Presentado por el Departamento de Educación del Estado de la Florida…

La nutrición para niños con necesidades especiales de atención sanitaria: Manual para padres, maestros, cuidadores y proveedores de servicios de comida

2001

Esta serie se conocía anteriormente por el nombre de MITCH.

Ésta es una de muchas publicaciones que se pueden conseguir mediante la Oficina de Apoyo Instruccional y Servicios a la Comunidad del Departamento de Educación del estado de la Florida y fueron ideados para ayudar a los distritos escolares, a los organismos estatales que sustentan los planes docentes y a los padres a brindar programas especiales. Para obtener más información sobre esta publicación o para conseguir la lista de las publicaciones que están a su disposición, comuníquese con la siguiente entidad: Clearinghouse Information Center 325 W. Gaines Street, Room 628 Tallahassee, Florida 32399-0400 Teléfono: (850) 488-1979 Fax: (850) 487-2679 Suncom: 278-1879 e-mail: [email protected] Sitio Web: http://www.firn.edu/doe/commhome

Este manual se redactó como resultado de un proyecto que la Sección de Gestión de Alimentos y Nutrición del Departamento de Educación del Estado de la Florida le encomendó al Departamento de Dietética y Nutrición de la Universidad Internacional de la Florida empleando fondos del Programa de Formación y Capacitación Nutricionales (conocido por “NETP”). Los fondos del NETP los suministra el Departamento de Agricultura de Estados Unidos mediante la Ley Pública 95-166, con la que se reforma la Ley de Nutrición Infantil.

“Copyright” Estado de la Florida Departamento de Asuntos Estatales 1998, 2001 Por este medio el Sistema Estatal de Educación Pública queda autorizado para la reproducción que se define en la Sección 228.041 (1) de los Estatutos de la Florida. No se concede autorización para la distribución o reproducción fuera del Sistema Estatal de Educación del Estado de la Florida sin que ello se apruebe de antemano por escrito.

La nutrición para niños con necesidades especiales de atención sanitaria: Manual para padres, maestros, cuidadores y proveedores de servicios de comida Nancy S. Wellman, Ph.D., R.D., F.A.D.A. Sheah Rarback, M.S., R.D.

Editado originalmente en 1998 por la Sección de Gestión de Alimentos y Nutrición del Departamento de Educación del Estado de la Florida

Redactado por la Universidad Internacional de la Florida

Las personas cuyos nombres aparecen a continuación revisaron y modificaron este manual: Linda Searight, M.Ed., C.F.C.S., Directora del Programa Educacional, Operaciones del Programa de Gestión de Alimentos y Nutrición, Departamento de Educación del Estado de la Florida Karen Kell, Dr.P.H., R.D., L.D., Especialista del Programa, Operaciones del Programa de Gestión de Alimentos y Nutrición, Departamento de Educación del Estado de la Florida Carmy Greenwood, especialista del Programa, Departamento de Educación del Estado de la Florida Carole Fox Abbott, Ph.D., Especialista del Programa Local Child Find (Encuentro Infantil), Sistema de Diagnósticos y Recursos Docentes del Estado de la Florida (conocido por “FDLRS”)/Centro Asociado del Sur

Este folleto fué traducido al español por el señor Anthony Rivas de Miami, Florida.

ÍNDICE DE MATERIAS Prefacio ........................................................................................................................ iv Introducción................................................................................................................. 1 Lista de verificación de riesgos nutricionales ......................................................... 2 Pérdida del apetito y peso subnormal ..................................................................... 3 Sobrepeso .................................................................................................................... 5 Suplementos vitamínicos y minerales...................................................................... 7 Pica ................................................................................................................................ 9 Alergias....................................................................................................................... 10 La nutrición y la salud dental.................................................................................. 12 Estreñimiento............................................................................................................. 13 Vómitos, diarreas y pérdida de líquidos ............................................................... 14 Arcada y rumiación .................................................................................................. 15 Infantilismo ................................................................................................................ 16 Conducta problemática a las horas de las comidas .............................................. 17 La consistencia de los alimentos ............................................................................. 18 Programas de nutrición infantil de la Secretaría de Agricultura de Estados Unidos .......................................................................... 20 Cómo incluir la nutrición en el Plan Educacional Individual (IEP) ................... 22 El régimen alimentario y la hiperactividad ........................................................... 23 Interacciones entre las medicinas y los nutrientes ............................................... 24 Control de convulsiones con la dieta ketogénica (cetógena) .............................. 26 Teorías no comprobadas .......................................................................................... 27 Cómo evaluar las bondades, curaciones y tratamientos nutricionales ............. 29 Inquietudes especiales relativas a los lactantes .................................................... 30 Recursos y libros de cocina ...................................................................................... 33 Para los padres y cuidadores .............................................................................. 34 Para los maestros y demás profesionales ......................................................... 36 Guías de aprendizaje de técnicas de dar alimentos ........................................ 38 Generalidades de la nutrición ............................................................................ 39 Fuentes para conseguir más información .............................................................. 41

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PREFACIO Este manual se redactó según un proyecto que la Sección de Gestión de Alimentos y Nutrición del Departamento de Educación del Estado de la Florida le encomendó al Departamento de Dietética y Nutrición de la Universidad Internacional de la Florida empleando fondos del Programa de Formación y Capacitación en Materia de Nutrición (conocido por” NETP”). Los fondos del NETP los suministra la Secretaría de Agricultura de Estados Unidos mediante la Ley Pública 95-166, con la que se reforma la Ley de Nutrición Infantil. El manual se editó en 1998, en su formato original. La presente edición del año 2001 se reformateó y se vuelve a editar como parte de la serie de capacitación del Departamento de Educación del Estado de la Florida denominada “El crecimiento hasta los 5 años de edad”. En ella se contemplan modificaciones ligeras de la versión de 1998, pero el texto es esencialmente el mismo. “El crecimiento hasta los 5 años de edad” se redactó a fin de ayudar a los distritos escolares del estado de la Florida a ofrecerles recursos y capacitación interdisciplinaria a las diversas familias, educadores de niños con grados universitarios y sin ellos, proveedores de atención sanitaria y demás personas que trabajan con niños de corta edad, incluso los niños con discapacidades. La serie consta de 13 módulos de capacitación que versan sobre temas tales como la planificación de un programa eficaz de educación y cuidados iniciales, el trabajo con las distintas familias, la atención sanitaria en los centros de educación y cuidados iniciales y el desarrollo de los niños a partir del nacimiento hasta los 5 años de edad. En la serie también se contemplan versiones en inglés y español de tres manuales para los padres y demás cuidadores. Bienvenidos al Mundo: Una panorámica del crecimiento de su hijo Introducción sencilla a los problemas físicos y sanitarios La nutrición para niños con necesidades especiales de atención sanitaria Este manual se incluye en la serie “El crecimiento hasta los 5 años de edad” para suplir la información ofrecida en el Módulo D: Procedimientos de Nutrición y Alimentación: Lo que tiene que saber. El material impreso correspondiente a “El crecimiento hasta los 5 años de edad”, incluso este manual, lo puede reproducir el Estado de la Florida para fines de capacitación. Los maestros o instituciones docentes pueden reproducir los manuales en provecho de los participantes u obtener ejemplares remitiendo una comunicación al Clearinghouse Information Center (Centro de Información sobre Distribución de Datos), a la dirección indicada al dorso de la portada de este documento. Tenga la amabilidad de permitir que transcurra, al menos, un mes de tramitación antes que comience la capacitación. Grow to 5 Nutrición–Página iv

INTRODUCCIÓN La ley federal cuyo nombre es Ley de Educación para Personas con Discapacidades (conocida por “IDEA”) dispone que a los niños de edad escolar se les eduque, en la mayor medida posible, en “el ambiente menos restrictivo” con adultos que no tengan discapacidades. IDEA también les ordena a los estados y comunidades que respalden las gestiones de proporcionarles educación y otros servicios a niños de corta edad con discapacidades, retrasos en el desarrollo y otras necesidades especiales en “entornos naturales”, los sitios en que la mayoría de los niños de corta edad pasa su tiempo. Los entornos naturales de los niños de corta edad suelen ser la casa, las guarderías para familias, los programas Head Start y Early Head Start y otros programas de cuidados y educación iniciales, centros preescolares y entornos semejantes. Los directores de los programas, los cuidadores, el personal del servicio de comida, los padres y demás necesitan información sobre cómo satisfacer las necesidades especiales correspondientes a la nutrición y alimentación de estos niños. En este manual se brinda información práctica sobre los problemas comunes de la nutrición y alimentación de lactantes y niños de corta edad con necesidades especiales de atención sanitaria a consecuencia de alguna discapacidad u otra causa. Se les aconseja a los padres, maestros, encargados de los cuidados y educación iniciales y personal escolar del servicio de comida que se comuniquen con el Centro de Recursos Alimentarios y Nutricionales del Departamento de Educación del Estado de la Florida, llamando al 850-487-3569, para obtener material impreso que les resultará útil en esta labor.

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LISTA DE VERIFICACIÓN DE RIESGOS NUTRICIONALES ¿Cuándo debe el padre, madre, maestro, cuidador o proveedor de servicios de comida preocuparse de la ingesta de comida y de los hábitos alimentarios del niño? A veces se observa la presencia de problemas nutricionales en niños con discapacidades, retrasos del desarrollo o necesidades especiales de atención sanitaria. Si en el niño se observa una o más de las cosas indicadas a continuación, tendrá que evaluarlo un médico, nutrólogo profesional, dietista autorizado, terapeuta ocupacional o físico, educador especial o patólogo del habla: ✓ Dificultades mecánicas al alimentarse ✓ Técnicas de alimentación por debajo del nivel de desarrollo correspondiente ✓ Sobrepeso o peso subnormal notable ✓ Aumento o rebajamiento repentino de peso ✓ Se niega a comer o pierde el apetito durante mucho tiempo ✓ Hábitos alimentarios poco comunes ✓ Aumento de la frecuencia de diarreas o estreñimiento ✓ Alergias o intolerancia a ciertos alimentos que interfieren en la ingesta de alimentos ✓ Se recetan medicinas estimulantes o anticonvulsivas ✓ Signos externos de deficiencia nutricional: • Piel áspera, seca, pálida y escamosa • Salpullido • Cabello greñudo, seco y quebradizo • Encías rojas, esponjosas o sangrantes • Ojeras • Dientes faltantes o manchados, caries sin empastar • Labios secos, hinchados o agrietados

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PÉRDIDA DEL APETITO Y PESO SUBNORMAL El apetito del niño depende de la clase y tamaño del cuerpo, del ritmo de crecimiento, de la actividad física, de la tonalidad muscular, del grado de disfunción motriz y de otras limitaciones físicas. A menudo, los niños pierden el apetito durante períodos de crecimiento lento o cuando comienzan a interesarse en algo en la casa o escuela, y comer no constituye prioridad. Esto puede suceder en diversas etapas del desarrollo y no suele causarle riesgos nutricionales al niño. Hay niños con necesidades especiales de atención sanitaria que pueden tener pesos subnormales a pesar de que la ingesta de alimentos parezca ser adecuada. Los vómitos, las diarreas y la malabsorción pueden contribuir a que rebaje de peso. Los niños pacientes de parálisis cerebral atetoide, cardiopatías congénitas o problemas pulmonares tienen que ingerir más calorías. Los niños pasan por períodos en que se niegan a comer ciertos alimentos. Puede que prefieran ciertos alimentos en particular. Muchos quieren que cada alimento se sirva por separado en el plato. El niño puede rechazar las comidas cuando se mezclan las unas con las otras o hasta cuando se toca el plato. Los niños tienen “capricho alimentario” cuando reducen su ingesta a solamente unos pocos alimentos. Resulta más importante observar el hábito general alimentario de mes en mes del niño porque los caprichos alimentarios no suelen durar mucho tiempo. Puesto que el niño presenta una mayor sensibilidad ante las diversas temperaturas, favorece comidas tibias en lugar de calientes o frías. Comerá con ganas algunos alimentos que se cocinan de cierta forma, aunque los rechazará si se cocinan de otra forma. Puede que acepte vegetales o frutas crudos mientras rechaza los cocinados. Si el niño se niega a comer cierto alimento en particular, intente prepararlo de otra forma. Muchos padres, madres, maestros y cuidadores comienzan a obligar al niño a comer cuando le disminuye el apetito, lo que puede resultar en conducta problemática, sobrepeso y malos hábitos alimentarios. Los indicadores de la ingesta de alimentos adecuados son el crecimiento, nivel de energía y estado general de salud del niño. Si el niño se alimenta a base de purés durante un tiempo mayor que el necesario, puede que el interés en los alimentos se desvanezca. Los padres, madres, maestros, cuidadores y proveedores de servicios de comida deben estar al tanto de los indicios de movimientos giratorios al masticar, lo que señala que puede que el niño esté listo para pasar a comer alimentos troceados. Hay que practicar para adquirir buenas técnicas de masticación.

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¿Qué se puede hacer cuando el niño rechaza los alimentos o tiene un peso subnormal? 1. Bríndele alimentos nuevos cuando el niño tenga más hambre: a primera hora, después de la siesta de la tarde, antes o después de hacer ejercicios o cuando tenga más apetito que nunca. 2

Fortifique los alimentos favoritos con suplementos nutritivos que aumentan las calorías sin incrementar el volumen.

3. Ofrézcale jugo de fruta en lugar de ponche o refrescos elaborados con jugos de frutas. Diluya los concentrados de jugo en menos agua de la recomendada. 4. Chequee el patrón de crecimiento. Si el peso es el adecuado para el largo, y el niño come varios alimentos, puede que no haya necesidad de preocuparse del poco apetito.

SUPLEMENTOS PARA AUMENTAR LAS CALORÍAS Alimento

Calorías

A qué se le añade

Leche en polvo desgrasada

25 calorías por cucharada

Bebidas, sopas, cereales cocinados, puré de papas y budines

Queso (rebanado, en cubitos o rallado)

110 calorías por onza

Sandwiches, refrigerios, estofados, sopas y purés

Germen de trigo

35 calorías por cucharada

Pasteles, pan de carne (“meat loaf”), estofados, cereales

Aceite vegetal

126 calorías por cucharada

Sopas

Margarina suave

101 calorías por cucharada

Estofados, vegetales, cereales, galletitas saladas

Mantequilla de maní

100 calorías por cucharada

Refrigerios, pasteles, galletitas saladas

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SOBREPESO El sobrepeso se origina a partir del momento en que la persona ingiere más alimentos de los que se consumen para lograr la energía que se necesita diariamente. Los niños con actividades físicas limitadas y poca tonalidad muscular corren más riesgo de tener sobrepeso. El niño que no camina ni gatea necesita como 25% menos calorías que el niño de un largo análogo que sí hace esto, a no ser que haya otro problema, como, por ejemplo, la malabsorción. Los niños pacientes del síndrome de Down, mielomeningocele, síndrome de Praeder-Willi o hipotonía necesitan menos calorías. En el niño con poca tonalidad muscular, el sobrepeso interfiere en la coordinación y desarrollo muscular. Además, el sobrepeso dificulta el manejo del niño al que hay que cargar. Los alimentos, principalmente los dulces, se emplean indebidamente como recompensas por el buen comportamiento. Es posible que, con el transcurso del tiempo, estos alimentos causen que engorde varias libras. Al tener las mejores de las intenciones, hay adultos que, de vez en cuando, alimentan excesivamente a un chico porque le tienen lástima al niño o ven que comer hace feliz al niño. A veces, el niño también come sencillamente porque se siente frustrado o aburrido o lo hace por hábito, si hay refrigerios disponibles fácilmente. Las consecuencias sanitarias y sociales del sobrepeso son serias. Ayudar al niño a evitar comer excesivamente es una responsabilidad importante.

¿Qué se puede hacer por el niño que tiene sobrepeso? 1. Limitar la ingesta de alimentos para que engorde más lentamente. Servir porciones pequeñas de carnes magras, granos y almidones. Promover las frutas y vegetales frescos o envasados en agua. Limitar las carnes grasas, salsas, alimentos fritos, dulces, postres y aderezos de ensaladas. Cambiar la leche entera por leche desgrasada o, por lo menos, mezclarlas en partes iguales. (Al niño menor de 2 años hay que darle leche entera, a no ser que el médico recomiende que se le dé a ese niño leche baja en grasa o desgrasada). Diluir todas las bebidas en más agua de la necesaria. 2. Promover actividades físicas que concuerden con la capacidad del niño. Esto no sólo aumentará el consumo de energía, sino que servirá de buen ejercicio. Los niños que tienen sobrepeso a menudo no han tenido la oportunidad de desarrollar las habilidades motrices. La discriminación fuerte de sus compañeritos también los desalienta de realizar actividades físicas. 3. Evitar emplear los alimentos como recompensa; en vez de ello, pruebe colocar un papelito engomado o una estrellita en una gráfica. Si es imprescindible ofrecer alimentos como recompensa, emplee los alimentos bajos en calorías sugeridos a continuación.

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Refrigerios nutritivos y bajos en calorías para los pequeñitos Vegetales: Mézclelos y compagínelos—Palitos de zanahoria, palitos de apio, brotes de coliflor, aros de ají verde, champiñones, capullitos de rábano, rebanadas de nabo, palitos de calabacines, cuñas de tomates, rebanadas de pepino, habichuelas verdes, cogollitos de brécol.

Frutas frescas o enlatadas (envasadas en agua)— Manzanas, peras, ciruelas, fresas, mangos, melocotones, piñas, ciruelas pasas, guayabas, bananas, cerezas, uvas, toronjas, plátanos verdes, melones, albaricoques, naranjas, papayas y kiwis.

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Otros: Yogur desgrasado, palomitas o rosetas de maíz hechas con aire caliente (sin mantequilla), requesón, leche desgrasada y paletitas de sorbete.

SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS Y MINERALES El interés en la buena nutrición conduce a preguntas sobre los regímenes alimentarios adecuados para los niños y sobre la necesidad de suplementos vitamínicos y minerales. Muchos se preguntan si hay alguna diferencia entre las píldoras naturales y sintéticas. El cuerpo humano sólo necesita pequeñas cantidades de vitaminas y minerales para funcionar adecuadamente. Puesto que el cuerpo no elabora ni vitaminas ni minerales, nos hacen falta alimentos que los proporcionen. Los suplementos vitamínicos y minerales no suelen ser necesarios, a no ser que el régimen alimentario del niño sea, por lo regular, muy limitado. Puede que se necesiten cuando haya enfermedades prolongadas, para ciertos trastornos del metabolismo y en aquellos momentos en que se toman ciertos medicamentos. Ya que cada niño necesita cantidades distintas de vitaminas y minerales, las adivinanzas o la autorreceta pueden conducir a sobredosis peligrosas. Hay cantidades abundantes de todas las vitaminas y minerales necesarios en los regímenes alimentarios ricos en vegetales frescos de colores fuertes (verdes, amarillos y anaranjados), frutas y granos enteros, así como aquéllos en que figuran pequeñas cantidades de productos lácteos, pescados, pollo y carnes. Todas las vitaminas se elaboran en laboratorios, a pesar de que la etiqueta diga “sintéticas” (hechas de sustancias químicas) o “naturales” (extraídas químicamente de fuentes vegetales y animales). El cuerpo aprovecha la vitamina de igual forma, ya sea aquélla sintética o “natural”. Los suplementos vitamínicos cuya marca es la de la tienda suelen ser menos costosos que aquéllos de nombre de marca que son objeto de mucha publicidad. Compare las etiquetas. Cuando las clases y cantidades de vitaminas enumeradas son semejantes, compre la marca menos costosa. Es mejor, sin duda alguna, comer bien y obtener todas las vitaminas y minerales de los alimentos. La tabla que aparece en la próxima página indica varios alimentos que son buenas fuentes de vitaminas y minerales.

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Alimentos que son buenas fuentes de vitaminas Vitamina A Vegetales hojosos color verde oscuro Vegetales amarillos Frutas amarillas Zanahorias Batatas (Boniatos) Vegetales rojos Carnes de órganos Vitamina D Leche fortificada Exposición a los rayos del sol Vitamina E Aceites vegetales Nueces Legumbres Cereales Leche Huevos Kiwi

Vitamina C Frutas y jugos cítricos Fresas Tomates Papas Ajíes dulces Brécol Papayas Vitamina B1 (Tiamina) Cereales de granos enteros Panes integrales Carnes de órganos Germen de trigo Levadura de cerveza Soja Maíz Maní Aguacates Vitamina B2 (Riboflavina) Leche Aguacate Vegetales hojosos verdes Carnes de órganos Alimentos enriquecidos

Vitamina B3 (Niacina) Carnes magras Pescados Aves Aguacates Granos enteros Papas Cereales enriquecidos Panes enriquecidos Mantequilla de maní Guisantes y frijoles secos Vitamina B12 (Cianocobalamina) Alimentos que aportan proteínas animales Ácido fólico Vegetales hojosos color verde oscuro Espárragos Brécol Carnes de órganos Levadura

Alimentos que son buenas fuentes de minerales Calcio Leche, queso, yogur Vegetales hojosos color verde oscuro Guisantes y frijoles secos Sardinas, salmón Higos, chirimoya Zinc Carnes magras, pescados, aves, Granos enteros Guisantes y frijoles secos Nueces

Hierro Carnes magras, hígado Guisantes y frijoles secos Nueces Frutas secas Granos enteros Vegetales hojosos color verde oscuro Aguacates

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Cobre Carnes de órganos Mariscos Guisantes y frijoles secos Nueces Higos Mangos

PICA La pica es un trastorno de la alimentación que causa que la persona coma una y otra vez sustancias incomibles, tales como pintura, yeso, tierra, arcilla, papel, tiza, almidón para lavar o hielo. La pica se da con mayor frecuencia entre las embarazadas y niños de corta edad y la pueden causar las mordeduras de muchas cosas, factores emotivos o deficiencias nutricionales. Comer cosas que no son alimentos o mordisquear diversos objetos ocurre comúnmente entre los niños de 12 y 18 meses de edad. Sin embargo, si esta conducta prosigue después de este período evolutivo, la ingestión de sustancias peligrosas puede convertirse en un problema grave. Una de las preocupaciones primordiales relativas a la pica es la intoxicación con plomo por comer desconchaduras de pintura vieja de las paredes o muebles. Los síntomas de la acumulación de plomo se presentan a lo largo de 4 a 6 semanas y entre ellos figuran la pérdida del apetito, el cansancio, la irritabilidad, los vómitos y la conducta agresiva. El plomo disminuye la absorción de hierro, y se puede presentar una anemia. La hiperactividad y los problemas del aprendizaje se observan en niños intoxicados con plomo. El tratamiento de la intoxicación con plomo lo realiza un equipo interdisciplinario. El médico determina los niveles de plomo en el torrente sanguíneo; el trabajador social evalúa la interacción familiar; la enfermera examina la casa para determinar la presencia de contaminantes ambientales; y el dietista o nutricionista brinda asesoramiento sobre el régimen alimentario. También se debe haber sospechas de pica, si hay algo fuera de lo común en las heces fecales o si hay tinte en la boca.

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ALERGIAS La alergia alimentaria es la reacción anormal que se presenta después de comer cierto alimento en particular. Los resuellos, los moqueos nasales, la bronquitis, los vómitos, las diarreas, el salpullido, las ojeras y los dolores de cabeza. son todos síntomas posibles de la alergia alimentaria. La reacción alérgica depende de la cantidad del alimento ingerido y de la frecuencia con que esto se hace. Lo que suele causar alergias en los niños es la leche, el trigo, el maíz, el chocolate, los huevos, los pescados, las nueces y los cítricos. Las alergias alimentarias se dan con más frecuencia en los niños debido a la inmadurez de las vías digestivas. Las alergias alimentarias en el lactante desaparecen frecuentemente a medida que envejece y llega al período preescolares. Los cálculos de la incidencia de alergias en los niños varían del 3 por ciento al 38 por ciento. A menudo, las alergias son hereditarias. Los ensayos mediante un régimen alimentario del que se eliminan alimentos es el único medio preciso para diagnosticar la alergia alimentaria. Una vez que se determina cuál es el alimento que la causa, el tratamiento consiste en evitarlo. Después de seis meses de evitarlo, se debe ingerir de nuevo una pequeña cantidad del alimento a fin de determinar si los síntomas se presentan de nuevo. Los padres tienen que leer las etiquetas de los envases de los alimentos para asegurarse de que un alimento causante de la alergia no se empleó durante la elaboración. Se ha planteado la inquietud de que los alimentos producto de la ingeniería genética causan reacciones alérgicas. No hay ninguna investigación que indica que hay problemas al respecto. Si la alergia es fuerte y exige que se eliminen del régimen alimentario muchos alimentos o un grupo alimentario en su totalidad, habrá que consultar al nutricionista o dietista para garantizar el régimen alimentario adecuado. Los alimentos difíciles de digerir, como los alimentos ricos en fibra dietética o grasas, pueden causar indigestión gaseosa, retortijones o diarreas. Los síntomas de la intolerancia alimentaria se pueden disminuir comiendo cantidades más pequeñas del alimento problemático. Una alergia por contacto con el látex se identifica progresivamente con mayor frecuencia en los niños con necesidad de ciertas clases específicas de atención sanitaria. Los niños que tienen contacto frecuente con el látex corren el mayor riesgo.

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Sustitutos de alimentos alergénicos Alimento eliminado

Alimento reemplazante

Leche

Leche de soja, queso de soja, tofu Para ingerir calcio: Vegetales color verde oscuro, guisantes y frijoles secos

Jugo de naranja

Jugos y bebidas fortificadas con vitamina C

Trigo

Arroz, avena, cebada

Chocolate

Algarroba

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LA NUTRICIÓN Y LA SALUD DENTAL Las caries son un problema sanitario común de la nutrición que ocurre actualmente en Estados Unidos. Arreglar caries puede ser algo doloroso y costoso. Pueden causar infecciones, dificultades al masticar y malnutrición. Casi la mitad de todos los niños tiene algún tipo de carie a los 4 años de edad, y el 90 por ciento lo padece a los 12. A veces es difícil encontrar a un dentista que sea capaz de trabajar con un niño con necesidades especiales de atención sanitaria. Las caries la causa el ácido que destruye el esmalte del diente. El ácido se origina en la fermentación de los azúcares de la boca. Toda azúcar natural o refino, incluso el azúcar blanco, la miel, la melaza, el azúcar pardo y el azúcar crudo, puede también causar caries. Los alimentos ricos en carbohidratos, como el pan, el arroz, las papas y las pastas, también pueden causar caries. El momento de la ingestión del alimento influye en la frecuencia con que se forman las caries. Es más nocivo comer alimentos azucarados entre las comidas que a las horas de las comidas. Los alimentos pegajosos y los golosinas dulces ofrecen una mayor probabilidad de producir caries. El mannitol, el xylitol y el sorbitol pueden producir menos caries, pero comer grandes cantidades de estos azúcares puede causar diarreas, gases, indigestión gaseosa o retortijones. Escasamente, seis pedazos de goma de mascar libre de azúcar elaborados con sorbitol pueden causar diarreas en un niño de 40 libras de peso. Los niños con retrasos del desarrollo pueden tener caries con mas frecuencia debido a los malos hábitos o técnicas de cepillado, a la ingesta frecuente de refrigerios —en lugar de hacer las comidas habituales— y a la preferencia de dulces, lo que se debe frecuentemente a padres excesivamente complacientes.

Promueva la buena salud dental ✓ Beba agua fluorada (una parte de fluoruro por millón) o déle un suplemento de fluoruro hasta que todos los dientes le hayan salido por las encías. ✓ Cepíllele los dientes al (a la) niño(a) por la mañana y por la noche hasta que esté seguro de que él o ella pueda hacerlo bien. Emplee una cantidad de pasta dentífrica del tamaño de un guisante cuando se trate de niños menores de 8 años de edad. ✓ Suspenda los biberones a la hora de dormir o a la hora de la siesta o llénelos únicamente de agua. ✓ Ofrezca golosinas dulces únicamente a las horas de las comidas o junto con otros alimentos. Evite los caramelos pegajosos. ✓ Brinde frutas y vegetales frescos, nueces, quesos y yogur cuando le dé refrigerios o postres. Grow to 5 Nutrición–Página 12

ESTREÑIMIENTO Hay estreñimiento cuando el vientre se evacua con menos frecuencia de la normal o con dificultad. La frecuencia de la evacuación del vientre varía mucho según el niño. Cuando es de menos de una vez al día, ello no es necesariamente indicio de estreñimiento, a no ser que esto constituya una alteración del hábito normal. Hay muchas causas que pueden originar el estreñimiento del niño. La ingesta inadecuada de líquidos es causa de esto en aquéllos niños que no pueden reaccionar ante la sed y manifestar la necesidad de beber. La cantidad escasa de fibra en el régimen alimentario a consecuencia de una alimentación a base de purés o dificultades al dar los alimentos son también una de las causas comunes. La tonalidad muscular baja, como la que se presenta en el síndrome de Down, o el aumento de la tonalidad muscular, como en los casos de parálisis cerebral espástica, pueden contribuir al estreñimiento. La disminución de la movilidad física a consecuencia de problemas motores graves o de la obesidad conduce frecuentemente a irregularidades intestinales. No se recomienda el uso prolongado de laxantes y enemas, puesto que esto puede conducir a que se dependa de ellos. El aceite mineral no se recomienda porque disminuye la absorción de las vitaminas solubles en grasa. A pesar de que otros laxantes y ablandadores de heces fecales causan pocos efectos secundarios, no se recomienda su uso durante lapsos prolongados de tiempo. Más fibra dietética y líquidos es la respuesta.

Estrategias para disminuir el estreñimiento ✓ Alimente al niño a las horas habituales de las comidas ✓ Implante un programa habitual de dormir ✓ Aumente la ingesta de líquidos del niño, sobre todo el jugo y agua. ✓ Permita que tenga suficiente tiempo para que evacue el vientre antes de ir a la escuela. Las ciruelas pasas o el jugo de ciruelas pasas a la hora de dormir pueden ser útiles. ✓ Aconséjele que participe en actividades físicas todos los días para aumentar la motilidad intestinal. ✓ Incluya frecuentemente en el régimen alimentario los siguientes alimentos ricos en fibra dietética: pan integral, galletitas saladas y cereales; salvado; germen de trigo; frutas y vegetales crudos (con cáscara o corteza); frutas secas; maíz; ciruelas pasas; nueces y semillas (de ajonjolí, girasol y calabaza) cuando no haya preocupación por que se atragante. Grow to 5 Nutrición–Página 13

VÓMITOS, DIARREAS Y PÉRDIDA DE LÍQUIDO Vomitar es expulsar alimentos desde el estómago. Aunque escupir alimentos es algo normal en los lactantes, los vómitos fuertes pueden ser más graves. Las diarreas se producen cuando el vientre se evacua con más frecuencia, estando las heces fecales con peor formación y más aguadas de lo normal. Las causas de las diarreas y los vómitos pueden ser semejantes, como, por ejemplo, dar alimentos excesivamente, dar alimentos inadecuadamente, la gripe o la presencia de virus, algún problema físico en las vías digestivas o el estrés. Aunque cada niño reacciona de una forma distinta, algunos alimentos que se sabe que contribuyen a las diarreas son los vegetales color verde oscuro, el maíz, las frutas secas y los productos a base de salvado. Si el niño vomita o tiene diarreas, bríndele líquidos transparentes, como caldos, agua, jugos de fruta, gelatina, té y paletitas de helado. Deje que el estómago y los intestinos tengan la oportunidad de “descansar” durante 24 horas cuando más. Puesto que los vómitos y la diarreas causan que el cuerpo pierda grandes cantidades de líquido, el niño tiene que tomar más líquidos que de costumbre para impedir que se deshidrate. Los signos de la deshidratación son la sed excesiva, la somnolencia, el aumento de la frecuencia respiratoria o cardíaca y la pérdida del apetito. Hasta los niños que tienen náuseas suelen poder aguantar en el estómago los líquidos que se toman en sorbitos, poco a poco. Por regla general, hay que lograr que el niño se tome, al menos, de un cuarto de taza a media taza (de 2 a 4 onzas) cada hora. Cuando no ha habido vómitos ni diarreas durante 6 horas, agregue gradualmente bananos, arroz, pan tostado, manzanas o puré de manzanas. Cerciórese de llamar el médico, si el niño vomita o tiene diarreas y: • Los vómitos o las diarreas duran más de 24 horas; • o la temperatura axilar (medida al colocársele el termómetro debajo del brazo) supera los 99 grados Fahrenheit; • o hay una sensibilidad anormal en el estómago o sangre en los vómitos o heces fecales; • o se sospecha que está deshidratado. Hay niños que, como norma, deben tomar más líquidos, siendo aquéllos los que babean mucho, los que se toman los líquidos con dificultad, los que toman sedantes o anticonvulsivos, los que rumian o vomitan frecuentemente o los que tienen dificultades al tragar.

Estrategias para aumentar la ingesta de líquidos ✓ Promueva los alimentos que se convierten en líquidos a temperatura ambiente: los helados, los sorbetes, las gelatinas y las paletitas de helado. ✓ Sirva alimentos que contienen grandes cantidades de líquidos: sopas, frutas, vegetales y productos lácteos. Grow to 5 Nutrición–Página 14

ARCADA Y RUMIACIÓN El reflejo que genera la arcada suele estimularse al tocarse la parte posterior de la lengua y protege el estómago (la garganta) e impide que los alimentos inadecuados se traguen o aspiren. Las arcadas leves y fuertes pueden contribuir a que se presenten problemas al dar los alimentos. Cuando el reflejo que genera la arcada es leve, hay que intensificarlo para impedir el atragantamiento. El reflejo que suele ser fuerte y causa la arcada en el niño suele disminuirse una vez que comienza la masticación. Si esto no ocurre, la arcada interfiere en dar los alimentos. A menudo, los niños que tienen discapacidades o retrasos en el desarrollo presentan hipersensibilidad en la boca, por lo que la consistencia, sabores o temperaturas de los alimentos nuevos causan el reflejo que genera la arcada. Hay que impedir esta arcada hiperactiva, puesto que dificulta mucho —o hasta imposibilita— que el niño se trague los alimentos. Si la hipersensibilidad de la boca parece ser la causa principal de la arcada, habrá que poner en marcha un programa de dessensibilización, lo que suele requerir la orientación de un fisioterapeuta, logoterapeuta (llamado también “terapeuta del lenguaje”) o terapeuta ocupacional. El niño debe comenzar en un programa de normalización bucal, inicialmente, en las regiones de menor hipersensibilidad, y más tarde, avanzando hacia la boca. Se debe promover que se ponga en la boca juguetes de goma suave. Se les puede aplicar una presión profunda en las encías con la orientación de un terapeuta diestro en la intervención alimentaria. Como sucede con los vómitos, la arcada puede ser una especie de berrinche o un comportamiento para llamar la atención. De ser así, la persona que le da los alimentos al niño no debe reaccionar. Los niños también hacen arcadas para demostrar que la comida que se sirve es desagradable. La rumiación es otro problema que suele darse en los pacientes con retrasos físicos o mentales. Una vez tragados, los alimentos vuelven a la boca, entonces, son tragados de nuevo o escupidos. Si es grave, la rumiación puede alterar los electrolitos o causar malnutrición y requiere atención médica. Es posible que se le esté dando demasiada comida al niño o que necesite un poquito más de atención. El chupete, los alimentos espesados o los alimentos secos pueden ser útiles.

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INFANTILISMO La transición del biberón al vaso y de alimentos colados a alimentos de los que se sirven en la mesa de comer debe terminarse cuando el niño tenga aproximadamente un año de edad. En cuanto a los niños con retrasos en el desarrollo, los padres, maestros o cuidadores pueden subestimar el potencial del niño y por ende, no promover o permitir la práctica necesaria a fin de que adquiera las habilidades para comer y alimentarse solo. Hay otros padres, maestros o cuidadores que se aferran a la comodidad y sencillez de dar alimentos para bebés. Los niños con discapacidades o retrasos en el desarrollo pueden rechazar los alimentos sólidos por diversos motivos. En ellos figuran la tonalidad muscular anormal; la mala alineación de la postura; la hipersensibilidad de la boca, labios y lengua; las arcadas y el empuje lingual (sacar la lengua espontáneamente); un nivel de desarrollo de menos de seis meses de edad; los conflictos entre los padres o maestros y el niño; la resistencia ante el cambio y otros problemas de la conducta. Los niños suelen mostrar señales indicativas de que están listos para comer alimentos sólidos. Puede que estiren la mano para alcanzar algún alimento, mastiquen juguetes u otras cosas. En los niños con necesidades especiales de atención sanitaria, estos indicios pueden ser muy sutiles y pasar inadvertidos. Las ansias de ser independiente son una parte normal del desarrollo de todo niño. Alimentarse por sí mismo es señal de independencia. Al querer ser demasiado útiles, hay padres y madres que sobreprotegen. El (La) niño(a) aprenderá más rápidamente, si se les da orientación a los actos de él o ella , aunque ello no ocurrirá si el (la) niño(a) sigue dependiendo por completo de alguien. Hay que suspender el uso de biberones y alimentos para bebés una vez que el niño esté listo para aceptar alimentos de diversas consistencias y comenzar a alimentarse por sí mismo. La conducta social que el niño manifiesta generalmente mejora a menudo cuando aprende a alimentarse por sí mismo, aun cuando se trata de alimentarse empleando los deditos. Los padres deben aceptar la suciedad inicial, demostrar paciencia y, de ser necesario, pedirle ayuda a un fisioterapeuta, logoterapeuta (llamado también “terapeuta del lenguaje”) o terapeuta ocupacional en relación con los métodos de alimentarse y técnicas de dessensibilización. El desarrollo de buenas habilidades buco-motrices sigue una secuencia concreta dentro del desarrollo. El terapeuta podrá recomendar un posicionamiento concreto o técnicas de manipulación para ayudar al niño a adquirir estas habilidades del desarrollo. En la sección de obras de consulta, se indican varios libros que versan sobre el desarrollo de las habilidades para alimentarse por sí mismo.

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CONDUCTA PROBLEMÁTICA A LAS HORAS DE LAS COMIDAS Cada situación que se presenta a la hora de comer le exige al niño cosas distintas. Antes de decidir que la conducta del niño es inadecuada, hay que examinar la hora de la comida en cuestión para determinar si lo que se le exige al niño se ajusta a la realidad. En general, se debe permitir que el niño termine de comer y se vaya de la mesa más tarde. Sentarse quieto y observar comer a los demás es muy difícil para muchos niños. Si el niño come adecuadamente a las demás horas de las comidas o refrigerios, puede que sea normal que tenga poco apetito a una de las horas de las comidas. Si el (la) niño(a) come solo(a), puede que necesite a alguien que le sirva de ejemplo para aprender la conducta adecuada. Si la conducta del niño es verdaderamente inadecuada, puede que hacer caso omiso de esta conducta sea más útil que gritarle al niño o castigarlo. Cabe la posibilidad de que el niño interprete que estas medidas son para prestarle atención. Si la conducta se sigue manifestando, se debe quitar al niño de la mesa. Después de ausentarse poco tiempo, el niño puede volver a la mesa. Todo intento que haga el niño por comer adecuadamente se debe reforzar de una forma positiva mediante halagos, juguetes o alimentos nutritivos. Puede que los niños con retrasos en el desarrollo no reaccionen ante lo que usualmente constituye refuerzos para la mayoría de los niños. Hay que esforzarse en encontrar el refuerzo adecuado. Si los alimentos se emplean como refuerzo, se sugiere observar las normas detalladas a continuación: ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Escoger un alimento de gran preferencia. Emplear alimentos sumamente nutritivos. No proporcionar el refuerzo en otros momentos. No emplear alimentos como refuerzo antes o después de la hora de la comida. Usar el refuerzo muy sistemáticamente.

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LA CONSISTENCIA DE LOS ALIMENTOS El cambio de alimentos colados y líquidos por alimentos de una consistencia más variada puede implicar un proceso más lento en niños con problemas de la musculatura bucal. Es importante promover esto tan pronto como el niño esté listo. Aunque no es preciso prepararle al niño los alimentos de una forma especial, puede que haya que adaptar el desayuno familiar o escolar o el menú del almuerzo. Frecuentemente, los niños piensan que la carne es dura y que ciertos pedazos de comida son demasiado grandes para manipularlos o masticarlos. Puede que haga falta emplear el procesador de alimentos o la licuadora o batidora para cambiar la consistencia de los alimentos. Los alimentos troceados, molidos o licuados son mejores que los alimentos colados. Gracias a ellos se practica la masticación y se promueve la evacuación normal del vientre debido a la fibra. La mayor parte de los alimentos que hay que masticar contribuye a promover el desarrollo de los músculos. A medida que el niño aprende a emplear los músculos de la lengua, boca y garganta, los alimentos troceados y sólidos deben reemplazar a los licuados. Los buenos alimentos para comenzar son crujientes, se disuelven fácilmente y promueven el buen estímulo sensorial, por ejemplo, las galletitas saladas, las galletitas dulces, los palitroques y los pedacitos de pan tostado. Otros alimentos que son buenos para comer con los deditos son los pedacitos de pan de carne (meat loaf) o pollo, los vegetales cocinados o crudos, ciertas partes de las frutas y los palitos de queso.

Los procesadores de alimentos Los procesadores de alimentos son capaces de trocear, picar, deshilachar, rebanar y sacar jugo. Hay diversos procesadores de alimentos, y cada uno tiene sus propias instrucciones sobre cómo hacerlos funcionar, que deben leerse. Tenga presente que el funcionamiento de los procesadores de alimentos se lleva a cabo en cuestión de segundos. Trocean casi todo y pueden ser muy peligrosos. Tenga mucho cuidado en no procesar los alimentos excesivamente. Con la práctica, podrá evitar convertirlos en purés y lograr diversos grados de consistencia para contribuir a que el niño aprenda a masticar. A menudo, no hace falta añadirles líquido a los alimentos que se procesan.

Las licuadoras o batidoras Los niños con problemas de la musculatura bucal pueden necesitar alimentos convertidos en puré o troceados. Cuando se licúan o baten diversos alimentos a la vez, se produce una acumulación poco apetecible y llamativa. Los alimentos deben licuarse o batirse individualmente para mejorar su atractivo y aceptación visuales. Sin embargo, los Grow to 5 Nutrición–Página 18

estofados se licúan o baten fácilmente y tienen buena aceptación por parte de la mayoría de los niños. Los almidones, como el arroz o los espaguetis, deben licuarse o batirse con salsa o leche, de lo contrario, se pondrán pegajosos. Trocee los alimentos que se vayan a licuar o batir en pedazos de una pulgada antes de cocinarlos (trocearlos después de cocinarlos causa más suciedad frecuentemente). Cocinar los alimentos por poco tiempo preservará su valor nutritivo. La mayoría de las licuadoras o batidoras tiene, al menos, dos botones: uno para hacer purés y el otro para trocear. Haga purés únicamente cuando ello sea necesario, de lo contrario, trocee los alimentos. Meta el líquido con que va a cocinar, la leche o la sopa en la licuadora o batidora. Emplee una cantidad de líquido menor o igual a la del alimento sólido. Añádale el alimento troceado y licúelo o bátalo durante varios segundos para lograr la consistencia adecuada. Si la mezcla es demasiado espesa, puede que le haga falta más líquido o más tiempo de licuado. Espesar alimentos es más difícil. Los buenos espesantes nutritivos son el germen de trigo, los cereales fortificados para bebés, la crema de trigo, el queso rallado, la leche en polvo, el yogur, el suero de leche y otros alimentos licuados o batidos. También se pueden conseguir espesantes comerciales.

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PROGRAMAS DE NUTRICIÓN INFANTIL DE LA SECRETARÍA DE AGRICULTURA DE ESTADOS UNIDOS El Programa Nacional de Almuerzo Escolar y el Programa de Desayuno Escolar suministran fondos para que niños de edad escolar obtengan comidas tanto a precios rebajados como gratuitas. El Programa Alimentario de Atención para Niños y Adultos proporciona fondos para comidas y refrigerios nutritivos en provecho de niños de corta edad, que tienen necesidad, en centros de cuidados y educación iniciales, incluso guarderías y guarderías en casas de familias. El reglamento federal de estos programas de nutrición infantil de la Secretaría de Agricultura de Estados Unidos exige que las comidas servidas proporcionen la tercera parte de los nutrientes del día en el almuerzo y una cuarta parte adicional en el desayuno. Las investigaciones demuestran que las comidas escolares contribuyen a que los niños obtengan lo indicado en los requerimientos nutricionales. Los estudios de costos señalan que el almuerzo escolar es, sin lugar a dudas, un buen negocio para la familia. Debemos promover la participación en estos programas gracias a sus ventajas nutricionales y económicas. Actualmente, los menús aprobados constan de alimentos con menos grasa, azúcar y sal y brindan más variedad.

Muestra de menús escolares Desayuno

Almuerzo

Leche baja en grasa Cereal Banano Tostada de pan de grano entero

Leche baja en grasa Rebanadas de pavo Puré de papas Habichuelas verdes Fruta fresca Bizcocho

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Para obtener más detalles sobre el reglamento del programa de nutrición infantil de la Secretaría de Agricultura de Estados Unidos, visite www.fns.usda.gov/cnd o comuníquese con el director escolar de servicios de comida del distrito escolar o con la oficina de la Sección de Alimentos y Nutrición del Departamento de Educación del Estado de la Florida (850-488-8375 ó 1-800-504-6609, en el estado de la Florida). Ciertos niños con necesidades especiales de atención sanitaria tienen dificultades en comer el almuerzo o desayuno escolar. Los maestros pueden considerar que el menú no está apto para la capacidad de comer de sus alumnos. Otros alumnos pueden ser demasiado selectivos al comer, prefiriendo pocos alimentos. Los alimentos que son difíciles de masticar se pueden trocear o convertir en puré en la mayor parte de los comedores escolares. Hay otras escuelas que no disponen de las instalaciones, equipos o personal para modificar la consistencia de los alimentos, particularmente si los alimentos no se preparan en la escuela en sí. Muchos maestros tienen que trocear los alimentos o convertirlos en puré en sus aulas. El procesador de alimentos y la licuadora o batidora son imprescindibles, al igual que ayudantes que contribuyan a preparar los alimentos y asistir a los niños en adquirir las técnicas para alimentarse a sí mismos. La limpieza es esencial para evitar las enfermedades portadas en los alimentos. Según la capacidad de los alumnos, gran parte de la docencia del aula se puede incorporar en la hora de la comida. En la mayoría de los programas escolares de servicios de comida se deben poder hacer los arreglos necesarios para reemplazar ciertos alimentos con otros de carácter saludable en los casos de regímenes alimentarios especiales, por ejemplo, cuando se trata de un régimen alimentario en que no se contempla la leche. Los encargados de los comedores pueden consultar frecuentemente a supervisores de dietistas en la zona o distrito sobre regímenes alimentarios especiales. El programa de alimentación del niño con discapacidades o retrasos en el desarrollo debe concebirse individualmente, puesto que los requerimientos de energía, nutrientes y consistencia varían. Las expectativas para que adquiera las técnicas a fin de alimentarse por sí mismo deben ajustarse a la realidad. En la lista de obras de consulta, hay varios libros excelentes que pueden ser de utilidad. A medida que los niños con necesidades especiales de atención sanitaria se incorporan en la educación ofrecida a nivel general, hay que planificar meticulosamente con los padres y cuidadores para que a las horas de las comidas se proporcionen alimentos adecuados y oportunidades de aprendizaje tanto en la casa como en la escuela.

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CÓMO INCLUIR LA NUTRICIÓN EN EL PLAN EDUCACIONAL INDIVIDUAL (IEP) Los niños de edad escolar que reciben servicios de educación especial a consecuencia de alguna discapacidad tienen un plan educacional individual o IEP. El IEP es el plan por escrito correspondiente a la educación del niño. En el IEP se incluye información sobre el nivel educacional del alumno, las metas y objetivos que han de cumplirse durante el año escolar o período lectivo, los servicios que se deben prestar al alumno y el método para evaluar el aprovechamiento. EL IEP lo elabora un equipo en que figuran el maestro del niño, otros profesionales de la escuela que intervienen en la educación del niño, los padres y las demás personas que sean necesarias, según el criterio de los padres o de la escuela. Los lactantes y los niños pequeños con discapacidades o retrasos en el desarrollo tendrán un plan de apoyo familiar (el “FSP”) en lugar del IEP. El FSP se concentra en los servicios que necesita la familia para ayudar al niño. Los niños entre tres y cinco años de edad pueden tener el IEP o FSP. El personal del centro de cuidados y educación iniciales puede formar parte del equipo del FSP o del correspondiente al IEP. Resulta adecuado incluir los objetivos nutricionales en el FSP o IEP. El dietista autorizado que conoce las necesidades nutricionales del alumno puede asistir a la reunión del equipo a petición de uno de los padres o del programa. El encargado del servicio de comidas de la escuela o la persona que prepara los alimentos en el centro de cuidados y educación iniciales tienen que intervenir cuando el alumno necesita un régimen alimentario especial o modificación de la consistencia de los alimentos. A continuación se indican ejemplos de metas nutricionales que se pueden incluir en el FSP o IEP: • • • • • • •

Adquirir o refinar las técnicas para alimentarse a sí mismo Mejorar la función buco-motriz relacionada con comer y cerrar los labios. Mejorar la conducta a las horas de las comidas Identificar y comunicar las necesidades nutricionales Mejorar la preparación de los alimentos y las técnicas de las horas de las comidas Mejorar el ritmo de crecimiento Mantener los datos de los resultados de los análisis de laboratorio dentro de los límites normales

Nota: Lo anterior se adaptó de Feeding for the Future: Exceptional Nutrition in the IEP—A Guide to Self-Feeding for Teachers, Parents, and Caregivers of Children with Special Needs por N.S. Wellman y demás. “Copyright”, 1995 por el Departamento de Educación del Estado de la Florida. Se obtuvo el permiso correspondiente para emplearlo.

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EL RÉGIMEN ALIMENTARIO Y LA HIPERACTIVIDAD La expresión “hiperactivo” se emplea para describir al niño con campo de atención corto, mayor actividad motriz, inquietud, impulsividad, agresividad y poca tolerancia a la frustración. En 1975, el Dr. Benjamin Feingold atribuyó equivocadamente todos estos problemas de la conducta a los compuestos naturales análogos a los salicilatos de los alimentos y a los saborizantes y colorantes artificiales de los alimentos. El tratamiento de Feingold consiste en una dieta de exclusión de la que se omiten 21 frutas y vegetales, así como todo alimento que contiene colorantes y saborizantes. Los artículos no comestibles, como la pasta dentífrica, los enjuagues bucales, las grageas para la tos y muchas medicinas que se venden con receta y sin ella también se eliminaron. Feingold decía que su dieta constituía un tratamiento eficaz para casi la mitad de todos los niños hiperactivos. Los estudios científicos realizados con controles no avalan la dieta de Feingold. Se sabe bien que un cambio importante de los hábitos de comer causa cambios de la conducta, independientemente del tipo de dieta o régimen alimentario. Se considera que los niños manifiestan, a menudo, una reacción positiva ante el aumento de atención por parte de los padres que exige la dieta de Feingold. Los padres y los maestros se sienten atraídos por la dieta debido a la insatisfacción con otros tratamientos y como alternativa a los medicamentos. Una preocupación importante relativa al niño que hace esta dieta es de que, a menudo, se descuida la atención adecuada de carácter médico y de otra índole profesional. El plan de exclusión de alimentos debe compaginarse con una planificación muy detallada de los alimentos que se van a dar para que el niño reciba un régimen alimentario adecuado nutricionalmente. Los problemas nutricionales relativos a los medicamentos contra la hiperactividad se ventilan en la próxima sección.

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INTERACCIONES ENTRE LAS MEDICINAS Y LOS NUTRIENTES Hay medicinas que impactan en cómo el cuerpo humano aprovecha los alimentos. Hay alimentos que entorpecen la eficacia de las medicinas en el cuerpo humano. Puede que los niños con necesidades especiales de atención sanitaria tengan que tomar medicamentos, tales como anticonvulsivos [Dilantín o fenobarbital], sedantes, antiespasmódicos o estimulantes para la hiperactividad [ritalin o dextroanfetaminas]. Otros medicamentos que se suelen emplear para las enfermedades de la niñez son los reductores de fiebre y dolor, los antibióticos y los laxantes.

Normas para tomar medicinas en relación con los alimentos Ampicilina (ampicillin)

No tomar con jugo de naranja.

Colace (colace)

Tomar con leche o jugo.

Dexedrina (dexedrine)

Tomar con las comidas.

Dilantín (dilantin)

Tomar con la comidas.

Ducolax (ducolax)

No tomar con leche.

Macrodantina y furadantina (macrodantin & furadantin)

Tomar con las comidas.

Aceite mineral (mineral oil)

Tomar a la hora de dormir, si es que se toma.

Ritalina (ritalin)

Tomar media hora antes de las comidas, a no ser que cause pérdida del apetito.

Tetraciclina (tetracycline)

Tomar con el estómago vacío—no tomar con leche.

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Puesto que hay sedantes que espesan la saliva, se reduce la eficacia de la saliva en prevenir las caries dentales. Enjuagarse la boca para sacar las partículas excesivas de comida y los azucares contribuye a impedir las caries dentales de los niños que toman estos medicamentos. Cuando el estreñimiento se da como efecto secundario de sedantes como el valium y la torazina, aumente la ingesta de líquidos y fibra del régimen alimentario. Muchos padres trituran las píldoras de sus hijos en una pequeña cantidad de alimentos hechos puré. Aunque esto está bien con respecto a algunas medicinas, los medicamentos de liberación prolongada no se deben triturar. Frecuentemente, la hiperactividad se trata con estimulantes. La pérdida del apetito es un efecto secundario común, y ello puede aminorar el crecimiento. Es importante programar con cuidado las comidas y medicinas del niño. El niño suele comerse mejor el desayuno durante la media hora anterior al momento en que el medicamento surte efecto. A medida que el efecto de cada dosis se desvanece, se le deben dar alimentos ricos en nutrientes para aprovechar el aumento del apetito. El efecto que el medicamento surte en el sueño y estado de ánimo debe investigarse, al igual que los cambios de los hábitos alimentarios. Cabe la posibilidad de que se vuelva a aumentar de peso o engordar cuando se suspenden los estimulantes durante las vacaciones de verano. Los medicamentos anticonvulsivos pueden aumentar la necesidad por parte del niño de ácido fólico, vitamina D y calcio. El medicamento, la dosis y la duración del tratamiento afectan las deficiencias de nutrientes. Los alimentos ricos en estos nutrientes son la leche, las carnes, las carnes de órganos como el hígado, los vegetales hojosos color verde y el yogur. Comer diversos alimentos es una buena norma que debe seguirse. El ácido fólico y los suplementos de vitamina D pueden ser necesarios, teniéndose la precaución de que el ácido fólico en dosis grandes puede aumentar las convulsiones y las grandes cantidades de vitamina D son nocivas. Por tanto, no se recomienda la automedicación.

Cuando el niño toma medicamentos… 1. Lea las etiquetas de las medicinas que se venden sin receta y los prospectos que vienen con las medicinas recetadas. 2. Siga las indicaciones del médico sobre cuándo debe tomar las medicinas y qué alimentos y bebidas deben evitarse. 3. Asegúrese de que el régimen alimentario del niño tenga un balance nutricional originado en diversos alimentos. Es menos probable que el uso a largo plazo de medicamentos cause deficiencias nutricionales si el régimen alimentario es bueno en general.

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CONTROL DE CONVULSIONES CON LA DIETA KETOGÉNICA O CETÓGENA La dieta ketogénica o cetógena se usó inicialmente para controlar las convulsiones durante los años veinte. La dieta se empleó menos frecuentemente cuando se desarrollaron los medicamentos para controlar las convulsiones. El resurgimiento reciente de la dieta ketogénica lo inició un grupo de padres cuyos niños no respondieron al tratamiento con medicamentos. La dieta ketogénica es un régimen alimentario rico en grasas, bajo en carbohidratos y bajo en proteínas. Al ser baja la ingesta de carbohidratos, el cuerpo aprovecha la grasa para tener energía y produce sustancias químicas llamadas cetonas. Se dice que el niño tiene cetosis cuando tiene un contenido elevado de cetonas. Ése es el motivo por el cual se le llama la dieta ketogénica o cetógena a este tratamiento alimentario. Nadie sabe por qué esta dieta da resultados de vez en cuando. Las convulsiones desaparecen cuando ciertos niños hacen esta dieta. A otros sólo se les reduce el número de convulsiones. También se ha dado a conocer varias veces que no ha habido mejoría. Muchos niños permanecen sin experimentar convulsiones dos o tres años tras abandonar la dieta. Hay otros niños que tienen que seguir haciendo esta dieta para controlar sus convulsiones. Estas decisiones las toma el médico consultando a los familiares. En la dieta se restringen mucho los alimentos ricos en carbohidratos como los panes, las pastas, el arroz, los jugos, las frutas, los vegetales y todo lo que se elabore con azúcar. Los alimentos ricos en grasas son los ingredientes principales del régimen alimentario. Hay que tomar vitaminas exentas de azúcar, minerales y calcio, puesto que los alimentos de la dieta no contienen suficientes cantidades de estos nutrientes. Esta dieta hay que ajustarla con mucho cuidado a cada persona en particular y la debe supervisar de cerca un equipo médico que esté familiarizado con las dietas ketogénicas. Seguidamente aparece una muestra de una dieta ketogénica para un niño de 7 años de edad que pesa 47 libras. La dieta de cada niño es distinta.

Muestra de dieta ketogénica para un niño de 7 años y 47 libras de peso Desayuno 5 cucharadas de crema doble una cucharada y media de queso 2 cucharadas de margarina las tres cuartas partes de un huevo la tercera parte de una naranja pequeña

Almuerzo 6 cucharadas y media de crema doble media rebanada de pavo dos hojas de lechuga una cucharadita de tomate la tercera parte de una mandarina pequeña 2 cucharadas de margarina Grow to 5 Nutrición–Página 26

Cena 5 cucharadas de crema doble dos tercios de onza de pollo 2 cucharadas de zanahorias 3 cucharadas de margarina 1 taza S de cantalupo

TEORÍAS NO COMPROBADAS Al buscar los mejores tratamientos para su hijo, muchos padres recurren a tratamientos alternativos o no comprobados. Cuando transcurre cada cierto número de años aparece la “cura” nueva de un problema viejo. La mayoría de estos tratamientos no ofrece el resultado deseado y desaparece con el transcurso del tiempo. Muchos tratamientos parecen ser cíclicos y resurgen cada cinco o diez años cuando existe un público nuevo. Los padres y profesionales deben cotejar todo tratamiento no comprobado con las normas señaladas a continuación: ✓ ¿Existe el potencial de ser nocivo? ¿Son tóxicos los niveles de las dosis de vitaminas o minerales? ¿Se toman medicinas recetadas? ¿Se obtienen medicinas recetadas de otros países? ¿Se han ensayado estos medicamentos en poblaciones infantiles? ✓ ¿Existe alguna investigación que demuestre que estos tratamientos son eficaces? ¿Se encuentra la investigación en una revista reseñada por colegas del (de los) investigador(es)? ✓ ¿Cuáles son las credenciales de los investigadores? ¿Poseen grados de instituciones de renombre o de lugares que reparten grados cuando se solicitan por correspondencia? ✓ ¿Cuánto cuestan estos tratamientos? ¿Le presenta esto dificultad a la familia? ¿Saca una empresa provecho de la inquietud de una familia? Hace poco que a dos tratamientos se les ha prestado atención progresivamente. Uno es una versión modificada del tratamiento del síndrome de Down que ha existido en diversas versiones durante los últimos 40 años. El otro es un régimen alimentario nuevo para el autismo.

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El síndrome de Down El tratamiento alternativo actual para el síndrome de Down se denomina de varias formas: tratamiento de nutrición dirigida, MSBP y Nutrivene-D. En estos tratamientos se combinan vitaminas, minerales y otros suplementos que se dice que son poderosos antioxidantes. Además, a muchos niños se le da un medicamento llamado Piracetam. Este medicamento pertenece al grupo denominado “medicamentos inteligentes”. Piracetam no ha sido objeto de rigurosos ensayos clínicos hechos con niños que padecen el síndrome de Down. La Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos no lo ha aprobado para que se consuma de ninguna forma en Estados Unidos. La Sociedad Nacional contra el Síndrome de Down les advierte a los padres de que no se ha demostrado en ensayos con controles que los tratamientos con vitaminas y las combinaciones de vitaminas, minerales y enzimas sean beneficiosos, que los argumentos propuestas en defensa de estos tratamientos están viciados y que estos tratamientos no generaron resultados significativos cuando se aplicaron anteriormente. La Sociedad Nacional contra el Síndrome de Down no recomienda que se use Piracatem en los niños con síndrome de Down. Todo padre o madre que piense comenzar esta clase de tratamiento o todo profesional que trabaje con un niño que esté bajo este tratamiento debe consultar a un profesional de la Medicina que esté familiarizado con el síndrome de Down.

El autismo En años recientes, un tratamiento alimentario para el autismo ha conquistado simpatizantes. Lo han promovido padres de niños pacientes de autismo así como profesionales europeos. El fundamento de esta dieta es de que hay proteínas alimentarias, sobre todo el gluten y la gliadina de los granos y la caseína de los productos lácteos, que no se descomponen por completo en ciertas personas. A consecuencia de esta descomposición incompleta se forman péptidos psicotóxicos que, presuntamente, se liberan en el torrente sanguíneo y afectan inusitadamente el cerebro y el sistema nervioso. Esto es sólo una teoría. No se ha comprobado y debe contemplarse que es experimental. Fundamentalmente, en esta dieta se restringen todos los productos de trigo, cebada, centeno y avena. Además, se eliminan todos los productos lácteos, incluso la leche, el queso, el yogur y los helados. Esta dificilísima dieta implica un alto riesgo de deficiencia nutricional. Si la familia considera poner en práctica esta dieta, debe consultárselo a su pediatra y a un dietista autorizado. El dietista evalúa la suficiencia nutricional del plan alimentario e indica alimentos que reemplazan a aquéllos que quedaron eliminados.

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CÓMO EVALUAR LAS BONDADES, CURACIONES Y TRATAMIENTOS NUTRICIONALES Tanto los padres como los profesionales deben desconfiar de las curaciones nutricionales de problemas complicados. Los tratamientos inadecuados pueden perjudicar la salud y la economía. Los tratamientos carentes de valor son, frecuentemente, objeto de recomenda-ciones impresionantes en que se describen curaciones fantásticas. A continuación se indican los signos de la estafa. Son un aviso de que la publicidad quizás no se ajuste a las presuntas bondades.

Los signos de la estafa nutricional ✘ Promesas de soluciones rápidas ✘ Advertencias serias sobre el peligro de un solo producto o régimen ✘ Bondades que parecen demasiado buenas para ser ciertas ✘ Recomendaciones basadas en un solo estudio ✘ Declaraciones drásticas refutadas por entidades científicas de renombre ✘ Listas de alimentos “buenos” y alimentos “malos” ✘ Recomendaciones hechas por personajes famosos ✘ Etiquetas inadecuadas ✘ Bondades de que el producto funciona a base de una fórmula secreta ✘ Tratamientos cuya publicidad se realiza únicamente en las últimas páginas de las revistas, por teléfono, por correo, por avisos en los diarios o en comerciales de 30 minutos presentados como programas de tertulias informativas tipo “talk show” (se les llama “infomerciales”) ✘ Tratamientos basados en anécdotas personales de éxitos en lugar de datos científicos para documentar lo afirmado ✘ Bondades de que contiene ingredientes especiales extranjeros, antiguos o naturales ✘ Bondades de que la comunidad médica u organismos de Gobierno se niegan a aceptar la eficacia de la curación, producto o tratamiento Todo tratamiento nuevo del niño debe ventilarse inicialmente con un profesional acreditado de la medicina. El diagnóstico, medicamentos y nivel de desarrollo del niño deben considerarse antes de que comience el tratamiento. El dietista, nutrólogo u otro especialista capacitado es la mejor fuente de consejos sobre la nutrición.

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INQUIETUDES ESPECIALES RELATIVAS A LOS LACTANTES La infancia, el lapso de tiempo que transcurre desde el momento en que se nace hasta que se cumple un año de edad, es un período de crecimiento rápido. Los lactantes suelen pesar el doble de lo que pesaban al nacer cuando transcurren de tres a cuatro meses y llegan a pesar el triple al año de haber nacido. Hay un 50 por ciento de aumento en el largo: desde unas 20 pulgadas al nacer a 30 pulgadas cuando transcurre un año. La nutrición es de suma importancia durante el primer año del lactante. Los requerimientos calóricos y proteínicos por libra de peso corporal son mayores que en ningún otro momento de la vida. El cuidado relativo a las cantidades y clases de alimentos es imprescindible porque los sistemas digestivo y de absorción del lactante no han madurado. El alimento que es el preferible para el lactante es la leche materna durante los primeros seis meses de vida, y la leche materna se le debe seguir dando con alimentos suplementarios hasta el primer año de vida. La leche materna proporciona proteínas que son fáciles de digerir, las vitaminas y minerales idóneos y factores antiinfecciosos importantes para mantener más saludable al lactante. Hasta a los lactantes prematuros y los que padecen trastornos genéticos o enfermedades crónicas se les puede amamantar durante sólo un lapso corto de tiempo. Cualquier fórmula comercial fortificada con hierro es una alternativa adecuada, aunque no exacta. La mayoría de las fórmulas comerciales se elabora a base de leche de vaca. Los nombres de marca y fabricantes comunes son Similac (Ross), Good Start (Carnation) y Enfamil (Mead Johnson). Las tres fórmulas anteriores son semejantes, y si se presenta una emergencia, pueden usarse como reemplazos entre sí. Sin embargo, la leche común de vaca o cabra no sirve para reemplazar ni a la leche materna ni a la fórmula infantil. Hay que darles fórmulas elaboradas a base de soja a aquellos lactantes con intolerancia láctea o antecedentes familiares de alergia a la leche. Las fórmulas comunes elaboradas a base de soja son Isomil (Ross), ProSobee (Mead Johnson) y Alsoy (Carnation). Estas fórmulas elaboradas a base de soja son semejantes, y si se presenta una emergencia, sirven para reemplazarse entre sí. Sin embargo, la leche común a elaborada a base de soja o arroz que no se formula especialmente para lactantes no sirve para reemplazar ni a la leche materna ni a la fórmula infantil. Nutramigen y Pregestimil (Mead Johnson) y Alimentum (Ross) son fórmulas especiales para lactantes con alergias graves o múltiples, problemas digestivos graves, malabsorción, malnutrición y otras afecciones médicas. El Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Lactantes y Niños, denominado comúnmente el “Programa WIC”, es un programa subvencionado por el gobierno federal que atiende a las embarazadas, a las mujeres que amamantan y a las posparturientas, así como a los lactantes y a los niños menores de 5 años de edad. El Grow to 5 Nutrición–Página 30

Programa WIC promueve el amamantamiento como la mejor forma de nutrición para el lactante y de prevención de ciertos problemas de la salud. Sin embargo, cuando el amamantamiento no constituye opción, el Programa WIC les suministra fórmulas comerciales fortificadas con hierro a aquéllos participantes que reúnen los requisitos correspondientes. Los requisitos para participar se basan en que se perciban ingresos bajos a moderados y exista algún riesgo médico o nutricional. Además, el Programa WIC puede suministrar fórmulas especializadas cuando el proveedor de atención sanitaria se las receta a los lactantes y a los niños con afecciones médicas. El lactante está listo para comer alimentos sólidos cuando pueda sentarse con apoyo, cuando ya no saque la lengua espontáneamente (desaparición del empuje lingual) y cuando pueda tragar alimentos que no se encuentren en estado líquido. Al ofrecer un potencial bajo para causar alergias y contener mucho hierro, el cereal de arroz suele ser el primer alimento sólido que se da. El cereal se mezcla con una cantidad escasa de fórmula y después se da con la cuchara. No se debe introducir cereal en el biberón del bebé. Si los agujeros de la tetina o tetera se agrandaron para que pase el cereal, reemplácelos. Si el lactante succiona fuertemente sin extraer mucha fórmula, compruebe si hay leche o cereal seco tupiendo la tetina o tetera. Una vez que el lactante se acostumbra a comer cereales, se le pueden dar vegetales o frutas, y unos meses después, carnes u otros alimentos blandos o troceados son comida adecuada. Los alimentos nuevos deben introducirse uno a uno para poder reconocer cuándo se presenta alguna alergia. Las reacciones alérgicas comunes durante la lactancia son las diarreas, los salpullidos y los resuellos o respiración con dificultad. Las buenas metas relativas la comer son de que los niños pequeños puedan alimentarse por sí mismos y comer los alimentos comunes servidos en la mesa lo antes posible. A la mayoría de los lactantes no le hace falta alimentos para bebés ni fórmula después de cumplir un año de edad. Además, en la mayoría de los lactantes, cuando llegan a aproximadamente seis meses de edad, se puede introducir el uso de un vaso que viene con una tapa provista de un pico (llamado “sippy cup”). Los nutrientes que debe ingerir el lactante dependen del tamaño del cuerpo, nivel de actividad y diagnóstico. Igualmente, el largo y el peso varían mucho en los lactantes bien alimentados de la misma edad. Sin embargo, muchos padres se preocupan de que su bebé no crece adecuadamente. La mejor forma de llevar cuenta del crecimiento del lactante es programando chequeos pediátricos en que el profesional de la atención sanitaria pueda medir y trazar el largo y la estatura del bebé en una gráfica de crecimiento*. Los chequeos pediátricos habituales también les brindan a los padres la oportunidad de conversar con el médico sobre las inquietudes relativas al crecimiento, salud o hábitos alimentarios de su hijo(a). La mayoría de los lactantes crece con bastante uniformidad a través del mismo trayecto trazado en la gráfica de crecimiento. El estado en que el crecimiento tiene lugar lentamente o no ocurre se denomina “falta de crecimiento” y necesita la atención de los profesionales de la Salud.

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Darle de comer al lactante puede ser una experiencia agradable para el lactante y para aquél o aquélla que le da los alimentos. Los padres, cuidadores y maestros de lactantes con necesidades especiales de atención sanitaria sientan los cimientos de la exitosa autoalimentación y hábitos alimentarios saludables logrados en el futuro. *Nota: Muchos pediatras también emplean el índice de masa corporal (abreviatura inglesa: “BMI”) para determinar si el peso del niño se encuentra dentro del rango normal relativo a la estatura del niño. Los Centros para el Control de Enfermedades han elaborado índices de masas corporales para niños de 2 a 20 años de edad.

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RECURSOS Y LIBROS DE COCINA En las páginas que aparecen a continuación, se indican recursos impresos y visuales relacionados con la nutrición y técnicas de dar de comer. La información sobre cómo conseguirlos se suministra cuando está disponible. Algunos recursos se pueden conseguir cómo préstamos gratuitos del Departamento de Educación del Estado de la Florida mediante uno de dos centros de recursos. Si en la anotación del ítem aparecen las iniciales CIC, el recurso se puede conseguir del Clearinghouse Information Center (Centro de Información sobre Distribución de Datos). Si en la anotación aparecen las iniciales FNRC, el recurso se puede conseguir del Food and Nutrition Resource Center (Centro de Recursos Alimentarios y Nutricionales). A continuación se suministra la información sobre cómo comunicarse con ambos centros de recursos: FNRC: Food and Nutrition Resource Center Florida Department of Education 325 W. Gaines Street, Room 1032 Tallahassee, FL 32399-0400 Voz: (850) 487-3569; 1-800-504-6609, en el estado de la Florida Fax: (850) 921-2766 Correo electrónico: [email protected]

CIC: Clearinghouse Information Center Florida Department of Education 325 W. Gaines Street, Room 1032 Tallahassee, FL 32399-0400 Voz: (850) 488-1879 Fax: (850) 487-2679 Correo electrónico: [email protected]

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PARA LOS PADRES Y CUIDADORES Ash, J., & Roberts, D. Recipes for Health: Hyperactive Child. Thorsons Pub. 1996. ISBN #072253292X. Más de 150 recetas a fin de ser útiles para la hiperactividad y otras intolerancias a los alimentos. Berman, C., & Fromer, J. Meals without Squeals: Child Care Feeding Guide & Cookbook. 2nd ed. Bull Pub. Co. 1997. ISBN #0923521399. Combina información sencilla sobre técnicas de dar alimentos y nutrición con menús y recetas. #1915 Llame a la Oficina de Servicios de Educación de Asesoramiento Nutricional (NCES) al 1-800-445-5653 o visite el sitio WEB en www.ncescatalog.com. Figtree, D. Eat Smart: A Guide to Good Health for Kids. New Win Publishing. 1997. ISBN #0832904651. Gundersen, K. Babies with Down Syndrome. Woodbine House Publishing. 1995. ISBN #0933149646. Guía de consulta que ayuda a los padres a comprender lo que es el Síndrome de Down y lo que pueden esperar. Lang, J. Jenifer Lang Cooks for Kids. Crown Publishing. 1993. ISBN #051788027X. 153 recetas e ideas de alimentos que les encanta comer a los niños. McNicol, J. Your Child’s Food Allergies. Jon Wiley & Sons. 1992. ISBN #047155801X. #1172 Llame a la Oficina de Servicios de Educación de Asesoramiento Nutricional (NCES) al 1-800-445-5653 o visite el sitio WEB en www.ncescatalog.com. Powell, T., & Gallagher-Ahrenhold, P. Brothers and Sisters—A Special Part of Exceptional Families. Paul H. Brookes Publishing. 1993. ISBN #155761103. Ayuda para los hermanos de niños con discapacidades. Richman W., Ferraco M., & Davis, S. Pureed Foods with Substance and Style. Aspen Publishers. 1994. ISBN #0834205548. Libro de cocina para usarse en instalaciones de atención sanitaria a fin de hacer purés más aceptables y llamativos a la vista. Storper, B. Kid‘s Kitchen. 1995. Un encantador libro de cocina y guía de actividades con recetas favoritas que no implican cocinar, tarjetas con recetas que pueden reproducirse y actividades alimentarias creativas. #1311 Llame a la Oficina de Servicios de Educación de Asesoramiento Nutricional (NCES) al 1-800-445-5653 o visite el sitio WEB en www.ncescatalog.com. Grow to 5 Nutrición–Página 34

Warner, P. Healthy Snacks for Kids. Bristol Pub. Enterprises 1996. ISBN #1558671595. La nutrición convertida en diversión con más de 120 recetas. #1960 Llame a la Oficina de Servicios de Educación de Asesoramiento Nutricional (NCES) al 1-800-445-5653 o visite el sitio WEB en www.ncescatalog.com. Wellman, N. S., et al. Feeding for the Future: Exceptional Nutrition in the IEP—A Guide to SelfFeeding for Teachers, Parents, and Caregivers of Children with Special Needs. Florida Nutrition Education and Training, Florida Department of Education. 1995. Una guía a la autoalimentación para maestros, padres y cuidadores de los niños con necesidades especiales. (Videocintas y manuales en inglés y español). FNRC: Pida el ítem #1438. CIC: Pida el ítem #309165. Zunkin, J. Raising Your Child without Milk. Prima Publishing. 1995. ISBN #0761501312. Consejos y recetas que tranquilizan a los padres de niños con intolerancia a la lactosa o alérgicos a la leche.

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PARA LOS MAESTROS Y DEMÁS PROFESIONALES Adverse Reactions to Food—Client Education Booklets. “Gluten Intolerance.” “Lactose Intolerance.” Food Allergies.” American Dietetic Association. 1991. Llame al 1-800-877-1600, extensión 5000. Allen, E., & Schwartz, I. The Exceptional Child: Inclusion in Early Childhood Education. 3rd ed. Delmar Pub. 1996. ISBN #0827366981. Basic Nutrition and Kitchen Skills for the Developmentally Disabled. Florida Department of Education. 1992. Videocinta y manual, del 3ro al 12mo grados. FNRC: Pida el ítem #1008. CIC: Pida el ítem #307008. Blackman, J. A. Medical Aspects of Developmental Disabilities Birth to Three. 3rd ed. Aspen Publishing. 1997. ISBN #0834207591. Carp D., Krick J., & Webster, C. Eating for Good Health. Nutrition Division, John F. Kennedy Institute For Handicapped Children, 707 N. Broadway, Baltimore, MD 21205. Aplicación práctica de la ciencia de la nutrición para niños con discapacidades. Cooking for Kids. Florida Department of Education. 1993. Para guarderías o internados de tratamiento que atienden a menos de 100 niños. Trata de la problemática de la planificación, equipamiento de cocinas pequeñas, seguridad alimentaria, prevención de lesiones y desarrollo infantil. FNRC: Pida el ítem #1130. Dietary Guidelines. In Your Hands. National Food Service Management Institute. 1992. Videocinta en que se promueve la colaboración entre el personal escolar, los alumnos y los padres. Llame al 1-800-321-3054 para averiguar el precio. Edelstein, S. Nutrition and Meal Planning Child-Care Programs: A Practical Guide. American Dietetic Association. 1992. Llame al 1-800-877-1600, extensión 5000. Ekvall, S. Pediatric Nutrition in Chronic Diseases and Developmental Disorders. Oxford University Press. 1993. ISBN #0195072243. Prevención, evaluación y tratamiento de diversas enfermedades y discapacidades. Food Choices for Healthy Living. Culver City, CA: Social Studies School Service. 1992. Videocinta para enseñar normas alimentarias mediante la introducción de la Pirámide Alimentaria. FNRC: Pida el ítem #1160. Grow to 5 Nutrición–Página 36

The Healthy Edge in Schools: Eating, Dietary Guidelines and Education. American School Food Service Association. 1991. Videocinta sobre la puesta en práctica de las normas alimentarias en el comedor y escuela. FNRC: Pida el ítem #0887. Hendricks, K., & Walker, A. Manual of Pediatric Nutrition. 2nd ed. BC Decker. 1990. ISBN #1556641982. Horsley, J. W., Allen, E. R., & White, P. A. Nutrition Management of Handicapped and Chronically Ill School Age Children. Virginia Departments of Health and Education. 1990. FNRC: Pida el ítem #0805. Kurtz, L., Dowrick, P., Levy, S., & Batshaw, M. Handbook on Developmental Disabilities: Resources for Interdisciplinary Care. Aspen Publishing. 1986. Meeting Their Needs, Training Manual for Child Nutrition Program Personnel Serving Child with Special Needs. University of Alabama, Department of Nutrition Sciences and Sparks Clinics. 1993. Neilsen, L. The Exceptional Child in the Regular Classroom: An Educator’s Guide Corwin Press. 1996. ISBN #0803964838. Panorámica completa sobre las discapacidades principales con que puede tropezarse el maestro. Lleno de recursos y obras de consulta. Nutrition for Elementary Aged Children: Resource Packet. Penn State University Nutrition Center. 1990. Nutrición sobre temas tales como el azúcar, sodio y control del peso. Story of How Fred Fiddle Got Fit. Ohio Department of Education. 1992. Videocinta de ejercicios para niños de kindergarten hasta 2do grado. FNRC: Pida el ítem #1159.Guías de aprendizaje de técnicas de dar alimentos. Taylor, R. L. Assessment of Exceptional Students: Educational and Psychological Procedures. 4th ed. Allyn & Bacon. 1996. ISBN #0205188591.

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GUÍAS DE APRENDIZAJE DE TÉCHNICAS DE DAR ALIMENTOS Annotated Bibliography on Feeding Children with Special Needs. National Food Service Management Institute. 1992. Llame al 1-800-321-3054 para averiguar le precio. Blended Diet: Applied Preparation and Feeding Technique. Book: Inservice Training Tool. FNRC: Pida el ítem #1146. Cannon, R. L. Feeding Techniques for the Severely Multiply Handicapped Child. South Miami, FL: FDLRS. CIC: Pida el ítem #304395. CARE: Special Nutrition for Kids. Alabama State Department of Education. 1993. Videocinta y cuaderno de trabajo para el programa de nutrición infantil. Administradores que atienden a niños con necesidades especiales. FNRC: Pida el ítem #1126. DiLima, S. N., et al. Caregiver Education Guide for Children with Developmental Disabilities. Aspen Publishers. 1997. ISBN #0834210347. Dimensions in Feeding Techniques. C.H.I.P.S. 1992. Tres videocintas de 30 minutos para la capacitación del personal del servicio de comidas de la escuela: evaluación de la capacidad de tragar, habilidades motrices, técnicas de dar alimentos. Olathe, K. S. When Feeding Is a Problem. Nutrition Counseling Education Services. 1990. FNRC: Pida el ítem #1428. Rarback, S., & Nicholson, C. Grow to 5 Module D: Nutrition and Feeding Practices: What You Need to Know. Florida Department of Education. 2001. Desde el nacimiento hasta los 5 años de edad CIC: Pida el ítem #310509.D. Rokusek, C., & Heinincks, E. Nutrition and Feeding for Persons with Special Needs: A Practical Guide and Resource Manual. Child and Adult Nutrition Services, South Dakota Division of Education. 1992. FNRC: Pida el ítem #0315. Three Dimensions of Puree Diets. Anderson Benner Assoc. FNRC: Videocinta—Producción, técnicas de enchapado; 1990. Pida el ítem #0838 FNRC: Juego de recetas—Procesamiento básico, producción creativa; 1992. Pida el ítem #1147. Tluczek, A., & Sondel, S. Project S.P.OO.N. Special Program of Oral Nutrition for Children with Special Needs. University of Wisconsin Children’s Hospital. Llame al 1-608-263-9059 para averiguar el precio. Grow to 5 Nutrición–Página 38

GENERALIDADES DE LA NUTRICIÓN Anderson, J., & Deskins, B. The Nutrition Bible. William Morrow Pub. 1995. ISBN #0688116191. Generalidades de temas nutricionales desde la A hasta la Z. Bowes, A., Church, H., & Pennington, J. Bowes & Churches Food Values of Portions Commonly Used. 17th ed Lippinscott-Raven Publishers. 1997. Todos los datos sobre los nutrientes que contienen los alimentos en tablas de consulta rápida. Duyff, R. The American Dietetic Associations Complete Food and Nutrition Guide. American Dietetic Association. 1996. ISBN #1565610989. Basado en la información nutricional de mayor actualidad. Vitamins, Minerals and Food Supplements. American Dietetic Association. 1996. Indica la norma para determinar si hacen falta suplementos alimentarios. Llame al 1-800-877-1600, extensión 5000. Whitney, E., & Rolfes, S. Understanding Nutrition. 7th ed. West/Wadsworth. 1996. ISBN #0314063854. Uno de los libros de mayor uso en los cursos universitarios sobre nutrición.

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FUENTES PARA CONSEGUIR MÁS INFORMACIÓN ALERGIAS Y ASMA

DISCAPACIDADES

Allergy and Asthma Network Mothers of Asthmatics 800-878-4403 www.aanma.org

Advocacy Center for Persons with Disabilities 800-342-0823 www.advocacycenter.org

American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 414-272-6071 www.aaaai.org

Alliance of Genetic Support Groups 800-336-4363 www.geneticalliance.org American Occupational Therapy Association 301-652-2682 800-377-8555 (TDD) www.aota.org

Lung Line 800-222-5864 www.natatijewish.org Non-Dairy-Something to Moo About www. nondairy.org

American Speech-Language-Hearing Association www.asha.org

AUTISMO

Florida Department of Health Children’s Medical Services 850-487-2690

Center for Autism and Related Disabilities (University of South Florida) 800-333-4530 http://card-usf.fmhi.usf.edu Center for the Study of Autism www.autism.com

Florida Directory of Early Childhood Services (Central Directory) 800-654-4440 Family Network on Disabilities of Florida 800-825-5736 www.fndfl.org

DEFECTOS CONGÉNITOS Association of Birth Defect Children 800-313-2232 www. birthdefects.org March of Dimes Birth Defects Foundation 800-MODIMES (663-4637) www.modimes.org

National Information Center for Children and Youth with Disabilities 800-865-0285 www.nichcy.org National Organization on Disability 800-248-2253 www.nod.org

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Project Chance Arizona Department of Health Services www.hs.state.az.us/cfhs/ons/pchance/

DISCAPACITADOS VISUALES American Council for the Blind 800-424-8666 www.acb.org American Foundation for the Blind 800-232-5463 www.afb.org National Association for Parents of Children with Visual Impairments 800-562-6265 www.spedex.com/NAPVI National Federation for the Blind 410-659-9314 www.nfb.org

Epilepsy Foundation of America 1-800-332-1000 www.efa.org

Cystic Fibrosis Foundation 800-344-4823 www.cff.org

ÍNDICE DE MASA CORPORAL Centers for Disease Control 301-458-4636 www.cdc.gov/growthcharts

HEAD START Y EARLY HEAD START Early Head Start National Resource Center 202-638-1144 www.ehsnrc.org Head Start Information & Publications Center 866-763-6481 www.headstartinfo.org

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

EPILEPSIA

FIBROSIS QUÍSTICA

GRÁFICAS DE CRECIMIENTO E

American Cleft Palate Craniofacial and Cleft Palate Foundation 800-242-5338 www.cleftling.org Children’s Craniofacial Association 800-535-3643 www.ccakids.com FACES: The National Craniofacial Association 800-332-2373 (800-3FACES3) www.faces-cranio.org Wide Smiles 209-942-2812 www.widesmiles.org

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NUTRICIÓN The American Dietetic Association 800-366-1655 website: www.eatright.org Children’s Nutrition Research Center 713-798-7971 www. bcm.tmc.edu/cnrc Florida Department of Education Food and Nutrition Management School Lunch and Breakfast Programs 800-504-6609 http://fnm.doe.state.fl.us International Food Information Council Foundation 202-296-6540 www. ific.org Nutrition Navigator www.navigator.tufts.edu

Florida Depatment of Health Bureau of WIC and Nutrition Services (Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children (WIC)) 800-342-3556 website: www9.myflorida.com/family/wic United States Department of Agriculture Child and Adult Care Food Program website: www.fns.usda.gov/cnd

QUEMADURAS Shriners Hospital for Children 1-800-237-5055 www. shrinershq.org

SIDA Aids and Children www.avert.org/children.htm

United States Department of Agriculture Food Guide Pyramid for Young Children www.usda.gov/cnpp/KidsPyra

PARÁLISIS CEREBRAL United Cerebral Palsy Association www.ucp.org

PROGRAMAS DE NUTRICIÓN

Children with AIDS Project 480-774-9718 www.aidskids.org National AIDS Hotline 800-342-AIDS (2437) English 800-344-7432 Spanish www.ashastd.org Voices for Children Foundation 416-489-5485 www.voices4children.org

Florida Department of Health Bureau of Child Nutrition Programs (Child Care Food Program, Homeless Children Nutrition Program, Afterschool Snack Program) 850-245-4323 website: www9.myflorida.com/family/ccfp Grow to 5 Nutrición–Página 43

SÍNDROME DE DOWN

TRASTORNOS METABÓLICOS

National Association for Down’s Syndrome 630-325-9112 www.nads.org

Fatty Acid Oxidation Disorder 336-547-8682 www.fodsupport.org

National Down Syndrome Society 800-221-4602 www.ndss.org

SÍNDROME DE PRAEDER-WILLI

National Organization for Rare Disorders 800-999-6673 www.rarediseases.org National Urea Cycle Organization 800-38NUCDF www.NUCDF.org PKU of Florida 888-454-3383 www.savebabies.org

Prader-Willi Connection 800-926-4797 www.pwsyndrome.com

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN Attention Deficit Disorder Association 847-432-ADDA www.add.org Children with Attention Deficit Disorder 800-233-4050 www.chadd.org

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Departamento de Educación del Estado de la Florida

Comisionado Charlie Crist 310509.T