PROPUESTA PARA EL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS HOSPITALARIOS EN OAXACA DE JUAREZ, OAX. LOPEZ GARRIDO PEDRO A *1,2, ALONSO GUTIERREZ MANUEL G 1,2, RAMIREZ BAUTISTA SAUL 1,3 1

SOCIEDAD OAXAQUEÑA DE INGENIERIA SANITARIA Y AMBIENTAL A.C. APARTADO POSTAL No. 3257, OAXACA, OAX. TELFAX 91951 76273 2 CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE INVESTIGACION Y DESARROLLO INTEGRAL REGIONAL, I.P.N. - UNIDAD OAXACA 3 PROCURADURIA FEDERAL DE PROTECCION AL AMBIENTE DELEGACION OAXACA

RESUMEN

Durante los últimos años el Municipio de Oaxaca de Juárez ha experimentado un crecimiento acelerado que demanda la prestación de diferentes servicios entre los que destacan los de salud, cuyos residuos al no ser manejados sanitariamente, generan graves problemas de contaminación ambiental y riesgos en la salud de la población. Este trabajo pretende proporcionar a los tomadores de decisión y a la población, una idea de la cantidad de residuos que diariamente se generan, las fuentes de generación y una propuesta de como resolver el problema de la recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos a fin de preservar no sólo el medio ambiente y la salud de la población, sino también de generar fuentes de empleo a través de la prestación de servicios de corte ambiental. Dentro de los principales resultados obtenidos se encuentran el saber que la Zona Conurbada de la Ciudad de Oaxaca genera alrededor de 1200 Kg/día de residuos hospitalarios de los cuales el 30% se refiere a biológico infecciosos, que es posible llevar a cabo su recolección y tratamiento a base de incineración con un costo entre $6.00 y $7.00/Kg.

Palabras clave: propuesta, manejo, residuos hospitalarios, Oaxaca

INTRODUCCION

La Ciudad de Oaxaca de Juárez, se localiza en el Municipio del mismo nombre, en el estado de Oaxaca ubicado al Sureste de la República Mexicana. Este municipio se encuentra conurbado con otros 17 para formar la Zona Conurbada de la Ciudad de Oaxaca (ZCCO) la cual aloja una población por arriba de los 330,000 habitantes equivalente al 10 % de la población estatal y de los cuales el 65 % corresponden al municipio de Oaxaca de Juárez.

Durante los últimos años la ZCCO ha sufrido un crecimiento acelerado que demanda la prestación de diversos servicios entre los que destacan los de salud, educación, abasto, agua potable, electrificación, etc. A su vez estos servicios generan desechos que deben ser manejados y dispuestos en forma sanitaria para garantizar la salud de la población y la protección del ambiente. Dentro de estos desechos se encuentran los generados en centros hospitalarios privados o públicos, cuyas características biológicas infecciosas hacen que la normatividad ambiental vigente los considere residuos peligrosos, que requieren un manejo especial. A raíz de la entrada en vigor de la norma NOM-087-ECOL/95 que establece los lineamientos de manejo de este tipo de residuos en los centros hospitalarios, se están llevando a cabo diferentes actividades coordinadas, promovidas o en el seno de nuestra sociedad que van desde conferencias hasta cursos de capacitación y propuestas como la presente a fin de lograr el cumplimiento de la normatividad mencionada. En este intento, se ha logrado que el sector salud esté consciente de las implicaciones ambientales de su actividad y de sus obligaciones como generador de residuos peligrosos; sin embargo, y no obstante que pudiera darse el manejo

interno adecuado de los residuos biológico infecciosos, en el estado no existen prestadores de servicio privados que pudieran considerarse como una alternativa económicamente viable en la solución al problema.

Por otro lado, las características económicas de la zona y en particular de la ciudad de Oaxaca, demandan la creación de empleos, los cuales se consideran pueden lograrse a través de la creación de prestadores de servicios en materia ambiental que además de atender el aspecto económico, coadyuven a proteger el medio ambiente. Sin embargo, el desconocimiento de las inversiones requeridas y las figuras administrativas existentes para prestar los servicios hacen que estos no sean considerados en el contexto económico local.

De acuerdo con lo anterior a continuación se presenta una propuesta para llevar a cabo la recolección y tratamiento del los residuos biológico infecciosos en la ZCCO.

SISTEMA DE SALUD

De acuerdo con la información del Sector Salud Estatal (1996), la entidad cuenta en el sector público con 31 unidades médicas con un total de 1475 camas censables, de las cuales el 66% son de atención abierta, el 32% de atención social y el 2% restante de la Cruz Roja. Por otro lado, en el sector privado, se cuenta a nivel estatal con 69 unidades, que incluyen 67 quirófanos y 496 camas censables. Es decir que la entidad cuenta con 1971 camas censables para 100 unidades; lo cual indica un promedio de 7 camas a nivel privado y 48 a nivel público.

Por lo que respecta a la ZCCO, el sector público cuenta con 3 Hospitales Generales y 16 Unidades Médicas que incluyen 432 camas censables; mientras que el sector privado registra como hospital, clínica o sanatorio, 18 unidades con 204 camas censables. De acuerdo con estos datos, esta zona cuenta con 639 camas censables.

Por otro lado, según cifras del INEGI (1990), en la Ciudad de Oaxaca se generan el 97% de las consultas de la ZCCO y alrededor de 4230 intervenciones quirúrgicas al año. En la tabla 1 se presenta la integración de la ZCCO, y en las Tablas 2 a 5, la infraestructura de salud en la entidad y la ZCCO.

CENTRO NORTE O R I E N T E NOR PONIENTE SUR PONIENTE S U R

TABLA 1.- SUBSISTEMAS URBANOS OAXACA DE JUAREZ SANTA MARIA DEL TULE. STO. DOMINGO TOMALTEPEC. TLALIXTAC DE CABRERA. SAN AGUATIN YATARENI SAN ANDRES HUAYAPAN SAN SEBASTIAN TUTLA SANTA LUCIA DEL CAMINO SANTA CRUZ AMILPAS SAN PABLO ETLA STA. MARIA ATZOMPA SAN JACINTO AMILPAS SANTA CRUZ XOXOCOTLAN SAN AGUSTIN DE LAS JUNTAS SAN ANTONIO DE LA CAL ANIMAS TRUJANO SAN BARTOLO COYOTEPEC SANTA MARIA COYOTEPEC.

TABLA 2 DESGLOCE DE LA INFRAESTRUCTURA PUBLICA ESTATAL

REGION

H. GENERAL N.U.

H. ESP. N.C.

N.U.

N.C.

N.U.

SER. SOCIAL N.C.

URGENCIAS N.U. N.C.

ISTMO

3

130

0

0

4

192

0

0

COSTA

3

160

0

0

1

0

0

0

V. CENTRALES

3

243

1

120

2

252

1

17

PAPALOAPAN

1

60

0

0

2

26

1

10

CAÑADA

1

24

0

0

0

0

0

0

MIXTECA

4

117

0

0

0

0

0

0

S. NORTE

2

60

0

0

0

0

0

0

S. SUR

2

64

0

0

0

0

0

0

TOTAL

19

858

1

120

9

470

2

27

TOTAL CAMAS

1475

TABLA 3 INFRAESTRUCTURA PUBLICA DE SALUD

TABLA 4 INFRAESTRUCTURA DE SALUD PRIVADA

N.U.

N.C.

JURISDICCION

N.U.

N.Q.

N.C.

ABIERTA SOCIAL CRUZ ROJA

20 9 2

978 470 27

1(VC)

18

24

207

2(I)

25

22

173

TOTAL

31

1475

3(P)

13

9

44

4(C)

5

4

10

5(M)

4

4

52

ATENCION

6(S)

4

4

10

TOTAL

69

67

496

TABLA 5 INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA EN LA ZCCO SECTOR

TIPO

N.U.

CAMAS

PUBLICO

HG UM

3 16

432 0

PRIVADO

H.C.S.

18

207

TOTAL

639

INDICADORES DE GENERACION

No obstante que la bibliografía establece datos de generación de residuos hospitalarios que varían entre .4 y 13 lbs/paciente/día (EPA, 1990); 4.73 a 5.38 Kg/cama/día (D.D.F., 1990); 4.10 a 5.24 Kg/cama/día, 2.6 a 3.8 Kg/cama/día (SMISAAC,1995) y que se menciona en ellas el componente de residuos peligrosos como entre el 10 y 15% de la generación total hospitalaria, para fines de la presente estimación se tomaron en cuenta datos del Instituto Mexicano del Seguro Social (1995) y de Clínicas Particulares que han realizado estudios de generación con el objeto de cumplir con el registro como Generador de Residuos Peligrosos al que hace referencia la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. Cabe mencionar que estos

estudios han sido realizados por empresas privadas, en muestreos pares, es decir de 2 días en una semana, con dos variantes; la primera que implica el pesaje de los residuos tal como son manejados internamente y la segunda que implica el pesaje de los residuos previa separación de acuerdo con la NOM-087-ECOL-1995; de tal suerte que se han observado variaciones entre 1.26 y 4.10 Kg/cama/día cuando no hay una separación previa y entre 0.6 y 0.75 Kg/cama/día cuando hay separación; variando el contenido peligrosos entre el 10 y 20% del total, tomando en cuenta en cada caso el índice de ocupación de camas. En este sentido, el índice de generación seleccionado es de 0.68 Kg/cama/día; considerando por un lado que en el corto plazo, todas las unidades contarán con programas internos de separación y por otro que los costos de inversión aumentarían demasiado al tratar la generación total. En las tablas 6 y 7 se presentan las generaciones obtenidas por clasificación de acuerdo a la norma NOM-087-ECOL-1995. TABLA 6.- COMPOSICION TIPICA PRIVADA COMPONENTE

TABLA 7.- COMPOSICION TIPICA PUBLICA

CANTIDAD

UNIDAD

1.- SANGRE

0.26

KG/DIA

2.- RESIDUOS DE CULTIVOS Y CEPAS

0.003

KG/DIA

3.- RESIDUOS NO ANATOMICOS 4.-PUNZOCORTANTES

0.007

KG/DIA

0.3

KG/DIA

COMPONENTE

CANTIDAD CC SC

UNIDAD

1.-SANGRE

0.47

3.70

KG/DIA

2.-RESIDUOS DE CULTIVOS Y CEPAS

0.01

0.02

KG/DIA

3.-RESIDUOS PATOLOGICOS

0.00

0.00

KG/DIA

4.-RESIDUOS NO ANATOMICOS

0.01

0.05

KG/DIA

5.-PUNZOCORTANTES

0.24

0.22

KG/DIA

5.- RESIDUOS INFECCIOSOS MISCELANEOS

0.11

KG/DIA

6.-INFECCIOSOS

0.02

0.11

KG/DIA

TOTAL

0.68

KG/DIA

TOTAL

0.75

4.10

KG/DIA

EQUIPO PROPUESTO

Considerando que de acuerdo con los indicadores de generación y la infraestructura de salud existente en la ZCCO el mayor generador no justificaría una inversión como la que nos ocupa por un lado por los montos iniciales y porque las capacidades de los equipos comerciales obligarían a un alto porcentaje de tiempos muertos con los consecuentes problemas de paros y arranque, se considera una estrategia de solución de grupo, en la que todos los generadores, después de separar sus residuos en las fuentes de generación, pudieran almacenarlos temporalmente para ser entregados a una recolección grupal que a la vez transportara los residuos al sitio de tratamiento.

Que no obstante las diversas alternativas de tratamiento existentes, la tendencia nacional e internacional hasta este momento favorece a la incineración y la esterilización.

Que de acuerdo con las estadísticas de la SEMARNAP (1996) entre el 70 y 75% de las instalaciones que actualmente prestan servicio de tratamiento o están en vías de hacerlo, incluyen la incineración.

Se seleccionó como alternativa de tratamiento la incineración a través de un sistema de operación intermitente con cámara primaria y secundaria de combustión que asegura temperaturas entre 800 y 1000 °C respectivamente; sistema de enfriamiento y lavado de gases de combustión; sistema de separación de lodos y sistema de neutralización de aguas residuales; tablero de control de temperaturas para arranque y paro de quemadores y registro de temperaturas en cámaras y salida de gases en chimenea; equipo anticontaminante de separación de partículas a base de filtros bolsa y chimenea con plataforma y puertos de muestreo para mediciones isocinéticas; de fabricación nacional; alimentado con Gas L.P., con una capacidad de 50 Kg/Hr para que con una operación de 10 hrs al día, se tenga una capacidad instalada de 500 Kg/día, equivalente al 192% de la capacidad requerida considerando un índice de ocupación del 60% y un 15% arriba para un índice de ocupación del 100%.

Por otro lado, se considera que el incinerador se instalará en el sitio donde actualmente opera el tiradero municipal, en el límite del Municipio de San Bartolo Coyotepec y Zaachila, en las instalaciones de la planta de composta actualmente abandonada a fin de aprovechar la infraestructura de acceso, electrificación, vigilancia, suministro de agua y el contar con la facilidad de depositar ahí mismo las cenizas subproducto del tratamiento. Como infraestructura complementaria se considera la construcción de un área de almacenamiento con capacidad para 10 días de generación diaria; es decir, 40 m3 aproximadamente.

En cuanto a la recolección, se considera que esta deberá realizarse con una frecuencia de 3/7 a fin de evitar al máximo que el almacenamiento temporal requiera refrigeración, para 37 unidades ubicadas en un área con un radio de 25 Km., incluyendo el transporte al sitio de tratamiento; por lo cual se deben recolectar en promedio 16 instalaciones diarias; para lo cual se estima es suficiente un vehículo recolector de 3 Ton de capacidad, equipado con sistema de refrigeración y cargador mecánico. También se considera que el encierro de los vehículos se realizará en el sitio del tratamiento a fin de realizar ahí su limpieza diaria. En este sentido, se considera el encierro en el mismo sitio de tratamiento donde se acondicionarían las áreas de limpieza correspondientes.

COSTOS

Para determinar los costos asociados a la recolección y tratamiento de los residuos biológico infecciosos, generados en la ZCCO, los montos se consideraron en dos rubros, el correspondiente a los de inversión que incluye, para el tratamiento, el suministro e instalación del equipo de incineración, así como un paquete de costos de acondicionamiento requeridos en las instalaciones requeridas como la limpieza y desmontaje de partes a fin de lograr las áreas requeridas, el acondicionamiento del camino de acceso, la revisión de las instalaciones de energía eléctrica y agua y la construcción del área de almacenamiento, así como un paquete de gastos administrativos que incluyen el proyecto ejecutivo, la manifestación del impacto y riesgos ambientales, protocolo de pruebas y trámites ante la SEMARNAP; los costos de operación y mantenimiento que se fijaron de acuerdo a la experiencia en la operación de otras instalaciones y que fluctúa entre $1.50 y $2.00 por Kg. incinerado. A su vez los costos por Kg tratado, se calcularon para un periodo de recuperación de la inversión de 10 años y un interés anual del 25%.

Para la recolección, se tomó en cuenta la inversión requerida para adquirir un vehículo de 3 Ton de capacidad acondicionado con un sistema de refrigeración y de carga y descarga con rampa mecánica. Se calcularon los costos horarios considerando una pareja en la operación del vehículo y los costos por Kg. recolectado se hicieron también para 10 años de vida útil.

En la tabla 8 se presentan los datos de los costos de incineración y recolección calculados por inversión, operación y mantenimiento y por Kg incinerado y recolectado. TABLA 8 COSTOS PARA LA RECOLECCION Y TRATAMIENTO DE RESIDUOS PELIGROSOS HOSPITALARIOS EN LA ZCCO UNIDADES

CAMAS(C)

G(KG/C/D)

KG/DIA

KG/AÑO

C.I.(KG/HR)

H.O.

INVERSION ($)

COSTO ANUAL $ CAPITAL

37

639

0.68

434.52

158599.8

50

C.R. (KG/HR)

10

H.O.

916000

256480

INVERSION ($)

8.00

130000

INVERSION ($) 1046000

CONCLUSIONES

277549.65

$/KG TOTAL

534029.65

COSTO ANUAL $ CAPITAL

54.315

OYM

36400

CAPITAL 292880

OYM

420626

OYM 698175.65

3.37

$/KG TOTAL

457026

TOTAL 991055.65

2.88

$/KG 6.25

De acuerdo con la información presentada se puede observar la existencia de un mercado cautivo que oscila entre 260 y 435 Kg/día de residuos biológico infeccioso que actualmente son recolectados y dispuestos en forma inadecuada primero por el desconocimiento de la normativa ambiental vigente; segundo por la falta de prestadores de servicios ambientales locales y tercero por el desconocimiento por parte de inversionistas locales de la existencia de estos mercados.

Con una inversión inicial de aproximadamente $ 1’046,000.00 (un millón cuarenta y seis mil pesos) puede iniciarse por parte del sector público o privado, la prestación de este tipo de servicios. Cabe mencionar que en este contexto se consideran los propietarios de clínicas particulares que en caso por ejemplo de reunir un grupo de 10 accionistas, cada uno debe invertir alrededor de $104,000.00, con la posibilidad de ampliar el mercado al ámbito estatal o regional.

El costo directo del servicio de recolección y tratamiento es de $ 6.25/Kg de los cuales el 46% se refiere a la recolección y el 54% a la incineración; sin embargo, a medida que se alcanza la capacidad instalada este disminuye.

No obstante que los datos están basados en documentos oficiales y de campo, el paquete de proyecto ejecutivo incluye un estudio de generación con mayor cobertura a fin de corroborar los indicadores empleados.

Actualmente esta información está siendo del conocimiento de inversionistas locales, entre ellos los propietarios de clínicas y hospitales particulares a fin de que analicen la posibilidad de agruparse para por un lado proporcionarse su propio servicio y por otro, proporcionárselo a las instituciones del sector público que más que hacer inversiones de este tipo, tienen mayor facilidad de disponer de los recursos necesarios para pagar por el servicio.

Finalmente, aún las instituciones públicas deberían analizar la posibilidad de ser ellos mismos los prestadores del servicio, en especial en el caso del gobierno del estado o del municipio.

REFERENCIAS

Secretaria de Salud del Estado de Oaxaca, Subjefatura de Atención Medica; Sistema Estatal de Salud, 1996.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Trabajos para dar cumplimiento a la Ley General del Equilibrio

Ecológico y la Protección al Ambiente, Contrato No. 6-21-022, 1995.

Curso Gestión Ambiental en Centros Hospitalarios. Sociedad Mexicana de Ingeniería Sanitaria y Ambiental A. C., Subdirección General de Obras y Mantenimiento, ISSSTE. México, D. F. 1995.

Seminario Gestión Ambiental en Centros Hospitalarios, Sociedad Oaxaqueña de Ingeniería Sanitaria y Ambiental, A. C..

Medical Waste Incineration Handbook, C. C. Lee,U. S. Environmental Protection Agency, 1990.