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PRINCIPIOS DE ANATOMÍA HUMANA APARATO LOCOMOTOR “Descripción Articular-Apendicular Inferior” Texto Guía del Curso Anatomía Humana I para Kinesiólogos. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Edición Primer Semestre 2012. “La mayoría de la imageneología utilizada en las guías y módulos, están tomados y modificados de los textos recomendados para la asignatura y solamente tienen un objetivo docente y bajo ninguna circunstancia lucrativo”

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Descripción Sistema Articular Apendicular Inferior Articulación Sacroilíaca Tipo: Sinovial, plana y fibrosa, sindesmosis. Superficies articulares: faceta articular del sacro y faceta articular del coxal. Tuberosidad sacra e ilíaca unidas por ligamento interóseo (sindesmosis). Las superficies están recubiertas de cartílago hialino y fibrocartílago. En la cavidad articular de los jóvenes se forman septos que anquilosan las articulación masculina después de los 50 años. Cápsula: fibrosa en forma de manguito, no tiene valor funcional. Se inserta en el contorno de las superficies articulares y está reforzada por potentes ligamentos. Ligamento sacroilíaco anterior: fascículos radiados, que se insertan en la base del sacro y cara anterior hasta la fosa iliaca interna, parte posterior de la línea arqueada y por superior de la incisura isquiática mayor. En el hombre especialmente se suele osificar. Ligamento sacroilíaco posterior: Son numerosos fascículos dispuestos en dos planos que cubren a los ligamentos interóseos. Los superiores casi horizontales van desde la tuberosidad ilíaca a los tubérculos transversos de los segmentos sacros I y II; los inferiores, más largo y oblicuos, se extienden de las proximidades de la espina ilíaca posterosuperior al tubérculo del III segmento sacro, entrecruzándose en su origen, con la parte superior del ligamento sacrotuberoso.

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Ligamentos accesorios Ligamento Sacrotuberoso: lámina fibrosa y larga que se origina por superiot en las dos espinas iliacas posteriores, en la parte lateral del sacro desde S3, borde lateral de las últimas vértebras sacras y de las dos primeras coccígeas y ligamento sacroilíaco dorsal. Se inserta en la tuberosidad isquiática mezclándose con el origen de la cabeza larga del bíceps femoral, también en la cara pélvica del ramo isquiopubiano por su proceso falciforme. Ligamento Sacroespinoso: Se origina por su base en el borde lateral del sacro y cóccix, sus fibras convergen inferior y lateral, en la espina isquiática donde se inserta en el vértice y bordes. Estos dos ligamentos dividen el espacio intersacroilíaco y convierten en forámenes isquiáticos mayor y menor las incisuras homónimas. La articulación es poco móvil en la mujer, pero realiza nutación y contranutación que consiste en un desplazamiento del sacro, que lleva su extremidad inferior hacia posterior o hacia anterior. En el hombre carece de movilidad. La acción principal de las articulaciones sacroilíacas es la de repartir las cargas (peso del cuerpo) proveniente de la columna lumbar entre los dos huesos ilíacos, que las transmiten las tuberosidades isquiaticas (posición sentada) o a las cabezas femorales (posición de pie).

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Articulación Sínfisis Púbica Tipo: Es una cartilaginosa secundaria. Superficies articulares: faceta oval que mira hacia medial y ligeramente anterior revestidas de cartílago hialino Disco interpúbico: es un fibrocartílago que completa exactamente el intervalo que separa ambos pubis y adhiere fuertemente a las dos facetas articulares. Es más grueso en la mujer que en el hombre. Este disco presenta un esbozo de cavidad articular más amplia en la mujer, nunca revestida de sinovial. Ligamentos periféricos: Anterior, posterior, superior e inferior (arqueado).

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Sección frontal de la sínfisis púbica

Articulación de Cadera Tipo: Sinovial, esferoidea Superficies articulares: Cabeza femoral y faceta lunata del acetábulo, recubiertos con cartílago articular. A pesar de que el acetábulo es cóncavo y encaja adecuadamente con la cabeza femoral existe un labro acetabular que se inserta en el reborde, para permitir un mayor encaje y estabilidad de la articulación.

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Cápsula Fibrosa: La cápsula fibrosa es muy robusta y aumenta considerablemente la estabilidad. La articulación de la cadera posee la misma clasificación que la articulación del hombro (esferoídea), pero por la función de soportar el peso corporal que posee, hace necesario que existan elementos que otorguen estabilidad (encaje, labro y ligamentos), aunque con ellos pierda movilidad. La cápsula fibrosa es robusta y densa y se inserta en la región proximal al borde del acetábulo (distal al rodete y ligamento transverso). Distalmente se inserta en el cuello femoral proximal a la línea y cresta intertrocantérea. Posee fibras espirales y orbiculares alrededor del cuello femoral. Algunas fibras forman retináculos profundos unidas con el periostio (conductos fibrosos que contienen vasos sanguíneos para irrigar cabeza y cuello femoral). Existen tres engrosamientos longitudinales. Ligamento iliofemoral: banda fuerte, anterior y con forma de Y. Se inserta proximalmente a la espina iliaca anteroinferior y borde acetabular. Poseen fascículos; superior, corto fuerte y resistente, sigue el borde superior de la cápsula y termina en el borde anterior del trocánter mayor, inferior del tendón del glúteo menor; inferior, más delgado desciende casi vertical sobre la parte anteromedial de la cápsula y se fija algo por anterior del trocánter menor Ligamento pubofemoral: se inserta la porción púbica del borde acetabular y eminencia iliopúbica, cuerpo y rama del pubis y se une con la parte medial del ligamento iliofemoral (fascículo inferior). Refuerza inferior y anterior la cápsula. Es débil, pero contribuye a evitar la separación excesiva del muslo.

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Ligamento isquiofemoral: refuerza posteriormente. Se inserta en porción isquiática del borde acetabular y sigue un trayecto superolateral espiral dirigiéndose al cuello del fémur, medial a la base del trocánter mayor. Impide la hiperextensión. Ligamento cabeza femoral (redondo): Este ligamento es dependiente de la cápsula pero es intracapsular, posee 3.5 cm de longitud, su tamaño y fuerza es variable, además de transportar la arteria hasta la cabeza femoral no se conoce su función (incluso puede estar ausente).Se inserta en bordes incisura y ligamento transverso y la fosa femoral. Se sitúa dentro de la cápsula fibrosa y está rodeado por membrana sinovial (fuera de la cavidad sinovial).

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La membrana sinovial reviste la cara interna de la cápsula fibrosa y sobresale de ella por el cuello femoral. Tapiza la fosa acetabular, recubre el cuerpo adiposo de la incisura del acetábulo (éste se sitúa en la fosa acetabular) y el ligamento transverso. La articulación es multiaxial y realiza movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción, rotación lateral, rotación medial y circunducción.

Articulación Rodilla Tipo: Sinovial, condílea. Superficies articulares: Tróclea y cóndilos lateral y medial del fémur, estos últimos no son idénticos, sino que el medial está desviado hacia medial y su superficie articular es más larga. Platillos tibiales (cavidades glenoideas o caras tibiales superiores) que son poco excavadas dirigidas hacia anterior, donde la medial es más larga y la lateral más cóncava y cara dorsal de la patela. La no concordancia perfecta entre las superficies articulares, se corrige por la presencia de los meniscos. Son dos fibrocartílagos insertos en la tibia y en la cápsula articular, abiertos hacia medial hacia la espina tibial. Presentan una cara externa en la que se inserta la cápsula, cara superior cóncava que se adapta al cóndilo, cara inferior plana que reposa en las cavidades glenoideas y un borde interno, fino y cortante confiere la parte central de la cavidad. Menisco lateral: tiene forma de semiluna casi cerrada en forma de O. La cara externa se adhiere a la cápsula, excepto en su cara posterior donde es libre y se relaciona el tendón

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del M. poplíteo. Las astas anterior y posterior se insertan en las superficies pre y retroespinales, respectivamente. Del asta posterior se destaca el ligamento meniscofemoral, que se inserta en la cara lateral del cóndilo medial del fémur. Menisco medial: más abierto con forma de C. Su cara lateral se adhiere en totalidad a la cápsula. Las astas anterior y posterior poseen igual inserción que el lateral. Los dos meniscos están unidos por anterior por una cinta fibrosa denominada ligamento transverso, en relación con el cuerpo adiposo subpatelar. Los meniscos son formaciones muy poco vascularizadas. Cuando los meniscos se han desgarrados o desinsertados no se cicatrizan.

Cápsula articular: Rodea las superficies articulares y presenta engrosamientos capsulares. Por superior se inserta en el fémur, alrededor de los bordes de los cóndilos y en la línea intercondílea. Por inferior, se inserta en la tibia en las crestas que limitan la porción anterior de los cóndilos. Por posterior se introduce posteroanteriormente hasta el área intercondílea anterior, rodeando los ligamentos cruzados, por lo que son extracapsulares. Ligamento patelar: banda gruesa que se continúa con el tendón del músculo cuadriceps femoral. La parte superior de la cara profunda se halla separada de la membrana sinovial de la rodilla por el cuerpo adiposo infrapatelar. El ligamento esta separado de la cara anterior de la epífisis tibial por la bolsa infrapatelar.

Averigua: Las características del cartílago hialino y el fibrocartílago

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Ligamento colateral fibular: cordón redondeado de 5 cm de longitud. Se inserta desde el epicóndilo lateral (tubérculo supracondíleo lateral) hasta la cabeza fibular. El tendón del músculo poplíteo pasa medial de este ligamento, separándolo del menisco lateral. Ligamento colateral tibial: banda plana y robusta de 8 a 9 cm de longitud. Se inserta desde el epicóndilo medial (tubérculo supracondíleo medial) hasta el cóndilo y parte superior de la cara medial de la tibia. Se inserta inferiormente en el menisco medial.

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Ligamento poplíteo oblicuo: banda ancha. Refuerzo posterior se origina posterior al cóndilo medial de la tibia y sigue un curso superolateral, insertándose en la porción central de la cara posterior de la cápsula fibrosa. Corresponde al tendón recurrente del semimembranoso, cruza en diagonal hacia arriba y afuera de la cara posterior de la rodilla y se pierde irradiado en abanico sobre el casquete del cóndilo lateral. Ligamento poplíteo arqueado: banda en forma de Y es un refuerzo posterior. Se origina en la cabeza fibular insertándose en el área intercondílea de la tibia y cara posterior del epicóndilo lateral del fémur. Ligamentos cruzados: robustos, dentro de la cápsula, pero fuera de la cavidad sinovial separados por la membrana sinovial. La cápsula sinovial reviste la cápsula fibrosa, excepto en la cara posterior, en donde cambia de dirección rodeando los ligamentos cruzados. Ligamento Cruzado Anterior: Débil. Se origina en la parte anterior del área intercondílea de la tibia, inmediatamente posterior de la inserción del menisco medial. Se extiende craneal, posterior y lateralmente hasta insertarse en la parte posterior de la cara medial del cóndilo lateral del fémur. Impide el desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia. Ligamento Cruzado Posterior: potente. Se origina en la cara dorsal del área intercondílea de la tibia y se dirige hacia superior y hacia anterior sobre la cara medial del ligamento cruzado anterior para insertarse en la cara lateral del cóndilo medial del fémur. Impide la flexión anterior del fémur sobre la tibia y la hiperflexión de la rodilla. Estabiliza el fémur cuando la rodilla está flexionada.

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Articulación de la rodilla vista posterior (tomado de Netter, F.) En la articulación de la rodilla existen además ligamentos accesorios que igualmente contribuyen a la estabilidad. La rodilla es una de las articulaciones más robustas del cuerpo. La estabilidad de la articulación de la rodilla depende principalmente de los músculos que la rodean y secundariamente los ligamentos. El músculo más importante en la estabilización de rodilla es el cuadriceps femoral. Los ligamentos accesorios son: • Coronario: Se insertan en el reborde del menisco y reborde de los cóndilos tibiales • Transverso: Entre los cuernos o astas anteriores de los meniscos • Aletas Patelares: desde la cápsula fibrosa hasta los márgenes de la patela. • Meniscofemoral: Se inserta desde el menisco lateral hasta la cara lateral del cóndilo medial femoral. Además las inserciones tendinosas de los músculos que pasan por rodilla emiten expansiones fibrosas y conductos fibrosos que permiten robustecer la articulación y permitir el paso de los vasos sanguíneos. Membrana sinovial: Reviste la cara interna de la cápsula fibrosa y se extiende sobre los huesos de la articulación hasta los bordes de los cartílagos articulares. Se inserta además en la periferia de la patela y se halla separada del ligamento patelar por el cuerpo adiposo infrapatelar. La sinovial presenta divertículos y se encuentra levantada por franjas y masas adiposas.

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La rodilla es fácil de explorar excepto por posterior. Su abordaje quirúrgico es difícil no a causa de sus relaciones, sino que su sinovial es muy compleja y la cavidad articular es difícil de explorar cuando no existe el deterioro de sus ligamentos. La sinovial forma numerosas bursas de las cuales sólo algunas comunican con la cavidad articular.

Bursas Periarticulares: • Bolsa suprapatelar (cuadricipital): Entre el fémur y el tendón del cuádriceps. • Bolsa del músculo poplíteo: Entre el tendón del músculo poplíteo y el cóndilo lateral de la tibia. • Bolsa anserina (pata de ganso): Separa los tendones de los músculos sartorio, grácil y semitendinoso de la parte proximal de la cara superior de la tibia y del ligamento colateral de la tibia. • Bolsa del gastrocnemio: Separa el tendón gastronemio del fémur (subtendinosa). • Bolsa del semimembranoso: entre el tendón del semimembranoso y el tendón del gastrocnemio. • Bolsa prerrotuliana subcutánea: Entre la piel y la cara anterior patelar. • Bolsa infrapatelar subcutánea: Entre la piel y la tuberosidad tibial. • Bolsa infrapatelar profunda: Entre el ligamento patelar y la cara anterior de la tibia, por superior de la tuberosidad. • Bolsa del ligamento lateral: entre el tendón poplíteo y el ligamento lateral fibular

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Articulación Tibiofibular Proximal Sinovial tipo plana. Superficies articulares: carilla de la cabeza fibular y cara articular posterolateral inferior al cóndilo lateral de la tibia. La cápsula se inserta en el contorno de las superficies articulares y está reforzada por los ligamentos tibiofibulares anterior y posterior. Se mueve ligeramente en la dorsiflexión y flexión plantar.

Articulación Tibiofibular Distal Es fibrosa, sindesmosis. Superficies articulares: área triángular articular rugosa y convexa de la cara medial del extremo inferior de la fíbula e incisura faceta de la extremidad inferior de la tibia. La cápsula está reforzada por un ligamento anterior, interóseo y posterior.

Articulación Tibiofibular Intermedia Es una membrana fibrosa formada por fibras que se dirigen hacia abajo y afuera. Se inserta en el borde lateral de la tibia y en la cresta interósea de la fíbula. Su borde superior no llega a la articulación tibiofibular superior (pasaje de la arteria tibial anterior) y prolongado inferiormente por el ligamento interóseo tibiofibular. Está tapizada en sus dos caras por los músculos anteriores y posteriores de la pierna y atravesada abajo por la arteria fibular anterior.

Articulación Crurotalar (Tibiotalar) Tipo: Sinovial, ginglimoide. Superficies articulares: faceta tibial, maléolos lateral y medial; tróclea del talo y sus caras laterales.

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Cápsula: Es un manguito fibroso, inserto en el contorno de las superficies articulares, sólido lateralmente, más delgado anterior y posterior donde queda a 7 u 8 mm de la superficie talar. Está reforzada por ligamentos colaterales que se origina cada uno de los maléolos correspondiente y termina en las caras de algunos huesos del tarso. Ligamento lateral fibular: posee tres fascículos. • Fibulotalar anterior: aplanado, cuadrilátero y delgado, se inserta en el borde anterior

del maléolo lateral y cara lateral del talo. • Fibulocalcáneo o fascículo medio: se inserta en el maléolo lateral, en la cara lateral calcáneo. • Fibulotalar posterior: fuerte, se inserta en una depresión del maléolo lateral, terminando en la cara posterior del talo.

Ligamento lateral tibial: triangular o deltoideo formado por los siguientes 4 fascículos. • Tibiotalar anterior y posterior se insertan desde el borde inferior del maléolo tibial

hasta inferior y posterior del tubérculo que se encuentra en la cara medial y cuello del talo. • Tibioescafoideo desde el borde inferior del maléolo tibial hasta cara superior del

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escafoides • Tibiocalcáneo desde el borde inferior del maléolo tibial hasta la cara medial del calcáneo. Estas porciones refuerzan la articulación y mantienen unido el calcáneo y el escafoides con el talo. Además contribuyen a mantener la cara medial del pie y arco longitudinal medial. La articulación es monoaxial y realiza movimientos de flexión y extensión

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Movimientos: Esta articulación realiza movimiento de flexión y extensión, llamados dosiflexión y plantiflaxión, a través de un eje transversal que pasa por los maleolos.

Articulación Talocalcanea o Subtalar Tipo: Sinovial, doble artrodia. Superficie articular: caras articulares anteromediales y posterolaterales. En ambos huesos estas caras articulares se encuentran separadas por el surco talar y el surco calcáneo. Cuando los huesos están articulados, estos surcos forman el seno del tarso que está ocupado por el ligamento talocalcáneo interóseo. La sinovial de la posterior es independiente, mientras que la sinovial anterior se comunica con la articulación talonavicular, debido a estos algunos anatomistas prefieren hablar de articulación talocalcáneonavicular.

Medios de unión: Una cápsula se dispone alrededor de las superficies articulares de las cuales la anterior está en contacto con la cápsula talonavicular. • Ligamento calcáneotalar interóseo. Firme y fuerte ocupa el seno del tarso y da solidez

al conjunto. Está constituido por fascículos verticales y oblicuos dispuestos en un plano posterior y otro anterior. • Ligamento calcáneotalar lateral: débil, va desde la cara lateral del calcáneo a la cara lateral del talo. • Ligamento calcáneotalar medial: se origina en el talo en el tubérculo fuera del surco del flexor largo del halux y por inferior en la cara superior del calcáneo. .

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Articulación Transversa del tarso (Mediotarsiana o de Chopart)

Une el calcáneo y el talo al cuboides y escafoides, respectivamente. Así la articulación comprende dos articulaciones una lateral calcaneocuboidea (encaje recíproco) y una medial talonavicular (esferoídea).

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Superficies articulares: Faceta calcanea, faceta cuboidea, cavidad glenoidea del escafoides (ampliada esta cavidad por el ligamento calcaneonavicular inferior), cabeza talar. - Medios de unión: • Ligamento talonavicular superior o dorsal, va desde la parte superior del cuello del

talo al margen superior del navicular. • Ligamento talonavicular inferior o plantar va desde la parte inferior del cuello talar hasta el margen inferior del navicular. • Ligamento calcaneocuboideo superior o dorsal débil, va desde el margen superior de la cara calcanea a la cara dorsal del cuboides. • Ligamento calcaneocuboideo inferior o ligamento plantar largo, muy potente, es el gran ligamento de la planta del pie. Se origina desde la cara inferior del calcáneo, por anterior de las tuberosidades, posee una hoja superficial que se inserta en el cuboides, y se continúa a modo de puente sobre la corredera del tendón fibular largo para terminar en tres o cuatro digitaciones en la extremidad posterior de los 3 o 4 últimos metatarsianos. Además posee una hoja profunda que termina en el cuboides. • Ligamento común o en Y: Es el ligamento clave de la desarticulación mediotarsiana, se

origina en la parte más anterior de la cara superior del calcáneo, terminando en dos fascículos, uno medial en la parte superolateral del navicular y otro lateral en la cara dorsal del cuboides. Sinovial: independiente para cada articulación.

Esta articulación es más funcional que anatómica puesto que ambas articulaciones siempre actúan concomitantemente permitiendo movimientos entre las partes posterior y anterior del pie. Movimientos: Las articulaciones subtalar y transversa del tarso realizan movimientos de inversión y eversión del pie.

Articulación Escafocuboidea: Tipo: Sinovial plana. Faceta plana de la región medial del navicular y faceta del cuboides. Existe un ligamento escafocuboideo dorsal, que va desde la parte lateral y superior del escafoides a la parte superior y medial del cuboides; un ligamento escafocuboideo plantar que va desde el borde inferior del escafoides a la cara plantar del cuboides; un ligamento interóseo, corto y resistente.

Articulación Escafocuneal:

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Tipo: Sinovial plana. El escafoides en su cara anterior presenta 3 facetas lateral, media y medial para la 3, 2 y 1 cuña respectivamente. Presenta ligamentos dorsales medial, medio y latera, ligamentos plantares lateral, medio y medial (resistente).

Articulaciones Intercuneales: Tipo: Sinoviales planas. Las tres están articuladas de tal manera de de excavar la bóveda plantar. Existen ligamentos dorsales transversales (medial une 1 y 2 cuña y lateral une 2 y 3 cuña), dos ligamentos interóseos, ligamento plantar que se extiende desde la base de la 1 cuña a la segunda, no existe entre la 2 y 3 cuña.

Articulación Cuboideocuneal Tipo: Sinovial plana. Une el cuboides a la 3 cuña, presentando cada uno una superficie triangular prolongada

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en sentido anteroposterior. Presenta un ligamento dorsal (entre las caras dorsales), interóseo corto, ligamento plantar, corto.

Articulación Tarsometatarsiana (Lisfranc): Tipo: Sinovial plana. Superficies articulares: caras articulares planas y verticales ocupan la parte anterior del tarso y la extremidad posterior de los metatarsianos (met); el I met. articula con la I cuña, el II met. articula con la tres cuñas, el III met. con la III cuña, IV y V articulan con la cara anterior del cuboides. Medios de unión: existen 3 cápsulas distintas; una para el I met. con la I cuña, otra para el II y III met. con las cuñas y otra para el IV y V met. con el cuboides. Los ligamentos son tres interóseos, siete dorsales siete y cinco plantares.

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Articulaciones Intermetatarsianas Planas. El primer metatarsiano es independiente de los otro cuatro. Son tres articulaciones. Presentan ligamentos interóseos, dorsales y plantares. Las sinoviales de estas articulaciones son simples divertículos de la articulación tarsometatarsiana, que se prolongan en cada una de ellas hasta el ligamento interóseo. Las extremidades digitales separadas las una de las otras, están solidarizadas por el ligamento transverso del metatarso.

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Articulaciones Metatarsofalangicas Condíleas. El metatarsiano presenta una cabeza aplanada y la falange presenta una cavidad glenoidea ensanchada hacia inferior y posterior por un fibrocartílago glenoideo. La cápsula está reforzada sobre la cara dorsal por el tendón extensor correspondiente y a los lados por los ligamentos laterales que van desde los tubérculos laterales de los metatarsianos a los tubérculos laterales de la falange y a los bordes del fibrocartílago glenoideo. El ligamento transverso del metatarso, es una cinta que se prolonga del I al V metatarsiano, fusionándose en el cartílago glenoideo y ligamentos laterales. En la articulación del halux, la cavidad glenoidea está prolongada por un fibrocartílago espesado por 2 sesamoideos que reciben inserciones musculares.

Articulaciones Interfalángicas Troclear, todas están dispuestas según un mismo tipo. Son semejantes a las de los dedos de la mano.

Bibliografía

Drake, R. Vogl, W. Mitchell, A. Gray anatomía para estudiantes. Primera edición. Elsevier España. 2005 Feneis, H.; Dauber, W. Nomenclatura anatómica ilustrada. Masson. 4ed. 2000 Latarjet,M.; Ruiz Liard, A. Anatomía Humana. Médica Panamericana. 4ed. 2004. Tomo I. Moore, K.L. Anatomía con orientación clínica. Médica Panamericana. (Williams & Wilkins). 3ed. 1993. Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Novartis-Masson.1999. Rohen, J.W.; Yokochi, C. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Doyma. 3ed.1994. Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomía Humana. Masson. 10ed. 1999. Williams, P. Anatomía de Gray. Churchill Livingstone. 38 edición. Tomo I y Tomo II. 1998.