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PROGRAMA DE PREVENCION DE LA FRAGILIDAD Y DE LAS CAÍDAS DE LAS PERSONAS MAYORES

/ Nuncio, 8 -28005 Madrid •

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MEMORIA PROYECTO DESARROLLADO CON FINANCIACIÓN EN EL MARCO DEL ACUERDO DE COLABORACIÓN MSSSI-FEMP PROGRAMA DE PREVENCION DE LA FRAGILIDAD Y LAS CAIDAS DE PERSONAS MAYORES DEL MUNICIPIO DE SANTANDER

JUSTIFICACION La fragilidad es un concepto relativamente nuevo. Es parte de un continuo asociado al envejecimiento. Actúa en el plano biológico mediante deficiencia de diferentes sistemas orgánicos como el musculo-esquelético, el endocrino, cardiovascular, inmunológico y nervioso y sobre el plano psicológico, produciendo limitaciones en la funcionalidad de la persona que se traducen en deficiencias y discapacidad. Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud define las caídas como los acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga. Las caídas suponen un importante problema de salud pública por sus consecuencias relacionadas con la discapacidad y pérdida de autonomía. Representan además una pérdida de años ajustados en función de la discapacidad (AVAD), una carga de atención médica y un alto coste para el sistema sanitario y social. Aunque las caídas conllevan un riesgo de lesión en todas las personas, la edad, sexo y estado de salud pueden influir en el tipo de lesión y su gravedad. Así, son cada vez más frecuentes a medida que avanza la edad, encontrándose que, aproximadamente el 30% de las personas mayores que viven en sus domicilios, tienen al menos una caída al año. Las características sociológicas relacionadas con el género, la edad y entorno influye de manera importante en la probabilidad de caídas. Sin embargo, muchas de esas caídas pueden prevenirse con una serie de medidas sencillas que van desde la concienciación sobre medidas de seguridad personal, potenciación de la actividad física dirigida al equilibrio, la flexibilidad y la fuerza, hasta la modificación del entorno medioambiental.

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El Ayuntamiento de Santander, ha identificado a través de un estudio, el proyecto NUPHYCO, con población mayor de 70 años para conocer la calidad de vida de estas personas en relación a su salud en general y a su situación nutricional, funcional, cognitivo-afectiva y social, así como los recursos municipales de vida saludable que son conocidos y utilizados por este colectivo y su satisfacción con los mismos. En él se ha concluido que las caídas en los últimos 6 meses, suponen un problema de salud que presenta el 21,5% de la población mayor de 70 años del municipio y que afecta directamente a la calidad de vida de dichas personas. Por ello, se ha diseñado e implementado un conjunto de actividades de manera integral dirigidas a reducir el número de caídas de la población mayor de 70 años, valorando su fragilidad y favoreciendo una mejor calidad de vida. OBJETIVOS GENERALES El objetivo general es promover la salud de la población mayor de 70 años disminuyendo su fragilidad así como el número de caídas en este colectivo.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Entre los objetivos específicos propuestos se encuentran los siguientes: - Disminuir la frecuencia de las caídas y reducir la gravedad de las lesiones que se producen por una caída. - Fomentar la seguridad y el bienestar de las personas que accedan al programa potenciando su autonomía.

POBLACIÓN DIANA. PARTICIPACION FINAL EN ELPROYECTO. El programa va dirigido a personas mayores de 70 años que han sido identificados mediante detección oportunista, en el marco del proyecto NUPHYCO y que han referido haber sufrido una caída en los últimos 6 meses.

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CALENDARIO El proyecto se diseñó para su implementación entre el 20 de abril y el 11 de diciembre de 2015. ÁMBITO TERRITORIAL Municipio de Santander ACTIVIDADES DESARROLLADAS Las acciones desarrolladas han sido realizadas tras un proceso de reflexión y análisis de la situación, recogida de propuestas y formación específica de cuantos profesionales van a participar en el programa. Suponen un conjunto de actividades plurisectoriales e integrales para atender todos los aspectos relacionados con el riesgo de caída. Entre las acciones específicas del programa se encuentran las siguientes: 1.

Análisis de la situación de fragilidad y de riesgo de caídas en

personas mayores Se ha realizado una establecido una metodología de trabajo para el análisis del tema mediante un proceso estructurado basado en la búsqueda de información siguiendo los criterios PICO (Pacientes o sujetos/Intervenciones/Control/Resultados) y posteriormente valorando Contextos (socioeconómico, demográfico, cultural), Sujetos (grupos o comunidades), Intervenciones (según complejidad: simple o multicomponente y si ésta es de base teórica o con componentes prácticos) y Resultados. Se analizaron fuentes de datos para cuantificar el fenómeno de la fragilidad y del riesgo de caídas en el colectivo de personas mayores de 70 años y en el de mayores de 80 años. Con ello pretendíamos reconocer la prevalencia del problema en nuestro contexto, algunas de las características que pudieran estar identificadas así como las circunstancias que pudieran haberse recogido. De esta manera nos serviría de comparación para un análisis futuro del problema. Se hizo una revisión bibliográfica sistematizada de Guías y documentos de consenso, de revisiones sistemáticas, y de bases de datos bibliográficos. Se consultaron páginas web de sistemas de salud donde se recogían programas ya puestas en marcha valorando el rigor de la información en base a los

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parámetros definidos previamente. Así se encontraron Guías y Recomendaciones en el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en el NICE, CDC, CTFPHC, etc. En base a ello se analizaron datos sobre participantes: criterios de selección, método de muestreo, entorno de obtención de la muestra; sobre intervenciones: detalles de la intervención tales como dónde, cómo y cuándo se realizaban, qué profesionales lo hacían, modo de agrupamiento de los participantes, entorno más facilitador, duración del proceso de intervención y cantidad de sesiones, marco temporal y tipo de actividades desarrolladas para aumentar la adherencia y el cumplimiento. Asimismo, se recogieron los objetivos específicos de las intervenciones, los resultados y los métodos de recogida de resultados y de calidad de las mediciones, así como la validación delos instrumentos empleados y sus propiedades psicométricas y biométricas. Finalmente, nos hemos detenido en valorar el tamaño muestral y los criterios que lo explican, así como el método de asignación a las condiciones del grupo seleccionado con el fin de eliminar potenciales dificultades para el trabajo grupal. 2.

Diseño de un Programa estructurado de prevención de la fragilidad y de las caídas En el proceso de diseño del programa se tuvieron en cuenta una serie de aspectos atendiendo a la realidad del municipio y a los recursos disponibles desde el área de Salud del Ayuntamiento de Santander. Se definieron las limitaciones del proceso, los criterios de selección de la población diana, el proceso de reclutamiento y las actividades de valoración inicial, de implementación de actividades preventivas, su duración, metodología, recursos y evaluación, y finalmente la puesta en marcha y su unidad de asignación (número de grupos y enclaves fundamentalmente) . Así se determinó que la población diana inicialmente sería aquella identificada de manera oportunista en el proyecto NUPHYCO, mencionado anteriormente, y que cumpliera los criterios de inclusión establecidos en el programa. 2.1. Establecimiento de los criterios de inclusión y exclusión: En los criterios de inclusión se establecen los siguientes Personas mayores de 70 años que hayan sufrido al menos una caída en los

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últimos 6 meses, independientemente de las consecuencias y se encuentren en situación de autonomía personal (no situación de dependencia motivada por problemas cognitivos o físicos que les impidiera la movilización hasta el lugar de desarrollo del programa) y que presentaran una situación de fragilidad y riesgo de caídas. Entre los criterios de exclusión se encuentran: Personas que presenten alguna de las siguientes características: Escala Pfeiffer mayor o igual a 5 Dependencia moderada, grave o total Edad superior a 90 años Dificultad importante para ver, no superada con gafas o lentillas Dificultad importante para oír no superada con audífonos 2.2. Proceso de selección y reclutamiento de la población diana: Se realiza mediante comunicación a toda la población elegida por haber presentado algún episodio previo de caídas según el informe Nuphyco y cumplir los criterios de inclusión. El medio empleado fue por correo postal a través de una carta informativa seguida de llamada telefónica con el fin de informar y citar para entrevista personal y para la valoración inicial del estado de salud con criterios de fragilidad y riesgo de caídas. 2.3. Valoración inicial: El proceso de valoración inicial tiene por objeto definir el estado de fragilidad y de riesgo de caídas de las personas mayores que van a constituir el grupo de trabajo para que éste sea más o menos homogéneo y puedan adoptarse las prácticas más adecuadas. Se realiza Cribado de Fragilidad y Cribado de Caídas con el fin de establecer 3 categorías: Fragilidad importante, Fragilidad media y Fragilidad baja. 2.4. Instrumentos de valoración: Los instrumentos utilizados para la valoración de la fragilidad han sido: Escala de FRAIL + Prueba de ejecución SPPB+ Prueba de ejecución TUG+ Escala de LAWTON. Para el cribado de caídas se han utilizado los siguientes instrumentos de

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valoración: Escala de riesgo LAWNTON +Test de las 3 preguntas. 2.5. Contenidos y estructura de trabajo: Los contenidos teóricos se han definido en unidades didácticas de la siguiente manera: - Caídas, generalidades: Términos, definiciones, epidemiologia, clasificación, etiología… -

Estabilidad y marcha: Fisiología de la estabilidad y de la marcha, características de la marcha del adulto mayor, efectos de la edad sobre la marcha, etiología y tipos de marcha. Valoración de la persona mayor con riesgo de caídas: anamnesis, VGI, exploración física, sensorial, del equilibrio y de la marcha… Autovaloración del riesgo de caídas: Reconocimiento de la situación de partida, mediante cumplimentación de la Escala de Lawnton y del anexo “Reconocer y analizar mi última caída”, así como la realización del Protocolo de equilibrio. Ejercicio físico y tercera edad: Introducción, envejecimiento del aparato

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locomotor, beneficios y fases del ejercicio físico, Valoración de la condición física, valoración y entrenamiento de la resistencia aeróbica, de la fuerza muscular, de la flexibilidad, del equilibrio y la marcha, entrenamiento del VOR. Valoración del déficit cognitivo y valoración del estado psicológico: Introducción, etiología, tratamiento. Síndrome post-caída: Características, identificación e intervención sobre los factores de riesgo, tratamiento. Valoración del pie como riesgo de caída: Patologías más frecuentes, recomendaciones, cuidados.

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Medidas preventivas: Prevención primaria, prevención secundaria, prevención terciaria. Seguridad ambiental: Identificación de factores de riesgo en el domicilio y medidas correctoras, identificación de factores de riesgo en el entorno y medidas correctoras. Seguridad en el hogar: Prevención de accidentes, hábitos y actitudes recomendables… Seguridad vial: Epidemiología, valores en la vía pública, recomendaciones para personas mayores.

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2.6. Diseño de materiales de trabajo Además de los materiales didácticos para las sesiones formativas, que se han elaborado en formato power point y en formato video, el proyecto ha incluido un conjunto de documentos y materiales, cuyo diseño, impresión y difusión se han realizado secuencialmente. Entre ellos cabe destacar: 2.6.1. Carta informativa: Se remite a todas aquellas personas que participaron en el proyecto NUPHYCO y refirieron haber presentado caídas en los últimos 6 meses. 2.6.2. Informe de consentimiento: Se toma la decisión de solicitar la firma de consentimiento informado en el momento en que se realiza la valoración inicial con el fin de confirmar la información facilitada y la comprensión de los objetivos del mismo, así como para comprometer a los participantes en el desarrollo del programa. 2.6.3. Folletos informativos: Se ha realizado una Guía sobre la prevención de caídas, dentro de la Estrategia “Mayores saludables” del programa “Envejecimiento positivo”, en la que se incluyen medidas para adaptar la casa para evitar caídas; medidas para evitar éstas en la calle; y algunos ejercicios que se pueden seguir en el domicilio para favorecer la flexibilidad, el equilibrio, la fuerza muscular, estabilizar la mirada y potenciar la marcha.

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2.6.4. Materiales didácticos: Entre los materiales de formación empleados con los grupos y que se entregan para su cumplimentación en el aula y en el domicilio se han diseñado los siguientes: - Plantilla de valoración de los riesgos del hogar (adaptada de V. Rodriguez Navarro, 2012) - Documento para “Reconocer y analizar mi última caída”. - Manual de ejercicios físicos para prevenir las caídas, que incluye recomendaciones generales y plan de ejercicios de flexibilidad, fuerza-resistencia muscular, equilibrio y mejora de la marcha, así como de ejercicios para mejorar la estabilidad en la mirada. - Plantilla para la realización mensual de ejercicios para la prevención de caídas junto con material para ello. 2.7. Identificación de materiales de formación práctica: Se ha explorado sobre la aceptación y mejor respuesta de este colectivo de personas mayores, identificadas como población frágil, a la realización del programa de ejercicios de prevención. Se toma la decisión de implementar un Programa de Baja Intensidad, con una duración de 45 minutos, impartido en dos sesiones por semana, iniciando a los participantes en una rutina que se continuará en sus domicilios mediante la ayuda del manual de ejercicios y de la plantilla de ejecución mensual. A través de tablas de ejercicios dirigidos se focaliza en aspectos fundamentales: coordinación, flexibilidad, equilibrio y fuerza, así como la estabilidad de la marcha y la estabilidad de la mirada. Por ello se han definido en unidades didácticas las prácticas y ejercicios que se realizan para cada componente y se ha recopilado en un Manual de trabajo. Asimismo se han trabajado otros aspectos como el ejercicio mental, el cuidado de los pies, la acomodación auditiva y visual. Específicamente se han incluido ejercicios para levantarse del suelo, ejercicios para la espalda y ejercicios para levantar, trasladar y posar pesos y ejercicios para vestirse y desvestirse. Otras acciones que se incorporan son la seguridad en el hogar y la seguridad vial.

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Entre los documentos de parte práctica tenemos: 2.7.1. Materiales para la práctica del equilibrio: Se utiliza el protocolo de equilibrio para la valoración personalizada que requiere el uso de steps o escalón de 20 centímetros. 2.7.2. Materiales para la práctica de fuerza-resistencia: Se utiliza la valoración mediante SPPB (levantarse 5 veces de una silla sin agarrarse) y posteriormente la utilización progresiva de pesas en brazos y tobillos, comenzando por pesos de ½ Kg, seguidos de pesos de 1 Kg. Para aquellos en los que no exista inconveniente se han utilizado bandas elásticas para ejercicios de fuerza en brazos. 2.7.3. Materiales para la práctica de flexibilidad: Se utiliza la valoración mediante SPPB, y se ponen en marcha ejercicios específicos, algunos de ellos necesitan un medio de apoyo preventivo como silla o la pared. 2.7.4. Materiales para la práctica de la coordinación y equilibrio: Se utiliza la valoración SPPB y el Protocolo de equilibrio. Se realiza una delimitación del recorrido a seguir mediante cinta roja en el suelo. 2.7.5. Materiales de refuerzo: Con el fin de mejorar la marcha se necesita un medio de apoyo como la pared y un trazado en el suelo. - Con el fin de estabilizar la mirada se realizarán ejercicios para compensar el déficit vestíbulo-ocular (VOR) para los que se necesitan: - Cartas con material adhesivo para la pared para el ejercicio de estimulación vestibular-visual simple - Sillas para su realización a 1 metro de distancia. - Tarjeta con líneas de lectura y con papel de dibujos para la realización del ejercicio vestibular visual doble.

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3.8. Materiales de motivación: Las personas mayores necesitan más tiempo para aprender y un recuerdo facilitador de los contenidos aprendidos. Por ello se han elaborado materiales para su entrega el aula y su posterior consulta en el domicilio. Entre ellos cabe destacar: - Guía del programa - Calendario-plantilla de realización mensual de ejercicio físico con material adhesivo de diferentes colores para mejor identificación. - Manual de ejercicio físico. - Banda elástica para realización de ejercicios de fuerza-resistencia de brazos 3.9. Materiales para la evaluación e intervención medioambiental: Se ha propuesto una evaluación medioambiental del domicilio y del entorno más inmediato de manera individualizada, con el fin de identificar y eliminar posibles riesgos. Se trata de que los participantes del programa identifiquen riesgos potenciales de su domicilio y de su entorno y planteen las recomendaciones oportunas, las debatan en el aula para clarificar y acordar las mejores medidas correctoras de los riesgos. En caso de que las modificaciones sean de carácter estructural en el domicilio se remitirá al Servicio de Ayudas Técnicas de la Comunidad Autónoma para su valoración. Por otro lado, si en la valoración de los riesgos del entorno de la vivienda se aprecia alguna necesidad correctora se informará las áreas municipales de referencia, para valoración y posible corrección de los mismos. Con estas áreas se realizarán intervenciones conjuntas de carácter formativo con el fin de que los técnicos fomenten medidas protectoras que favorezcan los entornos seguros y reduzcan los factores de riesgo. 3. Puesta en marcha del Programa Este programa se desarrolla en 8 sesiones de una hora y media de duración, dividida en dos partes, la primera dedicada a información y formación, mientras que la segunda parte se dedica a la realización de ejercicio físico. Cada sesión tiene una duración de 2 horas, hora y media de actividad y media hora dedicada a resolución

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individualizada de dudas. Se ha debatido sobre la duración del programa y su efectividad. Finalmente se ha limitado la duración del programa a 8 sesiones y un compromiso de continuidad en el desarrollo dela parte práctica por la disponibilidad de recursos y por criterios de adherencia al mismo, dado que el perfil de participantes no estaba interesado en más sesiones. AGENTES Y SECTORES COLABORADORES EN EL PROYECTO Este programa ha sido desarrollado por personal dependiente del Servicio de Salud municipal, médicos, enfermeras y personal administrativo, con la colaboración y el asesoramiento de personal dependiente del Instituto Municipal de Deportes y de Participación ciudadana. RECURSOS MATERIALES, INFRAESTRUCTURAS Y RECURSOS HUMANOS PARA EL DESARROLLO DEL PROYECTO El programa se ha impartido en dos Centros Cívicos, en los que se han impartido 8 talleres. Se ha contado con amplias salas para la realización de la valoración inicial y el desarrollo de las actividades formativas teórico-prácticas. Los materiales empleados han sido organizados como material docente (ordenador y cañón de proyección) así como materiales para la realización de ejercicios de actividad física (esterillas y colchonetas, steps, pesas, bandas elásticas, etc.). Otros materiales que se han utilizado y que se han proyectado más allá del propio programa, en la población general, ha sido el material de difusión del proyecto (folletos informativos y de divulgación). Los recursos humanos que han facilitado el desarrollo del programa son facilitados por las diferentes áreas municipales. Los recursos necesarios en este programa se han gestionado de forma compartida entre las diferentes áreas municipales, recayendo el mayor peso sobre el servicio de salud municipal. EVALUACIÓN DEL PROYECTO La evaluación de la eficacia de este programa supone demostrar los cambios en el estado de salud debido a la intervención aplicada en condiciones óptimas.

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Esto se realizará mediante valoración individualizada al finalizar la intervención y tras un seguimiento a los 6 meses y al año. Por otro lado, se ha realizado una evaluación de satisfacción del usuario del programa y una evaluación cualitativa del mismo. Así, al finalizar el taller se entrega un cuestionario de valoración de la actividad, siendo la cumplimentación anónima. El análisis de los datos está en proceso, aunque los resultados preliminares son muy satisfactorios. Materiales para la evaluación de las actividades grupales: - Cuestionario de valoración de la actividad realizada en el taller de Prevención de la Fragilidad y de las Caídas. - Realización de los test SPPB y TUG.

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