Programas escolares dirigidos a la prevención de la obesidad

XVII Congreso Nacional de AMMFEN

Maite Plazas, Nutrióloga certificada

Puntos a tratar • Por qué: tipo de programa, niños, obesidad y escuela • Ejemplos de programas escolares • Resultados • Barreras • Elementos más efectivos • Guías programas prevención • Modelo de confianza • Participación del nutriólogo

Por qué este tipo de programas • Los estudios epidemiológicos de los últimos 25 años han establecido la relación entre la obesidad y ciertas características del estilo de vida, tales como los hábitos de alimentación y de actividad física.

Por qué con niños • Dichos hábitos por lo general se aprenden durante la niñez y pueden persistir durante la edad adulta. • Efecto a largo plazo

Por qué la obesidad • Magnitud de la obesidad: prevalencias, tendencias • Dificultad para tratar • Fuerte contribución de factores ambientales • Priorizar la prevención OMS Obesidad Prevención y manejo de la epidemia global. OMS Informe Técnico Serie No 894 OMS 2000

Por qué en la escuela • La mayoría de los niños asiste a clases • Población “cautiva” • Contacto frecuente y prolongado con los niños, maestros y padres de familia • Ofrece un ambiente natural para el aprendizaje, la actividad física y el consumo de alimentos

Por qué en la escuela • Provee: una estructura, unas políticas y un medio ambiente que pueden promover el desarrollo de hábitos saludables • Personal capacitado para el trabajo con niños • Diferentes áreas de apoyo, mensajes consistentes,modelado de conductas

Programa

Población

Objetivo

Duración

Estrategias/ Métodos

Planet Health, E.U.A Gortmaker Arch Pediatr Adolesc Med 1999

10 escuelas (5 GI y 5 GC) 1,295 niños población multiétnica 6-8 grado

Currículo interdiscipl,

2 años

incorporación en 4 materias y en EF

Eat Well and Keep Moving EUA Gortmaker Arch Pediatr Med ´99

niños(as) 4-5 grado





( TV, alim Con alto cont lípidos, frutas y verduras y AF) Métodos:capacita ción maestroscafeterías, entrevistas niños, grupos focales maestros, observación directa

sedentaris-



AF y mo, mejorar la dieta

Evaluar intervención interdisciplinaria de conductas alim y AF

2 años 1995-1997

Implementado por maestros en diferentes materias Materiales educ Capacitación maestros

Resultados

 Obesidad niñas  TV ambos sexos  Frutas y verduras (+ niñas)

Recordatorio 24 hrs, frecuencia de consumo

 Energía lípidos y

lípidos saturados, marginal de TV

 consumo verduras

y frutas

Programa

Población

CATCH

GI: 56 escuelas y GC: 40 esc. (3-5 grados) 5,106 niños

CATCH Cohorte

Seguimiento 6-8 grados ) 3,714 niños

Objetivo

Duración

1) 56 clases educ salud, 2) capacitación a: maestros, admón.., serv.comidas 3) paquete para padres de fam.

 Colesterol, grasa, sal, energía, acondicio namiento general, mantener peso, pres.art, y pliegue ideales, mejorar conoc de ECV.

Estrategias/ Métodos

3 años

Resultados

 Cont. lípidos refrigerio escolar, consumo lípidos y energía total

 Activ. Física en clase, ejercicio vigoroso, conoc. ECV = PA, tamaño corporal, colesterol



GI: Significativa concentraciones

 AF vig aunque ,  conoc lípidos,

e intenciones alim.

= PA, tamaño

corporal, colesterol

Programa

Población

Know Your Body KYB EUA Fundación Americana para la Salud, asesor escuelas

Niños(as) kinder a 6 grados)

KYB 2 Westchester County

1,105 niños(as) de 4 grado 15 escuelas

Objetivo

Duración

Estrategias/ Métodos

Empoderar a los alumnos con las habilidades necesarias para hacer elecciones saludables

40 min por semana durante todo el año escolar

1) Promoción de la salud: currículum de habilidades en salud, 2) capacitación maestrocoordinador 3) estudios biomédicos 4) activ extra curriculares 5) eval. Programa Actividades: cuaderno de trabajo, títeres, mejora servicio alim. escolar

90 min semana /año durante 4 años

Resultados

 Colesterol sanguíneo, consumo de lípidos

 conocimientos

Programa

Step With It Asociación Nacional de Actividad Física y Deporte Coca-Cola EUA

Creta Lionis C Prev.Med ‘ 91

Población

Objetivo

niños y jóvenes (50,000 meta)

Motivar para incorporar AF en su vida diaria Min 10,000 pasos por día

1 pedómetro por niño(a)joven Actividades: concursos, bailes, atletas invitados, caminatas

Prevención de ECV

10 sesiones teórico prácticas sobre salud sesiones de discusión Teoría del aprendizaje social

maestros (5,000 meta)

171 niños(as) 13 a 14 años 3 escuelas GI 2 escuelas GC

Duración

Estrategias/ Métodos

Resultados

Incorporación de niños(as), maestros Modelos a imitar (atletas) Entusiasmo “es cool”



Colesterol sanguíneo, presión diastólica, IMC en comparación con GC

Programa

Población

Objetivo

Singapur Ministerio de Educación BMJ 2002

Todas las escuelas primaria 11 y 12 años secundaria 15 a 16 años

Disminución de factores de riesgo ECD: obesidad, AF y tabaquismo

Moscú Alexandrov AA Prev.Med. ‘ 92

Niños(as) 1112 años 477 GI 528 GC

Prevención de ECV

Duración

1992 a la fecha

Estrategias/ Métodos Niños, niños con sobrepeso, padres, maestros y medio ambiente escolar, nut en el currículum Servicio de alim. Escolar (agua) Reconocimientos orientación para niños y papás: dieta, AF y tabaquismo Diseminación de material educ.

Resultados



2002 Prevalencia de obesidad Primaria: 16.6% a 14.6% Secundaria: 15.5% a 13.1%



1 año: GC > colesterol, triglicéridos, presión sistólica, el aumento de IMC



de colesterol 3 años: y presión sistólica, tabaquismo

Programa

Población

Objetivo

Israel Tamir D Prev.Med ‘90 KYB

Niños(as) 7 a 9 años (árabes y judíos)

Prevención de ECV

Australia Vandongen R Prev.Med ‘95

1,147 niños(as) 10 a 12 años 30 escuelas

Prevención de ECV

Duración

Estrategias/ Métodos

Resultados

 colesterol, IMC en judíos y árabes

9 meses

Capacitación: maestros maestros-niños Acond.f. Acond f+ nutrición esc. Nutrición esc. Nutrición esc + nut. Casa GC

Niñas:

 acond.f. y

 pres.art., pliegue

tricipital Acond-f + éxito que nutrición en niñas Niños no significativo

Resultados • Efectos en pérdida de peso moderados, en especial mantenimiento • Efectos en aumento de conocimientos, intenciones de cambio, mejoría en HA, PA, concentraciones de colesterol, capacidad física, considerables.

Barreras • Saturación del plan de estudios • Educación para la salud baja prioridad • Alimentación y AF baja prioridad en comparación con otros temas de salud: drogadicción, violencia • Escasos efectos en estudios anteriores • Retos metodológicos

Elementos más efectivos • Dirigida a conducta específicas más que a generalidades • Considera las predisposiciones, motivaciones, valores, intenciones y habilidades (dominios del aprendizaje para facilitar el cambio de conducta: cognitivo, afectivo y conductual)

Elementos más efectivos • • • •

Mayor: duración, tiempo de contacto Más componentes Secuencial, coherente Mayor implementación de los maestros

maestros dedican 10 a 15 horas en el año escolar en educación alimentaria. (estudio de evaluación de educación en salud escolar encontró que con 15 horas se esperan cambios en conocimiento y se requieren 50 horas para modificar actitudes y comportamientos*) •Connell, DB. Summary findings of the School Health Education Evaluation: Health promotion effectiviness, implementation and costs. Journal of School Health. 55:316, 1985

Elementos más efectivos • Participación de la familia preescolares y escolares • Educación alimentaria en clase integrada a materias o en programas de salud • Autodiagnóstico y autoevaluación con retroalimentación personalizada niños mayores • Intervención en el medio ambiente escolar (comidas escolares) y comunitario en general

Elementos más efectivos Revisión Baranowski y col. * 20 programas, escuelas, HA y AF, IMC y/o panículos adiposos • 7 obtuvieron cambios deseados en IMC

(autores: en 13 estudios los maestros no implementaron bien programa)

• De los cuales 6 fueron conducidos por personal capacitado que no pertenecía a la escuela • 4 se desarrollaron en primarias y 1 en sec

(autores éxito: participantes más maduros, tienen más control HA y AF, nivel de adiposidad suficiente para notarse cambios)

• En 2 el elemento central fue la reducción del sendentarismo por medio de la disminución del tiempo de ver T.V. (Baranowski y Gortmaker) *Mediating variable framework in physical activity interventions. Am J Prev Med 1998;15:266

Reducir inactividad

IMC

Programas AF Baranowski * y Gortmaker** 1. Disminución consumo de alimentos con alto contenido de lípidos y energía asociado con la TV 2. Reducción consumo de alimentos por que al ver TV hay falta de atención a las señales de saciedad y se come en exceso 3. Disminución exposición a comerciales de alimentos 4. Aumento de la AF al forzar a los niños a buscar actividades alternativas a la TV 5. Influencia de algún factor desconocido relacionado con la adiposidad *Mediating variable framework in physical activity interventions. Am J Prev Med 1998;15:266 **Reducing children´s television viewing to prevent obesity: a randomized contolled trial. JAMA 1999;282:1561.

Estrategias de intervención Programas AF Baranowski y Gortmaker

• Disminución de TV • Automonitoreo de TV y otras actividades sedentarias • Apagar TV y video, 10 días • Presupuesto de 7 horas a la semana • Mayor selectividad en los programas • Restricción electrónica de tiempo de TV

Elementos más efectivos • Efecto combinado de educación en clase y refuerzo en el servicio de alim • Participación de los padres de familia • Capacitación del personal de servicio de alimentos y administrativo • Capacitación de maestros

Elementos más efectivos Capacitación de maestros

• En el trabajo influye los aspectos cualitativos de la educación alimentaria y de AF, sin embargo influye menos en el tiempo que le dedican. • “Unica” no funciona, no cambia las prácticas de los maestros.

Elementos más efectivos Capacitación de maestros

• Espaciamiento es más importante que la duración o la cantidad de sesiones, pues les da la oportunidad de probar lo recién aprendido durante el entrenamiento y pueden consultar. • Se requiere cada vez más capacitación en el trabajo y seguimiento

Guías

programas prevención obesidad niños Soc de Educ en Nut EUA* • Planeación por un grupo diverso, programa dirigido a los estilos de vida • Establecimiento de metas: - salud, no peso - crear un ambiente que alimente el crecimiento y desarrollo físico, mental y social - consumir una alimentación correcta, horario comidas y colaciones, responder a las señales de hambre y saciedad, ambiente positivo a las horas de las comidas, disfrutar de los alimentos, comidas en familia - realizar suficiente AF. Estar activo al menos 1 hora/día, reducir actividades sedentarias, aumentar capacidad y rendimiento físico, agilidad y postura, disfrutar el movimiento * Weight Realities Division of the Society for Nutrition Education, oct 2002. www.healthyweight.net/chiobspa.htn

Guías • Evitar daños - autoestima - evaluación - intervención • Establecimiento de política escolar - proveer una alimentación correcta - destinar tiempo suficiente para comer - eliminar prejuicio sobre peso, tamaño, forma corporal - ofrecer múltiples y diversas AF - fijar prácticas sensibles por ej toma de medidas*: propósitos validos, privacidad, considerar historial de crecimiento, etapa de crecimiento, educar en patrones de crecimiento e imagen corporal Guidelines for Collecting Heights and Weights on children and adolescents in school settings. www.CNR.Berkeley.EDU/cwh/resources/childrenandweight.shtml.

“modelo de confianza” prevención y tratamiento de la obesidad en niños Satter * Se basa en la relación alimentaria positiva

• El niño: cuánto • El adulto: qué, cuándo, dónde Satter EM. Child of Mine. Feeding with love and good sense. Palo Alto: Bull Publishing Co, 1986

Participación del nutriólogo aspectos prácticos • Promover programas escolares y participar en ellos • Integrarlos en un contexto más amplio: salud, bienestar • Crear ambientes escolares favorables: provean los alimentos y condiciones necesarias para integrar una alimentación correcta y se modelen las buenas prácticas • Capacitar a los maestros • Evaluar: formativa, proceso y resultados • Publicar y divulgar las experiencias

Participación del nutriólogo investigación • Desarrollar herramientas de evaluación • Determinar qué estrategias son más efectivas • Estudiar familias: motivaciones, preocupaciones, estrategias de mantenimiento del cambio al terminar el programa • Estudiar niños: significados, motivaciones y barreras para participar en los programas, papel de la publicidad • Cómo lograr cambios comunitarios: niños conductas alimentarias saludables sean la norma, estén modeladas y reforzadas.

Fin

Antecedentes, factores que predicen el comportamiento: • Valores de salud • Habilidades: cognitivas, afectivas y conductuales • Intenciones • Percepción de autoeficacia • Empoderamiento

Responsables • Personas por su propia salud, autocuidado • Comunidades, crear medios ambientes que promuevan la salud y provean opciones saludables • Sociedad, medio ambiente….

Niveles de actuación (Satter)

Nivel 1 : Bienestar • Ser un entrenador de salud, autoestima y acondicionamiento físico • Aceptación de las diferencias en formas de cuerpos • Desarrollar un estilo personal de salud y autoaceptación • Disfrutar una vida activa • Disfrutar una alimentación correcta • Buscar el bienestar físico, emocional, mental, espiritual

Niveles de actuación Nivel 2: Prevención • Screening y cómo reconocer el problema • Centrarse en los niños con más riesgo • No hacer daño • Buscar progreso, no perfección Nivel 3: Tratamiento • Referencia a profesionales

Niveles de cambio: • • • • • •

Individual Familiar Compañeros Escuelas Comunidad Sociedad: gobierno, industria, sistema de salud

Nivel 3 Tratamiento: referencia a profesionales • Enfoque interdisciplinario • Participación familiar • Colaboración escolar • Grupos juveniles • Compañeros o jóvenes de más edad

Alimentación saludable • Tener hábitos alimentarios, 3 comidas mayores y refrigerios para satisfacer el hambre • Regular el consumo de alimentos por las señales internas de hambre y saciedad • Comer cuando se tiene hambre y dejar de comer al estar saciado