Pruebas Estructurales ¿Son indispensables? Alfonso Antón Universitat Internacional de Catalunya Institut Català de Retina Parc de Salut Mar

Pruebas Estructurales. ¿Son indispensables? • ¿Son indispensables las pruebas estructurales para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma? • Indispensable (Diccionario RAE): – Que no se puede dispensar ni excusar – Que es necesario o muy regular que suceda

Pruebas Estructurales. ¿Qué aportan? 1. Clasificación • Clasificación de casos patológicos/normales con sensibilidad y especificidad 85-95% y área bajo ROC alrededor de 0,850 Rao 2010

Leung 2010

Mwanza 2010

Yuan 2010

Li 2010

RTVue

Cirrus

Cirrus

RTVue

RTVue

Cirrus

Spectralis

RTVue

Grosor medio

0,88

0,95

0,95

0,92

0,82

0,88

0,88

0,87

Cuadrante inferior

0,88

0,95

0,95

0,88

0,81

0,87

0,85

0,86

Cuadrante superior

0,85

0,92

0,93

0,84

0,81

0,88

0,88

0,86

Cuadrante temporal

0,75

0,78

0,81

0,77

0,69

0,70

0,72

Cuadrante nasal

0,70

0,62

0,74

0,80

0,60

0,73

0,71

C/D Vertical

0,81

0,95

Leite 2011

0,78

Tomografía de coherencia óptica. F Muñoz, G Rebolleda, M. Díaz. 2011

Habilidad de los oftalmógos no especialistas en glaucoma • EODAT European Study Group • Objetivos: – Habilidad de los oftamólogos generales para clasificar papilas como normales o glaucomatosas – Comparar su precisión diagnóstica con la de GDx VCC y HRT

• 300 Oftalmólogos • 110 Papilas: Clasificación normal o glaucoma n

Age Reus NJ, Lemij HG, Garway-Heath DF, Airaksinen PJ, Anton A, Bron AM, Faschinger C, Holló G, Iester M, Jonas JB, Mistlberger A, Topouzis F, Zeyen TG. Clinical assessment of stereoscopic optic disc photographs for glaucoma: the European Optic Disc Assessment Trial. Ophthalmology. 2010 Apr;117(4):717-23

¿Qué aportan? 2. Detección progresión. • HRT TCA vs. CV: 77 Ojo con glaucoma • Seguimiento 5,5 años (12 imágenes) Progresión CV

Progresión HRT

40% 29%

27% No progresaron

4%

Progresión HRT y CV Chauhan, Arch Ophthalmol 2001

¿Qué aportan? 2. Detección progresión. • OCT vs CV: 246 Ojos. Seguimiento 12-22 m. Progresión GPA-OCT

32

Un parámetro de progresión Positivo en GPA-OCT

Progresión VF

8

Progresión GPA-OCT

21

Progresión GPA-OCT

14 3

Tres parámetros

24

Progresión VF

Progresión VF

4

25

Dos parámetros

26

Moreno, Anton et al ARVO 2010

¿Qué aportan? 3. Bio-marcadores de progresión • Prospectivo, 639 sospechosos, 15% progresaron de glaucoma • Progresión en la papila (fotografías) es un factor de riesgo de progresión en el campo visual – Incremento del riesgo (HR) del 25.8 (CI 16.0-41.7). (R2: 79%)

Sin progresión en papila

Con progresión en papila

Felipe A. Medeiros, MD, PhD, Luciana M. Alencar, MD, Linda M. Zangwill, PhD, Christopher Bowd, PhD, Pamela A. Sample, PhD, and Robert N. Weinreb. Prediction of Functional Loss in Glaucoma From Progressive Optic Disc Damage , Arch Ophthalmol. 2009 October ; 127(10): 1250–1256

¿Qué aportan? 3. Bio-marcadores de progresión • Diagnostic Innovations in Glaucoma Study (DIGS) • 118 Sospechosos: capa de fibras más delgada predispone a progresión en el campo visual (HR: 1,5)

Lalezari M et al. Baseline Optical Coherence Tomography Predicts the Development of Glaucomatous Change in Glaucoma Suspects. Am J Ophthalmol 2006;142:576

¿Indicaría usted el siguiente escalón terapéutico? • 73 a. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto • OI 20-22 mmHg con máximo tratamiento médico y dos TLAs • Espesor corneal central 498 µ 2009 2012

Rate of progression -0,2 Deviation not significant

2,0%/year (IC 95%)

NO Progression

¿Indicaría usted el siguiente escalón terapéutico? •

73 a. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto

•

OI 20-22 mmHg con máximo tratamiento médico y dos TLAs Espesor corneal central 498 µ

•

Rate of progression -0,2 2,0%/year (IC 95%) Desviation not significant

NO Progression

¿Indicaría usted el siguiente escalón terapéutico? •

73 a. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto

•

OI 20-22 mmHg con máximo tratamiento médico y dos TLAs Espesor corneal central 498 µ

•

Rate of progression -0,2 2,0%/year (IC 95%) Desviation not significant

NO Progression

• ¿Son las pruebas estructurales indispensables? – Probablemente NO – PERO Si son muy útiles y recomendables • Método de clasificación objetiva con sensibilidad/especificidad del 90% • Capacidad para identificar progresión • Bio-marcador de progresión funcional

www.cliniceyesolutions.com

Servicios expertos en tele-oftalmología  Consulta Segunda Opinión Profesionales  Cribado Enfermedades Oculares  Asesoramiento médico-científico

Más información: [email protected]