PROTOCOLO DE LECTURA DE SENOS PARANASALES
Beatriz Brea Álvarez MADRID 6 de Junio de 2013
SENOS PARANASALES OBJETIVOS v Técnicas de imagen: CUÁL Y CUANDO
v Anatomía Radiológica v Protocolo de lectura
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN TC ü Espacios aéreos rodeados de hueso ü Mejor valoración de la anatomía : TC preoperatoria es un “mapa” necesario para la cirugía ü Es de elección para el estudio de las lesiones óseas incluido las anomalías del desarrollo
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN TC ü Radiación ü Menos sensible en definir extensión: local y metástasis perineurales
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN RM ü Excelente en la valoración de partes blandas ü Distinguir neoplasias de secreciones retenidas: realce periférico de grosor uniforme : mucosa inflamada/ realce uniformemente homogéneo: neoplasia ü Mejor que la TC para extensión perineural
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN RM ü No detalle óseo, no mapa pre cirugía ü Secreciones retenidas de forma crónica: senos aireados
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN CUANDO Contexto agudo:
• Pacientes sin cirugía: Cefalea, dolor retroorbitario, Edema facial, Enfermedad inflamatoria orbitaria
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN CUANDO Contexto agudo:
• Pacientes con cirugía
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN CUANDO Contexto crónico:
Dos tercios de los pacientes Mapa preoperatorio Seguimiento
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN
SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSAS NASALES Septo nasal Cornetes SENOS PARANASALES Etmoidal, Maxilar, Frontal y Esfenoidal FOSA PTERIGOPALATINA
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSAS NASALES Cornete Superior Cornete Inferior
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSAS NASALES Cornete Superior Cornete Inferior Cornete Medio Región posterior o lámina basal
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSAS NASALES Cornete Superior Cornete Inferior Cornete Medio Región posterior o lámina basal Región anterior
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSAS NASALES Cornete Superior Cornete Inferior Cornete Medio Bulla Etmoidal Apófisis Unciforme
Hiato Semilunar
Infundíbulo
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSAS NASALES Cornete Medio Curva Paradójica Concha Bullosa Otras • Desplazamiento lateral por spur o desviación del tabique • Hipoplasia unilateral focal • Cornete en L o adhesión lateral del cornete medio
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO ETMOIDAL Lámina Horizontal: Placa cribiforme Lámina sagital media: Parte superior: Crista Galli Parte inferior: Lámina perpendicular Fóvea etmoidal Lamela lateral (altura de fosas nasales: “KEROS”)
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO ETMOIDAL CELDAS ANTERIORES: Agger Nasi y Celdas Supraorbitarias
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO ETMOIDAL CELDAS POSTERIORES: Celdas de Haller, Celdas de Onodi y Antro doble
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO ETMOIDAL Desviación medial de la lámina papirácea
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO MAXILAR Pared Superior: N. Infraorbitario, Órbita Pared Lateral: Fosa Infratemporal Pared Inferior o Alveolar Pared Medial
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO ESFENOIDAL Grado de neumatización variable Relación variable con la silla
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO ESFENOIDAL Relaciones: N. Vidiano, Foramen Redondo Mayor Comunica con el Receso Esfenoetmoidal y zona posterior del meato superior
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO FRONTAL Grado de neumatización variable
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO FRONTAL RECESO FRONTAL
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA
SENOS PARANASALES ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSA PTERIGOPALATINA CRUCE MAYOR: Cavidad Nasal, Órbita, Fosa Infratemporal, Cavidad Oral, Compartimento intracraneal, Nasofaringe
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA NO INTENTEMOS REALIZAR UN DIAGNÓSTICO CERTERO SINO RESPONDER A LAS PREGUNTAS Localización ¿ES O NO UN TUMOR? Características de la lesión ¿ES BENIGNO O MALIGNO? ¿PUEDO Y DEBO DECIR ALGO MÁS?
Extensión
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA LOCALIZACIÓN ü Bilateral vs Focal/ Unilateral
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA LOCALIZACIÓN ü Focales Específicas
FORAMEN ESFENOPALATINO
VESTÍBULO NASAL TECHO FOSAS
PARED LATERAL
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA DE LA LESIÓN CARACTERÍSTICAS ü Comportamiento con el hueso: Remodelamiento, Erosión, Expansión Permiación, Destrucción franca ü Características intrínsecas de la lesión: Densidad/intensidad de señal Características especiales Presencia de calcificación y morfología de la misma
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA DE LA LESIÓN: REMODELAMIENTO-‐EXPANSIÓN CARACTERÍSTICAS
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA DE LA LESIÓN: REMODELAMIENTO-‐EXPANSIÓN CARACTERÍSTICAS
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: PERMIACIÓN-‐ DESTRUCCIÓN FRANCA
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: PERMIACIÓN-‐ DESTRUCCIÓN FRANCA
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: DENSIDAD/ INTENSIDAD
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: DENSIDAD/ INTENSIDAD
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: CARÁCTERÍSTICAS ESPECIALES
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: CARÁCTERÍSTICAS ESPECIALES
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: CALCIFICACIONES
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: CALCIFICACIONES
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA EXTENSIÓN ü Extensión local ü Extensión a distancia: Diseminación a distancia o hematógena, Diseminación perineural
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA LOCAL EXTENSIÓN ü Grado de afectación ósea ü Extensión a partes blandas adyacentes ü Relación con la órbita y el compartimento intracraneal
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA LOCAL: Grado de extensión ósea EXTENSIÓN
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA LOCAL: Extensión a partes blandas adyacentes EXTENSIÓN
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA LOCAL: Extensión a partes blandas adyacentes EXTENSIÓN
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA LOCAL: Relación con la órbita EXTENSIÓN
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA LOCAL: Relación con el compartimento EXTENSIÓN intracraneal
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA A DISTANCIA EXTENSIÓN ü HEMATÓGENA O LINFÁTICA
SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA A DISTANCIA EXTENSIÓN ü HEMATÓGENA O LINFÁTICA
SENOS PARANASALES CONCLUSIONES v Elegir la técnica adecuada Siempre TC Complementada con RM si existe en la TC o se sospecha extensión más allá de las estructuras sinonasales v Anatomía Radiológica Variantes anatómicas Definir la localización y extensión de los procesos v Protocolo de lectura Caracterizar y establecer un diagnóstico de presunción
SENOS PARANASALES RECORDAR QUE… patología inflamatoria es la más frecuente v La v Buscar signos que nos permitan asegurarnos y descartar malignidad… aunque a veces no sean tan específicos v No hay que acertar con el diagnóstico histológico v Cuando un paciente tiene un proceso sinusal y viene con cefalea o síntomas orbitarios… v Utilizar el conocimiento radiológico
SENOS PARANASALES RECORDAR QUE…
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Material fibrino hemático(trombo) en organización. Se distingue en la periferia proliferación vascular compatible con la existencia de hemangioma capilar de base
SENOS PARANASALES
Beatriz Brea Álvarez
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