PRESENTASI DIREKTUR RS ST ELISABETH SEMARANG SURVEI AKREDITASI STANDAR KEMENKES

Kongregasi suster-suster Santo Fransiskus (OSF) Berdiri di Belanda pada tanggal 10 Mei 1835. Para Suster OSF terpanggil untuk mendirikan sebuah rumah sakit karena banyak wabah kolera yang melanda masyarakat Semarang, atas dukungan berbagai pihak Rumah Sakit ST Elisabeth Semarang, pada tanggal 18 Oktober 1927 dengan kapasitas tempat tidur 50. SEJARAH RUMAH SAKIT

Berkomitmen memberikan pelayanan tulus hati dan dengan didukung suasana lingkungan yang nyaman dan tenang Kebijakan-kebijakan dalam mengelola Rumah Sakit ini, selalu dinaungi serta dibimbing oleh Roh Allah sendiri.

245 Alamat Jl. Kawi No. 1, Semarang Pemilik Kongregasi Suster-Suster OSF Badan Hukum Yayasan Elisabeth Semarang Direktur : Dr Putri Dwi Astuti, SpPD Jenis RS : Rumah Sakit Umum Kelas RS : B Status BLU : Non BLU/BLUD → Swasta Luas Tanah : 55.413 m2 Luas Bangunan : 31.633 m2 Jlh Tempat Tidur : 245 TT Berdiri : 18 Oktober 1927 (95th) RS ST. Elisabeth Semarang

PERIZINAN RS PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO NOMOR INDUK BERUSAHA : 9120000691523 DENGAN DUKUNGAN KARS SEBAGAI MITRA Sertifikat AKREDITASI

PENGURUS YAYASAN DIREKTUR UTAMA DIREKTUR EKSEKUTIF Ketua SPI SEKRETARIS RS Kepala-Kepala Tim Ketua-Ketua Komite DIREKTUR MEDIK & PENUNJANG MEDIK KABID JANG MED KABID YAN MED Ka. Instalasi Gawat Darurat Ka. Instalasi Rawat Jalan Ka. Instalasi Laboratorium Sentral Ka. Instalasi Farmasi Ka. Instalasi Gizi Ka. Unit Sterilisasi Sentral Ka. Unit Pemulasaraan Jenasah Ka. Instalasi Rekam Medis Ka. Instalasi RIR Ka. Instalasi Rawat Intensif Ka. Instalasi Rehabilitasi Medik Ka. Unit Geriatri Ka. Unit Kardiovaskular Ka. Unit Stroke Ka. Unit Isolasi KETUA-KETUA KSM Ka. Instalasi Bedah Sentral DIREKTUR KEPERAWATAN PJ Pelayanan Rohani (PC) KABID KEPERAWAT AN Ka. Instalasi Rawat Inap A Ka. Instalasi Rawat Inap C Ka. Instalasi Rawat Inap B DIREKTUR KEUANGAN KABAG ADMINISTRASI & PIUTANG KABAG AKUNTANSI KABAG LOGISTIK Kasubag. Administrasi Rekening Pasien Kasubag. Administrasi Piutang Kasubag. Logistik Medis Kasubag. Logistik Non Medis Kasubag. Administrasi Aset Rumah Sakit Kasubag. Akuntansi Manajemen KABAG ASURANSI Kasubag. Admin Penagihan Kasubag. Monitoring & UR DIREKTUR SUMBER DAYA MANUSIA & UMUM KABAG SDM Kasubag. Sarana Medis dan Non Medis KABAG DIKLAT Kasubag. Ketenagakerjaan & Kesejahteraan KABAG UMUM Kasubag. Penunjang Umum Koordinator Unit Sarana Medis Koordinator Unit Sarana Non Medis Koordinator Outsourcing/ Pihak ke-3 Koordinator Unit Transportasi Koordinator Unit Sarana Umum Koordinator Unit Sanitasi & K3 Koordinator Unit PPL WAKIL KABAG UMUM KABAG PEMASARAN & RELASI PELANGGAN Kasubag. Pemasaran Kasubag. Relasi Pelanggan KABAG TEKNOLOGI INFORMASI Kasubag. Jaringan & Operasional Kasubag. Aplikasi & Pengembangan

422 ORANG 25 ORANG 164 ORANG 524 ORANG 37 ORANG 5 ORANG KETENAGAAN

Jenis-Jenis Pelayanan Pelayanan Rawat Jalan Pelayanan Rawat Inap Pelayanan Penunjang

••••••• •••••••

JENIS PELAYANAN RAWAT JALAN No. Jenis Pelayanan Spesialis Sub Spesialis 1 Pelayanan Medik IGD UMUM Umum 2 Pelayanan Medik Spesialis Dasar ANAK Anak 3 Pelayanan Medik Spesialis Dasar ANAK Anak Infeksi & Pediatri Tropis 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar ANAK Tumbuh Kembang Ped. Sosial 5 Pelayanan Medik Spesialis Dasar ANAK Anak Nutrisi & Penyakit Metabolik 6 Pelayanan Medik Spesialis Dasar ANAK Respirologi Anak 7 Pelayanan Medik Spesialis Dasar ANAK Anak Hematologi Onkologi 8 Pelayanan Medik Spesialis Dasar BEDAH Bedah 9 Pelayanan Medik Spesialis Dasar BEDAH Bedah Digestif 10 Pelayanan Medik Spesialis Dasar BEDAH Bedah Onkologi 11 Pelayanan Medik Spesialis Dasar PENYAKIT DALAM Penyakit Dalam 12 Pelayanan Medik Spesialis Dasar PENYAKIT DALAM Kardiovaskular 13 Pelayanan Medik Spesialis Dasar PENYAKIT DALAM Penyakit Tropik-Infeksi 14 Pelayanan Medik Spesialis Dasar PENYAKIT DALAM Endokrin-Metabolik-Diabetes 15 Pelayanan Medik Spesialis Dasar PENYAKIT DALAM Gastroenterologi-Hepatologi 16 Pelayanan Medik Spesialis Dasar PENYAKIT DALAM Ginjal-Hipertensi 17 Pelayanan Medik Spesialis Dasar PENYAKIT DALAM Geriatri 18 Pelayanan Medik Spesialis Dasar PENYAKIT DALAM Reumatologi 19 Pelayanan Medik Spesialis Dasar PENYAKIT DALAM Hematologi - Onkologi Medik 20 Pelayanan Medik Spesialis Dasar PENYAKIT DALAM Pulmonologi 21 Pelayanan Medik Spesialis Dasar OBSTETRI DAN GINEKOLOGI obgyn 22 Pelayanan Medik Spesialis Dasar OBSTETRI DAN GINEKOLOGI onkologi ginekologi 23 Pelayanan Medik Spesialis Dasar OBSTETRI DAN GINEKOLOGI fetomaternal 24 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF Anastesi

JENIS PELAYANAN RAWAT JALAN No. Jenis Pelayanan Spesialis Sub Spesialis 25 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI REHABILITASI MEDIK 26 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik PATOLOGI ANATOMI Patologi Anatomi 27 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik PATOLOGI KLINIK Patologi Klinik 28 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik RADIOLOGI Radiologi 29 Pelayanan Medik Spesialis Lain BEDAH ANAK BEDAH ANAK 30 Pelayanan Medik Spesialis Lain BEDAH MULUT GIGI BEDAH MULUT 31 Pelayanan Medik Spesialis Lain BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN ESTETIKA Bedah Plastik 32 Pelayanan Medik Spesialis Lain BEDAH SARAF BEDAH SARAF 33 Pelayanan Medik Spesialis Lain BEDAH THORAX KARDIAK DAN VASKULER BTKV 34 Pelayanan Medik Spesialis Lain KEDOKTERAN FORENSIC FORENSIK 35 Pelayanan Medik Spesialis Lain GIZI KLINIK GIZI KLINIK 36 Pelayanan Medik Spesialis Lain KONSERVASI/ENDODON-SI GIGI ENDODONSI 37 Pelayanan Medik Spesialis Lain ORTHODONTI GIGI ORTHODONTI 38 Pelayanan Medik Spesialis Lain JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH 39 Pelayanan Medik Spesialis Lain KEDOKTERAN JIWA JIWA 40 Pelayanan Medik Spesialis Lain KULIT KELAMIN KULIT KELAMIN 41 Pelayanan Medik Spesialis Lain MATA Mata 42 Pelayanan Medik Spesialis Lain MIKROBIOLOGI KLINIK MIKROBIOLOGI KLINIK 43 Pelayanan Medik Spesialis Lain ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGY Orthopedi 44 Pelayanan Medik Spesialis Lain PARU PARU 45 Pelayanan Medik Spesialis Lain RADIOLOGI ONKOLOGI RADIOLOGI ONKOLOGI 46 Pelayanan Medik Spesialis Lain SARAF Saraf 47 Pelayanan Medik Spesialis Lain TELINGA HIDUNG TENGGOROK- BEDAH KEPALA LEHER (THT-KL) THT-KL 48 Pelayanan Medik Spesialis Lain UROLOGI Urologi

Elisabeth Pain Clinic Medical Check-Up Homecare

•••••••••••

• • • Jumlah TT sebanyak: 1 TT

JUMLAH TEMPAT TIDUR PER 1 SEPTEMBER 2022 SK DIREKTUR UTAMA NOMOR 093 /SK.01 .05/IX/2022

• • • • • • Jumlah TT sebanyak: 6 TT Jumlah TT sebanyak: 12 TT

• • • • • • Jumlah TT sebanyak: 82 TT Jumlah TT sebanyak: 22 TT

• • • • Jumlah TT sebanyak: 59 TT Jumlah TT sebanyak: 63 TT

Instalasi Rawat Intensif Intensive Care Department • • • • •

"SEDAP" Selalu Enak Dirasa ataupun Dipandang

Funeral Care

KINERJA RUMAH SAKIT 2022 KINERJA PELAYANAN DAN PENUNJANG KINERJA RAWAT INAP

- kontras 7.260 - CT. Scan, MRI, USG, C-Arm 4.201 - Radiologi Intervensi 3 Laboratorium - Patologi Klinik dan Mikrobiologi 54.959 - Patologi Anatomi 2.086 Inst. Farmasi 145.306 Inst. Rehabilitasi Medik 38.894

KINERJA RAWAT INAP GRAFIK BOR PERIODE 2021-2022 GRAFIK ALOS PERIODE 2021-2022 GRAFIK TOI PERIODE 2021-2022 GRAFIK BTO PERIODE 2021-2022 JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER 系列1 56% 56% 64% 52% 50% 45% 36% 46% 43% 44% 42% 48% 系列2 49% 46% 42% 43% 43% 48% 46% 47% 49% 61% 60% 59% 56% 56% 64% 52% 50% 45% 36% 46% 43% 44% 42% 49% 48% 46% 42% 43% 43% 48% 46% 47% 49% 61% 60% 59% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% BOR 2021 BOR 2022 JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER 系列1 4.0 4.2 4.0 3.7 3.8 3.8 3.8 3.8 3.6 3.6 3.6 3.5 系列2 4.0 3.6 3.5 3.7 3.5 3.8 3.6 3.7 3.8 3.6 4.0 3.8 4.0 4.2 4.0 3.7 3.8 3.8 3.8 3.8 3.6 3.6 3.6 3.5 4.0 3.6 3.5 3.7 3.5 3.8 3.6 3.7 3.8 3.6 4.0 3.8 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 ALOS 2021 ALOS 2022 LINEAR JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER 系列1 3.2 3.1 2.2 3.5 3.7 4.3 7.4 4.5 4.8 4.8 5.0 4.0 系列2 3.9 4.0 5.0 4.5 4.8 4.0 4.1 4.2 6.0 2.5 2.7 2.8 3.2 3.1 2.2 3.5 3.7 4.3 7.4 4.5 4.8 4.8 5.0 3.9 4.0 4.0 5.0 4.5 4.8 4.0 4.1 4.2 6.0 2.5 2.7 2.8 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 TOI 2021 TOI 2022 JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER 系列1 4.2 3.9 5.1 4.1 4.1 3.9 2.7 3.7 3.6 3.6 3.6 4.0 系列2 4.0 3.8 3.6 3.8 3.5 3.9 4.1 3.9 2.6 4.8 4.6 3.8 4.2 3.9 5.1 4.1 4.1 3.9 2.7 3.7 3.6 3.6 3.6 4.0 4.0 3.8 3.6 3.8 3.5 3.9 4.1 3.9 2.6 4.8 4.6 3.8 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 BTO 2021 BTO 2022

UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

TRANSISI /MODIFIKASI INDIKATOR MUTU STARKES 2022-2023 1.Indikator Area Prioritas a)Area Klinis b)Area Manajemen c)SKP 2.INM 3.Indikator Mutu Mutu a)Area Klinis b)Area Manajemen c)Sasaran keselamatan Pasien SNARS 1. Indikator Nasional mutu (INM) 2.Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit (IMP-RS) a)Indikator SKP b)Indikator pelayanan klinis prioritas c)Indikator KPI . d)Indikator perbaikan sistem e)Indikator manajemen risiko f)Indikator terkait penelitian klinis (TDD) 3.Indikator mutu prioritas unit (IMPUnit) STARKES Indikator Mutu Pelayanan Prioritas - --(Pelayanan Kardiovaskuler) Perbaikan Sistem Digitalisasi surat dan presensi Indikator ManRisk TH 2023 TH 2023 Indikator Mutu Pelayanan Prioritas - --(Pelayanan Kardiovaskuler) eRM

INDIKATOR NASIONAL MUTU RUMAH SAKIT

CAPAIAN INDIKATOR NASIONAL MUTU JANUARI - DESEMBER 2022 INM 1. Kepatuhan Kebersihan Tangan ≥ 80% (Komite PPI) INM 4. Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi ≤ 30 menit, ≥ 80% (IGD) INM 5. Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 menit, 80% (IRJA) INM 6. Penundaan Operasi Efektif ≥ 1 Jam dari Jadwal Operasi, ≤ 5% (IBS) INM 2. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung diri (APD) 100% (Komite PPI) INM 3. Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% (SKP) Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 Capaian 99.04 97.05 99.01 97.95 98.05 99.4 99.8 99.4 99.5 99.19 98.7 99.4 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 99.04 97.05 99.01 97.95 98.05 99.4 99.8 99.4 99.5 99.19 98.7 99.4 75 80 85 90 95 100 105 Persentase Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Capaian 100 100 100 100 100 100 99.5 100 100 100 100 99.83 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99.5 100 100 100 100 99.83 99.2 99.3 99.4 99.5 99.6 99.7 99.8 99.9 100 Persentase Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Capaian 71.73 87.6 85.38 86.8 90.2 87 84.6 85.08 85.29 85.3 89.1 89.2 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 71.73 87.6 85.38 86.8 90.2 87 84.6 85.08 85.29 85.3 89.1 89.2 0 20 40 60 80 100 120 Persentase Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 Capaian 83.53 85.83 85.61 84.19 85.34 73.86 81.73 81.69 82.26 80.1 83.78 83.38 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 83.53 85.83 85.61 84.19 85.34 73.86 81.73 81.69 82.26 80.1 83.78 83.38 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 Persentase Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 Capaian 5.77 4.43 3.05 4.31 1.76 1.87 2.17 0.93 1.18 3.19 0 0.74 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.77 4.43 3.05 4.31 1.76 1.87 2.17 0.93 1.18 3.19 0 0.74 0 1 2 3 4 5 6 7 Persentase Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 Capaian 100 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0 0 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 100 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0 0 0 20 40 60 80 100 120 Persentase

CAPAIAN INDIKATOR NASIONAL MUTU JANUARI - DESEMBER 2022 INM 7. Kepatuhan waktu visite dokter (06.00-14.00) ≥ 80% (IRNA) INM 10. Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (CP)≥ 80% (Komite Medik) INM 11. Kepatuhan Upaya Pencegahan Pasien Risiko Jatuh 100% (SKP) INM 12. Kecepatan Waktu Tanggap Komplain ≥ 80% (Humas) INM 8. Pelaporan hasil kritis Laboratorium ≤ 30 menit =100 % (SKP) INM 9. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional ≥ 80% (Ins Farmasi) Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 Capaian 72.66 68.12 64.74 70.34 77.7 74.13 78.01 73.77 76.86 72.15 68.48 73.66 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 72.66 68.12 64.74 70.34 77.7 74.13 78.01 73.77 76.86 72.15 68.48 73.66 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Persentase Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Capaian 99.67 99 100 98.9 98.48 98.63 98.86 98.14 98.82 100 97.33 98.84 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99.67 99 100 98.9 98.48 98.63 98.86 98.14 98.82 100 97.33 98.84 95.5 96 96.5 97 97.5 98 98.5 99 99.5 100 100.5 Persentase Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 Capaian 98.2 98.6 98.3 97.7 98.3 98.4 99 98.4 96.8 98.4 98.5 99.1 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 98.15 98.64 98.26 97.65 98.31 98.41 98.99 98.41 96.8 98.38 98.47 99.11 0 20 40 60 80 100 120 Persentase Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Capaian 81.79 79.3 83.67 82.33 81.76 83.59 82.81 80.46 82.83 87.3 89.1 89.2 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 81.79 79.3 83.67 82.33 81.76 83.59 82.81 80.46 82.83 87.3 89.1 89.2 0 20 40 60 80 100 120 Persentase Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 Capaian 100 88.89 88.89 95 94.74 96.43 95.83 100 80 100 85.71 100 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 100 88.89 88.89 95 94.74 96.43 95.83 100 80 100 85.71 100 0 20 40 60 80 100 120 Persentase Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 Capaian 100 85 100 83.3 90.91 90 100 100 100 100 100 100 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 100 85 100 83.3 90.91 90 100 100 100 100 100 100 0 20 40 60 80 100 120 Persentase

CAPAIAN INDIKATOR NASIONAL MUTU JANUARI - DESEMBER 2022 INM 13. Kepuasan Pasien ≥ 76,61% (Humas) Pelaporan INM Kementrian Kesehatan Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 Capaian 82.04 80.56 79.44 79.09 77.7 77.2 77.48 78.41 81.03 74.28 73.21 73.18 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 76.61 82.04 80.56 79.44 79.09 77.7 77.2 77.48 78.41 81.03 74.28 73.21 73.18 68 70 72 74 76 78 80 82 84 Persentase

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT INDIKATOR MUTU PELAYANAN PRIORITAS (KARDIOVASKULER): AREA KLINIS

Indikator Mutu Pelayanan Prioritas (Kardiovaskular) Area Klinis 2. Door to ECG time < 10 menit pada pasien STEMI di IGD 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 10.63% 60.00% 73.39% 60.34% 61.54% 66.67% 66.67% 57.41% 63.89% 52.49% 34.92% 93.10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% Capaian 10.63% 60.00% 73.39% 60.34% 61.54% 66.67% 66.67% 57.41% 63.89% 52.49% 34.92% 93.10% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100% 105% 110% Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% PERSENTASE PERSENTASE 1. Kelengkapan pengisian asesmen awal pasien kardiovaskuler 1x24 jam setelah pasien masuk ranap Terutama dalam hal pengisian tanggal dan jam. Sebagai tindak lanjut, dilakukan koordinasi dengan Ka Ru

Indikator Mutu Pelayanan Prioritas (Kardiovaskular) Area Klinis 3. Angka kejadian hematoma/ perdarahan pasca PAC/ PCI 4. Respon time hasil tindakan PAC-PCI ≤ 3 jam pasca tindakan Tindak Lanjut Tindak Lanjut Januari Feb Maret April Mei Juni July Agst Sept Okt Nov Des Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Capaian 2.78% 0.00% 2.94% 7.89% 12.50% 9.76% 2.38% 0.00% 1.92% 10.00% 0.00% 13.33% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2.78% 0.00% 2.94% 7.89% 12.50% 9.76% 2.38% 0.00% 1.92% 10.00% 0.00% 13.33% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% Persentase Hematoma/perdarahan pasca PAC/PCI terjadi akibat pasien PAC yang sudah menjalani PCI sebelumnya dilakukan tusukan ulang pada tempat yang sama. Juga terjadi kesulitan saat puncter, sehingga dilakukan beberapa kali tusukan. Solusinya dilakukan pindah lokasi puncter Jan Feb Maret April Mei Juni July Agst Sept Okt Nov Des Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Capaian 95.00% 100.00% 100.00% 100.00% 90.00% 100.00% 100.00% 93.10% 92.98% 100.00% 100.00% 100.00% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 95.00% 100.00% 100.00% 100.00% 90.00% 100.00% 100.00% 93.10% 92.98% 100.00% 100.00% 100.00% 84% 86% 88% 90% 92% 94% 96% 98% 100% 102% Persentase Respon time hasil tindakan PAC-PCI ≤ 3 jam pasca tindakan, masih belum tercapai; karena terjadi trouble pada komputer. Solusinya maintenance hardware dan software terjadwal

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT INDIKATOR MUTU PELAYANAN PRIORITAS (KARDIOVASKULER): AREA MANAJEMEN

Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit INDIKATOR MUTU PELAYANAN PRIORITAS (KARDIOVASKULER): AREA MANAJEMEN No Nama Indikator Standar Unit Jan Feb Mrt Apr Mei Juni Juli Agts Sept' Okt Nov' Des' 1 Ketepatan waktu pengembalian berkas RM kardiovaskuler lengkap 1x24 jam setelah pasien pulang a. RM 1 100% IRM 71,40% 72,50% 71,05% 72,04% 70,70% 68,97% 69,94% 71,35% 74,77% 65,35% 66,10% 67,00% b. Resume Medis 100% IRM 78,20% 80,76% 79,79% 79,03% 76,79% 75,98% 78,10% 79,73% 83,99% 83,61% 82,37% 67,00% 2 Kepatuhan penggunaan formularium nasional pada pasien kardiovaskuler ≥ 80 % Inst. Farmasi 99,96% 99,99% 99,92% 99,94% 99,94% 99,92% 99,95% 99,88% 99,82% 99,84% 99,92% 99,88% 3 Kepatuhan waktu visite dokter pada pasien kardiovaskuler pk. 06.00-14.00 WIB ≥ 80 % RANAP 72,70% 69,88% 75,00% 72,84% 81,92% 77,07% 71,99% 70,05% 82,39% 73,13% 72,86% 77,47% 4 Kecepatan waktu tanggap komplain pasien kardiovaskuler ≥ 80 % HUMAS t.a.d. t.a.d. t.a.d. t.a.d. t.a.d. t.a.d. t.a.d. t.a.d. t.a.d. t.a.d. 0,00% 0,00% 5 Kepuasan pasien kardiovaskuler ≥ 80 % HUMAS 94,10% 100% 100% 100% 100% 88,90% 74,00% 100% 93,30% 97,80% 97,80% 78,00% 6 Disparitas biaya pelayanan JKN untuk pasien kardiovaskuler ≤ 80% Case mix & Asuransi 72,88% 81,01% 86,40% 84,68% 78,87% 70,48% 82,29% 80,04% 82,26% 90,21% 81,00% t.a.d.