion de estos liquidos se realiza sobre todo en le intestino delgado, y una pequefia parte del colon, pasando unos 100 c.c. diarios en las heces. Las necesidades de electrolitos en la dieta son muy variables, pero en general, deben ingerrse en pequenas cantidades, cuando el consumo es escaso, pueden acumularse algunos como el calcio y el potasio, que se eliminan contnuamente, por lo que han de consumirse de forma regular para evitar la su carencia. El exceso en su consumo, normalmente es compensado por una mayor eliminacion, principalmente con la orina. En general, estos electrilitos, se absorben mediante un mecanismo de transporte activo (con gasto energetico); por difusion pasiva, devido a una diferencia en le gradiente eiectroquimico, o acompafiando al agua en su respuesta a una diferencia de gradiente osmotico, el llamado arrastre por el solvente (difusion facilitada). Regulacion del equilibrio hidroelectrico El parato respiratorio: regula la variacion de la velocidad de respiracion. Ririones: son los princpales responsables de mantener el equilibrio hidroelectico del organismo, existe un equilibrio entre sustancias excretadas e ingeridas, laruptura de este equiibrio, origina trastornos bioquimicos. El rinon, es el principal organo, encargado de regular la osmolaridad de los liquidos corporate. Este organo que elabora la orina, fluidobiologico cuya concentracion varia, en funcion de las necesidades, de forma que si el roganismo 37

necesita retener agua, los mecanismos de reabsorcion entran funcionamiento aumentando la osmoralidad del orina. Al igual que si hay un exces de agua en le organismo el flujo urinario aumenta y disminuyes la osmoralidad. Es mediante estos mecanimos de cocentracion y aumento de flujo urinario (en concentraciones fisologicas de normalidad) que el rinin regula la concentracion de solutos y a pesar de las grandes cantidades de agua

y sales provenientes de la ingesta diaria,

mantiene la osmoralidad de los liquidos dentro de los limites estrictos. Una forma de evaluar la capacidad del rinon como brgano regulador del este equilibrio electrolitico

es detrminando cualitativamente y cuantitativamente los

solutos, dichos solutos.Es por esto que por su gran accesibilidad, e suero/plasma, es el fluido biologico de eleccion para llevar a cabo tal evaluacion.

13.15 NA+ (SODIO)

El sodio es un elemento qulmico de slmbolo Na con numero atbmico 11, Es un metal alcalino blando, untuosos, de color plateado, muy abundante en la naturaleza, es un elemento esencial para la vida. Tiene un papel fundamental en el metabolismo celular, por ejemplo en la transmision del impulso nervioso. Mantiene el volumen de osmolaridad. Participa ademas del impulso nervioso, en la contraccibn muscular, el equilibrio acido-base y la absorcion de nutrientes por las membranas Es un ion positivo

que se encuentra fuera de las celulas y en los fluidos

extracelulares del cuerpo humano. Ayuda a regular el agua (dentro y fuera de las celulas) por la dieta entra la concentracibn de sodio en la sangre y su salida es a traves del filtrado del rinon por la orina aunque tambibn se pierde por las heces. Al aumentar su nivel en sangre se produce una mayor retencibn de sodio en el rifibn. Cuando se retiene disminuye la salida de agua y por la razbn aumenta el contenido

del

liquido

en

los

vasos sangulneos,

elevandose

la

presibn

sanguinea.12(Jacques Wallach, 2000). Por lo tanto este anblisis se utiliza para evaluar la funcibn de los riflones, los niveles altos de sodio puede ser por lesibn cerebral, coma diabbtico, etc. y los

38 n.

niveles bajos

de sodio pueden significar, diarrea, enfermedad de los tubulos

renales, etc. Es reabsorbido en el asa de Helen gracias a un proceso regulado por la aldosterona. En condiciones normales de 137-145 mmol/L. El aumento de sodio en la sangre se conoce como hipernatremia y su disminucion hiponatremia. Los in te rva ls de referenda son: Suero: 137-145 Hipernatremia Con concentraciones en suero superiores a 150mmol/L, es muy poco frecuente y se consideran muy graves. Las causas de este estado son: incremento en el aporte de ingesta de sal, bicarbonato sodico, penicilina sodica etc. una dismincion en la eliminacion re n a l, alteraciones endocrinas , consecuencias secundarias a un perdida de agua ya sea por un problema de aporte o por perdidas excesivas. Hiponatremia Valores de sodio en suero inferiores a 130 mmol/L , normalmente representa un exceso relativo de agua en el organismo, mas que un valor disminuido del total de sodio, los valores graves son aquellos a 5.5 mEq/L; las causas puede deberse a un amento en la ingesta, la destruccion celular libera K+ a la sangre, quemaduras, hemolisis masiva, intervenciones quinirgicas, disminucibn de la excrecibn renal, insuficiencia renal aguda, insuficiencia suprarrenal aguda. Hipokalemia: Con valores sericos de 3.5 mEq/L se podrla sospechar de un deficiencia d potasio. Las causas mbs probables son; un aporte deficiente, malnutricibn, perdidas intestinales, vbmito, diarrea, alteraciones endocrinas, dbficit de magnesio, tratamientos farmacologicos como los diureticos y esteroides.

13.17 Ca (Calcio) El calcio es el mineral mbs abundante del cuerpo. La mayor parte se encuentra en los huesos, pero la pequena cantidad que se ericuentra fuera de ellos participa en una serie de procesos esenciales. Es el catibn mbs abundante en el cuerpo, se requiere para la actividad de inuchos enzimas, interviene en algunas respuestas hormonales y es esencial para la coagulacibn de la sangre. Tambibn es esencial para la contraccibri muscular y para la irritabilidad neuromuscular normal. De hecho existe un intervalo relativamente estrecho de niveles de calcio serio compatible con la vida. En una persona adulta supone de 1- 2 kg, de todo el

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calcio plasmatico es la fraccibn ibnica qua puede ser utilizada por el organismo en procesos vitales.12(Jacques Wallach, 2000). Es un ion util para el mantenimiento de la arquitectura osea y de la transmisibn neuromuscular, la falta de calcio produce excitacibn de los musculos y de los nervios, todas las celulas necesitan calcio para funcionar, es el mineral mbs comun en el cuerpo y uno de los mas importantes. El cuerpo lo necesita para construir y reparar huesos y dientes, ayudar a trabajar los nervios, formar musculos, la coagulacion de la sangre y al trabajo del corazon. La mayoria del calcio en el cuerpo se almacena en los huesos, el resto se encuentra eh la sangre. Si el resultado es elevado puede ser por exceso de vitamina D, inmovilidad prolongada, etc. si los niveles son bajos puede ser insuficiencia renal, pancreatitis, etc. Intervalos de referenda. Suero: 8.5-10.9 mEq/l. La calcemia total normal va de 8.5-10.9 mEq/l. debe expresarse siempre relacionandolo con el nivel de proteinas plasmbticas ya que cuando estas disminuyen, sobre todo la albumina, puede obtenerse valores falsos. Hipercalcem ia: Se define como el aumento de los valores de referencia de > 10.5 mg/dl y la .hipercalcemia

grave

con

valores

>

13.5

mg/dl

provocando

un

coma

hipercalcemico, cancer metastasico etc. Las causas mbs comunes son:

un aporte elevado en el sistema, una

hipervitaminosis A/D, neoplasias oseas, tumores diversos, patologias endocrinbs, hipertiroidismo,

inmovilizacibn

prolongada,

insuficiencia

renal

crbnica,

enfermedades como la tuberculosis. Hipocalcem ia: Definida como la disminucion de los valores de referencia en sangre debida a una mala absorcibn, de origen endocrino, hiperparatiroidismo secundario, deficit en la vitamina D, como consecuencia a una hiperfosfatemia, insuficiencia renal.

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13.18 P (Fosforo)

Fosforo tambi6n llamado fosfato es una sustancia qulmica que el cuerpo necesita para obtener energla de los alimentos. Es un componente importante de los huesos y la vitamina D es necesaria para absorberla. Su presencia en el plasma es el resultado del equilibrio entre varios aspectos como el aporte recibido de la dieta, la capacidad del tubo digestivo para modificar su absorcidn, la distribucidn en los diferentes compartimentos del organismo y las mas importantes, los mecanismos de reabsorcion tubular y excrecion a nivel renal.12(Jacques Wallach, 2000) Las causas de una concentration elevada de fosforo incluye la deshidratacion, el hipoparatiroidismo,

la

insuficiencia

renal,

la

diabetes

mellitus,

hemolisis,

septicemia, alcalosis, hipervitaminosis D, leucemia mieloide crdnica, metastasis etc. Y en concentraciones bajas se debe al hiperparatiroidismo primario, alcoholismo crdnico, diarrea, vomitos intensos, hipoparatiroidismo, deficit de vitamina D, deficit de ia hormona del crecimiento, embarazo y en las alteraciones renales, como la perdida renal. Intervalos de referencia Suero: 2.5-4.5 mg/dl.

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CAPITULO V 14. RESULTADOS

G rafica 1.1 corresponde al an&lisis de Glucosa. Muestra los resultados de los pacientes del mes de enero a junio

— — glucosa enero “ “ ““ Glucosa febrero —

glucosa m a rzo ....... glucosa abril

glucosa mayo —

glucosa junio

Autorta de la grafica: Y esenia Ivett S an chez G o n zalez y Lizbeth Ju an z Libreros.

En esta grafica observamos que los parametros obtenidos de los pacientes del mes de enero al mes de junio, alcanzaron un Indice alto, especlficamente en algunos pacientes, en donde al analizar los valores de glucosa se encontraron muy elevados, de acuerdo con los valores de referenda, especialmente en el primer mes de analisis, posteriormente cabe mencionar que el paciente que tuvo mayor incremento es del sexo masculino y su edad no es considerada como adulto mayor , esto nos da como resultado que las personas con mayor incrementos de glucosa son aun personas jbvenes. Realizando la secuencia de los meses restantes observamos que en los sigui^ntes meses los valores van dismjnuyendo llegando a los valores de referenda normal.

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G rafica 1.2 corresponde al analisis de Urea. Muestra los resultados de los pacientes del mes de enero a junio.

Urea

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