Problemas nutricionales en las personas mayores: Prevalencia, causas y consecuencias Dr. Miguel Ángel Martínez Olmos Unidad de Nutrición Clínica y Dietética Servicio Endocrinología y Nutrición Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

RELACIONES ENTRE NUTRICIÓN Y SALUD  Papel en el desarrollo y prevención de ECV.  Papel en el desarrollo y precención del cáncer.  Papel de déficits vitamínicos y de oligoelementos en enfermedades del sistema nervioso, la piel o la visión.  Restricción calórica: único método eficaz en roedores para retrasar el proceso de envejeciemiento.  Alimentación y estado nutricional: indicadores del nivel de salud.

Los ancianos constituyen un grupo con especial riesgo de desnutrición

CONCEPTO DE DESNUTRICIÓN

• Elia: “Estado de nutrición en el que una deficiencia de energía, proteínas y otros nutrientes causa efectos adversos medibles en la composición y función de los tejidos/organismo y en el resultado clínico”.

CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIÓN EN ANCIANOS  Disminución del compartimento proteico muscular.  Disminución del compartimento proteico visceral.  Compromiso del sistema inmune.

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Aumento de las infecciones. Alteración de la respiración. Aumento del riesgo de caídas y fracturas. Inmovilidad, institucionalización. Mayor mortalidad.

ASPECTOS DEMOGRÁFICOS (ESPAÑA) Año Habitantes >65a. I. Envej 1877 16.622.175 490.354 2,95 1900 18.594.505 965.049 5,19 1930 23.563.867 1.432.683 6,08 1950 27.976.755 2.019.921 7,22 1975 36.014.300 3.745.872 10,40 1980 37.378.000 4.485.000 12,00 1990 39.000.000 5.148.000 13,20 2000 42.000.000 6.342.000 15,10 2010 47.150.819 8.092.853 17,16  El grupo más numeroso es 65-70 a., pero los que más crecen son 75-85 a. y >85 a.

HETEROGENEIDAD DE LA TERCERA EDAD  GRUPO A: Buen nivel de salud, envejecimiento satisfactorio. Estado nutricional bueno. OBJETIVO: mantener equilibrio nutricional, corregir obesidad y alteraciones metabólicas, asegurar aporte energético, vitamínico y mineral.  GRUPO B: Autonomía aceptable, pero enfermedades crónicas o estrés reciente. Alto riesgo de malnutrición. OBJETIVO: valoración nutricional para intervenir y recuperar/mantener nivel de autonomía y salud.  GRUPO C: enfermedades degenerativas o crónicas con pérdida de la autonomía para ABVD. Elevada prevalencia de malnutrición. OBJETIVO: proporcionar la mayor calidad de vida posible, valorando riesgos y beneficios.

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Pérdida de estatura, descenso del peso, alteraciones en la textura de la piel y en la fuerza muscular.  Disminución progresiva de la masa magra: - Pérdida del 40% del músculo a los 70 años. - Pérdida de masa ósea: osteoporosis y fracturas, especialmente en mujeres postmenopáusicas. - Atrofia de: hígado, bazo, riñones, cerebro. - Hipertrofia de próstata, pulmones, corazón.  Aumento de la masa grasa, especialmente a nivel visceral.  Disminución del agua corporal total.

CAMBIOS METABÓLICOS  Disminución de las necesidades de energía, por - Disminución del metabolismo basal: menos músculo. - Disminución de la actividad física.  Conlleva riesgo de no aportar los alimentos suficientes para asegurar el aporte de otros nutrientes.  Disminución de la capacidad de síntesis proteica del organismo, con menor capacidad de recambio proteico.

CAMBIOS EN LA CAVIDAD ORAL

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Disminución del volumen del esmalte dentario. Disminución de la vascularización de la pulpa dentaria. Retracción gingival. Pérdida de piezas dentarias. Prótesis dentarias. Atrofia del tejido óseo maxilar. Deficiente coordinación muscular masticación. Atrofia de gl. salivales: xerostomía.

CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO

 ESÓFAGO: enlentecimiento de la progresión del bolo, alteración en la relajación del cardias.  ESTÓMAGO: atrofia de la mucosa gástrica, disminución de la secreción ácida gástrica, alteración de la motilidad y vaciado gástrico.  INTESTINO: atrofia de las vellosidades intestinales, disminución de la motilidad intestinal.  PÁNCREAS: fibrosis, disminución de la secreción exocrina.  HÍGADO: atrofia, disminución del metabolismo de fármacos y de la síntesis proteica.

CAMBIOS EN EL RÍÑÓN

 Disminución de la filtración glomerular.  Disminución de la capacidad de metabolizar la vitamina D para activarla.  Disminución de la capacidad de concentrar orina, con pérdida de agua libre y tendencia a la deshidratación.

CAMBIOS EN LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

 Disminución de la agudeza visual.  Disminución de las actividades finas para la preparación de alimentos o para llevarlos a la boca.  Atrofia de las papilas gustativas.  Disminución del sentido del olfato.

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN (I)

1. CAUSAS FISIOLÓGICAS:  Modificación del centro de la saciedad.  Disminución de la actividad física.  Modificaciones en la cavidad oral.  Modificaciones en el gusto y en el olfato.  Modificaciones en el aparato digestivo y riñón.  Modificaciones en las actividades motoras finas.

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN (II) 2. CAUSAS NO FISIOLÓGICAS: A) MÉDICAS: regímenes restrictivos estrictos, fármacos (digitálicos, diuréticos, laxantes, psicotropos, antiácidos...), enfermedades crónicas (cáncer, infecciones, EPOC, IC severa, malabsorción, alcoholismo, problemas bucales, cirugía...). B) PSICOLÓGICAS: depresión, duelo, deterioro cognitivo, demencia, ingreso hospitalario... C) SOCIALES: aislamiento social, comedores colectivos, incapacidad física para comprar, recursos económicos limitados, falta de apoyo familiar...

FÁRMACOS

VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL ANCIANO La VEN forma parte de la valoración del riesgo o presencia de enfermedad en el anciano. 1. Valoración clínica: - Historia clínica cuidadosa, incluyendo factores de riesgo nutricional, hábitos dietéticos, fármacos, valoración funcional del anciano, situación socio-económica. - Exploración física: búsqueda de signos de desnutrición. 2. Valoración antropométrica: P, T, %PP, PT, CB, CMB. 3. Valoración bioquímica: albúmina, transferrina, linfocitos.

DATOS DE LA HISTORIA CLÍNICA QUE INDICAN RIESGO NUTRICIONAL  Pérdida de peso reciente.  Disminución de la ingesta: variedad escasa, hábitos erróneos.  Situación psicosocial: depresión, deterioro cognitivo, soledad, problemas económicos. Inmovilidad.  Cirugía, especialmente del aparato digestivo.  Diarrea.  Enfermedades sistémicas que interfieren la alimentación: cáncer, isquemia intestinal, IC, IR, IRe, IH crónicas.  Alcoholismo.  Fármacos anorexígenos y que interfieren el metabolismo.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA DESNUTRICIÓN POBLACIONES EN RIESGO

• HOSPITALIZACIÓN. • EDAD AVANZADA: INSTITUCIONALIZACIÓN. • DISFAGIA. • NEOPLASIAS. • ENFERMEDADES ORGÁNICAS.

CRÓNICAS:

DIABETES

MELLITUS,

INSUFICIENCIAS

IMPACTO DE LA DESNUTRICIÓN

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN ANCIANOS  AMBULANTES: 5% Dpto. SS. Británico, 1972 7% Dpto SS. Británico, 1979 5% Blondel-Cynover, 1992 1-4% Cederholm, 1992 2% Löwink, 1992 3% Morillas, 2005  HOSPITAL: 39% Cederholm, 1992 59% Rapin, 1985 50% Alix, 1990 22% Volkert, 1992 78,9% Martínez Olmos, 2002 (Geriatría) 50% Gómez Ramos, 2005 69% Gutiérrez-Reyes, 2007

 INSTITUCIÓN: 30-60% Rudman, 1989 10-85% Kertetter, 1992

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN ANCIANOS

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Anciano sano en residencia publica: 2 % Anciano en su domicilio: 5-8 % Ancianos enfermos institucionalizados: 50 % Ancianos en hospital por patología médica: 44 % Ancianos en hospital por patologia quirúrgica: 65 %

Ramos Martinez A, Asensio Vegas A, Nunez Palomo S, Millan I. Prevalencia y factores asociados a malnutricion en ancianos hospitalizados. An Med Interna (Madrid) 2004; 21: 263-8.

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

FACTORES MÁS FRECUENTEMENTE IDENTIFICADOS

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Disminución de la ingesta. Dieta poco variada y monótona. Pérdida de peso. Ingreso reciente.

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

CONSIDERACIONES PREVIAS A PRESCRIPCIÓN DE DIETAS RESTRICTIVAS  Preferencias alimentarias del paciente.  No ser muy restrictivos, especialmente si el paciente está muy deteriorado.  Posibilidades económicas.  Condiciones de la vivienda.  Apoyo familiar y social.

• J Am Diet Assoc. 2002 Aug;102(8):1096-104. • Higher dietary variety is associated with better nutritional status in frail elderly people. • Bernstein MA, Tucker KL, Ryan ND, O'Neill EF, Clements KM, Nelson ME, Evans WJ, Fiatarone Singh MA.

• CONCLUSIONS: • The results of this study suggest that a highly varied diet in elderly nursing home residents is associated with better nutritional status as assessed by nutrient intake, biochemical measures, and body composition measures. Dietary variety score is a straightforward tool for screening and identifying people at nutritional risk, as well as a mechanism for monitoring response to nutritional, medical, and environmental interventions. Preventive measures to improve dietary variety, as measured by the dietary variety score, should be evaluated and introduced before nutrition and health complications arise.

• Ann Nutr Metab 2008;52:299-307 (DOI: 10.1159/000151483) Food Consumption Analysis in Spanish Elderly Based upon the Mini Nutritional Assessment Test M. Cuervoa, D. Ansorenaa, A. Garcíab, I. Astiasarána, J.A. Martíneza aDepartment of Food Sciences, Nutrition, Physiology and Toxicology, University of Navarra, Pamplona, and bSpanish Pharmacists Council, Madrid, Spain

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Background/Aims: Aged people are an increasing population group worldwide, and nutritional impairments may contribute to additional health problems. The characterization of food consumption of elderly people is a good approach to implementing adequate nutritional policies in order to improve their nutritional status. The aim of this study was to describe and analyze specific aspects of food intake based upon the Mini Nutritional Assessment (MNA) test in a representative country sample. Methods: The survey consisted of a cross-sectional study assessing the nutritional status of 22,007 Spanish people aged 65 years or older using the MNA test. These data, including dietary information, were obtained by health professionals specifically trained to carry out the questionnaire. A multiple regression analysis was used to evaluate the contributing impact of the diet-related MNA questions on the total MNA score. Results: Differences in the food choices between men and women were found, but not in the mode of feeding. Obese and non-obese individuals, categorized by a body mass index (BMI) more or less than 30, showed similar intake patterns of protein-rich foods, but differences in fruits, vegetables and fluids. On the other hand, undernourished and non-undernourished subjects, according to the MNA criteria, revealed different food consumption. Loss of appetite and mode of feeding were the items with the highest influence the MNA total score. Conclusions: While age, gender and BMI considered together are responsible for 11.3% of the total MNA score, dietary-related items can predict the 62.4% of the total MNA classification in the overall elderly Spanish population.

CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN  Disminución del compartimento proteico muscular.  Disminución del compartimento proteico visceral.  Compromiso del sistema inmune.

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Aumento de las infecciones. Alteración de la respiración. Aumento del riesgo de caídas y fracturas. Inmovilidad, institucionalización. Mayor mortalidad.

La nutrición del anciano como un problema de salud pública