SERVICIO DE SALUD ARICA Y PARINACOTA HOSPITAL EN RED “DR. JUAN NOE C.” CR APOYO DIAGNÒSTICO SCR IMAGENOLOGÍA

PROCEDIMIENTO EXÁMENES O PROCEDIMIENTOS IMAGENOLÓGICOS DE MAYOR RIESGO

SGC HJNC AP IMA P N°003 Fecha Última Revisión: Julio 2013 Próxima Revisión: Julio 2018 Versión 2

1. OBJETIVOS: Establecer una orientación clara y precisa para estandarizar la realización de exámenes o procedimientos imagenológicos de mayor riesgo en el Hospital Regional de Arica “Dr. Juan Noé Crevani” (HJNC), que involucren procedimiento invasivos y/o la administración de medio de contraste, con el objeto de resguardar la seguridad del procedimiento Imagenológico.

2. ALCANCE: Este documento y sus orientaciones deberán ser conocidos por todos los funcionarios clínicos del HJNC pertenecientes al Sub Centro de Responsabilidad de Imagenología. El documento hace mención a los siguientes procedimientos imagenológicos que se realizan en el SCR Imagenología: A. Procedimiento Artrotac de extremidades. B. Neumoartrografia de cadera C. Procedimiento de Ultrasonografía de apoyo Diagnóstico y/o Terapéutico (Biopsia Core, punción de tiroides, punción de mamas, drenaje de abscesos y otras punciones). D. Procedimiento de marcación radioquirúrgica de mamografía E. Pielografía Endovenosa. F. Pielografía Directa G. Arteriografía de extremidades. H. Colangiopancreatografía retrograda Endoscópica. I. Colangiografía post-operatoria por sonda T. J. Uretrocistografía Pediátrica. K. Uretrocistografía Adulto Mujer/ Hombre Se excluyen de este procedimiento el Scanner con medio de contraste y el procedimiento de sedación y/o anestesia para examen imagenológico por cuanto estos mantienen normativas particulares.

3. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución:  Médico Solicitante, es responsable de dar a conocer las condiciones en que se encuentra el paciente, es quien autoriza o no el procedimiento con medio de contraste, mediante el correcto llene de la solicitud de examen, consentimiento informado y cuestionario (cuando corresponda). Si el paciente tuviese alguna condición previa de alergia, o estado de salud disminuido, es el médico solicitante quien debe evaluarlo y tratarlo. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.

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PROCEDIMIENTO EXÁMENES O PROCEDIMIENTOS IMAGENOLÓGICOS DE MAYOR RIESGO

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 Tecnólogo Médico de SCR Imagenología, es responsable de la ejecución del examen imagenológico. Debe verificar que el Consentimiento Informado (Anexo 1) este correctamente llenado y registrar en el Cuestionario para uso de Medio de Contraste (Anexo 2) los resultado del examen de Creatinina y Clerence. Además debe verificar la protección renal y pre medicación en casos que los pacientes lo requieran. Y por último, entregar apoyo de imagen a medico radiólogo o intervencionista cuando el procedimiento lo amerite.  Médico que ejecuta el procedimiento imagenológico (médico radiólogo y/o médicos especialista con apoyo de médico radiólogo), es responsable de realizar el procedimiento en conformidad a las orientaciones establecidas en el presente documento y respetando todas las normas de calidad y seguridad del HJNC.  Técnico Paramédico de SCR Imagenología, es responsable de la preparación del paciente para el examen, recolectar materiales necesarios para el procedimiento, controlar el paso del contraste durante la administración automática de éste (cuando corresponda), colaborar en los procedimientos, el chequeo y control de fármacos en carro de paro. Registrar el procedimiento e insumos en el sistema estadística virtual. Responsabilidad del encargado:  Tecnólogo Médico Jefe SCR Imagenología, es el responsable de velar por el estricto cumplimiento del documento, como también efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se precise. En caso de no encontrarse los encargados de calidad, deberá realizar la auditoria del consentimiento informado.  Médico Jefe del SCR Imagenología, será responsable de generar las instancias necesarias para el cumplimiento de las orientaciones establecidas en el documento, así como de liderar la entrega de atención médica inicial en caso de un evento adverso grave. Responsable del monitoreo y evaluación:  Tecnólogo Medico y Técnico Paramédico de Calidad de SCR Imagenología y profesionales de la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente, son los responsables del seguimiento de indicadores definidos y la evaluación periódica del cumplimiento.

4. TERMINOS Y DEFINICIONES         

SCR: Sub Centro de Responsabilidad. CR: Centro de Responsabilidad. TM: Tecnólogo Médico. TPM: Técnico Paramédico MT: Médico Traumatólogo TAC: Tomografía Axial Computada MR: Medico Radiólogo MI: Medico Intervencionista MC: Médico Cirujano.

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PROCEDIMIENTO EXÁMENES O PROCEDIMIENTOS IMAGENOLÓGICOS DE MAYOR RIESGO

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MCV: Médico Cirujano Vascular ME: Médico Endoscopia MTTE: Médico Tratante TPM IM: Técnico Paramédico de Imagenología TPM MI: Técnico Paramédico de Medico Intervencionista. TPM AP: Técnico Paramédico de Anatomía Patológica TPM E: Técnico Paramédico de Endoscopia. EC: Encargado de Calidad del SCR Imagenología Transeptic: Desinfectante especializado para transductores de ultrasonido Creatinina: Molécula o compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina, considerando un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos. Su medición se utiliza como prueba simple para la estimación de la función renal. Medio de Contraste: Son sustancias químicas compuestas por moléculas complejas de yodo asociada a radicales que una vez inyectadas dentro del torrente sanguíneo aumentan la densidad de la sangre Clerence de Creatinina: Medición específica de la función renal, tomando los parámetros de la Creatinina, sexo, edad y peso. Este examen se desarrolla en nuestra Institución utilizando la Fórmula de Cockcroft y Gault, la cual establece una estimación del aclaramiento de Creatinina (como estimación del índice de Filtrado Glomerular). Contraste oral: Sustancia que se utiliza para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos del cuerpo humano. En general, se constituyen como un compuesto yodado para opacificar órganos huecos (tubo digestivo). Su eliminación es renal. Contraste endovenoso: Sustancia que se utiliza para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos del cuerpo humano administrado por vía endovenosa. Compuesto yodado, hidrosoluble, que se elimina por el riñón, utilizado para opacificar sistema circulatorio. Bomba inyectora: Dispositivo que permite inyectar el medio de contraste endovenoso con un flujo y presión constante, logrando estudiar fase arterial y venosa. Marcación Pre quirúrgica de mama: La marcación pre quirúrgica es un procedimiento radiológico intervencional que por medio de una guía metálica permite localizar con exactitud milimétrica lesiones mamarias no palpables con el fin de remover posteriormente a través de cirugía una pequeña cantidad de tejido. Dentro de este procedimiento se incluye la marcación radio quirúrgica (mamográfica) y la marcación prequirúrgica bajo ultrasonido. Plato Perforado. Compresor de mama con perforaciones indicadas con coordenadas con letras y números, los que permiten al MR.la ubicación de lesión en estudio. Técnicas de apoyo imagenológico por ultrasonografía: Guía en todos los planos del espacio entregando una información en tiempo real permitiendo una buena visión del instrumental requerido (aguja o trocar), los equipos poseen la opción doppler color que le permite al MR entregar la información de la vascularización además de los planos al Mi, obteniendo así una ubicación exacta de la lesión permitiendo el mejor abordaje para el estudio. Biopsia Core: Procedimiento que permite obtener muestras de un tumor de la mama, a través de una pequeña incisión en la piel de una lesión visible a ecografía, utilizando una pistola Trucut automática, esta técnica está basado en el muestreo de una lesión mediante el uso de un dispositivo manual, que contiene un sistema de corte gatillado automáticamente al presionar un botón y permite así cortar cilindros de tejido, de grosor variable según la cánula que se use, específicamente en mama 14 o 12 Gauge, y de longitud hasta 2,2 cm . El

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procedimiento es ambulatorio, requiere sólo de anestesia local y desinfección cutánea, es muy bien tolerado por los pacientes y presenta bajo porcentaje de complicaciones, siendo las más frecuentes el hematoma y la infección, en frecuencias de hasta 1/1000. Artrotac: Es una técnica diagnóstica muy útil en la evaluación del cartílago articular y partes blandas dependiendo de la articulación a estudiar .El examen se divide en 2 etapas. La primera es la inyección intraauricular del medio de contraste verificada a través de fluroscopia y la segunda es la obtención de las imágenes en tomografía computarizada. Neumoartrografía: Esta es un procedimiento radiológico de diagnóstico que se utiliza para examinar una articulación como la rodilla o la cadera, cuando las radiografías estándar no son concluyentes Después de la inyección de una sustancia radiopaca (una sustancia que aparece blanca en las radiografías) y/o aire en la articulación, se toman una serie de imágenes en diferentes planos que permiten el estudio de esta. Arteriografía de extremidades: Procedimiento médico invasivo en el cual se cateteriza una arteria utilizando la técnica de Seldinger con apoyo fluoroscópico, permitiendo la inyección de medio de contraste, se toma una serie de imágenes que permiten visualizar el árbol arterial. Técnica de Seldinger: Procedimiento médico que consiste en la punción directa vascular , mediante una aguja (generalmente con estilete metálico y cánula plástica) seguida de la colocación de una guía en el interior de la aguja, entonces esta se extrae dejando la guía dentro del vaso a puncionar lo que disminuye el sangrado y al mismo tiempo facilita la introducción de catéteres radiopacos. Esta técnica por lo tanto hace posible la visualización y estudio de las arterias, mediante la inyección de medio de contraste a través del catéter Colangiopancreatografía retrograda Endoscópica (CPRE): Procedimiento diagnostico que permite estudiar vía biliar (cálculos tumores y estrechamientos) a través de uso de un endoscopio. Endoscopio: Instrumento en forma de tubo, que contiene en su extremo una luz y una óptica que permite la visualización al interior de un órgano hueco o cavidad corporal. Papilotomo:: Cánula que tiene un hilo cortante en su extremo, usada para aumentar el lumen de la papila y poder retirar cálculos por vía endoscópica Papilotomia: Técnica quirúrgica endoscópica que permite aumentar el lumen de la papila permitiendo el paso de cálculos para ser retirados por esta vía. Dormía; Cánula para endoscopio con canastilla en su extremo que permite el retiro de cálculos, usada en Colangiografías endoscópicas. Colangiografía post-operatoria por sonda T: Procedimiento diagnostico en el cual se hace una exploración contrastada de la vía biliar a través de un tubo T o de Kert (instalada en la cirugía previa),para mantener el drenaje pos-operatorio. Uretrocistografía: Procedimiento imagenológico utilizado para identificar lesiones o problemas de funcionamiento en vejiga y uretra, en el que se instala una sonda nelaton en vejiga, por la cual se introduce medio de contraste hasta lograr el llene, El procedimiento varia de acuerdo al sexo y edad del paciente. . Pielografía Directa: Procedimiento invasivo en el cual se inyecta directamente en el riñón medio de contraste, a través de una aguja(lumen de acuerdo a talla del paciente para estudiar el sistema excretor, Pielografía de eliminación: Consiste en un estudio radiológico seriado y dinámico del aparato urinario, mediante la administración de medio de contraste por vía venosa que se elimina a través de riñones, uréteres y vejiga.

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5. REFERENCIAS. 

“Procedimientos Imagenológicos de mayor riesgo administración de medio de contraste”, Hospital “Dr. Ernesto Torres G.”, Septiembre 2010.



Biopsia radioquirúrgica de mama en 2.060 pacientes. Experiencia hospitalaria. Revista Argentina de Radiología, vol 70, número 2, año 2006. Oscar Blejman(1), Claudio Lorusso(2), Mariana Castro Barba(1), Francisco Corrao(2), Roberto Orti(2),Roberto Testa(2)



Actas de Reuniones Clínicas, Medwave 2001 Ene;1(01):e2297 doi: 10.5867/medwave.2001.01.2297, Marcaciones prequirúrgicasPreoperativemarkings. Expositores: Marcela Uchida, Eleonora Horvath, Paulina González, Miguel Angel Pinochet, HeribertoWenzel, Filiación: Clínica Alemana de Santiago, Santiago, Chile.

6. DESARROLLO. 6.1.

Modo Operativo/ Descripción.

INGRESO DEL PACIENTE:  Secretaria(o) de SCR Imagenología, recepciona las solicitudes de exámenes confirma identificación del paciente, verifica asignación de la hora por el CR Gestión de Red, y de acuerdo al procedimiento a realizar revisa la documentación requerida: Consentimiento Informado para medio de contraste EV

Cuestionario Medio de Contraste

Pielografía Endovenosa

SI

SI

Pielografía Directa

NO

NO

SI

SI

NO

NO

No aplica

SI

NO

NO

Urocultivo

NO

NO

NO

Urocultivo

NO

NO

NO

Urocultivo

NO

Examen Imagenológico

Arteriografía de extremidades Colangiografía Endoscópica Uretrocistografía Pediátrica Uretrocistografía Adulto Hombre Uretrocistografía Adulto Mujer

Examen Solicitado Clearence de Creatinina Exámenes anteriores Clearence de Creatinina

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Ayuno (4horas) SI SI SI

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Procedimiento Artrotac de extremidades

NO

NO

No Aplica

NO

Neumoartrografia de cadera

NO

NO

No Aplica

NO

NO

Procedimiento de Ultrasonografía de apoyo Diagnóstico y/o Terapéutico

NO

NO

Exámenes Anteriores en el procedimiento que lo amerite

Procedimiento de marcación radioquirúrgica de mamografía

NO

NO

Mamografías Anteriores

NO

Colangiografía post quirúrgica por sonda T

NO

NO

Pinzar sonda 4 hrs. Antes del examen

NO

 Secretaria(o) será responsable de verificar los datos del paciente, y revisar el correcto llene de la documentación mencionada anteriormente.  Si la secretaria(o) del SCR Imagenología constata que el paciente ambulatorio no tiene toda la documentación necesaria y/o no cumple con los requisitos imagenológicos para la realización del examen, debe informar al tecnólogo médico responsable de la ejecución del examen o al médico radiólogo, para señalar al paciente que por su Seguridad no se podrá realizar el examen y que deberá solicitar una nueva hora de atención en la unidad de dación de horas del CR Gestión de Red.  Si el paciente cumple con los requisitos imagenológicos, la secretaría (o) entregará la orden o Solicitud del examen (con toda la documentación asociada) al Tecnólogo Médico o Técnico Paramédico de la sala correspondiente.  Tecnólogo Médico, deberá verificar los datos del paciente, revisando que contenga el correcto llene del consentimiento informado de medio de contraste y cuestionario para uso de medio de contraste con las respectiva evaluando en los mismos, la autorización del paciente o familiar según corresponda. En caso de no cumplir este requisito será rechazado y devuelto a la secretaria del SCR Imagenología.  Tecnólogo médico deberá analizar la información contenida en el Cuestionario para uso de medio de Contraste y en conformidad a este análisis deberá orientar al Técnico Paramédico de Imagenología el corroborar si se han desarrollado las acciones clínicas necesarias para proteger la Seguridad al paciente en el examen imagenológico con uso de medio de contraste: Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.

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Paciente alérgico o con antecedentes alérgicos: Premedicación. Paciente diabético: Suspensión de Metformina con 48 horas antes y después del examen. Paciente Hipertenso: Mantener tratamiento farmacológico. Clearence de Creatinina