PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI

Objetivos de la oxigenoterapia –Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular. –Disminución del trabajo pulmonar. –Disminución del trabajo miocardio.

Principios • Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios fundamentales que son: – – – – –

Dosificada Continuada Controlada Humidificada Temperada

• Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el método de administración de oxigenoterapia

Definición • Es el uso terapéutico de oxígeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. • Debe prescribirse fundamentado en una razón válida • Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

¿Cuándo se está con hipoxemia? Niveles de oxígeno en sangre

PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre) [mmHg]

Normal

80 a 100mmHg

Hipoxemia leve

60 a 70mmHg

Hipoxemia moderada

40 a 59 mmHg

Hipoxemia grave

bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A REALIZAR

Tipos • Existen dos sistemas: alto y bajo flujo • Alto flujo: – paciente respira la totalidad del gas suministrado – Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentración.

• Bajo flujo: – No proporciona la totalidad del gas inspirado – Basado en mecanismo Venturi – Se utiliza si • el volumen inspirado es hasta un 75% normal, • Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos • Patrón ventilatorio estable.

SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO

Sistemas de Bajo Flujo

• Cánula nasal • Mascarilla simple • Mascarilla con reservorio – De reinhalación parcial – De no reinhalación

Criterios de uso de sistemas de bajo flujo • Volumen tidal (volumen por cada inspiración) : 300-700ml • Frecuencia respiratoria: ˂ 25 rpm • Patrón respiratorio : consistente y uniforme

Métodos de administración de bajo flujo • Bigotera, cánula nasal o naricera: – flujos bajos de oxígeno – Cómoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento – Considerar lubricación e higiene de las mucosas – Debe ser utilizada con humificadores

Métodos de administración • Ventajas – Cómoda y bien tolerada – Paciente puede alimentarse e hidratarse – Puede utilizarse con pacientes EPOC

• Desventajas – Puede producir resequedad e irritación de mucosas nasales

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en cánulas nasales Flujo de O2

FiO2

1Lt/ min

24% aprox

2Lt/min

28% aprox

3Lt/min

32% aprox

4Lt/min

36% aprox

5Lt/min

40% aprox

Mascarillas de oxígeno • Dispositivos de plástico suave tranparente • Existen diversos tipos • En general poseen: Características generales Perforaciones laterales Cinta elástica Tira metálica adaptable

Función Salida del aire expirado Ajuste de mascarilla Adoptar mascarilla a forma de la nariz

Mascarilla simple • Cubre la boca, nariz y mentón del paciente • Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)

• Ventajas: – Aporte FiO2 hasta un 60% – No es invasivo – Dispositivo económico y práctico

• Desventajas: – Interfiere en la expectoración, alimentación – Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

• Ventajas: – Aporte FiO2 hasta un 60% – No es invasivo – Dispositivo económico y práctico

• Desventajas: – Interfiere en la expectoración, alimentación – Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple Flujo en Lt/min

FiO2

5-6

40%

6-7

50%

7-8

60%

Mascarilla con reservorio • Dos tipos: reinhalación parcial y de no reinhalación • Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio • Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente

• Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min • Aporta FiO2 de 60 a 80% • Ventajas: – No es invasivo – Útil en situaciones de emergencia – Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en pacientes con volumen corriente deteriorado

• Desventajas: – Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias – Las misma que una mascarilla simple – No suministra FiO2 menos a 50% – El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de CO2

Mascarilla con reservorio, de reinhalación parcial

Mascarilla con reservorio, de no reinhalación

PRESENCIA DE VÁLVULAS

Mascarilla con reservorio, de no reinhalación v/s reinhalación parcial

Reinhalación parcial

No Reinhalación

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con reinhalación parcial Flujo en Lt/min

Fio2

6-7

50%

6-7

50%

8-10

= o > 80%

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalación parcial

Flujo en Lt/min

Fio2

10-15Lt/min

80-100%

Sistemas de alto flujo

• Mascarilla Venturi • Tienda facial / halo/ Hood

Sistemas de alto flujo FiO2 %

24 26 28 30 35 40 50

Flujo O2

Proporción Flujo salida total

L/min

aire / O2

L/minuto

3 3 6 6 9 12 15

25.3 : 1 14.8 : 1 10.3 : 1 7.8 : 1 4.6 : 1 3.2 : 1 1.7 : 1

79 47 68 53 50 50 41

Mascarilla Venturi • Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presión) • Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado independiente del patrón ventilatorio • Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave. • dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija

• dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija

Halo/ Hood/ Tienda facial •Cilindros plásticos, diverso tamaño •Se utiliza sobre la cabeza y cuello •FiO2 constante con alta concentración de O2 •5 a 8 Lt/min •En recién nacidos: 80 % de humedad •Halo no lleva tapa •Desventajas: •Limitante de movimiento •Condensación debido a la humedad: ventilar cada dos horas •Variación de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente •Largo plazo: sensación de calor y confinamiento

• Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi • Útil en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial • Riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema ventury

Aspectos prácticos: cuidados de enfermería • Conocer el enfermo, su patología, y causa de la hipoxia • Valorar la gasometría basal • Explorar el estado de ventilación del paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiración, volumen que utiliza y la utilización de musculatura accesoria • Valorar repercusión hemodinámica de la hipoxia (saturación) • Obtener colaboración del paciente, mantenerlo informado.

Cuidados de enfermería • • • • •

Humidificar el oxigeno Aseo nasal en caso de naricera Aseo bucal en caso de mascarillas No fumar dentro de la casa No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxígeno. Si fuera así, ventilar la habitación • No aplicar lociones que contengan alcohol

Contraindicaciones, complicaciones y otros • Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%) • FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion función ciliar y leucocitaria

• Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia

• Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno (contribuye a aumentar el fuego) • Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulización y humidificación.

Materiales y equipos • Se debe poseer de: – – – –

Fuente o suministro de oxígeno Manómetro o manoreductor Flujómetro Humidificador

• Fuentes de O2: – Red dentral de oxígeno – Tubos de oxígeno

• Manómetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presión del oxigeno al interior del cilindro.

• Manorreductor: también se acopla siempre a cilindro de oxígeno. Regula la presión de salida del O2

• Flujómetro o caudalímetro: – Se acopla al mano reductor – Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2

• Humidificador: – Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer para no resecar las vías respiratorias – Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3 de su capacidad

Métodos de aplicación resumen: mascarillas, naricera, Hood, etc.

Naricera

Mascarilla Venturi

Mascarilla simple

Halo, Hood

Mascarilla con reservorio -reinhalación parcial -no reinhalación