QUIMIOTERAPIA CONSEJOS PARA EL PACIENTE Farm. Andrea Imhoff Hospital Dr. Orlando Alassia

CONSEJOS PARA EL PACIENTE QUE RECIBE QUIMIOTERAPIA La quimioterapia generalmente se administra en ciclos que son períodos de tratamiento y se alternan con períodos de descanso. Las drogas antineoplásicas inhiben los mecanismos de proliferación celular. Son tóxicas para la proliferación tanto de células tumorales como de las normales. Las células normales con mayor probabilidad de ser dañadas por la quimioterapia son las células de:

la médula ósea

Toxicidad hematológica

el epitelio gastrointestinal los folículos pilosos

Úlceras, diarrea, vómitos, mucositis, xerostomía Pérdida del cabello (alopecia)

1- TOXICIDAD HEMATOLÓGICA El tratamiento con quimioterapia afecta de manera general la producción celular de la médula ósea, y dependiendo del tipo de células afectadas puede provocar: ANEMIA NEUTROPENIA PLAQUETOPENIA

A)

ANEMIA

Disminución de los glóbulos rojos Síntomas más frecuentes: mareos, cansancio, debilidad, palpitaciones, sensación de falta de aire, palidez

CONSEJOS PARA EVITAR EL CANSANCIO Descanse mucho y tome periodos de descanso durante el día. Hable con su médico o enfermera sobre un programa habitual de ejercicio. Mantenga una alimentación balanceada y tome muchos líquidos. Limite sus actividades. Solamente haga lo que sea más importante para usted. Solicite ayuda cuando la necesite. Cuando esté sentado o acostado, levántese lentamente para evitar el mareo.

B)

NEUTROPENIA

Ocurre cuando hay una disminución de los glóbulos blancos sobre todo de neutrófilos. Las infecciones comienzan, con mayor frecuencia, en la boca, la piel, los pulmones, el tracto urinario y el recto, aunque pueden afectar a cualquier órgano o parte del cuerpo. Si el recuento de neutrófilos es muy bajo podría posponerse el tratamiento, disminuir la dosis de quimioterapia o administrar un factor de crecimiento que estimule la producción de glóbulos blancos en la médula ósea

CONSEJOS PARA PREVENIR LAS INFECCIONES Lávese las manos con frecuencia durante el día, especialmente antes de comer y después de ir al baño. Evite estar en lugares donde hay mucha gente Manténgase alejado de personas que padezcan enfermedades contagiosas (resfrio, influenza, sarampión o varicela). No se vacune sin antes haber preguntado a su médico si hay algún inconveniente. No se acerque a personas que han sido vacunadas recientemente contra varicela o viruela.

VACUNACION EN EL PACIENTE HEMATO-ONCOLOGICO

CONSEJOS PARA PREVENIR LAS INFECCIONES Limpie suavemente, pero muy bien, el área rectal después de cada evacuación. Consulte a su médico en caso de notar irritación en esa zona o si aparecen hemorroides. Además, consulte a su médico antes de usar enemas o supositorios. No corte, ni rasgue la cutícula de sus uñas. Tenga cuidado de no cortarse o pincharse al usar tijeras, agujas o cuchillos. Use una máquina de afeitar eléctrica en lugar de una navaja de rasurar, para prevenir cortadas en la piel. Use un cepillo de dientes extra suave para no lastimar sus encías

CONSEJOS PARA PREVENIR LAS INFECCIONES No rasque ni reviente los barritos en la piel. Báñese con agua tibia (no caliente). Al secarse, hágalo palpando suavemente la piel con la toalla. Use crema o aceite para suavizar y sanar su piel si se torna seca y agrietada. Limpie inmediatamente las cortaduras, raspones o grietas en la piel con agua tibia, jabón y un antiséptico. Use guantes protectores cuando trabaje en el jardín o para limpiar lo que ensucien los animales y otras personas, especialmente los niños pequeños.

CONSEJOS PARA PREVENIR LAS INFECCIONES Preste atención y examine su cuerpo regularmente para identificar signos y síntomas de una posible infección: • • • • • • • •

•

Fiebre de 38 °C Escalofríos Sudoración Heces blandas (esto también puede ser un efecto secundario de la quimioterapia) Sensación de ardor al orinar Tos fuerte o irritación de garganta Secreción o picazón vaginal inusitada Enrojecimiento, hinchazón o molestia, especialmente alrededor de una herida, en una llaga, en el sitio de la vía intravenosa o del catéter venoso central Dolor abdominal

C) PLAQUETOPENIA O TROMBOCITOPENIA Carboplatino, ciclofosfamida, dactinomicina, daunorubicina, doxorubicina, mitomicina, vincristina… Las plaquetas son células que produce la médula ósea y que coagulan la sangre. Cuando la producción de plaquetas se ve afectada por la quimioterapia bajando sus niveles pueden producirse hemorragias, hematomas o petequias.

CONSEJOS SI EL RECUENTO DE PLAQUETAS ES BAJO No tome ningún medicamento sin antes hablar con su médico o farmacéutico. Esto incluye aspirina, paracetamol, ibuprofeno y cualquier otro medicamento que puede comprar sin receta médica. Algunos de estos medicamentos pueden debilitar las plaquetas y empeorar los problemas de sangrado. No tome bebidas alcohólicas (cerveza, vino o licor) a menos que su médico lo autorice. Use un cepillo de dientes extra suave para lavar sus dientes Si sangra su nariz, límpiela sonándose suavemente con un pañuelo suave.

CONSEJOS SI EL RECUENTO DE PLAQUETAS ES BAJO Tenga cuidado de no cortarse ni pincharse al usar tijeras, agujas, cuchillos o herramientas. Tenga cuidado de no quemarse al planchar o cocinar. Use un guante acolchado al meter o sacar algo del horno. Evite deportes de contacto y otras actividades que pudieran originar una lesión. Use una máquina de afeitar eléctrica en lugar de una navaja de afeitar

2- AFECCIONES GASTROINTESTINALES NAUSEAS Y VOMITOS DIARREA ESTREÑIMIENTO ALTERACIONES DEL APETITO XEROSTOMIA MUCOSITIS

A)

NÁUSEAS Y VÓMITOS

Es uno de los síntomas más frecuentes y a su vez más temido de la quimioterapia. Puede aparecer tempranamente (1 o 2 horas después de la administración) o tardíamente (24 o 48 horas después del ciclo). A veces el hecho de pensar en la administración provoca también náuseas y vómitos. (Náuseas y vómitos anticipatorios). El control de las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia es muy importante y aumentará considerablemente el nivel de vida del paciente

CONSEJOS PARA PREVENIR NAUSEAS Y VÓMITOS Evite comidas abundantes para que su estómago no se llene demasiado. Ingiera varias comidas ligeras durante el día en lugar de una, dos o tres comidas fuertes. Tome líquidos por lo menos una hora antes o después de las comidas, en lugar de tomar líquidos con las comidas. Coma y tome líquidos despacio. Evite alimentos dulces, fritos o grasosos. Coma alimentos fríos o a temperatura ambiente con el objetivo de evitar que los olores fuertes le molesten.

CONSEJOS PARA PREVENIR NAUSEAS Y VÓMITOS Mastique bien los alimentos para una mejor digestión. Si las náuseas son un problema por la mañana, trate de comer alimentos secos, como cereal, pan tostado o galletas, antes de levantarse (no haga esto si siente la boca o garganta irritada o siente la boca seca). Tome líquidos fríos y claros, tales como jugo de manzana, té o refrescos que hayan perdido ya su efervescencia. Chupe cubos de hielo, mentas o caramelos (no coma caramelos si tiene llagas en la boca o en la garganta). Trate de evitar olores que le molesten, tales como olores de comida, humo o perfume.

CONSEJOS PARA PREVENIR NAUSEAS Y VÓMITOS Descanse en una silla después de comer, pero no se acueste por completo hasta que hayan pasado por lo menos dos horas. Use ropa suelta, no apretada Respire profundamente y despacio cuando sienta náuseas. Distráigase hablando con amigos o familiares, escuchando música o viendo una película o programa de televisión. Utilice técnicas de relajación. Evite comer por lo menos unas cuantas horas antes del tratamiento si las náuseas generalmente ocurren durante la quimioterapia.

POTENCIAL EMÉTICO DE AGENTES QUIMIOTERAPICOS

B)

DIARREA

5-fluorouracilo (5FU), Irinotecan, Topotecan, Metrotexate, Cisplatino, Cetuximab, Bevacizumab…

Se produce cuando la quimioterapia afecta a las células que recubren el intestino. Puede producir tanto disminución de la calidad de vida del paciente como complicaciones médicas importantes por depleción de volumen y alteraciones electrolíticas

CONTROL DE LA DIARREA Coma pequeñas cantidades de alimento, pero más seguido. Evite el café, el alcohol y los dulces, la leche y los productos lácteos. Evite los alimentos con un alto contenido de fibra, los cuales pueden producir diarrea. En lugar de éstos, coma alimentos bajos en fibra: pan blanco, arroz blanco o fideos, cereales cremosos, bananas maduras, frutas cocidas o enlatadas sin cáscara, queso fresco, yogur, huevos, puré de papas o papa al horno sin cáscara, puré de verduras, pollo o pavo sin piel y pescado

CONTROL DE LA DIARREA No coma alimentos fritos, grasosos o condimentados. Evite la leche y los productos lácteos si éstos empeoran su diarrea. A menos que su médico indique lo contrario, coma más alimentos ricos en potasio, tales como bananas, naranjas, papas y néctar de durazno.

CONTROL DE LA DIARREA Tome muchos líquidos para reemplazar los que ha perdido con la diarrea; los mejores son los líquidos ligeros, claros, tales como el jugo de manzana, el agua, el té ligero, los caldos claros. Tome los líquidos despacio y asegúrese de que estén a temperatura ambiente. Si son bebidas gaseosas, deje que pierdan el gas antes de tomarlas.

CONTROL DE LA DIARREA Estar atento a: • • • • • • •

Persistencia de la diarrea Aparición de signos de mareo y debilidad Aparición de signos de deshidratación Aparición de sangre en las heces Aparición de dolor abdominal. Aparición de nauseas y vómitos. Aparición de fiebre superior a 38ºC.

C)

ESTREÑIMIENTO

Consiste en la disminución del número de deposiciones (menos de dos veces a la semana), asociado a mayor dureza de las heces. La disminución del ejercicio físico y las deficiencias nutricionales también favorecen a la aparición de estreñimiento

MEDIDAS PARA EVITAR EL ESTREÑIMIENTO Tome muchos líquidos para ayudar a suavizar sus evacuaciones. Los líquidos tibios y calientes funcionan especialmente bien. Coma alimentos con un alto contenido de fibra. Entre éstos se encuentran el salvado, los panes y cereales de trigo integral, vegetales crudos o cocidos, frutas frescas y secas, nueces. Realizar ejercicio físico moderado diariamente (caminar), así aumenta el movimiento intestinal. Intentar ir a una hora fija al baño, con el fin de educar al intestino.

D)

ALTERACIÓN DEL APETITO

La falta de apetito y anorexia son complicaciones frecuentes, bien por la propia enfermedad y/o por la quimioterapia que pueden llegar a provocar una severa desnutrición.

CAUSAS… Las causas más frecuentes son: 1. Alteraciones en el estado de ánimo: Depresión, ansiedad, tristeza, impotencia 2. El tratamiento quimioterápico: debido a las náuseas, vómitos, mal sabor de boca, etc. hacen que se pierda el apetito. 3. Alteraciones patológicas: la quimioterapia provoca alteraciones en las mucosas orales, esofágicas, gástricas, etc. que dificultan la ingesta de alimentos y por tanto hace que haya una pérdida de apetito.

CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA Beba abundantes líquidos para mantener una buena hidratación y correcto funcionamiento del cuerpo. Evite olores desagradables y aquellos alimentos que no sean atrayentes por el olfato. Evite alimentos light que carecen de valor nutricional. Evite comidas abundantes «pesadas» y que dejen «regusto».

CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA Planifique un menú diario apetecible, con aromas y sabor agradable Adapte la textura y consistencia de los alimentos a su situación Tome alimentos que en poco volumen aporten calorías: pastas, frutos secos, mantequilla, miel, legumbres, … Si va a estar fuera de casa lleve consigo alimentos fáciles de consumir.

E)

XEROSTOMIA. SEQUEDAD DE BOCA

La quimioterapia puede provocar en muchos casos sequedad de boca. Esto se produce por la disminución de producción de saliva de las glándulas salivares. Se asocia además con sensación de ardor, malestar, labios agrietados, boqueras, cambio en la superficie de la lengua y dificultad para utilizar las prótesis dentarias

CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA Evite ingerir alimentos resecos, espesos o con alto contenido en azúcar. Ingiera alimentos blandos, purés, triturados. Sumerja los alimentos secos en caldos, salsas, mantequilla o yogurt. Evite ingerir bebidas gaseosas, ya que provocan sequedad. Tome a menudo pequeños sorbos de agua. Le aliviaran la resequedad. Beba 2 litros de agua al día. Utilice humificadores de ambiente por la noche

F)

MUCOSITIS

Metotrexate, 5-fluorouracilo (5FU), Arabinósido de citosina (ARA-C), Doxorrubicina, Actinomicina D, Mitoxantrona, Sunitib, Sorafenib, Bevacizumab, Erlotinib… Se denomina mucositis a la inflamación-ulceración de la mucosa del tracto gastrointestinal como consecuencia de tratamientos con quimioterapia (QT) o radioterapia(RT). Aunque puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo (estomatitis, glositis, esofagitis, ileítis, colitis, rectitis), en la mayoría de las ocasiones nos referimos, con el término de mucositis, a la estomatitis o mucositis oral por ser la más frecuente.

F)

MUCOSITIS

Se manifiesta principalmente con eritema y/o úlceras de mucosas que pueden llegar a ser graves y muy dolorosas impidiendo la ingesta oral y además pueden desarrollar infecciones secundarias. Puede aparecer a las 1 ó 2 semanas de terminada la quimioterapia

CONSEJOS PARA PREVENIR LA MUCOSITIS Evite los alimentos muy calientes; si su boca está sensible, trate de que la mayor parte de lo que come sea tibio o a temperatura ambiente. Evite alimentos que irritan la boca, como frutas cítricas y jugos (naranjas, pomelo o mandarinas; alimentos picantes o salados; y alimentos ásperos, gruesos o secos, incluidas verduras crudas, cereal para desayuno a base de avena, tostadas y galletas). Evitar bebidas carbonatadas que pueden irritar la boca. Evite el tabaco y el alcohol que pueden irritar la boca inflamada.

CONSEJOS PARA PREVENIR LA MUCOSITIS Visite a su dentista antes de empezar la quimioterapia, para hacerse una limpieza y arreglar cualquier carie, absceso, encías enfermas o dentaduras mal ajustadas que pudiera tener Pídale a su dentista que le sugiera un tipo especial de cepillo, hilo dental y pasta de dientes si sus encías son muy sensibles. Evite el uso de enjuagues bucales de tipo comercial porque generalmente contienen una gran cantidad de sal o alcohol que causa irritación.

MUCOSITIS Prestar atención a: • Pequeñas llagas o ulceraciones en la boca, las encías y la lengua • Sensación de hormigueo y ardor en la boca • Zonas blanquecinas dentro de la boca • El interior de la boca está enrojecido, hinchado y brillante. • Sequedad inusual • Aparición de fiebre

MUCOSITIS Rol del farmacéutico en la elaboración de Preparados magistrales útiles para el alivio de la mucositis:

• ORABASE • GEL DE POLYSILANE • ENJUAGES BUCALES

FORMULAS PARA MUCOSITIS ORABASE GEL Vitamina A hidrosoluble 125.000 UI Vitamina E 1 g Nistatina 2.500.000 UI Clorhidrato de lidocaína 2 g Hidrocortisona acetato 1g Sorbitol 40% 10 ml Sacarina cs. Esencia de limón cs Nipagin 0,1 g Orabase/plastibase csp 100 g BUCHES ANESTESICOS Hidróxido de aluminio 100 ml Difenhidramina 100 ml Clorhidrato de lidocaína 1% 50 ml

GEL DE POLYSILANE Metilpolisiloxano activado 75 ml Hidróxido de aluminio 7,5 g Carboximetilcelulosa 5 g Tween 80 5 ml Sorbitol 40% 100 ml Nipagin 0,2g Esencia de frambuesa

BUCHES ANTISEPTICOS Clorhexidina 0,12g Agua csp 100 ml

3- PERDIDA DEL CABELLO (ALOPECIA) Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Daunorubicina, Idarrubicina, Etopósido, Tenipósido, Ifosfamida, Docetaxel, Paclitaxel, Irinotecan, Topotecan, Cisplatino… Es el efecto secundario que más preocupa al paciente ya que es lo que más impacto social provoca. La pérdida de cabello suele producirse a las dos a tres semanas de recibir el tratamiento y se recupera pasados dos o tres meses de finalizar éste.

CONSEJOS AL PACIENTE Use un champú suave. Use cepillos de cerdas suaves para peinarse. Si tiene que usar secadora de pelo, use la temperatura mínima. No utilice rizadores de pelo para arreglar su cabello. No tiña su cabello ni se haga permanente. Solicite que le hagan un corte de cabello corto. El cabello corto hace que éste luzca con mayor volumen y grosor y facilitará el manejo de la caída del cabello, si es que ocurre. Use un bloqueador solar, sombrero, pañuelo o una peluca para proteger su cuero cabelludo de los rayos del sol. Utilice una funda de almohada de satén.

PIEL Y UÑAS Durante el tratamiento la piel puede presentar: dermatitis, enrojecimiento, rash, quemaduras, sequedad, acné. Si presenta acné trate de mantener su rostro limpio y seco En caso de rash utilice fécula de maíz Para evitar la sequedad de la piel báñese rápidamente bajo la ducha con agua tibia, en lugar de darse un baño caliente y prolongado en la bañera. Aplique crema o loción cuando la piel este todavía húmeda Evite perfumes o lociones ya que estos tiene alcohol y resecan la piel

Ciertos medicamentos citostáticos cuando se aplican por vía IV pueden oscurecer la piel a lo largo de la vena. Esta coloración por lo general desaparece unos cuantos meses después de haber terminado el tratamiento. La extravasación de medicamentos administrados por vía IV puede causar graves daños permanentes en lo tejidos. Los fármacos pueden ser irritantes o vesicantes.

Clasificación de los citostáticos según su agresividad tisular No agresivos

Irritantes

Vesicantes

Bleomicina Ciclofosfamida L-asparaginasa 5-Fluorouracilo Carboplatino Cis-platino Citarabina Cladribina Fludarabina Gemcitabina Ifosfamida Irinotecan Metotrexato Mitoxantrona Oxaliplatino

Carmustina Dacarbazina Docetaxel Etopósido Paclitaxel Tenipósido

Actinomicina Daunoblastina Doxorrubicina Idarrubicina Mitomicina Mitoxantrona Vinblastina Vincristina Vinorelbina

PIEL Y UÑAS

Algunos antineoplásicos pueden tornar la piel más sensible al sol.

Sus uñas pueden tornarse oscuras, quebradizas o agrietadas, o pueden presentar líneas verticales

Use camisas de algodón de manga larga, sombreros y pantalones para protegerse del sol y protectores solares Protéjalas usando guantes para lavar platos, trabajar en el jardín o cualquier otro lugar de la casa

Si los problemas de piel y uñas no se resuelven con los cuidados anteriores, consulte a su médico. Asegúrese de informarle si tiene enrojecimiento, dolor o cambios alrededor de sus cutículas.

CAMBIOS UNGEALES QUIMIOTERAPICO

EFECTO

Bleomicina

Pérdida ungueal

Ciclofosfamida

Hiperpigmentación

Doxorubicina

Hiperpigmentación

5-fluorouracilo

Rotura y pérdida ungueal

Hidroxiurea

Uñas quebradizas

CAMBIOS DE PIGMENTACION ASOCIADOS A QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPICO

CAMBIO EN LA PIGMENTACION

Bleomicina

Estrías lineales hiperpigmentadas en tronco. Hiperpigmentación sobre pequeñas articulaciones

Ciclofosfamida

Hiperpigmentación en áreas expuestas a la luz solar

Dactinomicina

Hiperpigmentación

Doxorubicina

Hiperpigmentación en la mucosa oral

5-fluorouracilo

Fotosensibilidad. Hiperpigmentación

Metotrexato

Fotosensibilidad. Hiperpigmentación

CUANDO HAY QUE ACUDIR AL MEDICO DE FORMA URGENTE Fiebre de más de 38ºC. Sangrado o hematoma sin motivo. Erupción o reacción alérgica como hinchazón, picor severo, respiración con silbido. Escalofríos intensos. Dolor o irritación en la zona donde se inyectó la quimioterapia o se colocó el catéter. Dolor extraño, incluyendo dolores de cabeza intensos. Dificultad para respirar. Diarrea y vómitos prolongados. Sangre en la orina o en las heces.

BIBLIOGRAFIA American Cancer Society. Quimioterapia: una guía para pacientes y sus familias. 2013. Gorlat Sanchez, B., Contreras Molina, C., Fernandez de Fiñar Garzon, E. Guia de Práctica Clínica: Recomendaciones ante los Efectos Secundarios de la Quimioterapia. Editorial GEU. 2° edición. Blasco Cordellat, A. Efectos secundarios de la quimioterapia. Sociedad Española de Oncología Médica. Febrero 2013. Disponible en: http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/guia-actualizada/efectossecundarios-de-la-quimioterapia?showall=1#sthash.gah9of2u.dpuf Marcó del Pont J. Inmunizaciones en Pacientes Pediátricos en Situaciones Especiales. Infectología Pediátrica. Hospital Italiano de Buenos Aires. Centro de Inmunizaciones. Buenos aires. Año 2013. Comité Nacional de Infectología Pediátrica. SAP. Consenso sobre el cuidado del paciente oncológico neutropénico febril. Actualización 2008-2009. Arch Argent Pediatr 2010;108(2):e47-e70 J.I. Martín Valadés, F. Navarro Expósito, R. Molina Villaverde y M. Álvarez de Mon Soto. Protocolo terapéutico de la mucositis en el paciente oncológico. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Madrid. Medicine 2005; 9(27): 1788-1791 Ginés Rubio,J., Sanchez Pedroche, A. Antiemeticos y quimioterapia: evolucion histórica y estudio comparativo de los antagonistas de serotonina. Recomendaciones actuales. Servicio de farmacia, Hosp. Don Dureta. Palma de mallorca. Farm hosp 2000; 24(4): 187-214.