PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIA Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

MECÀNICA de la VENTILACIÓN

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias yIntercambio de gases entre los medios externo e interno O2 CO2 . 4 Ventilación (VA) (y su control) . 4 Perfusión (Q) 4 Difusión (DLO2) 4 Transporte (PaO2, SaO2, CaO2, DO2) . . 4 Consumo (VO2) / Producción (VCO2)

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

CvO2

. Qp

. VA

. . VA/Q

CaO2

. QT

CvO2

CaO2 . VO2

. Qperf

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias y Vías aéreas y Parénquima pulmonar Unidades respiratorias ó Unidad alveolo-capilar

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias VÍAS AÉREAS SUPERIORES

y Cavidad nasal y Orofarínge y Larínge y Tráquea y Bronquios y Bronquiolos

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias Funciones de las vías aéreas superiores Vehiculización y Acondicionamiento del aire - Calentarlo (1.6 m2) - Humidificarlo - Filtrarlo (partículas < 6 µm) Reflejo tusígeno Reflejo del estornudo Conmutación vías respiratorias y digestivas Vocalización

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias VÍAS AÉREAS INFERIORES

y Cavidad nasal y Orofarínge y Larínge y Tráquea y Bronquios y Bronquiolos

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

Funciones de las vías aéreas inferiores Vehiculización del aire - Función defensiva Moco Función ciliar Reflejo tusígeno Broncoreactividad

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias ESTRUCTURA de las VIAS AÉREAS INFERIORES Pared con músculo liso Control nervioso: simpático y parasimpático Factores locales Grandes Bronquios

Bronquios Pequeños Músculo liso Epitelio Cartílago

Glándula submucosa

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias y Músculos Respiratorios Incremento Diámetro vertical Incremento Diámetro A-P

R

Elevación de la Caja Torácica

Contracción Intercostales Externos O2 D

Relajación Intercostales Internos

Contracción del Diafragma

r

Pdi = 2T/r

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias y Mecànica Respiratòria

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias Siempre Activa

Inspiración

Trabajo Respiratorio (Wb)

.

y Fases Respiración

3 - 5 % VO2

Espiración

Generalment pasiva R

R Int Int

Int Ext Paraest

Dfg

O 2D

r

RA, OE, OI, TA

O2 D

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

Como una “foto fija”

Estática

relaciones P / V

y Mecánica Respiratòria Dinámica

Como una ”película”

.

Relaciones P / V (v/t) factor tiempo

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias PATRÓN VENTILATORIO

VT TI TTOT

VT FR . . VE , VI TI TTOT VT/TI TI/TTOT

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias yVentilación alveolar : Espacio de ventilación efectiva y Espacio Muerto : Espacio de ventilación no efectiva (VD) Espacio muerto anatómico: Vías aéreas Espacio muerto alveolar: VA / Q = ∞ .

.

Espacio muerto fisiológico (V ( D / VT): alveolar + anatómico

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias .

Volumen Minuto ( VE = Vt x FR ) .

Espacio Muerto por minuto ( VD ) .

.

.

Ventilación Alveolar por Minuto ( VA = VE - VD )

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias -

--

EN REPOSO Los más grandes están arriba (bipestación: ápex)

-EN INSPIRACIÓN Los de abajo aumentan más su tamaño (bipestación: base)

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias Distribución de la ventilación -

--

.

VA

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias . . . Decúbito: VA y relaciones VA/Q

Respiración Normal

Diafragma Paralizado

VA

VA

Q

Q

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

8W elástico (distensión de estructuras) 4 W Resistencia tisular (viscosidad pulmonar y vías)

4 W Resistencia vía aérea

Músculos inspiratorios . 3-5 % VO2

Variación volumen pulmonar, L

y Trabajo Respiratorio

Wb = P x V

Trabajo de Distensibilidad “elástico”

l su i T

ar

s ia ea c r n Aé te s s a si Ví Re a ci de n o te aj is b s a Re Tr jo Inspiración ba a r T

Variación Ppleural, cm H2O

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias CAUSAS de HIPOXEMIA yHipoventilación Alveolar (↓ VA)

.

yShunt

yDesequilibrios VA / Q

.

.

yAlteraciones difusión O2

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias CAUSAS de HIPERCAPNIA yHipoventilación Alveolar (↓ VA)

.

yDesequilibrios VA / Q

.

.

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

.

VA

CO2 PaCO2 =

.

VCO . 2 * cte VA

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias Control de la Ventilación, CO2 & O2 Nervio Glosofaríngeo

Centro Respiratorio Dorsal

Cuerpos carotídeos H2 O

CO2

Nervio Vago H2CO3

CO2 H+

H HCO3 -

+

H2CO3 HCO3 -

Cuerpos aórticos

Centro Respiratorio Dorsal