Artículo Original
Rev. Latino-Am. Enfermagem 21(3):[08 pantallas] mayo-jun. 2013 www.eerp.usp.br/rlae
Prevalencia de prefragilidad para el componente velocidad de la marcha en ancianos Maria Helena Lenardt1 Nathalia Hammerschmidt Kolb Carneiro2 Susanne Elero Betiolli3 Dâmarys Kohlbeck de Melo Neu Ribeiro3 Patrick Alexander Wachholz4
Objetivo: investigar la prefragilidad y los factores asociados a esa condición, considerando medidas de velocidad de la marcha de los ancianos. Método: la selección de los participantes ocurrió por medio de criterios de inclusión/exclusión y prueba de rastreo cognitivo. La muestra fue calculada con base en la estimativa de la proporción poblacional y fue constituida por 195 ancianos usuarios de una Unidad Básica de Salud de Curitiba, PR. Los datos fueron recolectados mediante cuestionario sociodemográfico/clínico y prueba de velocidad de la marcha. Resultados: la prefragilidad para la velocidad de la marcha posee moderada prevalencia (27,3%) y se asoció
al intervalo de edad
entre 60 y 69 años, baja escolaridad, no sentirse solitario, utilizar antihipertensivos, presentar enfermedad cardiovascular y sobrepeso. Conclusión: se considera relevante identificar a los ancianos en la condición de prefragilidad, ya que de esa manera existe la posibilidad de intervenir inmediata con la finalidad de estacionar el cuadro. Es significativo el déficit de estudios sobre el síndrome de la fragilidad en ancianos brasileños, principalmente aquellos que se refieren a un componente aislado. Considerando que la enfermería gerontológica se encuentra en los primeros pasos en lo que se refiere a la temática, se entiende que la identificación de la prevalencia debe ser el punto primordial de las investigaciones sobre el tema. Descriptores: Anciano Frágil; Enfermería; Marcha.
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PhD, Profesor Jubilado, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil. Estudiante de Maestría, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil. Becado del Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).
3
Estudiante de Doctorado, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil. Becado del Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).
4
Estudiante de Maestría, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho. Médico, Irmandade Santa Casa de Macatuba, Macatuba, SP, Brasil.
Correspondencia: Nathalia Hammerschmidt Kolb Carneiro Universidade Federal do Paraná Av. Lothário Meissner, 632 Jardim Botânico CEP: 80210-170, Curitiba, PR, Brasil E-mail:
[email protected]
Rev. Latino-Am. Enfermagem mayo-jun. 2013;21(3):[08 pantallas].
Introducción
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El tamaño de la muestra fue determinado con base en la estimativa de la proporción poblacional. Fueron
La senectud contempla un amplio repertorio de
considerados grado de confianza de 95% (α=0,05),
modificaciones fisiológicas y psicosociales que acompañan
variancia de 0,12 y error de muestreo fijado en cinco
el proceso natural de envejecimiento humano(1). La acción
puntos porcentuales. Se adicionó al tamaño de la muestra
de factores personales y ambientales en el curso de
10% por las posibilidades de pérdidas y recusas, lo que
vida individual, aliados a la interacción promovida por la
resultó en un plan de muestreo constituido por 203
herencia genética (sea ella protectora o perjudicial) puede,
ancianos.
con el avanzar de los años, dificultar la delimitación más
Para la selección de los ancianos se adoptaron los
tradicional de conceptos como envejecimiento natural
siguientes criterios de inclusión: a) tener edad igual o
(senectud) y envejecimiento con fragilidad, usualmente
superior a 60 años completos; b) obtener puntuación
separados por una línea tenue, principalmente en los
superior al punto de corte (de acuerdo con el nivel de
individuos muy ancianos.
escolaridad) en el resultado de la prueba cognitiva del Mini
A pesar de que no existe consenso en lo que se
Examen del Estado Mental (MEEM)(8): mínimo de 13 puntos
refiere a su definición, se entiende el envejecimiento
para analfabetos, de 18 para media y baja escolaridad, y
con fragilidad como un estado clínico de vulnerabilidad
26 puntos para alta escolaridad(9); y (c) tener capacidad
a factores estresores, que resulta en declino de las
de deambular, con o sin apoyo.
reservas fisiológicas, con la subsecuente disminución de la eficiencia de la homeostasis(2-3). Dos grandes estudios poblacionales prospectivos, el Women’s Health and Aging Studies(WHAS)(1) y el Cardiovascular Health Study(CHS)(4), colocaron en práctica y validaron los criterios fenotípicos del síndrome de fragilidad y prefragilidad más utilizados en la actualidad, por medio de la evaluación de los siguientes componentes: pérdida de peso no intencional, reducción de la fuerza de prensión manual, disminución de las actividades físicas, autorrelato de fatiga y disminución de la velocidad de la marcha. En estos términos, se considera frágil al anciano que contemple tres o más de las cinco características del síndrome de fragilidad; el fenotipo prefrágil comprende a los individuos que presentan apenas uno o dos de los componentes anteriormente mencionados; y los ancianos con respuestas negativas o normales a los cinco elementos son considerados no frágiles(2). La velocidad de marcha ha sido estudiada como un factor potencial de predicción de eventos adversos, y su correlación con el ciclo de fragilidad fue sugerida en investigaciones preliminares(5-7). El objetivo de este estudio fue investigar la prefragilidad y los factores asociados a esa condición, considerando la velocidad de la marcha, en ancianos usuarios de una Unidad Básica de Salud en el sur de Brasil.
Métodos
Fueron excluidos los ancianos con diagnósticos previos de enfermedades o déficits físicos y/o mentales graves que impidiesen la participación en las etapas de entrevista y evaluación del fenotipo de fragilidad y de la marcha, o agregasen inapropiado riesgo de caídas en la ejecución de esta última. La muestra fue reclutada por conveniencia y los individuos fueron convidados a participar del estudio según el orden de llegada a la recepción de la UBS. Fue explicado el objetivo de la investigación y aquellos que aceptaron participar, firmaron el Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLI). A continuación, en un ambiente privado, denominado Espacio Salud, se realizó la prueba del Mini Examen del Estado Mental (MEEM)(8), para rastrear la alteración de la función cognitiva (cognitive screening) de los ancianos. En seguida se aplicó el cuestionario sociodemográfico y clínico y la prueba de velocidad de la marcha. Las variables sociodemográficas investigadas fueron: edad, estado civil, con quien reside, escolaridad y renta familiar. Las variables clínicas incluyeron: problemas de salud, número de hospitalizaciones, histórico de caídas, sentimiento de soledad, función urinaria, uso de cigarro y bebida alcohólica, uso de accesorios para caminar (bastón, andador, muleta, lentes correctivos), uso de medicamentos e Índice de Masa Corporal (IMC). En una revisión de la literatura(5) son discutidos 9 estudios de cohorte, en los cuales se asocian pruebas de
Se trata de estudio de tipo cuantitativo, de corte
velocidad de la marcha con el recorrido de 6 metros. Del
transversal, realizado en una Unidad Básica de Salud (UBS)
mismo modo, otro estudio internacional(10) de revisión de
de la ciudad de Curitiba, estado de Paraná. La población
la literatura, el cual evaluó la aplicabilidad de las pruebas
objetivo fue compuesta por ancianos con edad igual o
de velocidad de la marcha, indica que la marca de los 6
superior a 60 años que esperaban consulta en la UBS, en el
metros sugeridos por los autores(5,11) ha sido muy utilizada
período de septiembre de 2010 a marzo de 2011.
en pacientes ancianos y, usualmente, son cronometrados
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Pantalla 3
Lenardt MH, Carneiro NHK, Betiolli SE, Ribeiro DKMN, Wachholz PA.
de 4 a 6 metros de marcha, de acuerdo con el propósito
no paramétricas (Chi-cuadrado y Fisher) de asociación
del estudio de los investigadores.
de
De esa manera, para evaluar la velocidad de la marcha, el anciano fue orientado a caminar seis metros,
variables.
Los
resultados
fueron
considerados
estadísticamente significativos cuando p