Pérez & Disdier, 2008

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PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LOS PUERTORRIQUEÑOS Importancia de la Prevención y el Impacto a nivel Social y Económico

Hon. Rosa Pérez-Perdomo, MD, MPH, PhD Secretaria de Salud Departamento de Salud de Puerto Rico Prof. Orville M. Disdier, BS, MS Departamento de Salud

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Pérez & Disdier, 2008

OBJETIVOS  Describir las características

sociodemográficas de la población de Puerto Rico, así como algunos de sus indicadores sociales y económicos.  Presentar un panorama general sobre la morbilidad y mortalidad de los puertorriqueños.  Discutir la importancia de la prevención y su impacto a nivel social y económico.

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Características sociodemográficas

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INDICADORES SOCIALES Y ECONÓMICOS, PUERTO RICO, 1990-2000 1990 Población total

2000

3,522,037 3,808,610

Porcentaje de personas de 25 años o más graduadas de escuela superior Tasa de participación laboral

49.7%

59.9%

47.3%

40.7%

Porcentaje de personas bajo el nivel de pobreza Mediana del ingreso anual del hogar

58.9%

48.2%

$8,763

$14,511

4

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Pérez & Disdier, 2008

PIRÁMIDE POBLACIONAL, PUERTO RICO, 1990-2000

1990

♂ ♀

2000

♂

♀

5

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Pérez & Disdier, 2008

INDICADORES DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL, PUERTO RICO, 1980-2000

1980

1990

2000

Indice de envejecimiento*

25

36

47

Mediana de edad (años)

24.6

28.5

32.1

*Número de personas ≥65 años por cada 100 personas menores de 15 años

6

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Nacimientos x 100,000 mujeres

TASAS ESPECÍFICAS DE FECUNDIDAD (X 100,000 MUJERES), PUERTO RICO, 1980-1990-2000 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

Edad en años

1980

1990

2000

7

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Pérez & Disdier, 2008

Esperanza de vida al nacer (años)

ESPERANZA DE VIDA AL NACER PARA HOMBRES Y MUJERES, PUERTO RICO, 1960-2000

67.1

71.9

1960

75.2 69.0

1970

77.9 70.7

70.0

1980

Varones

80.6

77.9

1990

72.6

2000

Mujeres

8

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Mortalidad

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Pérez & Disdier, 2008

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (X 1,000 NACIMIENTOS VIVOS), PUERTO RICO, 1980-2000

18 16 14 12 10 8 6 4 2 00

20

99

19

98

97

19

19

96

19

95

19

94

19

93

19

92

19

91

19

90

19

89

19

88

19

87

86

19

19

85

19

84

19

83

82

19

19

81

19

80

0 19

Tasa x 1,000 nacimientos vivos

20

Año 10

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Pérez & Disdier, 2008

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES EN PUERTO RICO, 2004 Nefritis/Nefrosis

2.9

Neumonía/influenza

3.5

Accidentes

3.8

Hipertensión

3.9

Enf. Pulmonares Alzheimer Enf. Cerebrovasculares Diabetes

4.0 4.2 5.3 8.8 16.6

Cáncer

17.3

Corazón

Porcentaje (%) Fuente: Estado Libre Asociado de Puerto Rico. Informe Anual de Estadísticas Vitales, 2004. Secretaría Auxiliar de Planificación, Evaluación, Estadísticas, y Sistemas de Información. División de Estadísticas

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PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES EN PUERTO RICO POR GÉNERO, 2004

Núm. de Muertes

3000

53.6 %

2500

56.4 %

Hombres Mujeres

46.3 % 43.6 %

2000 50.1 %

1500 1000

49.9 % 48.6 %

51.4 %

62.4 %

37.6 %

500 0

io or t a ul c r Ci . t is .S f En

r ce n Cá

es ar l u sc a ov br e r Ce

tes e ab Di f. En

er m i e zh Al

Fuente: Estado Libre Asociado de Puerto Rico. Informe Anual de Estadísticas Vitales, 2004. Secretaría Auxiliar de Planificación, Evaluación, Estadísticas, y Sistemas de Información. División de Estadísticas

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Pérez & Disdier, 2008

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Morbilidad

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Pérez & Disdier, 2008

PREVALENCIA DE LAS PRIMERAS CONDICIONES DE SALUD, PUERTO RICO, 2002 2.3

Carie s De ntale s

2.4

Hipe rtiroidismo Trastornos Dicos Inte rve rte brale s

2.5 2.7

Episodio De pre sivo

2.9

Rinofaringitis aguda

3.8

Sist. Circulatorio Trast. Lipoprote ína

3.9

M iopia y Astigmatismo

4.0 4.2

M igraña

5.0

Rinitis Alé rgico

7.1

Sinositis

7.6

Artritis

8.0

Diabe te s

11.5

Asma

13.5

Hipe rte nsión

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

Taza Cruda por cada 100

Fuente: Estudio Continuo de Salud, Departamento de Salud, 2002

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Pérez & Disdier, 2008

PREVALENCIA DE DIABETES EN LA POBLACIÓN ADULTA DE PUERTO RICO, BRFSS*, 1996–2006

Prevalencia (%)

12 10

12.5 10.8

10.5

9.4

9.8

9.6

10.5 11.0 10.6

11.9

8.5

8 6 4

19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06

2

Meta Gente Saludable 2010 = 18 años). Centers for Disease Control and Prevention. Behavioral Risk Factor Surveillance System 1996-2006. Atlanta, GA: United States, Department of Health and Human Services.

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Pérez & Disdier, 2008

SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA POBLACIÓN ADULTA DE PUERTO RICO BRFSS*, 1996–2006 Prevalencia (%)

70 65 60 55

53.5

57.4 56.3

58.4

61.0

62.8

63.6 63.3 62.7 61.6

64.1

50 45 40

Meta Gente Saludable 2010 = 40%

19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06

35

Año * BRFSS = “Behavioral Risk Factor Surveillance System” (>18 años). Centers for Disease Control and Prevention. Behavioral Risk Factor Surveillance System 1996-2006. Atlanta, GA: United States, Department of Health and Human Services.

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Pérez & Disdier, 2008

ESTIMADORES PUNTUALES DE LAS PREVALENCIAS DE SOBREPESO PARA ESTUDIANTES QUE CURSAN EL SEGUNDO GRADO, PUERTO RICO

Porcentaje (%)

55.8

25.7

11.2 2.3 Saludable

Sobrepeso

A riesgo

Bajo peso

Categoría de peso 17

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DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN DE PUERTO RICO POR TIPO DE PLAN MÉDICO 2003 5% población total - dual, elegibles

Veteranos 4%

Medicare 14%

Plan del ELA 40%

Privado 37%

Empleados Públicos 12%

Sin plan Médico 8%

18

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Pérez & Disdier, 2008

DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNA, 1990-2003  2003- Se reportó un caso de Rabia 

Desde 1990 no había casos

 Desde 1990 no se han reportado casos de

Difteria y Polio.  Desde 1990 se han reportado 4 casos o menos por año de Sarampión alemán y Tétano.

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Pérez & Disdier, 2008

Número de casos reportados

DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNA, 1999-2003 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Tos ferina Paperas Meningitis XH FLU Sarampión Común

1999

2000

2001

2002

2003

Año 20

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Pérez & Disdier, 2008

Número de casos reportados

DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE HEPATITIS B, 1999-2003 350 300 250 200

Hepatitis B Hepatitis B Perinatal

150 100 50 0 1999

2000

2001

2002

2003

Año 21

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Pérez & Disdier, 2008

Número de casos reportados

DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE VARICELA, 1999-2002 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1999

2000

2001

2002

Año 22

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Pérez & Disdier, 2008

TOTAL MUERTES POR SUICIDIO PUERTO RICO, 1990 - 2007 371 350

355

346 355

331

314

300

291

324 299

288

321

315 280

250

248

285

268

242 221

200 150 100 50

20 07

20 06

20 05

20 04

20 03

20 02

20 01

20 00

19 99

19 98

19 97

19 96

19 95

19 94

19 93

19 92

19 91

0 19 90

Número de casos reportados

400

Año Fuente: Estadísticas Vitales de Salud, Departamento de Salud 2007

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ESTIMADOS DE PREVALENCIA (%) DE UNO O MÁS DESORDENES MENTALES*, PUERTO RICO VERSUS OTROS PAISES, 2000 - 2003

* Condiciones mentales incluidas: Desordenes de ansiedad, trastornos de humor o estado de animo, desordenes de control de los impulsos, abuso y dependencia de sustancia.

Fuentes: Avilés LA, Cannino G, Rubio-Stipec M. Proyecciones de diagnósticos psiquiátricos: Puerto Rico, año 2000. Puerto Rico Health Sciences Journal 1990; 9(3): 235-243. World Mental Health Organization. Prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys.

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Pérez & Disdier, 2008

DISTRIBUCION DE CASOS DE SIDA, POR AÑO DE DIAGNÓSTICO, PUERTO RICO, 1981-2007 3000 2668

2500

2357 2430

2347

2000

1881

1500

819

722 482

07 20

20 05

20 03

01 20

99 19

19 97

5 19 9

19 93

1 19 9

89 19

19 87

83

466 269 127 40 2 15 19 85

19

81

0

1447 1277 1175 1176 1039 1032 888 895

1293

1000 500

2050 1733

1602

19

Número de casos

2132

Año de diagnóstico Fuente: Programa Vigilancia de SIDA, División de Epidemiología, Departamento de Salud de Puerto Rico N = 32,354 *Casos reportados hasta el 12/28/2007.

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Pérez & Disdier, 2008

TENDENCIAS DE LOS CASOS DE SIDA POR AÑO DE DIAGNÓSTICO Y MODO DE TRANSMISIÓN, PUERTO RICO: 2001 - 2005 600

Número de casos

500

UDI

400

HETEROSEXUAL 300 200

MSM 100

MSM + UDI 20 05

04 20

03 20

2 20 0

20

01

0

Año de diagnóstico Nota: Los números no representan casos actuales en adultos/adolescentes, representan estimados puntuales de los casos diagnosticados ajustando por el retraso en reporte.

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Pérez & Disdier, 2008

TENDENCIA DE MORTALIDAD RELACIONADAS AL SIDA, PUERTO RICO, 2001 - 2005 Tasa cruda de mortalidad

Tasa de mortalidad (x100,000 habitantes)

30

20

18.8 12.2

10

0

2001

2002

2003

2004

2005

Año de muerte

Nota: Los números no representan casos actuales en adultos/adolescentes, representan estimados puntuales de los casos diagnosticados ajustando por el retraso en reporte.

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Pérez & Disdier, 2008

Tasa de mortalidad

TENDENCIAS EN LAS TASAS DE MORTALIDAD POR MUERTES VIOLENTAS, PUERTO RICO, 1962-2004

Año

Fuente: Departamento de Salud, Informe Anual de Estadísticas Vitales, 1962-2002.

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Pérez & Disdier, 2008

MUERTES POR COLISIONES VEHICULARES Y DE MOTORAS Muertes por colisiones motoras PR, 2003-2005

86

518

Número muertes

Número muertes

Muertes por colisiones vehículares PR, 2002-2005

495

493

53

55

453

2002

2003

2004

2005

2003

Años Fuente NHSTA National Center for Statistics and Analysis

2004 Años

2005

Fuente ACAA, 2006

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Pérez & Disdier, 2008

ADULTOS QUE MANTIENEN ALGÚN RÉGIMEN DE EJERCICIO, PUERTO RICO, 2005

Sí 32.6%

No 67.4%

Datos incluyen personas que realizan actividad moderada por 30+ minutos/ 5 días o más o actividad vigorosa por 20+minutos/ 3 días o más. Fuente: Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2002-2006. Centers for Disease Control and Prevention. Behavioral Risk Factor Surveillance System 2005. Atlanta, GA: United States, Department of Health and Human Services.

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Pérez & Disdier, 2008

PORCENTAJE DE ADULTOS QUE CONSUMEN 5 O MÁS SERVICIOS DE FRUTAS O VEGETALES AL DÍA*, PUERTO RICO, 2005

BRFSS = “Behavioral Risk Factor Surveillance System” (>18 años). Centers for Disease Control and Prevention. Behavioral Risk Factor Surveillance System 2005. Atlanta, GA: United States, Department of Health and Human Services.

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Aseguramiento

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Diagnósticos más frecuentes reclamados al Plan de Salud de ELA, 2002

(Total de reclamaciones: 110,489,199)

Porcentaje (%) 33

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PLAN DE SALUD DEL GOBIERNO (PSG) DISTRIBUCIÓN DE COSTOS POR LINEAS DE SERVICIO FY2003 – FY2005 FY2002-03

Costo Total/1

5% 8% 6% 7%

8%

8% 8%

2002-03: $1,036M

3% 28% 33% 32%

8%

2003-04: $1,079M 2004-05: $1,108M

FY2003-04

Hospital

20% 22%

8%

21%

6%

21% 20%

FY2004-05

8%

Sala de Emergencia Médico Farmacia Dental Mental Otros

20%

FUENTE: Banco de datos de MedInsight. NOTAS: 1/ Los costos totales incluyen los relacionados a la cubierta de salud mental. 2/ Los costos de salud mental para el FY2002-03 se obtuvieron de las tablas “Year to Date (YTD)” de los MBHO denominada como “Real Costs”. 3/ Esta categoría incluye “Home Care”, “Prosthetics” y “Ambulance”.

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Disdier

La prevención Estrategia principal para la reducción en los problemas de salud y la reducción de costos en los servicios

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Pérez & Disdier, 2008

La importancia de la prevención  La importancia de la prevención de la

enfermedad y la promoción de la salud es algo que ha sido reconocido desde los tiempos de la mitología Griega. Asclepios (dios de la medicina)  Higía (vida sabia y la preservación de la salud) 

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Pérez & Disdier, 2008

Promoción  Invertir en la promoción de estilos de vida

saludables pudieran reducir en hasta en un 58% el riesgo de desarrollar diabetes 

Una de las condiciones de mayor prevalencia en nuestro país.

 Algunos estudios demuestran que, a nivel

poblacional, pequeñas reducciones en factores de riesgo pueden disminuir dramáticamente los costos en servicios de salud. Organización Mundial de la Salud.

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Estilos de vida  Cambios en estilos de vida lograrían reducir

en un 80% las enfermedades cardiacas y hasta en un 33% la incidencia de cáncer.

 El doctor Canadiense Larry Bryan ha

indicado que los hábitos adecuados de ejercicios y alimentación, podrían ahorrarle a los sistemas de salud más de 8 billones de dólares al año. 

Dichos hábitos evitarían el desarrollo del 80% de las enfermedades.

Organización Mundial de la Salud.

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Pérez & Disdier, 2008

Prevención primaria  La prevención primaria salva más vidas y es menos

costosa que el tratamiento de las enfermedades y sus síntomas una vez ocurren. 

Artículo del Dr. Steven Woolf publicado en el American Journal of Preventive Medicine (2006).

 La detección temprana del cáncer colorectal evita

más de 12,000 muertes al año y le ahorra al sistema y a los ciudadanos miles de dólares al año en contraste con la detección tardía. 

Informes publicados por la Comisión Nacional de Prioridades en la Prevención (NCPP, por sus siglas en inglés). 39

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Pérez & Disdier, 2008

CONCLUSIONES GENERALES  Puerto Rico está experimentando una etapa

de crecimiento poblacional y está envejeciendo.  Corazón, cáncer y diabetes son las principales causas de muerte.  Hipertensión, asma y diabetes son las principales causas de morbilidad

40

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Pérez & Disdier, 2008

CONCLUSIONES GENERALES Principales factores de riesgo  Sobrepeso

y obesidad  Inactividad física  Alimentación inadecuada

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Pérez & Disdier, 2008

Conclusiones generales  Las gestiones e inversiones en la prevención

de enfermedades y problemas de salud no son esfuerzos costosos e irracionales.  La prevención de enfermedades amortigua

los costosos del sistemas de salud y nos permiten una vida de calidad, más larga y productiva.

42

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Disdier

¡Gracias!