UNIDAD Nº2 – Iº PARTE

Prof. Bioq. Christian J. Gatti

FISIOLOGÍA Y BIOFÍSICA Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría UCALP (Bahía Blanca)

LA SANGRE: Generalidades

Elementos Formes en números

Destinos de una muestra sanguínea y de sus derivados

Suero (Plasma – Fibrinógeno y otros FC)

Plasma

Coágulo (Células + Fibrina)

Paquete celular Sin Anticoagulante

EDTA

Qca Clínica

Hematología

Citrato

Coagulación

Floruro

Glucemia

Elementos Formes: ERITROCITOS •

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Eritrocitos (Hematies o glóbulos rojos) son responsables de aproximadamente un poco menos de la mitad del volumen de la sangre, y por 99.9% de los elementos formes. 4.5-6.3 millones/µl hombres, 4.2-5.5 millones/µl en mujeres. Una gota de sangre posee aproximadamente 260 millones de glóbulos rojos.

Disco bicóncavo, provee una gran razón de área por superficie. Forma les permite a los glóbulos rojos alinearse, doblarse y flexionarse . Glóbulos rojos maduros carecen de núcleo y de orgánulos . Largo de vida de aproximadamente 120 días.

Fosfolípidos de la colina (lecitina) Fosfolípidos de la etanolamina (fosfatidiletanolamina, fosfatidilserina)

Elementos Formes: NEUTRÓFILOS

Elementos Formes: EOSINÓFILOS

Elementos Formes: BASÓFILOS

Elementos Formes: LINFOCITOS

Elementos Formes: MONOCITOS

Elementos Formes: PLAQUETAS

FUNCIONES DE LA SANGRE 1- Transporte de gases : Es efectuado por los glóbulos rojos por medio de la Hb. O2/CO2. 2- Función nutritiva : Transporte de nutrientes necesarios para la función celular. 3- Función excretoria : Transporte de sustancia de desecho metabólico que son llevadas a los órganos de excreción (urea, ac. úrico, bilirrubina , etc). 4- Funciones de defensa del organismo : Intervienen los leucocitos. Fagocitos / Inmunocitos. 5- Funciones de hemostasia y fibrinolisis : Intervienen las plaquetas, el sistema de coagulación, los inhibidores de las proteasas y el sistema fibrinolítico. 6- Mantenimiento del pH : intercambio de electrolitos con el fluido intersticial, poseyendo además sistemas amortiguadores del pH que interviene el la regulación de la concentración de H+.

PROPIEDADES FÍSICAS DE LA SANGRE VISCOSIDAD Cuando un líquido se encuentra en movimiento, existe una fuerza que se opone al desplazamiento. A esa fuerza se la llama viscosidad. Es entonces la resistencia de los líquidos a fluir libremente.

Resistencia al flujo de la sangre, depende de las características de la misma (hematocrito), de la temperatura, del diámetro capilar. La viscosidad del plasma, o sangre entera se determina con el viscosímetro de Ostwald: el método consiste en determinar la viscosidad relativa comparando los tiempos de flujo requeridos por una cantidad conocida de plasma o sangre entera y agua destilada a través de un tubo capilar.

El plasma normal tiene a 25ºC una viscosidad de 1,61 centipoise y la sangre total 3,5-4,5 centipoide. La viscosidad de la sangre se halla aumentada en la macroglobulinemia, el mieloma múltiple, la poliglobulia y la hiperleucocitosis.

PROPIEDADES FÍSICAS DE LA SANGRE ERITROSEDIMENTACIÓN También llamada VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR – VSG - Es la sedimentación de los eritrocitos en sangre anticoagulada, cuya determinación se realiza en un tubo (Westergreen), que se coloca verticalmente en un soporte. La lectura se hace a la primera hora en mm. Los valores dependen de diversos factores como el tamaño de los glóbulos rojos, la densidad y la viscosidad del plasma. VALORES ESPERADOS Hombres: hasta 15 mm/1h. Mujeres: hasta 20 mm/1h. Niños: hasta 10 mm/1h. Recién nacidos: 0-2 mm/1h.

La sedimentación globular se realiza en tres etapas: Hemaglutinación: Es la tendencia de los hematíes a formar agregados en forma de "pilas de moneda". Estos sedimentan de forma muy lenta por lo que van a determinar la velocidad de todo el proceso Sedimentación: Desplazamiento de los hematíes hacia el fondo de la pipeta a velocidad constante Acúmulo o depósito en el fondo

La eritrosedimentación se halla aumentada cuando están aumentadas las globulinas (enfermedades hepática y renal, mieloma múltiple), las proteínas de fase aguda (infecciones y enfermedades inflamatorias), el fibrinógeno (embarazo).

EL HEMOGRAMA

RECUENTO DE ELEMENTOS FORMES

Recuento manual en Cámara de Neubauer

Recuento automatizado en Contador Hematológico

HEMATOCRITO • Es la relación entre el volumen de eritrocitos y la sangre total. Se mide en unidades de % o como una fracción decimal donde las unidades (L/L) están implícitas. • El hematocrito venoso coincide estrechamente con el hematocrito obtenido por punción cutánea; ambos son mayores que el hematocrito corporal total. • Los valores esperados del HTO son también variables y dependen de la edad, del sexo, de la altura del sitio de residencia. • Este parámetro no se miden directamente con el contador hematológico, sino que se calcula a partir de la medición del número de eritrocitos y del volumen corpuscular medio. Valores esperados: Hombres: 40-52 % Mujeres: 35-47 %

MEDIDO EN CONTADOR HEMATOLÓGICO

Como queda retenido un 3-4% del plasma entre los eritrocitos el hematocrito verdadero (valor que dá como resultado un contador hematológico) es de un 96% del hematocrito medido manualmente. MEDIDO POR EL MÉTODO MANUAL

HEMOGLOBINA • • •

Moléculas de hemoglobina (Hb) componen el 95% de las proteínas en los glóbulos rojos. Su función principal es el transporte de gases ( O2 y CO2 ) Valores normales de Hb =14-18 g/dl hombres, 12-16 g/dl mujeres. Hemoglobina es una proteína globular, formada por dos pares de subunidades de polipéptidos (globinas).Cada subunidad posee una molécula hemo cuyo átomo de hierro (Fe++) es capaz de unirse de forma reversible al oxígeno.

Alveolo Pulmonar

Hb+(O2)n

Hb+(CO2)n

Oxihemoglobina

Carbaminohemoglobina

Representa la hemoglobina que se encuentra unida al O2 normalmente.

Se refiere a la hemoglobina unida al CO2 después del intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los tejidos.

• La Hb se mide en gramos por litro (g/L) y representa la cantidad de esta proteína por unidad de volumen de sangre. • Este parámetro debe ser el único a emplear para definir si hay o no anemia, es decir, sólo si las cifras de Hb son inferiores a los valores esperados para una determinada población puede asegurarse que existe anemia. • Los valores esperados de la Hb son variables y dependen de la edad, del sexo, de la altura del sitio de residencia, etc. Valores esperados Hombres: 130-180 g/L Mujeres: 120-160 g/L •El método de medición implica el lisado de los eritrocitos y la oxidación de la hemoglobina y su combinación con cianuro para dar un compuesto que desarrolla un color medible por método fotocolorimétrico.

HEMOGLOBINA

METAHEMOGLOBINA ferricianuro de potasio

CIANOMETAHEMOGLOBINA cianuro de potasio

Valor (g/L)

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM) • Es el volumen medio de cada eritrocito. Se expresa en femtolitros (fL) • Este índice eritrocítico es medido en forma directa por el contador hematológico y es de gran valor para el esclarecimiento de la causa de una anemia. • Los valores del VCM permiten saber si una anemia es macrocítica (si el VCM es mayor a los límites normales) o microcítica ( VCM menor a los límites normales). • Cuando no se cuenta con contadores hematológicos es preferible no dar crédito al VCM, ya que en este caso se calcula como el cociente entre el HTO multiplicado por 10 y el Recuento de Eritrocitos (esta forma de calcularlo incorpora los errores en la medición de los otros parámetros). Valores de referencia: Hombres: 80-100 fL Mujeres: 80-100 fL

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (VCM) • Es la cantidad promedio de Hb en cada eritrocito. Se expresa en picogramos (pg) • Este índice eritrocítico es calculado por el contador hematológico dividiendo Hb sobre RC y multiplicando este cociente por 10. En virtud de que este índice se calcula a partir de dos datos obtenidos directamente por el contador, se trata de un índice muy confiable. • Este índice debe ser el único que se emplee para referirse a la cantidad de Hb contenida en cada eritrocito, es decir se hablara de hipocromía (Hb subnormal) y normocromía (Hb normal). Valores de referencia: Hombres: 26.0-34.0 pg Mujeres: 26.0-34.0 pg

CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM) • Es la concentración media de Hb en un volumen determinado de eritrocitos. Se expresa en gramos por litro (g/L) • Se calcula dividiendo la Hb sobre el HTO y como el HTO es un parámetro calculado, la CHCM es un dato de referencia menos útil e inexacto. • Hasta hace pocos años este parámetro se usaba para indicar la concentración de Hb en glóbulos rojos. Cuando sólo se dispone de métodos manuales la CHCM es más confiable que la HCM. Valores de referencia: Hombres: 320-360 g/L Mujeres: 320-360 g/L

HEMATOPOYESIS MÉDULA ÓSEA BAZO HÍGADO SACO VITELINO

Es el proceso por el cual las células stem son inducidas a proliferar y diferenciarse en un ambiente definido con la intervención de citoquinas, dando lugar a progenies maduras y células terminales que pasan a la circulación sanguínea para cumplir funciones específicas.

edad gestacional (meses)

-La médula ósea roja, que ocupa el tejido esponjoso de los huesos planos, como el esternón, las vértebras, la pelvis y las costillas; es la que tiene la función hematopoyética. -La médula ósea amarilla, que es tejido adiposo y se localiza en los canales medulares de los huesos largos.

El proceso de producción de células sanguíneas comprende: 1- PROLIFERACIÓN (División Celular) 2-DIFERENCIACIÓN (Cambios cualitativos irreversibles) 3- MADURACIÓN (Cambios cuantitativos en una línea celular)

ROL DE: - Inductores de crecimiento ( IL-3) -Inductores de diferenciación.

ERITROPOYESIS REGULACIÓN DE LA ERITROPOYESIS

Aquí dejan de proliferar

ROL DE: -La vitamina B12. - El ácido fólico.

ERITROPOYETINA (EPO) Proteína 165 aa. muy glicosilada. P.M.= 27 kD Cromosoma 7 Circulación: 10-20 mU/mL (depende PO2 tisular) Vida media corta Producción: Riñón: células intersticiales peritubulares Hígado, útero, cerebro, endotelio vascular

Vitamina B12 (cobalamina) Procedencia: alimentos , síntesis bacterias colon. Requerimientos: 2-3 µg/día. Absorción: ileon, unida a F.I. gástrico (protección degradación). Transporte: transcobalaminas. Almacenamiento: hepático. Acciones: coenzima en la síntesis del hemo y trifosfato de timidina. Eritropoyesis, hematopoyesis. Deficiencia: anemia megalobástica, leucopenia, trombocitopenia, desmielinización. Ácido fólico: Procedencia: alimentos animales y vegetales. Absorción: duodeno-yeyuno. Acción : Reacciones de metilación, síntesis ADN. Deficiencia: anemia megaloblástica, espina bífida.

FORMACIÓN DE LA HEMOGLOBINA Inicia en el estadio de PROERITROBLASTO y finaliza en el estadio de RETICULOCITO. En su síntesis participan las mitocondrias (HEMO) y los ribosomas (GLOBINAS).

16 kD

Tipos Embrionaria Gower1: ζ2ε2 Gower 2: α2ε2 Portland ζ2 γ 2 Fetal Hb F: α2γ2 Adulta Hb A: α2β2 > 95% Hb A2: α2δ2 < 3%

METABOLISMO DEL HIERRO • • • • •

Importante para la formación de Hb y otros elementos esenciales para el organismo ( mioglobina, citocromos, citocromo oxidasa, peroxidasa, catalasa). Cantidad total de Hierro en el organismo: 4-5 g . El 65% en forma de Hb, el 15-30% almacenado como ferritina o hemosiderina, el 4% en forma de mioglobina, el 1% en compuestos del hemo con funciones intracelulares, el 0.1% combinado con la transferrina plasmática. MOLECULAS DE ALMACENAMIENTO: ferritina – hemosiderina (muy insoluble). MOLÉCULAS DE TRANSPORTE: transferrina (unión debil)

ABSORCIÓN Hierro INORGÁNICO vs Hierro HEMO

CICLO VITAL DE LOS ERITROCITOS • • • •

Reemplazados a una razón de aproximadamente 3 millones de nuevos glóbulos rojos entrando la circulación cada segundo. Reemplazados antes de que ocurra hemólisis. Componentes de la hemoglobina son individualmente reciclados. – El grupo Hemo se le remueve el hierro y se convierte en biliverdina, y luego a bilirrubina El Hierro es reciclado mediante – Almacenamiento en los fagocitos. – Transportados a través del torrente sanguíneo atado a transferina hacia la medula ósea.

LEUCOPOYESIS Ciclo Vital Granulocitos : 4-8 hs en circulación / 4-5 días en tejidos. Monocitos: 10-20hs en circulación, meses como macrófago. Linfocitos: de semanas o meses. Plaquetas: 10 días.

Regulación: FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS (CSF) Conjunto heterogéneo de citoquinas. Producidas por las células endoteliales, los fibroblastos de la MO y los glóbulos blancos. Intervienen en la división y en la maduración.

MEGACARIOPOYESIS

Regulación: TROMBOPOYETINA (TPO) Es una glucoproteína. Regula el crecimiento y la maduración de los megacariocitos. Producida principalmente en el hígado, también en riñones.

INFgamma

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El calor y rubor se deben a las alteraciones vasculares que determinan una acumulación sanguínea en el foco. El tumor se produce por el edema y acúmulo de células inmunes, mientras que el dolor es producido por la actuación de determinados mediadores sobre las terminaciones nerviosas del dolor.

Opsonización proceso por el que las opsoninas hacen a la bacteria más susceptible a la fagocitosis por parte de los leucocitos

Fab se une al antígeno

Fc