Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal

C. Hubinont,MD, PhD Saint-Luc University Hospital, Université Catholique de Louvain (UCL) B-1200-Brussels, Belgium.

Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

Perinatal consequences of Parvovirus infections

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Viral disease Clinical ‰ ‰ ‰ ‰

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Cheek skin rash Fever Arthritis Anemia

Contamination ‰

Airborne droplets (nose-throat)

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Fifth disease- erythema infectiosum, Parvovirus B19 infection

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50 % seropositive RR among seronegative = 2.8% (higher if other young children) Fetal risks: ‰ ‰ ‰ ‰

Miscarriages-IUD 6% Anemia and thrombopenia Hydrops 4% Myocarditis

(J.Crane et al , J.Obstet Gynaecol Can 2002, M.Enders et al Prenat Diagn 2004)

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Pregnancy and HPVB19

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Serological diagnosis of HPVB19

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Erythroblaste Erythrocyte

Multipotent cells Granulocytes

Megacaryocyte

Platelets

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Effects of HPVB19 on blood cells

SINUSOIDAL RYTHM

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NO

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Diagnosis of HPVB19 fetal anemia

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Ultrasound signs of anemia

CARDIOMEGALY -FAILURE

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CARDIAC REGURGITATION

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ASCITES

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Study of 32 fetuses at risk of anemia ‰ ‰

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GA:15-37 17 with MCAPSV > 1.5 MoM 15 with normal result

Sensibility 94 % Specificity 93.3 %

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Non invasive diagnosis of anemia resulting from PV infection using mid cerebral artery peak systolic velocity (MCAPSV)

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Responsable for hydrops +- anemia Presence of intra nuclear virions using electronic microscopy ( O’Malley et al, Ped Dev Pathol 2003)

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Possible cause for IUD

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HPVB 19 and myocarditis

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Survival rate if transfusion: 82% vs 55% (M.Enders et al Prenat Diagn 2004)

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Duration of anemia :6 weeks Long term serostatus: no persistent infection (J.Dembinski et al, Arch Dis Child, 2003)

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Long term outcome after IUT: neuro-development score = normal (J.Dembinski et al, BJOG, 2002)

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Treatment - intrauterine transfusion (IUT)

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Increased nuchal translucency „ Meconial péritonitis 4 cases (Zerbini Prenat Diagn 1998) „

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HPVB19 and US

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Heart Thorax (effusions) Hydrops (27 % of all causes of hydrops) Abdomen (liver, ascites) Placenta

Amniotic fluid index Liver lengh

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What to check? What to see?

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Serological diagnosis (IgM) Weekly US (signs of anemia) during 8-12 w PCR in amniotic fluid – fetal blood? If suspicion of anemia: intrauterine blood transfusion

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Management of seroconversion